Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Поясничная пункция
Википедию сделали люмбальную пункцию (2006) .jpg
Люмбальная пункция в положении сидя. Красновато-коричневые завитки на спине пациента - это настойка йода ( антисептик ).
Другие именаСпинальная пункция
МКБ-9-СМ03.31
MeSHD013129
eMedicine80773

Люмбальная пункция ( LP ), также известная как спинномозговая пункция , представляет собой медицинскую процедуру, при которой игла вводится в позвоночный канал , чаще всего для сбора спинномозговой жидкости (CSF) для диагностического тестирования. Основная причина люмбальной пункции - помочь диагностировать заболевания центральной нервной системы , в том числе головного мозга и позвоночника. Примеры этих состояний включают менингит и субарахноидальное кровоизлияние . Его также можно использовать в терапевтических целях при некоторых состояниях. Повышенное внутричерепное давление(давление в черепе) является противопоказанием из-за риска сдавливания мозгового вещества и выталкивания его в сторону позвоночника. Иногда люмбальная пункция не может быть безопасной (например, из-за сильной склонности к кровотечениям ). Это считается безопасной процедурой, но головная боль после дуральной пункции является частым побочным эффектом, если не используется небольшая атравматическая игла. [1]

Процедура обычно проводится под местной анестезией с использованием стерильной техники . Для доступа к субарахноидальному пространству и собранной жидкости используется игла для подкожных инъекций . Жидкость может быть отправлена ​​на биохимический , микробиологический и цитологический анализ. Использование ультразвука для определения ориентира может увеличить успех. [2]

Поясничная пункция впервые была введена в 1891 году немецким врачом Генрихом Квинке .

Медицинское использование [ править ]

Причиной люмбальной пункции может быть постановка диагноза [3] [4] или лечение заболевания. [3]

Диагноз [ править ]

Основными диагностическими показаниями к люмбальной пункции являются сбор спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Анализ спинномозговой жидкости может исключить инфекционные [3] [5] воспалительные [3] и неопластические заболевания [3], влияющие на центральную нервную систему. Наиболее распространенной целью является при подозрении на менингит , [6] , так как нет никакой другой надежный инструмент , с которым менингит, угрожающие жизни , но весьма излечимое состояние, могут быть исключены. Люмбальная пункция также может использоваться, чтобы определить, есть ли у кого-либо «стадия 1» или «стадия 2» Trypanosoma brucei.. Младенцам младшего возраста обычно требуется люмбальная пункция как часть обычного обследования на предмет лихорадки без источника. Это связано с более высоким уровнем заболеваемости менингитом, чем у пожилых людей. Младенцы также не демонстрируют достоверно классические симптомы раздражения оболочек ( менингизма ), такие как скованность шеи и головная боль, как у взрослых. [6] В любой возрастной группе этот тест может подтвердить или исключить субарахноидальное кровоизлияние , гидроцефалию , доброкачественную внутричерепную гипертензию и многие другие диагнозы. Его также можно использовать для обнаружения злокачественных клеток в спинномозговой жидкости, например, при карциноматозном менингите или медуллобластоме . СМЖ, содержащая менее 10 эритроцитов(Эритроцитов) / мм³ представляет собой «отрицательный» результат в контексте обследования, например, при субарахноидальном кровоизлиянии. «Положительные» метчики имеют количество эритроцитов 100 / мм³ или больше. [7]

Лечение [ править ]

Люмбальные пункции также могут выполняться для введения лекарств в спинномозговую жидкость («интратекально»), особенно для спинномозговой анестезии [8] или химиотерапии .

Серийные люмбальные пункции могут быть полезны при временном лечении идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ). Это заболевание характеризуется повышенным давлением спинномозговой жидкости, которое может вызвать головную боль и необратимую потерю зрения. Хотя основой лечения являются лекарства, в некоторых случаях многократная люмбальная пункция может улучшить симптомы. Не рекомендуется в качестве основного средства лечения из-за дискомфорта и риска процедуры, а также из-за короткой продолжительности ее эффективности. [9] [10]

Кроме того, у некоторых людей с гидроцефалией нормального давления (характеризующейся недержанием мочи, измененной способностью ходить и слабоумием) после удаления спинномозговой жидкости наблюдается некоторое облегчение симптомов. [11]

Противопоказания [ править ]

Люмбальную пункцию нельзя проводить в следующих ситуациях:

  • Идиопатическое (неустановленная причина) повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
    • Обоснование: люмбальная пункция при повышенном ВЧД может вызвать ункальную грыжу.
    • Исключение: терапевтическое использование поясничной пункции для снижения ВЧД, но только в том случае, если обструкция (например, в третьем желудочке головного мозга) исключена.
    • Меры предосторожности
      • КТ головного мозга, особенно в следующих ситуациях
        • Возраст> 65
        • Сниженный GCS
        • Недавняя история изъятия
        • Очаговые неврологические признаки
        • Аномальный респираторный паттерн
        • Гипертония с брадикардией и ухудшением сознания
      • Офтальмоскопия при отеке диска зрительного нерва
  • Кровоточащий диатез (относительный)
    • Коагулопатия
    • Снижение количества тромбоцитов (<50 x 10 9 / л)
  • Инфекции
    • Кожная инфекция в месте прокола
  • Деформации позвонков ( сколиоз или кифоз ) в руках неопытного врача. [12] [13]

