Послушайте эту статью
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Субарахноидальное кровоизлияние
Другие именаСубарахноидальное кровоизлияние
SubarachnoidP.png
Компьютерная томография головного мозга, показывающая субарахноидальное кровоизлияние в виде белой области в центре, простирающейся в борозды с обеих сторон (отмечено стрелкой)
Произношение
СпециальностьНейрохирургия
СимптомыСильная быстроразвивающаяся головная боль , рвота , снижение уровня сознания [1]
ОсложненияОтсроченная ишемия головного мозга , церебральный вазоспазм , судороги [1]
ТипыТравматические, спонтанные (аневризматические, неаневризматические, перимезэнцефалические) [1]
ПричиныТравма головы , аневризма головного мозга [1]
Факторы рискаВысокое кровяное давление , курение , алкоголизм , кокаин [1]
Метод диагностикиКТ , люмбальная пункция [2]
Дифференциальная диагностикаМенингит , мигрень , тромбоз венозного синуса головного мозга [3]
УходНейрохирургия или вмешательства под радиологическим контролем [1]
МедикаментЛабеталол , нимодипин [1]
Прогноз45% риск смерти через 30 дней (аневризмы) [1]
Частота1 на 10 000 в год [1]

Субарахноидальное кровоизлияние ( САК ) - это кровотечение в субарахноидальное пространство - область между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг . [1] Симптомы могут включать сильную быстро начинающуюся головную боль , рвоту, снижение уровня сознания , лихорадку , а иногда и судороги . [1] Жесткость шеи или боль в шее также довольно распространены. [2] Примерно у четверти людей небольшое кровотечение с исчезнувшими симптомами происходит в течение месяца после более крупного кровотечения. [1]

САК может возникнуть в результате травмы головы или спонтанно, обычно в результате разрыва аневризмы головного мозга . [1] Факторы риска спонтанных случаев включали высокое кровяное давление , курение, семейный анамнез, алкоголизм и употребление кокаина . [1] Как правило, диагноз можно установить с помощью компьютерной томографии головы, если она сделана в течение шести часов после появления симптомов. [2] Иногда также требуется люмбальная пункция . [2] После подтверждения обычно проводятся дальнейшие тесты для определения основной причины. [2]

Лечение - немедленная нейрохирургия или эндоваскулярная намотка . [1] Для снижения артериального давления могут потребоваться такие лекарства, как лабеталол , до тех пор, пока не произойдет восстановление. [1] Также рекомендуется лечить лихорадку. [1] Нимодипин , блокатор кальциевых каналов , часто используется для предотвращения вазоспазма . [1] Регулярное использование лекарств для предотвращения дальнейших судорог имеет неясную пользу. [1] Почти половина людей с САК из-за аневризмы умирают в течение 30 дней, а около трети выживших имеют постоянные проблемы. [1]От десяти до пятнадцати процентов умирают, не попав в больницу. [4]

Спонтанный САК встречается примерно у одного человека на 10 000 человек в год. [1] Женщины болеют чаще, чем мужчины. [1] Хотя это становится все более распространенным с возрастом, около 50% людей обращаются к ним в возрасте до 55 лет. [4] Это форма штриха, составляющая около 5% всех штрихов. [4] Хирургия аневризм была представлена ​​в 1930-х годах. [5] С 1990-х годов многие аневризмы лечатся менее инвазивной процедурой, называемой эндоваскулярной спиральной спиралью , которая проводится через большой кровеносный сосуд. [6]

Признаки и симптомы [ править ]

Классическим симптомом субарахноидального кровоизлияния является головная боль (головная боль, описываемая как «как от удара по голове» [3] или «сильнейшая из когда-либо», развивающаяся от секунд до минут). Эта головная боль часто пульсирует в направлении затылка ( затылка ). [7] Около одной трети людей не имеют никаких симптомов, кроме характерной головной боли, и примерно у каждого десятого человека, обращающегося за медицинской помощью с этим симптомом, позже диагностируется субарахноидальное кровоизлияние. [4] Может присутствовать рвота, и у 1 из 14 случаются судороги . [4] Спутанность сознания , снижение уровня сознания или кома.может присутствовать скованность шеи и другие признаки менингизма . [4]

Ригидность шеи обычно проявляется через шесть часов после начала САК. [8] Изолированное расширение зрачка и потеря зрачкового светового рефлекса могут отражать грыжу мозга в результате повышения внутричерепного давления (давления внутри черепа). [4] Внутриглазное кровоизлияние (кровотечение в глазное яблоко) может возникнуть в ответ на повышенное давление: субгиалоидное кровоизлияние (кровотечение под гиалоидной мембраной , которая окружает стекловидное тело глаза) и кровоизлияние в стекловидное тело могут быть видны при фундоскопии . Это известно как синдром Терсона.(встречается в 3–13% случаев) и чаще встречается при более тяжелых формах САК. [9]

Нарушения глазодвигательного нерва (пораженный глаз смотрит вниз и наружу и неспособность поднять веко с той же стороны ) или паралич (потеря движения) могут указывать на кровотечение из задней соединительной артерии . [4] [7] Припадки чаще возникают, если кровотечение из аневризмы; иначе трудно предсказать место и происхождение кровотечения по симптомам. [4] САК у человека, страдающего судорогами, часто является диагностическим признаком церебральной артериовенозной мальформации . [7]

Сочетание внутримозгового кровоизлияния и повышенного внутричерепного давления (если присутствует) приводит к «симпатическому всплеску», то есть чрезмерной активации симпатической системы. Считается, что это происходит через два механизма: прямое воздействие на мозговой слой, которое приводит к активации нисходящей симпатической нервной системы, и локальное высвобождение медиаторов воспаления, которые циркулируют в периферическом кровообращении, где активируют симпатическую систему. Как следствие симпатического всплеска происходит внезапное повышение артериального давления ; опосредованной повышенной сократительной из желудочка и увеличение вазоконстрикции что приводит к увеличению системного сосудистого сопротивления. Последствия этого симпатического всплеска могут быть внезапными, серьезными и часто опасными для жизни. Высокие концентрации адреналина в плазме крови также могут вызывать сердечную аритмию (нарушения частоты сердечных сокращений и ритма), электрокардиографические изменения (в 27 процентах случаев) [10] и остановку сердца (в 3 процентах случаев) могут возникать быстро после начала кровоизлияние. [4] [11] Еще одним следствием этого процесса является нейрогенный отек легких [12], когда процесс повышения давления в малом круге кровообращения вызывает утечку жидкости из легочных капилляров.в воздушные пространства, альвеолы легких.

Субарахноидальное кровоизлияние также может возникнуть у людей, перенесших травму головы. Симптомы могут включать головную боль, снижение уровня сознания и гемипарез (слабость одной стороны тела). САК - частое явление при черепно-мозговой травме и имеет плохой прогноз, если связано с ухудшением уровня сознания. [13]

В то время как громовая головная боль является характерным симптомом субарахноидального кровоизлияния, менее 10% пациентов с соответствующими симптомами имеют САК при обследовании. [2] Возможно, потребуется рассмотреть ряд других причин. [14]

Причины [ править ]

Виллисовский круг с отмеченными наиболее частыми локациями разорванных аневризм

Большинство случаев САК возникает из-за травм, например, удара по голове. [1] [15] Травматическая САК обычно возникает рядом с местом перелома черепа или внутримозгового ушиба . [16] Это часто случается при других формах черепно-мозговой травмы. В этих случаях прогноз хуже; однако неясно, является ли это прямым результатом САК или наличие субарахноидальной крови просто показателем более серьезной травмы головы. [17]

В 85 процентах спонтанных случаев причиной является церебральная аневризма - слабость стенки одной из артерий головного мозга, которая становится увеличенной. Они обычно располагаются в круге Уиллиса и его ответвлений. В то время как большинство случаев связано с кровотечением из небольших аневризм, более крупные аневризмы (которые встречаются реже) с большей вероятностью разорвутся. [4] Аспирин также увеличивает риск. [18]

