Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эпидуральная гематома
Другие именаЭкстрадуральная гематома, эпидуральное кровоизлияние, эпидуральная гематома, эпидуральное кровотечение
EpiduralHematoma.jpg
Эпидуральная гематома на КТ с переломом черепа. Обратите внимание на скопление крови двояковыпуклой формы. Также имеется синяк с кровотечением на противоположной стороне мозга.
СпециальностьНейрохирургия , неотложная медицина
СимптомыГоловная боль, спутанность сознания, паралич [1]
Обычное началоБыстрый [2]
ПричиныТравма головы , нарушение свертываемости крови , пороки развития кровеносных сосудов [1]
Метод диагностикиМедицинская визуализация (компьютерная томография) [1]
Дифференциальная диагностикаСубдуральная гематома , субарахноидальное кровоизлияние , черепно - мозговая травма , [1] транзиторная ишемическая атака припадок , внутричерепное абсцесс , опухоль головного мозга [3]
УходХирургия ( трепанация черепа , фрезерование ) [1]

Эпидуральная гематома - это кровотечение между плотной внешней мембраной, покрывающей мозг (твердой мозговой оболочкой), и черепом . [4] Часто бывает потеря сознания после травмы головы, кратковременного восстановления сознания, а затем снова потери сознания. [2] Другие симптомы могут включать головную боль , спутанность сознания, рвоту и неспособность двигать частями тела . [1] Осложнения могут включать судороги . [1]

Причиной обычно является травма головы, которая приводит к перелому височной кости и кровотечению из средней менингеальной артерии . [4] Иногда это может произойти в результате нарушения свертываемости крови или порока развития кровеносных сосудов . [1] Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ . [1] Когда это заболевание возникает в позвоночнике, оно известно как спинальная эпидуральная гематома . [4]

Лечение обычно заключается в экстренном хирургическом вмешательстве в виде трепанации черепа или фрезерного отверстия . [1] Без лечения обычно наступает смерть. [5] Заболевание встречается от одного до четырех процентов травм головы . [1] Обычно это происходит у молодых людей. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

Многие люди с эпидуральными гематомами испытывают период просветления сразу после травмы с задержкой, прежде чем симптомы станут очевидными. По мере накопления крови, он начинает сжимать внутричерепные структуры, которые могут отрицательно сказываться на третьих черепно - мозговых нервах , [6] , вызывая фиксированную и дилатационную зрачок на стороне повреждения. [6] Глаз будет располагаться вниз и наружу из-за беспрепятственной иннервации четвертого и шестого черепных нервов .

Другие симптомы включают сильную головную боль ; слабость конечностей на противоположной от поражения стороне из-за сдавления пересеченных пирамидальных путей ; потеря зрения также на противоположной стороне из-за сдавления задней мозговой артерии . В редких случаях небольшие гематомы могут протекать бессимптомно . [3]

При отсутствии своевременного лечения эпидуральные гематомы могут вызвать грыжу миндалин , что приведет к остановке дыхания . Тройничный нерв может быть вовлечен в процессе позже , как PONS сжимается, но это не является важной презентацией, потому что человек может быть уже мертв к тому времени это происходит. [7] В случае эпидуральной гематомы в задней черепной ямке грыжа миндалин вызывает триаду Кушинга : гипертензию , брадикардию и нерегулярное дыхание.

Причины [ править ]

Внутри черепа есть острые выступы, которыми можно травмировать движущийся мозг.

Наиболее частой причиной внутричерепной эпидуральной гематомы является травма , хотя известны случаи спонтанного кровоизлияния. Эпидуральные гематомы возникают примерно в 10% случаев черепно-мозговой травмы, в основном из-за автомобильных аварий, нападений или падений. [3] Они часто вызваны травмой, вызванной ускорением-замедлением, и поперечными силами. [8] [9]

Эпидуральная гематома обычно возникает в результате удара в голову. Область птериона , которая покрывает среднюю менингеальную артерию , относительно слабая и склонна к травмам. [10] Таким образом, только от 20 до 30% эпидуральных гематом возникают вне области височной кости. [11] Мозг может быть поврежден из-за выступов на внутренней стороне черепа, когда он проходит мимо них. Эпидуральная гематома обычно обнаруживается на той же стороне головного мозга, которая была поражена ударом, но в очень редких случаях это может быть вызвано контрольной травмой . [12]

«Тепловая гематома» - это эпидуральная гематома, вызванная тяжелым термическим ожогом , вызывающим сокращение и отслаивание твердой мозговой оболочки и отслаивание от черепа, в свою очередь вызывающее экссудацию крови из венозных синусов. [13] Гематома может быть видна на вскрытии как кирпично-красная или как рентгенопрозрачная на компьютерной томографии из-за тепловой коагуляции гематомы. [13]