Побочные эффекты [ править ]

Головная боль [ править ]

Постпинальная головная боль с тошнотой - наиболее частое осложнение; он часто реагирует на обезболивающие и вливания жидкостей. Давно учили, что это осложнение можно предотвратить, строго соблюдая положение лежа на спине в течение двух часов после успешной пункции; это не было подтверждено современными исследованиями с участием большого количества людей. Выполнение процедуры с человеком на боку может снизить риск. [14] Внутривенные инъекции кофеина часто весьма эффективны для купирования этих головных болей в позвоночнике. Постоянная головная боль, несмотря на длительный период постельного режима и возникающая только в положении сидя, может указывать на утечку спинномозговой жидкости из места люмбальной пункции. Его можно лечить с помощью постельного режима илиэпидуральный пластырь с кровью , при котором собственная кровь человека вводится обратно в место утечки, чтобы вызвать образование сгустка и закрыть утечку.

Риск головной боли и необходимости обезболивания и пластыря крови значительно снижается, если используются «атравматические» иглы. Другими способами это не влияет на успешность процедуры. [15] [16] Хотя стоимость и сложность аналогичны, внедрение остается низким - только 16% ок. 2014. [17]

Другое [ править ]

Контакт между стороной иглы для люмбальной пункции и корешком спинномозгового нерва может привести к аномальным ощущениям ( парестезии ) в ноге во время процедуры; это безвредно, и людей можно предупредить об этом заранее, чтобы свести к минимуму их беспокойство, если это произойдет.

Серьезные осложнения правильно выполненной люмбальной пункции возникают крайне редко. [3] Они включают спинномозговое или эпидуральное кровотечение, спаечный арахноидит и травмы спинного мозга [8] или корешков спинномозговых нервов, приводящие к слабости или потере чувствительности, или даже параплегии . Последнее встречается чрезвычайно редко, поскольку уровень, на котором заканчивается спинной мозг (обычно нижняя граница L1, хотя у младенцев он немного ниже), находится на несколько позвоночных пространств выше надлежащего места для люмбальной пункции (L3 / L4). Имеются сообщения о случаях люмбальной пункции, приводящей к перфорации аномальных артериовенозных мальформаций твердой мозговой оболочки , что приводит к катастрофическим последствиям.эпидуральное кровоизлияние ; это очень редко. [8]

Процедура не рекомендуется при наличии или подозрении на эпидуральную инфекцию , когда местные инфекции или дерматологические состояния представляют риск инфицирования в месте прокола, а также у пациентов с тяжелым психозом или неврозом с болями в спине. Некоторые специалисты считают, что отток жидкости при аномальном начальном давлении может привести к компрессии спинного мозга или церебральной грыже ; другие полагают, что такие события просто случайны во времени и происходят независимо в результате той же патологии, для диагностики которой была проведена люмбальная пункция. В любом случае компьютерная томография головного мозга часто выполняется перед люмбальной пункцией, если есть подозрение на внутричерепное образование.[18]

Техника [ править ]

Механизм [ править ]

Головной и спинной мозг окружен слоем спинномозговой жидкости, всего 125–150 мл (у взрослых), которая действует как амортизатор и обеспечивает среду для переноса питательных веществ и продуктов жизнедеятельности. Большая часть вырабатывается сосудистым сплетением в головном мозге и циркулирует оттуда в другие области, прежде чем снова всасывается в кровоток (преимущественно паутинными грануляциями ). [19]

Наиболее безопасный доступ к спинномозговой жидкости осуществляется через поясничную цистерну . Ниже первого или второго поясничных позвонков (L1 или L2) спинной мозг оканчивается ( conus medullaris ). Нервы проходят вниз по позвоночнику, но в рыхлом пучке нервных волокон, называемом конским хвостом . При введении иглы в позвоночник на уровне конского хвоста риск меньше, так как эти свободные волокна отходят от иглы, не повреждая ее. [19] Поясничная цистерна простирается в крестец до S2 позвонка. [19]

Процедура [ править ]

Иллюстрация с изображением люмбальной пункции (спинномозговой пункции)
Спинальные иглы, используемые при люмбальной пункции.
Иллюстрация, изображающая общие положения для процедуры люмбальной пункции.

Человека обычно кладут на бок (чаще слева, чем справа). Пациент сгибает шею так, чтобы подбородок был близко к груди, сгибает спину и приближает колени к груди. Это максимально приближено к положению плода . Пациенты также могут сидеть на табурете и наклонять голову и плечи вперед. Область вокруг поясницы обрабатывается в асептических условиях. После того, как соответствующее место пальпируется, местный анестетик проникает под кожу, а затем вводится по предполагаемому пути спинальной иглы. Спинальная игла вводится между поясничными позвонками L3 / L4, L4 / L5 [8] или L5 / S1 [8] и продвигается до тех пор, пока не произойдет «отдача», когда она войдет в поясничную цистерну, в которойligamentum flavum . Игла снова продвигается до тех пор, пока не произойдет второе «схождение», указывающее, что игла прошла через твердую мозговую оболочку . Паутинной мембраны и матер EXIST Твердая скрытого контакта друг с другом в позвоночнике живого человека из - за давления жидкости из ликвора в субарахноидальном пространстве толкающей паутинной мембраны по направлению к ТМО. Следовательно, как только игла проникает в твердую мозговую оболочку, она также проходит через более тонкую паутинную оболочку. Затем игла находится в субарахноидальном пространстве. Затем стилет из спинномозговой иглы извлекается и собираются капли спинномозговой жидкости. Давление открытия спинномозговой жидкости можно измерить во время этого сбора с помощью простого колоночного манометра.. Процедура завершается извлечением иглы с одновременным давлением на место прокола. Спинальный уровень выбран таким образом, чтобы избежать травм позвоночника. [8] Раньше пациент лежал на спине не менее шести часов и находился под наблюдением на предмет неврологических проблем. Нет никаких научных доказательств того, что это дает какую-либо пользу. Описанная техника почти идентична той, которая используется при спинномозговой анестезии , за исключением того, что спинальная анестезия чаще проводится пациенту в сидячем положении.