В 15–20% случаев спонтанной САК аневризма на первой ангиограмме не выявляется . [16] Примерно половина из них связана с неаневризмальным перимезэнцефалическим кровоизлиянием, при котором кровь ограничивается субарахноидальным пространством вокруг среднего мозга (т. Е. Мезэнцефалоном ). В них происхождение крови неясно. [4] Остальные связаны с другими нарушениями, затрагивающими кровеносные сосуды (такими как церебральные артериовенозные мальформации ), нарушениями кровеносных сосудов спинного мозга и кровотечением в различные опухоли . [4]

Злоупотребление кокаином и серповидноклеточная анемия (обычно у детей) и, в редких случаях, антикоагулянтная терапия, проблемы со свертыванием крови и апоплексия гипофиза также могут приводить к САК. [8] [16] Рассечение позвоночной артерии , обычно вызванное травмой, может привести к субарахноидальному кровоизлиянию, если расслоение затрагивает часть сосуда внутри черепа. [19]

Патофизиология [ править ]

Спазм сосудов головного мозга - одно из осложнений, вызванных субарахноидальным кровоизлиянием. Обычно это происходит с третьего дня после аневризмы и достигает своего пика на 5-7 день. [20] Есть несколько механизмов, предложенных для этого осложнения. Продукты крови, выделяемые при субарахноидальном кровоизлиянии, стимулируют тирозинкиназный путь, вызывая высвобождение ионов кальция из внутриклеточного накопления, что приводит к сокращению гладких мышц церебральных артерий. Оксигемоглобин в спинномозговой жидкости (ЦСЖ) вызывает сужение сосудов за счет увеличения свободных радикалов , эндотелина-1 , простагландина и снижения уровня оксида азота ипростациклин . Кроме того, считается , что нарушения вегетативной нервной системы, иннервирующей церебральные артерии, также вызывают спазм сосудов. [21]

Диагноз [ править ]

Поясничный прокол в процессе. Большая часть спины была промыта дезинфицирующим средством на основе йода, оставив коричневую окраску.

Поскольку только у 10 процентов людей, поступивших в отделение неотложной помощи с головной болью с громовой головной болью, наблюдается САК, обычно одновременно рассматриваются другие возможные причины, такие как менингит , мигрень и тромбоз венозного синуса головного мозга . [3] Внутримозговое кровоизлияние , при котором кровотечение происходит внутри самого мозга, встречается в два раза чаще, чем САК, и часто ошибочно диагностируется. [22] Это не редкость, что САК изначально ошибочно диагностируется как мигрень или головная боль напряжения., что может привести к задержке в получении компьютерной томографии. В исследовании 2004 года это произошло в 12 процентах всех случаев и было более вероятно у людей, у которых были небольшие кровоизлияния и не было нарушений психического статуса. Задержка с диагностикой привела к худшему исходу. [23] У некоторых людей головная боль проходит сама по себе, и других симптомов нет. Этот тип головной боли называют «дозорной головной болью», поскольку предполагается, что она возникает в результате небольшой утечки («предупреждающей утечки») из аневризмы. Дозорная головная боль по-прежнему требует обследования с помощью компьютерной томографии и люмбальной пункции, поскольку в последующие три недели может произойти дальнейшее кровотечение. [24]

Первыми шагами для обследования человека с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние являются сбор истории болезни и проведение физического обследования . Диагноз не может быть поставлен только на основании клинических данных и общей медицинской визуализации, и, возможно, требуется люмбальная пункция для подтверждения или исключения кровотечения. [25]

Изображение [ править ]

Методом выбора является компьютерная томография (КТ) мозга без контраста . Он обладает высокой чувствительностью и позволяет правильно идентифицировать 98,7% случаев в течение шести часов после появления симптомов. [26] Компьютерная томография может исключить диагноз при нормальном неврологическом обследовании, если она сделана в течение шести часов. [27] После этого его эффективность снижается, [1] и магнитно-резонансная томография (МРТ) более чувствительна, чем КТ, через несколько дней. [4]

Люмбальная пункция [ править ]

Поясничный прокол , в котором спинномозговая жидкости (CSF) , удаляет из субарахноидального пространства из позвоночного канала с использованием иглы для подкожных инъекций , показывает свидетельство кровотечения в три проценте людей , у которых не-контраст КТ был обнаружен нормально. [4] Люмбальная пункция или КТ с контрастированием считаются обязательными для людей с подозрением на САК, если визуализация откладывается до шести часов с момента появления симптомов и дает отрицательный результат. [4] [27] Берут как минимум три пробирки с СМЖ. [8] Если повышенное количество красных кровяных телецприсутствует одинаково во всех флаконах, это указывает на субарахноидальное кровоизлияние. Если количество клеток в бутылке уменьшается, более вероятно, что это произошло из-за повреждения небольшого кровеносного сосуда во время процедуры (известного как «травматический удар»). [24] Хотя официального ограничения для красных кровяных телец в спинномозговой жидкости не существует, ни одного зарегистрированного случая не было зарегистрировано при концентрации менее «нескольких сотен клеток» на поле высокой мощности. [28]

Ксантохромия в сравнении с нормальным СМЖ.

Образец спинномозговой жидкости также исследуют на ксантохромию - желтый цвет центрифугированной жидкости. Это можно определить с помощью спектрофотометрии (измерения поглощения света определенной длины волны) или визуального осмотра. Неясно, какой метод лучше. [29] Ксантохромия остается надежным способом выявления САК через несколько дней после начала головной боли. [30] Между началом головной боли и люмбальной пункцией требуется интервал не менее 12 часов, так как гемоглобин из красных кровяных телец превращается в билирубин в течение нескольких часов . [4] [30]

Ангиография [ править ]

После подтверждения субарахноидального кровоизлияния необходимо определить его происхождение. Если кровотечение, вероятно, возникло из-за аневризмы (что определяется по внешнему виду КТ), выбор делается между церебральной ангиографией (введение рентгеноконтрастного вещества через катетер в артерии головного мозга) и КТ-ангиографией (визуализация кровеносных сосудов с радиоконтрастом на КТ. сканирование) для выявления аневризм. Катетерная ангиография также предлагает возможность спиральной аневризмы (см. Ниже). [4] [24]

ЭКГ [ править ]

Изменения ЭКГ напоминают изменения ИМпST у женщины с острым повреждением ЦНС в результате субарахноидального кровоизлияния.

Электрокардиографические изменения относительно обычны при субарахноидальном кровоизлиянии и встречаются в 40–70% случаев. Они могут включать в себя QT пролонгации , Q волны , сердечные аритмии , а также повышение ST , который имитирует сердечный приступ . [31]

Классификация [ править ]

Для SAH доступно несколько оценочных шкал. Шкала комы Глазго (GCS) повсеместно используется для оценки сознания. Для оценки САК используются три специализированных шкалы; в каждом случае большее число связано с худшим исходом. [32] Эти шкалы были получены путем ретроспективного сопоставления характеристик людей с их результатами.