Патофизиология [ править ]

Эпидуральное кровотечение часто бывает быстрым, поскольку оно обычно происходит из артерий , находящихся под высоким давлением. Однако в 10% случаев он исходит из вен и может прогрессировать медленнее. [10] Венозная гематома может быть острой (возникает в течение дня после травмы и проявляется в виде клубящейся массы крови без сгустка), подострой (возникает через 2–4 дня и выглядит твердой) или хронической (возникает через 7–7 дней). 20 дней и кажется смешанным или прозрачным). [3]

У взрослых на височную область приходится 75% случаев. Однако у детей они возникают с одинаковой частотой в затылочной , лобной и задней ямках . [3] Эпидуральные кровотечения из артерий могут увеличиваться, пока не достигнут своего пика через 6-8 часов после травмы, при этом 25-75 кубических сантиметров крови проливаются во внутричерепное пространство . [8] По мере того, как гематома расширяется, она отделяет твердую мозговую оболочку от внутренней части черепа , вызывая сильную головную боль. Он также увеличивает внутричерепное давление., вызывая смещение мозга, потерю кровоснабжения, раздавливание черепа или образование грыжи. Более крупные гематомы вызывают больший ущерб. Эпидуральное кровотечение может быстро сдавливать ствол мозга , вызывая потерю сознания , неправильную позу и ненормальную реакцию зрачка на свет. [14]

Диагноз [ править ]

Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии или МРТ . [1] МРТ обладают большей чувствительностью и должны использоваться, если есть большое подозрение на эпидуральную гематому и отрицательный результат КТ. [3] Дифференциальный диагноз включает преходящую ишемическую атаку , внутричерепное образование или абсцесс мозга . [3]

Эпидуральные гематомы обычно имеют выпуклую форму, потому что их расширение останавливается на швах черепа , где твердая мозговая оболочка плотно прикреплена к черепу. Таким образом, они расширяются внутрь к мозгу, а не вдоль внутренней части черепа, как это происходит в субдуральных гематомах . У большинства людей также бывает перелом черепа. [3]

Эпидуральные гематомы могут возникать в сочетании с субдуральными гематомами или могут возникать отдельно. [10] КТ выявляет субдуральные или эпидуральные гематомы у 20% людей без сознания. [15] Характерным признаком эпидуральной гематомы является то, что люди могут приходить в сознание и казаться совершенно нормальными в течение так называемого периода просветления , а позже внезапно и быстро терять сознание. Этот период прозрачности, который зависит от степени травмы, является ключом к диагностике эпидуральной гематомы. [3]

  • Нетравматическая эпидуральная гематома у молодой женщины. Серая область в верхнем левом углу представляет собой гематому, вызывающую смещение средней линии и сжатие желудочка.

  • Бесконтрастная компьютерная томография острой травматической гематомы в левой лобно-височной области.

  • Схема, показывающая эпидуральную гематому.

Лечение [ править ]

Эпидуральная гематома требует неотложного хирургического вмешательства . Отсроченная операция может привести к необратимому повреждению мозга или смерти. Без хирургического вмешательства обычно следует смерть из-за увеличения гематомы, вызывающей грыжу головного мозга . [3] Как и в случае других типов внутричерепных гематом , кровь почти всегда необходимо удалять хирургическим путем, чтобы уменьшить давление на мозг. [9] Гематома удаляется через фрезерование или краниотомию . Если перевод в отделение нейрохирургии недоступен, длительная трепанация (просверливание отверстия в черепе) может быть проведена в отделении неотложной помощи. [16]Большие гематомы и сгустки крови могут потребовать открытой трепанации черепа. [17]

Лекарства могут быть назначены после операции. Они могут включать противосудорожные препараты и гиперосмотические средства для уменьшения отека мозга и внутричерепного давления. [17]

Крайне редко не требуется хирургическое вмешательство. Если объем эпидуральной гематомы менее 30 мл, диаметр сгустка менее 15 мм, оценка комы по Глазго более 8 и отсутствие видимых неврологических симптомов, то ее можно лечить консервативно. Следует провести компьютерную томографию и внимательно подождать, поскольку гематома может внезапно расшириться. [3]

Прогноз [ править ]

Прогноз лучше, если был период просветления, чем если бы человек находился в коме после травмы. Артериальные эпидуральные гематомы обычно быстро прогрессируют. Однако венозные эпидуральные гематомы, вызванные разрывом дурального синуса, протекают медленнее. [3]