Вертикальное сидячее положение выгодно тем, что меньше искажается анатомия позвоночника, что облегчает отведение жидкости. Некоторые врачи предпочитают его для поясничной пункции у пациентов с ожирением, когда лежание на боку может вызвать сколиоз и ненадежные анатомические ориентиры. Однако общеизвестно, что давление открывания ненадежно при измерении в сидячем положении. Поэтому в идеале пациенты будут лежать на боку, если практикующим врачам необходимо измерить давление открытия.

Повторное введение стилета может снизить частоту возникновения головных болей после люмбальной пункции. [13]

Хотя это доступно не во всех клинических условиях, использование ультразвука полезно для визуализации межостистого пространства и оценки глубины позвоночника от кожи. Использование ультразвука сокращает количество вводов и перенаправлений иглы и приводит к более высокому проценту успешных люмбальных пункций. [20] Если процедура сложна, например, у людей с деформациями позвоночника, такими как сколиоз, ее также можно выполнить под рентгеноскопией (при непрерывной рентгенографии). [21]

Дети [ править ]

У детей согнутое положение сидя было таким же успешным, как и положение лежа на боку в отношении получения нетравматической CSF, CSF для культивирования и подсчета клеток. У младенцев младше 12 месяцев в сидячем согнутом положении был более высокий уровень успеха при получении спинномозговой жидкости с первой попытки. [22]

Позвоночник младенца во время рождения отличается от позвоночника взрослого. В Спинной мозг ( в нижней части спинного мозга) заканчивается на уровне L1 у взрослых, но может варьироваться в доношенных новорожденных (новорожденных) из уровней L1-L3. [23] Важно ввести спинномозговую иглу ниже мозгового конуса на межостистых уровнях L3 / L4 или L4 / L5. [24] С ростом позвоночника конус обычно достигает взрослого уровня (L1) к ​​2 годам. [23]

Желтая связки и твердая мозговая оболочка не толстый , у младенцев и детей , так как они у взрослых. Следовательно, трудно определить, когда игла проходит через них в субарахноидальное пространство, потому что характерный «хлопок» или «отдача» может быть едва заметным или отсутствовать при люмбальной пункции у детей. Чтобы снизить вероятность слишком глубокого введения спинномозговой иглы, некоторые врачи используют метод «Цинциннати». Этот метод включает удаление стилета спинномозговой иглы после того, как игла продвинулась через дерму. После удаления стилета игла вводится до тех пор, пока СМЖ не начнет выходить из иглы. После того, как вся спинномозговая жидкость будет собрана, стилет повторно вставляют перед удалением иглы. [24]

Интерпретация [ править ]

Анализ спинномозговой жидкости обычно включает подсчет клеток и определение концентраций глюкозы и белка. Остальные аналитические исследования спинномозговой жидкости проводятся в соответствии с диагностическим подозрением. [3]

Определение давления [ править ]

Люмбальная пункция у ребенка с подозрением на менингит.

Повышенное давление спинномозговой жидкости может указывать на застойную сердечную недостаточность , отек головного мозга , субарахноидальное кровоизлияние , гипоосмоляльность в результате гемодиализа , менингеальное воспаление, гнойный менингит или туберкулезный менингит, гидроцефалию или псевдоопухоль мозга . [19] В условиях повышенного давления (или гидроцефалии с нормальным давлением , когда давление в норме, но есть избыточная ликвор), поясничная пункция может быть терапевтическим средством. [19]

Снижение давления спинномозговой жидкости может указывать на полную субарахноидальную блокаду, утечку спинномозговой жидкости, сильное обезвоживание , гиперосмоляльность или нарушение кровообращения . Значительные изменения давления во время процедуры могут указывать на опухоли или закупорку спинного мозга, что приводит к большому объему спинномозговой жидкости или гидроцефалии, связанной с большими объемами спинномозговой жидкости. [19]

Количество ячеек [ править ]

Наличие лейкоцитов в спинномозговой жидкости называется плеоцитозом . Небольшое количество моноцитов может быть нормальным; наличие гранулоцитов всегда является отклонением от нормы. Большое количество гранулоцитов часто свидетельствует о бактериальном менингите . Белые клетки также могут указывать на реакцию на повторные люмбальные проколы, реакции на предыдущие инъекции лекарств или красителей, кровоизлияние в центральную нервную систему, лейкемию , недавний эпилептический припадок или метастатическую опухоль . Когда периферическая кровь загрязняет выведенную спинномозговую жидкость, обычное процедурное осложнение, белые кровяные тельца будут присутствовать вместе сэритроцитов , а их соотношение будет таким же, как и в периферической крови.