Первая шкала тяжести была описана Хант и Хесс в 1968 г .: [33]

ОценкаПризнаки и симптомыВыживание
1Бессимптомная или минимальная головная боль и небольшая скованность в шее70%
2От умеренной до сильной головной боли; скованность шеи; нет неврологического дефицита, кроме паралича черепных нервов 60%
3Сонливость ; минимальный неврологический дефицит50%
4Ступорозный; гемипарез от умеренного до тяжелого; возможно ранняя ригидность децеребратов и вегетативные нарушения20%
5Глубокая кома; децеребрационная жесткость ; умирающий10%

Оценка Фишера позволяет классифицировать появление субарахноидального кровоизлияния на компьютерной томографии. [34]

ОценкаВнешний вид кровоизлияния
1Не очевидно
2Толщина менее 1 мм
3Толщина более 1 мм
4Диффузный или отсутствующий с внутрижелудочковым кровоизлиянием или расширением паренхимы

Эта шкала была модифицирована Claassen и соавторами, чтобы отразить дополнительный риск, связанный с размером САК и сопутствующим внутрижелудочковым кровоизлиянием (0 - нет; 1 - минимальная САК без ВЖК; 2 - минимальная САК с ВЖК; 3 - толстая САК без ВЖК. ; 4 - толстый САХ с ИВХ) ;. [35]

Классификация Всемирной федерации нейрохирургов (WFNS) использует шкалу комы Глазго и очаговый неврологический дефицит для оценки тяжести симптомов. [36]

ОценкаGCSОчаговый неврологический дефицит
115Отсутствующий
213–14Отсутствующий
313–14Подарок
47–12Присутствует или отсутствует
5<7Присутствует или отсутствует

Огилви и Картер предложили исчерпывающую схему классификации для прогнозирования исхода и оценки терапии. [37] Система состоит из пяти оценок, и ей присваивается один балл за наличие или отсутствие каждого из пяти факторов: возраст старше 50 лет; 4 или 5 класс Ханта и Хесса; Шкала Фишера 3 или 4; размер аневризмы более 10 мм; и аневризма заднего кровообращения 25 мм и более. [37]

Скрининг и профилактика [ править ]

Скрининг аневризм не проводится на популяционном уровне; поскольку они относительно редки, это было бы нерентабельно . Если у кого-то есть двое или более родственников первой степени родства, у которых было аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние, обследование может оказаться полезным. [4] [38]

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП), наследственное заболевание почек, как известно, связано с церебральными аневризмами в 8% случаев, но большинство таких аневризм имеют небольшие размеры и поэтому маловероятны разрывы. В результате скрининг рекомендуется только в семьях с ADPKD, где у одного из членов семьи был разрыв аневризмы. [39]

Аневризму можно обнаружить случайно на снимке головного мозга; это представляет собой загадку, поскольку все методы лечения аневризм головного мозга связаны с потенциальными осложнениями. Международное исследование неразорвавшихся внутричерепных аневризм (ISUIA) предоставило прогностические данные как для людей, у которых ранее было субарахноидальное кровоизлияние, так и для людей, у которых аневризмы были обнаружены другими способами. Те, у кого ранее была САК, были более склонны к кровотечению из других аневризм. Напротив, у тех, у кого никогда не было кровотечения и были небольшие аневризмы (менее 10 мм), очень маловероятно, что у них будет САК, и они, вероятно, понесут вред от попыток восстановить эти аневризмы. [40] На основе ISUIA и других исследований в настоящее время рекомендуется рассматривать людей для профилактического лечения.только в том случае, если у них есть разумная продолжительность жизни и аневризмы с высокой вероятностью разрыва. [38] В то же время существует лишь ограниченное количество доказательств того, что эндоваскулярное лечение неразорвавшейся аневризмы действительно полезно. [41]

Лечение [ править ]

Лечение включает общие меры по стабилизации человека, а также специальные исследования и лечение. К ним относятся предотвращение повторного кровотечения путем уничтожения источника кровотечения, предотвращение явления, известного как спазм сосудов , а также профилактика и лечение осложнений. [4]

Стабилизация человека - главный приоритет. Людям с пониженным уровнем сознания может потребоваться интубация и механическая вентиляция легких . Артериальное давление, пульс , частота дыхания и шкала комы Глазго контролируются часто. После подтверждения диагноза может быть предпочтительна госпитализация в отделение интенсивной терапии , особенно с учетом того, что 15% пациентов могут иметь дальнейшее кровотечение вскоре после поступления. Питание является приоритетом на раннем этапе, кормление через рот или через назогастральный зонд предпочтительнее парентерального пути. Как правило, обезболивание ограничивается менее седативными агентами, такими как кодеин , в качестве седативного средства.может повлиять на психическое состояние и, таким образом, помешать способности контролировать уровень сознания. Тромбоз глубоких вен можно предотвратить с помощью компрессионных чулок , периодического пневматического сжатия икры или того и другого. [4] катетер мочевого пузыря обычно вставляется , чтобы контролировать баланс жидкости. Бензодиазепины могут быть назначены для облегчения страданий. [8] Бодрствующим следует давать противорвотные препараты. [7]

Люди с плохой клинической степенью при поступлении, острым неврологическим ухудшением или прогрессирующим увеличением желудочков на компьютерной томографии, как правило, являются показаниями для установки внешнего желудочкового дренажа нейрохирургом. Внешний желудочковый дренаж может быть вставлен у постели больного или в операционной. В любом случае во время введения необходимо соблюдать строгую асептику . У людей с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием БВВЭ используется для удаления спинномозговой жидкости , крови и побочных продуктов крови, которые повышают внутричерепное давление и могут увеличить риск церебрального вазоспазма . [42]

Предотвращение повторного кровотечения [ править ]

Артериограмма показывает частично спиральную аневризму ( обозначена желтыми стрелками ) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком. Этим человеком была 34-летняя женщина, которую лечили от субарахноидального кровоизлияния.

Обычно рекомендуются усилия по поддержанию систолического артериального давления на уровне ниже 140–160 мм рт. Ст. [1] Лекарства для этого могут включать лабеталол или никардипин . [1]

Людям, у которых компьютерная томография показывает большую гематому , пониженный уровень сознания или очаговые неврологические признаки, может помочь срочное хирургическое удаление крови или закупорка места кровотечения. Остальные стабилизируются более широко и позже проходят трансфеморальную ангиограмму или КТ-ангиограмму. Трудно предсказать, у кого будет повторное кровотечение, но оно может произойти в любой момент и имеет мрачный прогноз. По прошествии первых 24 часов риск повторного кровотечения в последующие четыре недели остается около 40 процентов, что позволяет предположить, что меры вмешательства должны быть направлены на снижение этого риска как можно скорее. [4]Некоторыми предикторами раннего повторного кровотечения являются высокое систолическое артериальное давление, наличие гематомы в головном мозге или желудочках, плохая степень Ханта-Гесса (III-IV), аневризмы в задней части кровообращения и аневризма размером> 10 мм. [43]

Если церебральная аневризма выявляется при ангиографии, доступны два метода снижения риска дальнейшего кровотечения из той же аневризмы: клипирование [44] и спиралевание . [45] Клипирование требует трепанации черепа (вскрытие черепа) для обнаружения аневризмы с последующим наложением зажимов на шейку аневризмы. Спираль осуществляется через крупные кровеносные сосуды (эндоваскулярно): катетер вводится в бедренную артерию в паховой области и продвигается через аорту к артериям (обе сонные артерии и обе позвоночные артерии).), которые снабжают мозг. Когда аневризма обнаружена, развертываются платиновые спирали, которые вызывают образование тромба в аневризме, уничтожая его. Решение о том, какое лечение предпринять, обычно принимает многопрофильная команда, состоящая из нейрохирурга , нейрорадиолога и часто других специалистов в области здравоохранения. [4]

Как правило, выбор между клипированием и намоткой принимается в зависимости от расположения аневризмы, ее размера и состояния человека. Аневризмы средней мозговой артерии и связанных с ней сосудов труднодоступны с помощью ангиографии и, как правило, поддаются клипированию. Те из базилярной артерии и задней мозговой артерии являются труднодоступными хирургическим и более доступными для эндоваскулярного лечения. [46] Эти подходы основаны на общем опыте, и единственное рандомизированное контролируемое исследование, напрямую сравнивающее различные методы лечения, было проведено у относительно здоровых людей с небольшими (менее 10 мм) аневризмами передней мозговой артерии ипередняя соединительная артерия (вместе «переднее кровообращение»), которые составляют около 20 процентов всех людей с аневризматическим САК. [46] [47] Это исследование, Международное испытание по субарахноидальной аневризме (ISAT), показало, что в этой группе вероятность смерти или зависимости от других в повседневной деятельности была снижена ( абсолютное снижение риска на 7,4% , относительный риск на 23,5%). уменьшение), если использовалась эндоваскулярная спиральная спираль вместо хирургического вмешательства. [46]Главный недостаток спирали - возможность рецидива аневризмы; этот риск чрезвычайно мал при хирургическом подходе. В ISAT 8,3 процента нуждались в дальнейшем лечении в долгосрочной перспективе. Следовательно, люди, перенесшие спиральную намотку, обычно в течение многих лет после этого проходят ангиографию или другие меры для раннего выявления рецидива аневризм. [48] Другие испытания также показали более высокую частоту рецидивов, требующих дальнейшего лечения. [49] [50]