Результаты будут хуже, если до операции в гематоме будет более 50 мл крови. Возраст, аномалии зрачка и оценка по шкале комы Глазго по прибытии в отделение неотложной помощи также влияют на прогноз. В отличие от большинства форм черепно-мозговой травмы, люди с эпидуральной гематомой и 15 баллом по шкале комы Глазго (наивысший балл, указывающий на лучший прогноз) обычно имеют хороший результат, если им быстро делают операцию. [3]

Эпидемиология [ править ]

Около 2 процентов травм головы и 15 процентов смертельных травм головы связаны с эпидуральной гематомой. Это состояние чаще встречается у подростков и молодых людей, чем у пожилых людей, потому что твердая мозговая оболочка больше прилипает к черепу с возрастом, уменьшая вероятность образования гематомы. Мужчины страдают больше, чем женщины. [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Ферри, Фред Ф. (2016). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2017: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 441. ISBN. 9780323448383.
  2. ^ a b Пулер, Шарлотта (2009). Патофизиология Порта: концепции измененных состояний здоровья . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1256. ISBN 9781605477817.
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м н Хайрат, Али; Васим, Мухаммад (2018), «Эпидуральная гематома» , StatPearls , StatPearls Publishing, PMID 30085524 , получено 13 февраля 2019 г. 
  4. ^ a b c Прис-Филлипс, Уильям (6 мая 2009 г.). Компаньон клинической неврологии . Издательство Оксфордского университета. п. 335. ISBN 9780199710041. Проверено 8 октября 2014 года . Эпидуральное кровоизлияние (эпидуральная гематома, экстрадуральное кровоизлияние или гематома) Кровотечение за пределами самого внешнего слоя твердой мозговой оболочки, которая, таким образом, отделяется от внутреннего стола черепа или спинномозгового канала.
  5. ^ Рубин, Рафаэль; Страйер, Дэвид С .; Рубин, Эмануэль; (MD), Джей М. Макдональд (2008). Патология Рубина: клинико-патологические основы медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1183. ISBN 9780781795166.
  6. ^ a b Эпидуральная гематома в неотложной медицинской помощи в Medscape. Автор: Дэниел Д. Прайс. Обновлено: 3 ноября 2010 г.
  7. ^ Вагнер АЛ. 2006. «Субдуральная гематома». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  8. ^ a b Медицинский колледж Университета Вермонта. «Невропатология: травма ЦНС». Проверено 6 февраля, 2007.
  9. ^ a b McCaffrey P. 2001. "Неврология в серии Web: CMSD 336 Neuropathologies of Language и Cognition". Архивировано 2007-04-06 в Wayback Machine California State University, Чико. Проверено 6 февраля, 2007.
  10. ^ a b c Шеперд С. 2004. "Травма головы". Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  11. ^ Грэм Д.И. и Геннарели Т.А. Глава 5, «Патология повреждения мозга после травмы головы» Купер П. и Гольфинос Г. 2000. Травма головы, 4-е изд. Морган Хилл, Нью-Йорк.
  12. ^ Мишра А, Mohanty S (2001). «Экстрадуральная гематома Contre-coup: краткое сообщение» . Неврология Индии . 49 (94): 94–5. PMID 11303253 . Проверено 24 января 2008 . 
  13. ^ a b Кавасуми, Й .; Usui, A .; Hosokai, Y .; Сато, М .; Фунаяма, М. (2013). «Тепловая гематома: данные патологоанатомической компьютерной томографии». Клиническая радиология . 68 (2): e95 – e97. DOI : 10.1016 / j.crad.2012.10.019 . ISSN 0009-9260 . PMID 23219455 .  
  14. ^ Сингх Дж. И Сток А. 2006. «Травма головы». Emedicine.com. Проверено 6 февраля, 2007.
  15. ^ Дауни A. 2001. "Учебник: КТ в черепно - мозговой травме" архивация 6 ноября 2005, в Wayback Machine . Проверено 6 февраля, 2007.
  16. ^ Smith SW, Clark M, Нельсон J, Хегор W, Lufkin KC, Ruiz E (2010). «Трепанация черепа в отделении неотложной помощи при эпидуральной гематоме у пациентов, которые бодрствуют, но состояние быстро ухудшается». J Emerg Med . 39 (3): 377–83. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2009.04.062 . PMID 19535215 . 
  17. ^ a b «Эпидуральная гематома: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 12 февраля 2019 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I62.1 , S06.4
  • МКБ - 9-СМ : 432,0
  • MeSH : D006407
  • ЗаболеванияDB : 4353
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001412
  • eMedicine : Emerg / 167 med / 2898 нейро / 574
  • Пациент Великобритания : эпидуральная гематома.
  • MedPix: эпидуральная гематома
  • https://web.archive.org/web/20140820073507/http://radiopaedia.org/cases/epidural-hatoma