Обнаружение эритрофагоцитоза [25], при котором наблюдаются фагоцитированные эритроциты , означает кровотечение в спинномозговой жидкости, которое предшествовало люмбальной пункции. Следовательно, когда в образце спинномозговой жидкости обнаруживаются эритроциты, эритрофагоцитоз указывает на причины, отличные от травматического укола, такие как внутричерепное кровоизлияние и геморрагический герпетический энцефалит . В этом случае необходимы дальнейшие исследования, включая визуализацию и вирусный посев. [ необходима цитата ]

Микробиология [ править ]

ЦСЖ можно отправить в микробиологическую лабораторию для получения различных типов мазков и культур для диагностики инфекций.

  • Окрашивание по Граму может выявить грамположительные бактерии при бактериальном менингите. [26]
  • Микробиологический посев - золотой стандарт для выявления бактериального менингита. Бактерии, грибы и вирусы можно культивировать с помощью различных методов.
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) стала большим достижением в диагностике некоторых типов менингита, таких как менингит, вызванный вирусом герпеса и энтеровирусом . Он обладает высокой чувствительностью и специфичностью в отношении многих инфекций ЦНС, является быстрым и может проводиться с небольшими объемами спинномозговой жидкости. Несмотря на то, что тестирование является дорогостоящим, анализ затрат на ПЦР у новорожденных пациентов показал экономию за счет снижения стоимости госпитализации. [27] [28]
  • В некоторых странах доступны многочисленные опосредованные антителами тесты на спинномозговую жидкость: они включают экспресс-тесты на антигены обычных бактериальных патогенов, трепонемные титры для диагностики нейросифилиса и болезни Лайма , антитела к кокцидиоидам и другие. [ необходима цитата ]
  • Чернил Индия Тест по - прежнему используется для выявления менингита , вызванных Cryptococcus neoformans , [29] [30] , но криптококкового антигена (CRAG) тест имеет более высокую чувствительность. [31]

Химия [ править ]

Некоторые вещества, обнаруженные в спинномозговой жидкости, доступны для диагностических измерений.

  • Глюкоза присутствует в спинномозговой жидкости; уровень обычно составляет около 60% от периферического кровообращения. [32] Палец или венепункция во время люмбальной пункции могут быть выполнены для оценки периферических уровней глюкозы и определения прогнозируемого уровня глюкозы в спинномозговой жидкости. Снижение уровня глюкозы [33] может указывать на грибковые, туберкулезные [34] или гнойные инфекции; лимфомы; лейкоз, распространяющийся на мозговые оболочки; менингоэнцефалитный паротит; или гипогликемия. Уровень глюкозы менее одной трети уровня глюкозы в крови в сочетании с низким уровнем лактата в спинномозговой жидкости типичен для наследственной недостаточности переносчика глюкозы в спинномозговой жидкости, также известной как болезнь De Vivo . [35]
  • Повышенный уровень глюкозы в жидкости может указывать на диабет, хотя правило 60% все еще применяется. [36] [37]
  • Повышенный уровень глутамина [38] часто связан с печеночной энцефалопатией [39] [40] синдромом Рея , [41] [42] печеночной комой, циррозом , [40] гиперкапнией и депрессией. [43]
  • Повышенные уровни лактата может произойти наличие рака в ЦНС , рассеянный склероз , наследственные митохондриальные заболевания, низкое кровяное давление, низкий сыворотки фосфора , респираторный алкалоз, идиопатические судороги, черепно - мозговой травмой , ишемии головного мозга, абсцесс мозга, гидроцефалия, гипокапнии или бактериальной менингит. [36]
  • Фермент лактатдегидрогеназа может быть измерен, чтобы помочь отличить менингиты бактериального происхождения, которые часто связаны с высоким уровнем фермента, от менингитов вирусного происхождения, в которых фермент низкий или отсутствует. [44]
  • Изменения общего содержания белка в спинномозговой жидкости может быть следствием патологически повышенной проницаемости барьера жидкости крови-спинномозговая , [45] обструкции CSF циркуляции, менингита , нейросифилис , мозговые абсцессы , субарахноидального кровоизлияния , полиомиелит , болезнь коллагена или синдром Гийена-Барре , утечка спинномозговой жидкости, повышение внутричерепного давления или гипертиреоз . Очень высокий уровень белка может указывать на туберкулезный менингит или спинномозговую блокаду.
  • Скорость синтеза IgG рассчитывается по измеренным уровням IgG и общего белка; он повышен при иммунных расстройствах, таких как рассеянный склероз, поперечный миелит и оптический нейромиелит Девича. Олигоклональные полосы могут быть обнаружены в спинномозговой жидкости, но не в сыворотке, что свидетельствует об интратекальном производстве антител.
Инфекционное заболеваниеВнешний вид [46]Лейкоцитов / мм 3 [26]Белок (г / л) [26]Глюкоза [26]
НормальныйПрозрачный<5От 0,15 до 0,45> 2/3 глюкозы в крови
БактериальныйЖелтоватый, мутный> 1000 (в основном PMN )> 1Низкий
ПопулярныйПрозрачный<200 (в основном лимфоциты )Умеренное увеличениеНормальный или умеренно низкий
ТуберкулезЖелтоватый и вязкийУмеренное увеличениеЗаметно увеличилсяУменьшено
ГрибковыеЖелтоватый и вязкий<50 (в основном лимфоциты)Первоначально нормально, чем увеличилось


Нормальный или умеренно низкий

История [ править ]

Люмбальная пункция, начало 20 века.