Спазм сосудов [ править ]

Спазм сосудов , при котором кровеносные сосуды сужаются и тем самым ограничивают кровоток , является серьезным осложнением САК. Это может вызвать ишемическое повреждение головного мозга (называемое «отсроченной ишемией») и необратимое повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода в частях мозга. [51] В тяжелой форме это может быть смертельным. Отсроченная ишемия характеризуется новыми неврологическими симптомами и может быть подтверждена транскраниальной допплерографией или церебральной ангиографией. Около трети людей, поступивших с субарахноидальным кровоизлиянием, страдают отсроченной ишемией, а у половины из них в результате возникают необратимые повреждения. [51]Скрининг на развитие вазоспазма можно проводить с помощью транскраниальной допплерографии каждые 24–48 часов. Скорость кровотока более 120  сантиметров в секунду свидетельствует о вазоспазме. [24]

Для профилактики было предложено использование блокаторов кальциевых каналов, которые , как считается, способны предотвратить спазм кровеносных сосудов, предотвращая попадание кальция в гладкомышечные клетки. [17] Блокатор кальциевых каналов нимодипин при пероральном приеме улучшает результат, если его вводят между четвертым и двадцать первым днем ​​после кровотечения, даже если он не снижает выраженность вазоспазма, обнаруженного при ангиографии. [52] Это единственный препарат, одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения церебрального вазоспазма. [20] При травматическом субарахноидальном кровоизлиянии нимодипин не влияет на отдаленный исход и не рекомендуется. [53]Другие блокаторы кальциевых каналов и сульфат магния были изучены, но в настоящее время не рекомендуются; также нет никаких доказательств, подтверждающих пользу введения нимодипина внутривенно. [51]

Некоторые более ранние исследования предполагали, что терапия статинами может уменьшить спазм сосудов, но последующий метаанализ, включая дальнейшие испытания, не продемонстрировал положительного эффекта ни на спазм сосудов, ни на исходы. [54] Хотя кортикостероиды с минералокортикоидной активностью могут помочь предотвратить спазм сосудов, их применение, по-видимому, не влияет на результаты. [55]

Протокол, называемый «тройной H», часто используется в качестве меры для лечения вазоспазма, когда он вызывает симптомы; это использование внутривенных жидкостей для достижения состояния гипертонии (высокого кровяного давления), гиперволемии (избытка жидкости в кровотоке) и гемодилюции (умеренного разжижения крови). [56] Доказательства этого подхода неубедительны; не проводились рандомизированные контролируемые испытания, чтобы продемонстрировать его эффект. [57]

Если симптомы отсроченной ишемии не улучшаются с помощью медикаментозного лечения, можно попытаться провести ангиографию для выявления мест спазмов сосудов и ввести сосудорасширяющие препараты (препараты, расслабляющие стенку кровеносных сосудов) непосредственно в артерию. Также может быть выполнена ангиопластика (вскрытие суженной области баллоном). [24]

Другие осложнения [ править ]

Гидроцефалия (нарушение оттока спинномозговой жидкости) может осложнить САК как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Выявляется при компьютерной томографии, на которой наблюдается увеличение боковых желудочков . Если уровень сознания снижен, дренаж излишков жидкости выполняется с помощью терапевтической люмбальной пункции, экстравентрикулярного дренажа (временное устройство, вводимое в один из желудочков) или, иногда, постоянного шунта . [4] [24] Облегчение гидроцефалии может привести к значительному улучшению состояния человека. [7] Колебания артериального давления и электролитный дисбаланс , а также пневмония иСердечная декомпенсация встречается примерно у половины госпитализированных лиц с САК и может ухудшить прогноз. [4] Приступы возникают во время пребывания в больнице примерно в трети случаев. [24]

Людей часто лечили профилактическими противоэпилептическими препаратами . [24] [58] Это спорный и не основаны на надежных данных . [59] [60] В некоторых исследованиях использование этих препаратов было связано с худшим прогнозом; хотя неясно, может ли это быть связано с тем, что сами лекарства действительно причиняют вред, или потому, что они чаще используются у людей с худшим прогнозом. [61] [62] Существует вероятность желудочного кровотечения из-за стрессовых язв. [63]

Прогноз [ править ]

Краткосрочные результаты [ править ]

САК часто ассоциируется с плохим исходом. [64] Уровень смертности от САК составляет от 40 до 50 процентов, [22] но тенденции к выживаемости улучшаются. [4] Из тех, кто пережил госпитализацию, более четверти имеют значительные ограничения в своем образе жизни, и менее чем у пятой части отсутствуют какие-либо остаточные симптомы. [46] Задержка в диагностике незначительной САК (принятие внезапной головной боли за мигрень) способствует плохому исходу. [23] Факторы, обнаруженные при госпитализации, которые связаны с более плохим исходом, включают более низкий уровень неврологического статуса; систолическая гипертензия ; предыдущий диагноз сердечного приступа или САК; болезнь печени; больше крови и аневризмы большего размера на первичной компьютерной томографии; расположение аневризмы в заднем круге кровообращения ; и старше возраст. [61] Факторы, которые имеют худший прогноз во время пребывания в больнице, включают возникновение отсроченной ишемии в результате вазоспазма , развитие внутримозговых гематом или внутрижелудочковых кровоизлияний (кровотечение в желудочки мозга) и наличие лихорадки на восьмой день госпитализации. [61]

Так называемое «субарахноидальное кровоизлияние с отрицательной ангиограммой», САК, которое не показывает аневризму при четырехсосудистой ангиографии, имеет лучший прогноз, чем САК с аневризмой, но все же связано с риском ишемии, повторного кровотечения и гидроцефалии . [16] Перимеэнцефалическая САК (кровотечение вокруг среднего мозга в головном мозге), однако, имеет очень низкую частоту повторного кровотечения или отсроченной ишемии , и прогноз этого подтипа отличный. [65]

Считается, что прогноз травмы головы частично зависит от локализации и количества субарахноидального кровотечения. [17] Трудно отделить эффекты САК от других аспектов черепно-мозговой травмы; Неизвестно, действительно ли наличие субарахноидальной крови ухудшает прогноз или это просто признак того, что произошла серьезная травма. [17] У людей со средней и тяжелой черепно-мозговой травмой, у которых есть САК при поступлении в больницу, риск смерти вдвое выше, чем у тех, кто этого не делает. [17] Они также имеют более высокий риск тяжелой инвалидности и стойкого вегетативного состояния , а травматический САК коррелирует с другими маркерами неблагоприятного исхода, такими какпосттравматическая эпилепсия , гидроцефалия и длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. [17] Более 90 процентов людей с травматическим субарахноидальным кровотечением и оценкой комы по Глазго более 12 имеют хороший результат. [17]

Есть также скромные данные о том, что генетические факторы влияют на прогноз при САК. Например, наличие двух копий ApoE4 (вариант гена, кодирующего аполипопротеин E, который также играет роль в болезни Альцгеймера ), по-видимому, увеличивает риск отсроченной ишемии и худший исход. [66] Возникновение гипергликемии (повышенного содержания сахара в крови) после эпизода САК повышает риск неблагоприятного исхода. [67]

Долгосрочные результаты [ править ]

Вскрытие пациента с субарахноидальным кровоизлиянием. На внешней поверхности остается паутинная оболочка, содержащая обширное кровотечение, которое также заполняет борозды, как показано на увеличенном изображении.