Первую технику доступа к дуральному пространству описал лондонский врач Уолтер Эссекс Винтер . В 1889 году он разработал грубое сокращение с канюляцией у четырех пациентов с туберкулезным менингитом. Основной целью было лечение повышенного внутричерепного давления, а не диагностика. [47] Техника поясничной пункции иглой была представлена ​​немецким врачом Генрихом Квинке , который приписывает Винтеру более раннее открытие; Впервые он сообщил о своем опыте на конференции по внутренней медицине в Висбадене , Германия, в 1891 году. [48] Впоследствии он опубликовал книгу на эту тему. [49] [50]

Процедура люмбальной пункции была доставлена ​​в Соединенные Штаты Артуром Х. Вентворт, доцентом Гарвардской медицинской школы при детской больнице . В 1893 году он опубликовал большую статью о диагностике цереброспинального менингита путем исследования спинномозговой жидкости. [51] Тем не менее, антиививисекционисты критиковали его за то, что он получил спинномозговую жидкость от детей. Он был оправдан, но, тем не менее, его не пригласили из медицинской школы Джонса Хопкинса , где он должен был стать первым профессором педиатрии . [ необходима цитата ]

Исторически поясничные пункции также использовались в процессе выполнения пневмоэнцефалографии , устаревшего на сегодняшний день рентгеновского исследования головного мозга, которое широко выполнялось с 1920-х годов до появления современных неинвазивных методов нейровизуализации , таких как МРТ и КТ, в 1970-х годах. . Во время этой довольно болезненной процедуры спинномозговую жидкость заменяли воздухом или другим газом через поясничную пункцию, чтобы улучшить внешний вид определенных областей мозга на простых рентгенограммах .

Ссылки [ править ]

  1. ^ Maranhao, B .; Лю, М .; Palanisamy, A .; Монахи, DT; Сингх, премьер-министр (17 декабря 2020 г.). «Связь между головной болью после пункции твердой мозговой оболочки и типом иглы во время спинальной анестезии: систематический обзор и сетевой метаанализ» . Анестезия . Вайли. DOI : 10.1111 / anae.15320 . ISSN  0003-2409 . PMID  33332606 .
  2. ^ Готтлиб, М; Холладей, Д; Пекса, Г.Д. (январь 2019). «Ультразвуковые поясничные пункции: систематический обзор и метаанализ» . Академическая неотложная медицина . 26 (1): 85–96. DOI : 10.1111 / acem.13558 . PMID 30129102 . 
  3. ^ Б с д е е г Семпере, AP; Беренгер-Руис, L; Лескано-Родас, М; Мира-Беренгер, Ф; Ваэз, М. (2007). «Пункция поясницы: признаки, противопоказания, осложнения и технические характеристики» [Поясничная пункция: ее показания, противопоказания, осложнения и техника]. Revista de Neurología (на испанском языке). 45 (7): 433–6. DOI : 10,33588 / rn.4507.2007270 . PMID 17918111 . 
  4. ^ Gröschel, K; Шнаудигель, S; Pilgram, S; Вассер, К; Каструп, А (19 декабря 2007 г.). "Die Diagnostische Lumbalpunktion" [Диагностическая люмбальная пункция]. Deutsche Medizinische Wochenschrift (на немецком языке). 133 (1/02): 39–41. DOI : 10,1055 / с-2008-1017470 . PMID 18095209 . 
  5. ^ Матата, C; Майкл, Б; Гарнер, В; Соломон, Т. (24–30 октября 2012 г.). «Люмбальная пункция: диагностика острых инфекций центральной нервной системы». Стандарт сестринского дела . 27 (8): 49–56, викторина 58. doi : 10.7748 / ns2012.10.27.8.49.c9364 . PMID 23189602 . 
  6. ^ a b Визинтин, С .; Магглстон, Массачусетс; Поля, ЭДЖ; Jacklin, P .; Мерфи, MS; Поллард, AJ; Группа разработки рекомендаций; Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (28 июня 2010 г.). «Ведение бактериального менингита и менингококковой сепсиса у детей и молодежи: краткое изложение руководства NICE». BMJ (под ред. Клинических исследований) . 340 : c3209. DOI : 10.1136 / bmj.c3209 . PMID 20584794 . S2CID 7685756 .  
  7. ^ Манн, Дэвид (2002). «Роль люмбальной пункции в диагностике субарахноидального кровоизлияния при недоступности компьютерной томографии» . Журнал Канадской ассоциации врачей скорой помощи . 4 (2): 102–105. DOI : 10.1017 / s1481803500006205 . PMID 17612428 . 
  8. ^ Б с д е е López, T; Sánchez, FJ; Garzón, JC; Мюриэль, К. (январь 2012 г.). «Спинальная анестезия у детей» . Minerva Anestesiologica . 78 (1): 78–87. DOI : 10.1111 / j.1460-9592.2011.03769.x . PMID 22211775 . 
  9. ^ Biousse В. (октябрь 2012). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия: диагностика, мониторинг и лечение». Revue Neurologique . 168 (10): 673–683. DOI : 10.1016 / j.neurol.2012.07.018 . PMID 22981270 . 
  10. ^ Кеслер, Анат; Купферминц, Майкл (июнь 2013 г.). «Идиопатическая внутричерепная гипертензия и беременность». Клиническое акушерство и гинекология . 56 (2): 389–396. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e31828f2701 . PMID 23563883 . S2CID 20556772 .  
  11. ^ Галлия, Гэри L; Ригамонти, Даниэле; Уильямс, Майкл А. (июль 2006 г.). «Диагностика и лечение идиопатической гидроцефалии нормального давления» . Природа Клиническая Практика Неврологии . 2 (7): 375–381. DOI : 10.1038 / ncpneuro0237 . PMC 5390935 . PMID 16932588 .  
  12. Перейти ↑ Roos, KL (март 2003 г.). "Поясничная пункция". Семинары по неврологии . 23 (1): 105–14. DOI : 10,1055 / с-2003-40758 . PMID 12870112 . 
  13. ^ a b Straus, Sharon E .; Торп, Кевин Э .; Холройд-Ледук, Джейна (25 октября 2006 г.). «Как мне выполнить люмбальную пункцию и проанализировать результаты для диагностики бактериального менингита?» . ДЖАМА . 296 (16): 2012–22. DOI : 10,1001 / jama.296.16.2012 . PMID 17062865 . 
  14. ^ Зоррилла-Вака, А; Маккар, Дж. К. (май 2017 г.). «Эффективность бокового положения декубита для предотвращения головной боли после дуральной пункции: метаанализ». Врач боли . 20 (4): E521 – E529. DOI : 10.36076 / ppj.2017.E529 . PMID 28535561 . 
  15. ^ Натх, Сиддхартх; Козиарц, Алекс; Бадхивала, Джетан Н; Альхазани, Валид; Яешке, Роман; Шарма, Санджай; Банфилд, Лаура; Шоаманеш, Ашкан; Сингх, Шейла; Насири, Фаршад; Очковски, Веслав; Белли-Коте, Эмили; Truant, Рэй; Редди, Кесава; Мид, Морин О; Фаррокьяр, Форуф; Бала, Малгожата М; Альшамси, Файез; Krag, Mette; Etxeandia-Ikobaltzeta, Itziar; Кунц, Регина; Нисида, Осаму; Матук, Чарльз; Селим, Магди; Родос, Эндрю; Гаврилюк, Григорий; Альменавер, Салех А. (март 2018 г.). «Атравматические иглы по сравнению с обычными иглами для поясничной пункции: систематический обзор и метаанализ». Ланцет . 391 (10126): 1197–1204. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (17) 32451-0 . PMID 29223694 . S2CID  4436591 .