Нейрокогнитивные симптомы, такие как усталость , нарушение настроения и другие связанные симптомы, являются частыми последствиями . Даже у тех, кто хорошо восстановился в неврологическом отношении, часто встречаются тревога, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и когнитивные нарушения; 46 процентов людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние, имеют когнитивные нарушения, которые влияют на качество их жизни. [24] Более 60% сообщают о частых головных болях. [68] Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние может привести к повреждению гипоталамуса и гипофиза., две области мозга, которые играют центральную роль в гормональной регуляции и производстве. Более чем у четверти людей с предыдущим САК может развиться гипопитуитаризм (дефицит одного или нескольких гипоталамо-гипофизарных гормонов, таких как гормон роста , лютеинизирующий гормон или фолликулостимулирующий гормон ). [69]

Эпидемиология [ править ]

Среднее количество людей с САК на 100 000 человеко-лет в разбивке по возрасту. [70]

Согласно обзору 51 исследования из 21 страны, средняя частота субарахноидальных кровоизлияний составляет 9,1 на 100 000 ежегодно. Исследования из Японии и Финляндии показывают более высокие показатели в этих странах (22,7 и 19,7 соответственно) по причинам, которые не совсем понятны. В Южной и Центральной Америке, напротив, средний показатель составляет 4,2 на 100 000 человек. [70]

Хотя группа людей с риском САК моложе, чем население, обычно страдающее инсультом [64], риск все же увеличивается с возрастом. Молодые люди гораздо реже, чем люди среднего возраста (коэффициент риска 0,1 или 10 процентов), имеют субарахноидальное кровоизлияние. [70] Риск продолжает расти с возрастом и на 60 процентов выше у очень пожилых людей (старше 85 лет), чем у людей в возрасте от 45 до 55 лет. [70] Риск САК примерно на 25 процентов выше у женщин старше 55 лет по сравнению с мужчинами. того же возраста, что, вероятно, отражает гормональные изменения, вызванные менопаузой , такие как снижение уровня эстрогена . [70]

Генетика может играть роль в предрасположенности человека к САК; Риск увеличивается в три-пять раз у родственников первой степени родства людей, перенесших субарахноидальное кровоизлияние. [3] Но факторы образа жизни более важны для определения общего риска. [64] Эти факторы риска включают курение , гипертонию (высокое кровяное давление) и чрезмерное употребление алкоголя . [22] Курение в прошлом увеличивает риск САК вдвое по сравнению с теми, кто никогда не курил. [64] Некоторая защита неопределенного значения обеспечивается кавказской этнической принадлежностью , заместительной гормональной терапией и сахарным диабетом . [64]Вероятно, существует обратная зависимость между общим холестерином в сыворотке и риском нетравматического САК, хотя подтверждению этой связи препятствует отсутствие исследований. [71] Приблизительно 4 процента аневризматических кровотечений возникают после полового акта, и 10 процентов людей с САК наклоняются или поднимают тяжелые предметы в начале их симптомов. [7]

В целом около 1% всех людей страдают одной или несколькими аневризмами головного мозга. Большинство из них маленькие и вряд ли разорвутся. [40]

История [ править ]

Хотя клиническая картина субарахноидального кровоизлияния могла быть признана Гиппократом , существование церебральных аневризм и тот факт, что они могут разорваться, не было установлено до 18 века. [72] Сопутствующие симптомы были более подробно описаны в 1886 г. эдинбургским врачом доктором Байромом Брамвеллом . [73] В 1924 году лондонский невролог сэр Чарльз П. Симондс (1890–1978) дал полный отчет обо всех основных симптомах субарахноидального кровоизлияния и ввел термин «спонтанное субарахноидальное кровоизлияние». [5] [72] [74] Симондс также описал использование люмбальной пункции.и ксантохромия в диагностике. [75]