  16. ^ Рохверг, Брэм; Альменавер, Салех А; Семенюк, Reed AC; Вандвик, Пер Олав; Агорицас, Томас; Литвин, Любовь; Альхазани, Валид; Аршамбо, Патрик; Д'Арагон, Фредерик; Фархуманд, Полин Дарбеллей; Гайятт, Гордон; Лааке, Джон Хенрик; Бельтран-Аррояв, Клаудиа; Маккреди, Виктория; Прайс, Эми; Шабо, Кристиан; Зервакис, Трейси; Бадхивала, Джетан; Сент-Онж, Мод; Щеклик, Войцех; Мёллер, Мортен Хиландер; Ламонтань, Франсуа (22 мая 2018 г.). «Атравматические (острие карандаша) по сравнению с обычными иглами для люмбальной пункции: руководство по клинической практике» . BMJ . 361 : k1920. DOI : 10.1136 / bmj.k1920 . PMC 6364256 . PMID 29789372 .  
  17. ^ Дэвис, А; Добсон, Р; Каниния, S; Джованнони, G; Шмирер, К. (февраль 2016 г.). «Атравматические иглы для люмбальной пункции: почему не сменились неврологи?» . Практическая неврология . 16 (1): 18–22. DOI : 10.1136 / practneurol-2014-001055 .
  18. ↑ Иоффе, Ари Р. (29 июня 2016 г.). «Люмбальная пункция и грыжа головного мозга при остром бактериальном менингите: обзор». Журнал интенсивной терапии . 22 (4): 194–207. DOI : 10.1177 / 0885066607299516 . PMID 17712055 . S2CID 22924383 .  
  19. ^ Б с д е е Райт, Бен LC; Лай, Джеймс Т.Ф.; Синклер, Александра Дж. (26 января 2012 г.). «Спинномозговая жидкость и люмбальная пункция: практический обзор». Журнал неврологии . 259 (8): 1530–1545. DOI : 10.1007 / s00415-012-6413-х . PMID 22278331 . S2CID 2563483 .  
  20. ^ Shaikh, F .; Brzezinski, J .; Александр, С .; Arzola, C .; Карвалью, JCA; Beyene, J .; Сун, Л. (26 марта 2013 г.). «Ультразвуковая визуализация при люмбальных пунктах и ​​эпидуральной катетеризации: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 346 (26 марта 1): f1720. DOI : 10.1136 / bmj.f1720 . PMID 23532866 . 
  21. ^ Коли, Keith A. (октябрь 2015). «Люмбальная пункция под рентгеноскопическим контролем». Американский журнал рентгенологии . 205 (4): W442 – W450. DOI : 10,2214 / AJR.14.14028 . PMID 26397351 . 
  22. ^ Хэнсон, Эми L .; Рос, Саймон; Сопрано, Джойс (май 2014 г.). «Анализ показателей успешности поясничной пункции у младенцев». Неотложная педиатрическая помощь . 30 (5): 311–314. DOI : 10,1097 / PEC.0000000000000119 . PMID 24759486 . S2CID 43633453 .  
  23. ^ a b Крамер, Грегори Д.; Ю, Ши-Вэй (2014). «Уникальные анатомические особенности детского позвоночника». Клиническая анатомия позвоночника, спинного мозга и анатомии . С. 566–585. DOI : 10.1016 / b978-0-323-07954-9.00013-х . ISBN 978-0-323-07954-9.
  24. ^ a b Бонадио, Уильям (январь 2014 г.). «Детская люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости». Журнал неотложной медицины . 46 (1): 141–150. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2013.08.056 . PMID 24188604 . 
  25. ^ Харальд Клюге (2007). Атлас цитологии спинномозговой жидкости . Тиме. С. 45–46. ISBN 978-3-13-143161-5. Проверено 28 октября 2010 года .
  26. ^ a b c d Пирсон, Джастин; Фуллер, Герайнт (август 2012 г.). «Люмбальные пункции и анализ спинномозговой жидкости». Медицина . 40 (8): 459–462. DOI : 10.1016 / j.mpmed.2012.05.005 .
  27. ^ Nigrovic, Lise E .; Чан, Винсент В. (1 августа 2000 г.). «Анализ стоимости энтеровирусной полимеразной цепной реакции у младенцев с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости» . Архивы педиатрии и подростковой медицины . 154 (8): 817–821. DOI : 10,1001 / archpedi.154.8.817 . PMID 10922279 . 
  28. ^ Рэнд, Кеннет; Хаук, Герберт; Лоуренс, Роберт (октябрь 2005 г.). «Обнаружение полимеразной цепной реакции вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости в режиме реального времени и экономия средств за счет выписки из больницы ранее» . Журнал молекулярной диагностики . 7 (4): 511–516. DOI : 10.1016 / S1525-1578 (10) 60582-X . PMC 1888494 . PMID 16237221 .  
  29. ^ Zerpa, R; Huicho, L; Гильен, А. (сентябрь 1996 г.). «Модифицированный препарат индийских чернил для Cryptococcus neoformans в образцах спинномозговой жидкости» . Журнал клинической микробиологии . 34 (9): 2290–1. DOI : 10.1128 / JCM.34.9.2290-2291.1996 . PMC 229234 . PMID 8862601 .  
  30. ^ Шашикала .; Канунго, Р. Шринивасан, S; Мэтью, Р. Каннан, М. (2004). «Необычные морфологические формы Cryptococcus neoformans в спинномозговой жидкости». Индийский журнал медицинской микробиологии . 22 (3): 188–90. PMID 17642731 . 
  31. ^ Антинори, S; Радис, А; Галимберти, L; Магни, С; Фасан, М; Парравичини, К. (ноябрь 2005 г.). «Роль анализа криптококкового антигена в диагностике и мониторинге криптококкового менингита» . Журнал клинической микробиологии . 43 (11): 5828–9. DOI : 10.1128 / JCM.43.11.5828-5829.2005 . PMC 1287839 . PMID 16272534 .  
  32. ^ Nigrovic, Lise E .; Kimia, Amir A .; Shah, Samir S .; Нойман, Марк I. (9 февраля 2012 г.). «Взаимосвязь между глюкозой спинномозговой жидкости и глюкозой сыворотки». Медицинский журнал Новой Англии . 366 (6): 576–578. DOI : 10.1056 / NEJMc1111080 . PMID 22316468 . 
  33. Перейти ↑ Hendry, E (июнь 1939 г.). «Содержание сахара и хлоридов в крови и спинномозговой жидкости при менингите» . Архив болезней детства . 14 (78): 159–72. DOI : 10.1136 / adc.14.78.159 . PMC 1975626 . PMID 21032142 .  