Первое хирургическое вмешательство было выполнено Норманом Доттом, учеником Харви Кушинга, работавшим тогда в Эдинбурге. Он представил обертывание аневризм в 1930-х годах и был одним из первых пионеров в использовании ангиограмм. [5] Американский нейрохирург доктор Уолтер Денди , работающий в Балтиморе , был первым, кто представил клипсы в 1938 году. [44] В 1972 году при лечении аневризмы была применена микрохирургия для дальнейшего улучшения результатов. [76] В 1980-х годах была введена терапия тройным Н [56] для лечения отсроченной ишемии из-за вазоспазма , а также были проведены испытания нимодипина [52][77] в попытке предотвратить это осложнение. В 1983 году российский нейрохирург Зубков и его коллеги сообщили о первом применении транслюминальной баллонной ангиопластики при вазоспазме после аневризматической САК. [78] [79] Итальянский нейрохирург доктор Гвидо Гульельми представил свое лечение эндоваскулярной спиралью в 1991 году. [6] [45]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z Abraham MK, Chang WW (ноябрь 2016 г.). "Субарахноидальное кровоизлияние". Клиники неотложной медицины Северной Америки . 34 (4): 901–916. DOI : 10.1016 / j.emc.2016.06.011 . PMID  27741994 .
  2. ^ a b c d e f Карпентер CR, Хуссейн AM, Уорд MJ, Zipfel GJ, Fowler S, Pines JM, Sivilotti ML (сентябрь 2016 г.). «Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние: систематический обзор и метаанализ, описывающий диагностическую точность анамнеза, физического осмотра, визуализации и люмбальной пункции с исследованием пороговых значений тестов» . Академическая неотложная медицина . 23 (9): 963–1003. DOI : 10.1111 / acem.12984 . PMC 5018921 . PMID 27306497 .  
  3. ^ а б в г Longmore M, Wilkinson I, Turmezei T, Cheung CK (2007). Оксфордский справочник по клинической медицине, 7-е издание . Издательство Оксфордского университета. п. 841. ISBN 978-0-19-856837-7.
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJ (январь 2007 г.). «Субарахноидальное кровоизлияние». Ланцет . 369 (9558): 306–18. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60153-6 . PMID 17258671 . S2CID 29126514 .  
  5. ^ a b c Тодд Н.В., Хауи Дж. Э., Миллер Дж. Д. (июнь 1990 г.). «Вклад Нормана Дотта в хирургию аневризмы» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 53 (6): 455–8. DOI : 10.1136 / jnnp.53.6.455 . PMC 1014202 . PMID 2199609 .  
  6. ^ a b Strother CM (май 2001 г.). «Историческая перспектива. Электротромбоз саккулярных аневризм эндоваскулярным доступом: часть 1 и часть 2» . AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 22 (5): 1010–2. PMID 11337350 . Архивировано 14 ноября 2005 года. 
  7. ^ Б с д е е Ramrakha P, K Moore (2007). Оксфордский справочник по острой медицине, 2-е издание . Издательство Оксфордского университета. С. 466–470. ISBN 978-0-19-852072-6.
  8. ^ a b c d Уоррелл Д.А., Кокс TM и др. (2003). Оксфордский учебник медицины . 3 (Четвертое изд.). Оксфорд. С. 1032–34. ISBN 978-0-19-857013-4.
  9. ^ Маккаррон MO, Алберт MJ, Маккаррон P (март 2004). «Систематический обзор синдрома Терсона: частота и прогноз после субарахноидального кровотечения» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (3): 491–3. DOI : 10.1136 / jnnp.2003.016816 . PMC 1738971 . PMID 14966173 .  
  10. Перейти ↑ Allman KG, Wilson IH (2006). Оксфордский справочник по анестезии (2-е изд.). Издательство Оксфордского университета. С. 408–409. ISBN 978-0-19-856609-0.
  11. ^ Банки Н.М., Копельник А., Дае М.В. и др. (Ноябрь 2005 г.). «Острое нейрокардиогенное повреждение после субарахноидального кровоизлияния» . Тираж . 112 (21): 3314–9. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.105.558239 . PMID 16286583 . 
  12. ^ О'Лери R, МакКинли J (2011). «Нейрогенный отек легких» . Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 11 (3): 87–92. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkr006 . S2CID 18066655 . 
  13. ^ Servadei F, Мюррей GD, Teasdale GM и др. (Февраль 2002 г.). «Травматическое субарахноидальное кровоизлияние: демографическое и клиническое исследование 750 пациентов из исследования травм головы Европейского консорциума травм головного мозга». Нейрохирургия . 50 (2): 261–7, обсуждение 267–9. DOI : 10.1097 / 00006123-200202000-00006 . PMID 11844260 . S2CID 38900336 .  
  14. ^ Шведта TJ, Matharu MS, Dodick DW (июль 2006). «Громовая головная боль». Ланцет. Неврология . 5 (7): 621–31. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (06) 70497-5 . PMID 16781992 . S2CID 5511658 .  
  15. ^ Parrillo J (2013). Реанимационная медицина: принципы диагностики и ведения взрослых (4-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер / Сондерс. п. 1154. ISBN 9780323089296. Архивировано 10 сентября 2017 года.
  16. ^ a b c d Rinkel GJ, van Gijn J, Wijdicks EF (сентябрь 1993 г.). «Субарахноидальное кровоизлияние без обнаруживаемой аневризмы. Обзор причин» . Инсульт . 24 (9): 1403–9. DOI : 10.1161 / 01.STR.24.9.1403 . PMID 8362440 . 
  17. ^ Б с д е е г Armin SS, Colohan AR, Zhang JH (июнь 2006 г.). «Травматическое субарахноидальное кровоизлияние: современное понимание и его эволюция за последние полвека». Неврологические исследования . 28 (4): 445–52. DOI : 10.1179 / 016164106X115053 . PMID 16759448 . S2CID 23726077 .  
  18. ^ Phan K, Мур JM, Griessenauer CJ, Ogilvy CS, Томас AJ (май 2017). «Аспирин и риск субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ». Инсульт . 48 (5): 1210–1217. DOI : 10.1161 / strokeaha.116.015674 . PMID 28341753 . S2CID 227321 .  
  19. ^ Сантос-Франко Дж. А., Зентено М, Ли А. (апрель 2008 г.). «Расслаивающие аневризмы вертебробазилярной системы. Подробный обзор естественного анамнеза и вариантов лечения». Обзор нейрохирургии . 31 (2): 131-40, обсуждение 140. DOI : 10.1007 / s10143-008-0124-х . PMID 18309525 . S2CID 8755665 .  
  20. ↑ a b Фэй Лю И, Цю ХК, Цзян В. (18 февраля 2016 г.). «Медикаментозное лечение церебрального вазоспазма после субарахноидального кровоизлияния после аневризм» . Китайский нейрохирургический журнал . 2 (4). DOI : 10.1186 / s41016-016-0023-х .
  21. ^ Kolias AG, Sen J, Белли A (январь 2009). «Патогенез церебрального вазоспазма после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: предполагаемые механизмы и новые подходы». Журнал неврологических исследований . 87 (1): 1–11. DOI : 10.1002 / jnr.21823 . PMID 18709660 . S2CID 23626380 .  
  22. ^ a b c Teunissen LL, Rinkel GJ, Algra A, van Gijn J (март 1996 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Инсульт . 27 (3): 544–9. DOI : 10.1161 / 01.STR.27.3.544 . PMID 8610327 . 
  23. ^ a b Ковальский Р.Г., Клаассен Дж., Крейтер К.Т., Бейтс Дж.Э., Остапкович Н.Д., Коннолли Е.С., Майер С.А. (февраль 2004 г.). «Первоначальный неправильный диагноз и исход после субарахноидального кровоизлияния» . JAMA . 291 (7): 866–9. DOI : 10,1001 / jama.291.7.866 . PMID 14970066 . 
  24. ^ a b c d e f g h i Суарес Д. И., Тарр Р. В., Селман В. Р. (январь 2006 г.). «Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние» . Медицинский журнал Новой Англии . 354 (4): 387–96. DOI : 10.1056 / NEJMra052732 . PMID 16436770 . S2CID 45645505 .  
  25. ^ Карпентер CR, Хуссейн AM, Уорд MJ, Zipfel GJ, Fowler S, Pines JM, Sivilotti ML (сентябрь 2016). «Спонтанное субарахноидальное кровоизлияние: систематический обзор и метаанализ, описывающий диагностическую точность анамнеза, физического осмотра, визуализации и люмбальной пункции с исследованием пороговых значений тестов» . Академическая неотложная медицина . 23 (9): 963–1003. DOI : 10.1111 / acem.12984 . PMC 5018921 . PMID 27306497 .  
  26. ^ Dubosh Н.М., Bellolio М.Ф., Rabinstein А.А., Edlow JA (март 2016). «Чувствительность ранней компьютерной томографии головного мозга для исключения аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор и метаанализ». Инсульт . 47 (3): 750–5. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.115.011386 . PMID 26797666 . S2CID 7268382 .  
  27. ^ a b Годвин С.А., Черкас Д.С., Панагос П.Д., Ши Р.Д., Буйны Р., Вольф С.Дж. (октябрь 2019 г.). «Клиническая политика: актуальные вопросы оценки и ведения взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с острой головной болью» . Анналы неотложной медицины . 74 (4): e41 – e74. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2019.07.009 . PMID 31543134 . 
  28. ^ Thomas L, et al. (Июль 2009 г.). «Доказательный подход к диагностике и лечению аневризматического субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной помощи» . Практика неотложной медицинской помощи . 11 (7). Архивировано 14 марта 2012 года.
  29. Перейти ↑ Chu K, Hann A, Greenslade J, Williams J, Brown A (сентябрь 2014 г.). «Спектрофотометрия или визуальный осмотр для наиболее надежного обнаружения ксантохромии при субарахноидальном кровоизлиянии: систематический обзор». Анналы неотложной медицины . 64 (3): 256–264.e5. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2014.01.023 . PMID 24635988 . 
  30. ^ a b Cruickshank A, Auld P, Beetham R, et al. (Май 2008 г.). «Пересмотренные национальные рекомендации по анализу спинномозговой жидкости на билирубин при подозрении на субарахноидальное кровоизлияние» . Анналы клинической биохимии . 45 (Pt 3): 238–44. DOI : 10,1258 / acb.2008.007257 . PMID 18482910 . S2CID 24393459 . Архивировано из оригинального 30 мая 2008 года.  
  31. ↑ Nguyen H, Zaroff JG (ноябрь 2009 г.). «Нейрогенный оглушенный миокард». Текущие отчеты по неврологии и неврологии . 9 (6): 486–91. DOI : 10.1007 / s11910-009-0071-0 . PMID 19818236 . S2CID 9169045 .  
  32. Перейти ↑ Rosen DS, Macdonald RL (2005). «Шкалы оценки субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор». Нейрокритическая помощь . 2 (2): 110–8. DOI : 10.1385 / NCC: 2: 2: 110 . PMID 16159052 . S2CID 13925503 .  
  33. ↑ Hunt WE, Hess RM (январь 1968 г.). «Хирургический риск в зависимости от времени вмешательства при восстановлении внутричерепных аневризм» . Журнал нейрохирургии . 28 (1): 14–20. DOI : 10,3171 / jns.1968.28.1.0014 . PMID 5635959 . S2CID 2871628 .  
  34. ↑ Fisher CM, Kistler JP, Davis JM (январь 1980 г.). «Связь церебрального вазоспазма с субарахноидальным кровоизлиянием, визуализированная компьютерным томографическим сканированием». Нейрохирургия . 6 (1): 1–9. DOI : 10.1097 / 00006123-198001000-00001 . PMID 7354892 . 
  35. ^ Клаассен Дж, Бернардини Г.Л., Крейтер К. и др. (Сентябрь 2001 г.). «Влияние цистернальной и желудочковой крови на риск отсроченной церебральной ишемии после субарахноидального кровоизлияния: пересмотр шкалы Фишера» . Инсульт . 32 (9): 2012–20. DOI : 10.1161 / hs0901.095677 . PMID 11546890 . 
  36. ^ Тисдейл Г.М., Дрейк CG, Ханта Вт, Kassell Н, Сано К, Pertuiset В, Де Вилье JC (ноябрь 1988). «Универсальная шкала субарахноидального кровоизлияния: отчет комитета Всемирной федерации нейрохирургических обществ» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 51 (11): 1457. DOI : 10.1136 / jnnp.51.11.1457 . PMC 1032822 . PMID 3236024 .  
  37. ^ a b Огилви CS, Картер Б.С. (май 1998 г.). «Предлагаемая комплексная система классификации для прогнозирования результатов хирургического лечения внутричерепных аневризм». Нейрохирургия . 42 (5): 959–68, обсуждение 968–70. DOI : 10.1097 / 00006123-199805000-00001 . PMID 9588539 . 
  38. ^ a b White PM, Wardlaw JM (декабрь 2003 г.). «Неразрывные внутричерепные аневризмы» . Журнал нейрорадиологии = Journal de Neuroradiologie . 30 (5): 336–50. PMID 14752379 . Архивировано 20 декабря 2010 года. 
  39. ^ Gibbs GF, Huston J, Q Цянь, Kubly V, Harris PC, Brown RD, Torres VE (май 2004). «Ведение внутричерепных аневризм при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек». Kidney International . 65 (5): 1621–7. DOI : 10.1111 / j.1523-1755.2004.00572.x . PMID 15086900 . 
  40. ^ a b Wiebers DO, et al. (Международное исследование исследователей неразорвавшихся внутричерепных аневризм) (декабрь 1998 г.). «Неразрывные внутричерепные аневризмы - риск разрыва и риски хирургического вмешательства». Медицинский журнал Новой Англии . 339 (24): 1725–33. DOI : 10.1056 / NEJM199812103392401 . PMID 9867550 . 
  41. ^ Naggara ON, White PM, Гильбер F, Roy D, Weill A, Raymond J (сентябрь 2010). «Эндоваскулярное лечение интракраниальных неразорвавшихся аневризм: систематический обзор и метаанализ литературы по безопасности и эффективности». Радиология . 256 (3): 887–97. DOI : 10,1148 / radiol.10091982 . PMID 20634431 . 
  42. ^ "Уход за пациентом с ануэризмальным субарахноидальным кровоизлиянием" . Рекомендации AANN по клинической практике . Американская ассоциация медсестер-неврологов. Архивировано из оригинального 29 декабря 2013 года . Проверено 14 июня 2013 года .
  43. Перейти ↑ Tang C, Zhang TS, Zhou LF (9 июня 2014 г.). «Факторы риска повторного кровотечения из аневризматического субарахноидального кровоизлияния: метаанализ» . PLOS ONE . 9 (6): e99536. Bibcode : 2014PLoSO ... 999536T . DOI : 10.1371 / journal.pone.0099536 . PMC 4049799 . PMID 24911172 .  
  44. ^ a b Денди WE (май 1938 г.). «Оперативное лечение внутричерепной аневризмы внутренней сонной артерии» . Анналы хирургии . 107 (5): 654–9. DOI : 10.1097 / 00000658-193805000-00003 . PMC 1386933 . PMID 17857170 .  
  45. ^ a b Гульельми Г., Виньуэла Ф, Дион Дж., Даквилер Г. (июль 1991 г.). «Электротромбоз саккулярных аневризм эндоваскулярным доступом. Часть 2: Предварительный клинический опыт». Журнал нейрохирургии . 75 (1): 8–14. DOI : 10,3171 / jns.1991.75.1.0008 . PMID 2045924 . 
  46. ^ a b c d Molyneux AJ, Kerr RS, Yu LM, Clarke M, Sneade M, Yarnold JA, Sandercock P (2005). «Международное испытание субарахноидальной аневризмы (ISAT) нейрохирургического клипирования по сравнению с эндоваскулярной спиралью у 2143 пациентов с разрывом внутричерепных аневризм: рандомизированное сравнение влияния на выживаемость, зависимость, судороги, повторное кровотечение, подгруппы и окклюзию аневризмы». Ланцет . 366 (9488): 809–17. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (05) 67214-5 . PMID 16139655 . S2CID 18777412 .  
  47. ^ Линдгрен A, Vergouwen MD, van der Schaaf I, Algra A, Wermer M, Clarke MJ, Rinkel GJ (август 2018). «Эндоваскулярная намотка по сравнению с нейрохирургическим клипированием для людей с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD003085. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003085.pub3 . PMC 6513627 . PMID 30110521 .  
  48. ^ Кампи А., Рамзи Н., Молинье А.Дж. и др. (Май 2007 г.). «Повторное лечение разорванной аневризмы головного мозга у пациентов, рандомизированных путем наматывания или клипирования в Международном испытании субарахноидальной аневризмы (ISAT)» . Инсульт . 38 (5): 1538–44. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.106.466987 . PMID 17395870 . 
  49. ^ Piotin М, Spelle л, Mounayer С, Саллес-Rezende МТ, Giansante-Abud D, Vanzin-Сантос R, Морет J (май 2007 г.). «Внутричерепные аневризмы: лечение обнаженными платиновыми спиралями - упаковка аневризмы, сложные спирали и ангиографический рецидив». Радиология . 243 (2): 500–8. DOI : 10,1148 / radiol.2431060006 . PMID 17293572 . 
  50. ^ Raymond J, Guilbert F, Weill A и др. (Июнь 2003 г.). «Отдаленные ангиографические рецидивы после селективного эндоваскулярного лечения аневризм съемными спиралями» . Инсульт . 34 (6): 1398–403. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000073841.88563.E9 . PMID 12775880 . 
  51. ^ a b c Дорхаут Мис С.М., Ринкель Г.Дж., Фейгин В.Л., Альгра А., ван ден Берг В.М., Вермёлен М., ван Гийн Дж. (июль 2007 г.). Ринкель GJ (ред.). «Антагонисты кальция при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (3): CD000277. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000277.pub3 . PMC 7044719 . PMID 17636626 . S2CID 1767194 .   
  52. ^ а б Аллен Г.С., Ан Х.С., Презиози Т.Дж. и др. (Март 1983 г.). «Церебральный артериальный спазм - контролируемое испытание нимодипина у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием». Медицинский журнал Новой Англии . 308 (11): 619–24. DOI : 10.1056 / NEJM198303173081103 . PMID 6338383 . 
  53. ^ Vergouwen MD, Vermeulen M, Руса YB (декабрь 2006). «Влияние нимодипина на исход у пациентов с травматическим субарахноидальным кровоизлиянием: систематический обзор». Ланцет. Неврология . 5 (12): 1029–32. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (06) 70582-8 . PMID 17110283 . S2CID 43488740 .  
  54. ^ Vergouwen MD, де Хаан RJ, Vermeulen М, Руса YB (январь 2010). «Влияние лечения статинами на вазоспазм, отсроченную ишемию головного мозга и функциональные результаты у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием: систематический обзор и обновление метаанализа» . Инсульт . 41 (1): e47-52. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.109.556332 . PMID 19875741 . 
  55. ^ Мистри А.М., Мистри Е.А., Ganesh Kumar N, Froehler MT, Фуско MR, Chitale RV (2016). «Кортикостероиды в лечении гипонатриемии, гиповолемии и вазоспазма при субарахноидальном кровоизлиянии: метаанализ» . Цереброваскулярные заболевания . 42 (3–4): 263–71. DOI : 10.1159 / 000446251 . PMID 27173669 . 
  56. ^ a b Касселл Н.Ф., Peerless SJ, Дурвард QJ, Бек Д.В., Дрейк К.Г., Адамс HP (сентябрь 1982 г.). «Лечение ишемического дефицита от вазоспазма с увеличением внутрисосудистого объема и индуцированной артериальной гипертензией». Нейрохирургия . 11 (3): 337–43. DOI : 10.1097 / 00006123-198209000-00001 . PMID 7133349 . 
  57. ↑ Sen J, Belli A, Albon H, Morgan L, Petzold A, Kitchen N (октябрь 2003 г.). «Терапия Triple-H в лечении аневризматического субарахноидального кровоизлияния». Ланцет. Неврология . 2 (10): 614–21. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (03) 00531-3 . PMID 14505583 . S2CID 38149776 .  
  58. ^ Rosengart AJ, Huo JD, Толентино J, Новакович RL, Франк JI, Гольденберг FD, Macdonald RL (август 2007). «Исход у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием, получавших противоэпилептические препараты» . Журнал нейрохирургии . 107 (2): 253–60. DOI : 10.3171 / JNS-07/08/0253 . PMID 17695377 . S2CID 37400347 .  
  59. ^ Naval NS, Stevens RD, Мирский MA, Bhardwaj A (февраль 2006). «Споры в лечении аневризматического субарахноидального кровоизлияния» . Реанимационная медицина . 34 (2): 511–24. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000198331.45998.85 . PMID 16424735 . S2CID 24028808 .  
  60. ^ Лю KC, Bhardwaj A (2007). «Использование профилактических противосудорожных средств в неврологической реанимации: критическая оценка». Нейрокритическая помощь . 7 (2): 175–84. DOI : 10.1007 / s12028-007-0061-5 . PMID 17763834 . S2CID 18547651 .  
  61. ^ a b c Розенгарт AJ, Schultheiss KE, Tolentino J, Macdonald RL (август 2007 г.). «Прогностические факторы исхода у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием» . Инсульт . 38 (8): 2315–21. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.107.484360 . PMID 17569871 . 
  62. ^ Naidech AM, Kreiter KT, Janjua N и др. (Март 2005 г.). «Воздействие фенитоина связано с функциональными и когнитивными нарушениями после субарахноидального кровоизлияния» . Инсульт . 36 (3): 583–7. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000141936.36596.1e . PMID 15662039 . 
  63. ^ Линдси К.В., Кость I, Калландер Р. (1993). Иллюстрированная неврология и нейрохирургия . США: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-443-04345-1.
  64. ^ a b c d e Фейгин В.Л., Ринкель Г.Дж., Лоус К.М., Альгра А., Беннетт Д.А., ван Гийн Дж., Андерсон К.С. (декабрь 2005 г.). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния: обновленный систематический обзор эпидемиологических исследований» . Инсульт . 36 (12): 2773–80. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000190838.02954.e8 . PMID 16282541 . 
  65. ^ Greebe P, Ринкель GJ (апрель 2007). «Продолжительность жизни после перимеэнцефалического субарахноидального кровоизлияния» . Инсульт . 38 (4): 1222–4. DOI : 10.1161 / 01.STR.0000260093.49693.7a . PMID 17332451 . 
  66. ^ Lanterna LA, Ruigrok Y, Alexander S, Tang J, Biroli F, Dunn LT, Poon WS (август 2007). «Мета-анализ генотипа APOE и субарахноидального кровоизлияния: клинический результат и отсроченная ишемия». Неврология . 69 (8): 766–75. DOI : 10.1212 / 01.wnl.0000267640.03300.6b . PMID 17709709 . S2CID 8596810 .  
  67. ^ Kruyt Н.Д., Biessels GJ, де Хаан RJ, Vermeulen M, Ринкель GJ, Coert B, Руса YB (июнь 2009). «Гипергликемия и клинические исходы при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии: метаанализ» . Инсульт . 40 (6): e424-30. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.108.529974 . PMID 19390078 . S2CID 7684816 .  
  68. ^ Пауэлл Дж, кухня N, Heslin Дж, Greenwood R (июнь 2002 г.). «Психосоциальные результаты через три и девять месяцев после хорошего неврологического восстановления после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: предикторы и прогноз» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 72 (6): 772–81. DOI : 10.1136 / jnnp.72.6.772 . PMC 1737916 . PMID 12023423 .  
  69. ^ Schneider HJ, Kreitschmann-Andermahr I, Гиго E, Stalla GK Ага A (сентябрь 2007). «Гипоталамо-гипофизарная дисфункция после черепно-мозговой травмы и аневризматического субарахноидального кровоизлияния: систематический обзор» . JAMA . 298 (12): 1429–38. DOI : 10,1001 / jama.298.12.1429 . PMID 17895459 . 
  70. ^ Б с д е де Rooij NK, Linn FH, ван дер Плас JA, Algra А, Ринкель ГДж (декабрь 2007 г.). «Заболеваемость субарахноидальным кровотечением: систематический обзор с акцентом на регион, возраст, пол и временные тенденции» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 78 (12): 1365–72. DOI : 10.1136 / jnnp.2007.117655 . PMC 2095631 . PMID 17470467 .  
  71. Перейти ↑ Wang X, Dong Y, Qi X, Huang C, Hou L (июль 2013 г.). «Уровни холестерина и риск геморрагического инсульта: систематический обзор и метаанализ» . Инсульт . 44 (7): 1833–9. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.113.001326 . PMID 23704101 . 
  72. ^ a b Longstreth WT, Koepsell TD, Yerby MS, van Belle G (1985). «Факторы риска субарахноидального кровоизлияния» . Инсульт . 16 (3): 377–85. DOI : 10.1161 / 01.STR.16.3.377 . PMID 3890278 . 
  73. Перейти ↑ Bramwell B (1886). «Спонтанное менингеальное кровотечение». Эдинбургский медицинский журнал . 32 : 101.
  74. ↑ Symonds CP (1924). «Самопроизвольное субарахноидальное кровоизлияние». Ежеквартальный медицинский журнал . 18 (69): 93–122. DOI : 10.1093 / qjmed / OS-118.69.93 .
  75. ↑ Symonds CP (1924). «Спонтанное субарахноидальное кровотечение» . Труды Королевского медицинского общества . 17 (Neurol Sect): 39–52. DOI : 10.1177 / 003591572401700918 . PMC 2201441 . PMID 19983808 .  
  76. ^ Крайенбюль HA, Yasargil М.Г., Флэммы Е.С., Ть Ю.М. (декабрь 1972). «Микрохирургическое лечение внутричерепных мешковидных аневризм». Журнал нейрохирургии . 37 (6): 678–86. DOI : 10,3171 / jns.1972.37.6.0678 . PMID 4654697 . 
  77. ^ Пикард Дж. Д., Мюррей Г. Д., Иллингворт Р. и др. (Март 1989 г.). «Влияние перорального нимодипина на инфаркт головного мозга и исход после субарахноидального кровоизлияния: британское исследование аневризмы нимодипина» . BMJ . 298 (6674): 636–42. DOI : 10.1136 / bmj.298.6674.636 . PMC 1835889 . PMID 2496789 .  
  78. ↑ Зубков И., Никифоров Б.М., Шустин В.А. (сентябрь – октябрь 1983 г.). «[1-я попытка дилатации спастических церебральных артерий в острой стадии разрыва артериальных аневризм]». Журнал Вопросы Нейрохирургии Имени Н. Н. Бурденко . 5 (5): 17–23. PMID 6228084 . 
  79. ↑ Зубков Ю.Н., Никифоров Б.М., Шустин В.А. (сентябрь – октябрь 1984 г.). «Техника баллонного катетера для расширения суженных церебральных артерий после аневризматической САК». Acta Neurochirurgica . 70 (1–2): 65–79. DOI : 10.1007 / BF01406044 . PMID 6234754 . S2CID 1628687 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I60 , P10.3 , S06.6
  • МКБ - 9-СМ : 430 , 852,0 - 852,1
  • OMIM : 105800
  • MeSH : D013345
  • ЗаболеванияDB : 12602
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000701
  • eMedicine : med / 2883 нейро / 357 Emerg / 559
Послушайте эту статью ( 33 минуты )
Разговорный значок Википедии
Этот аудиофайл был создан на основе редакции этой статьи от 9 августа 2008 г. и не отражает последующих правок. ( 2008-08-09 )
( Аудио справка  · Больше устных статей )