  34. ^ Гирсон, HW; Маркс, Д.И. (апрель 1955 г.). «Туберкулезный менингит: диагностическое и прогностическое значение сахара и хлоридов спинномозговой жидкости». Анналы внутренней медицины . 42 (4): 902–8. DOI : 10.7326 / 0003-4819-42-4-902 . PMID 14362261 . 
  35. ^ De Vivo, Darryl C .; Trifiletti, Rosario R .; Джейкобсон, Рональд I .; Ронен, Габриэль М .; Behmand, Ramin A .; Харик, Сами И. (5 сентября 1991 г.). «Дефектный транспорт глюкозы через гематоэнцефалический барьер как причина стойкой гипогликоррахии, судорог и задержки развития». Медицинский журнал Новой Англии . 325 (10): 703–709. DOI : 10.1056 / NEJM199109053251006 . PMID 1714544 . 
  36. ^ a b Leen, Wilhelmina G .; Willemsen, Michèl A .; Wevers, Ron A .; Verbeek, Marcel M .; Мендельсон, Джон Э. (6 августа 2012 г.). "Глюкоза и лактат спинномозговой жидкости: возрастные контрольные значения и значение для клинической практики" . PLOS ONE . 7 (8): e42745. Bibcode : 2012PLoSO ... 742745L . DOI : 10.1371 / journal.pone.0042745 . PMC 3412827 . PMID 22880096 .  
  37. ^ Серво, C; Pitkänen, E (декабрь 1975 г.). «Вариации уровней полиола в спинномозговой жидкости и сыворотке крови у больных диабетом» . Диабетология . 11 (6): 575–80. DOI : 10.1007 / BF01222109 . PMID 1205026 . 
  38. ^ "Глютамин спинномозговой жидкости" . Clinicallabtesting.com. Архивировано из оригинального 11 августа 2013 года . Проверено 11 августа 2013 года .
  39. ^ Hourani, Бенджамин Т .; Hamlin, EM; Рейнольдс, ТБ (1 июня 1971 г.). «Глютамин в спинномозговой жидкости как мера печеночной энцефалопатии». Архивы внутренней медицины . 127 (6): 1033–6. DOI : 10,1001 / archinte.1971.00310180049005 . PMID 5578559 . 
  40. ^ a b Cascino, A .; Cangiano, C .; Fiaccadori, F .; Ghinelli, F .; Мерли, М .; Pelosi, G .; Riggio, O .; Росси Фанелли, Ф .; Sacchini, D .; Stortoni, M .; Capocaccia, L. (сентябрь 1982 г.). «Аминокислотные структуры плазмы и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Пищеварительные заболевания и науки . 27 (9): 828–32. DOI : 10.1007 / BF01391377 . PMID 7105954 . S2CID 8186910 .  
  41. ^ Глазго, Аллен М .; Дхиенсири, Камнуаль (июнь 1974 г.). «Улучшенный анализ на глутамин спинномозговой жидкости и значения для детей с синдромом Рея» (PDF) . Клиническая химия . 20 (6): 642–644. DOI : 10.1093 / clinchem / 20.6.642 . PMID 4830166 .  
  42. ^ Ватанабэ, А; Принимать; Хигаси, Т; Сиота, Т. Накацукаса, H; Fujiwara, M; Саката, Т; Нагасима, Х (октябрь 1984 г.). «Уровни глутаминовой кислоты и глутамина в сыворотке и спинномозговой жидкости при печеночной энцефалопатии». Биохимическая медицина . 32 (2): 225–31. DOI : 10.1016 / 0006-2944 (84) 90076-0 . PMID 6150706 . 
  43. ^ Левин, Дж; Panchalingam, K; Рапопорт, А; Гершон, S; McClure, RJ; Петегрю, JW (1 апреля 2000 г.). «Повышенный уровень глутамина в спинномозговой жидкости у пациентов с депрессией». Биологическая психиатрия . 47 (7): 586–93. DOI : 10.1016 / S0006-3223 (99) 00284-X . PMID 10745050 . S2CID 33396490 .  
  44. Перейти ↑ Jay H. Stein (1998). Внутренняя медицина . Elsevier Health Sciences. С. 1408–. ISBN 978-0-8151-8698-4. Проверено 12 августа 2013 года .
  45. ^ Reiber, Hansotto (2003). «Белки в спинномозговой жидкости и крови: барьеры, скорость потока спинномозговой жидкости и динамика, связанная с источником» (PDF) . Восстановительная неврология и неврология . 21 (3–4): 79–96. PMID 14530572 .  
  46. ^ Соответственно, Джон М .; Рональд, Аллан Р. (июль 1983 г.). «Спинномозговая жидкость как диагностическая жидкость организма». Американский журнал медицины . 75 (1): 102–108. DOI : 10.1016 / 0002-9343 (83) 90080-3 . PMID 6349337 . 
  47. ^ Винтер WE (1891). «Четыре случая туберкулезного менингита, при которых парацентез позвоночной кости был выполнен для снятия давления жидкости» . Ланцет . 1 (3531): 981–2. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 16784-5 .
  48. Перейти ↑ Quincke, H (1891). "Verhandlungen des Congresses für Innere Medizin" [Переговоры Конгресса внутренней медицины]. Труды Zehnter Congress (на немецком языке): 321–31.
  49. ^ Квинке HI (1902). Die Technik der Lumbalpunktion [ Техника люмбальной пункции ] (на немецком языке). Берлин и Вена.[ требуется страница ]
  50. ^ Генрих Ириней Квинке в Who Named It?
  51. ^ Сьюзен Э. Ледерер (1997). Подчиненные науке: эксперименты на человеке в Америке до Второй мировой войны . JHU Press. п. 216. ISBN. 978-0-8018-5709-6. На странице 62 есть ссылка на публикацию 1896 года в Boston Med. Surg. J

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Элленби, MS; Тегтмейер, К; Lai, S; Бранер, Д.А. (28 сентября 2006 г.). "Поясничная пункция". Видео по клинической медицине. Медицинский журнал Новой Англии . 355 (13): e12. DOI : 10.1056 / NEJMvcm054952 . PMID  17005943 .

Внешние ссылки [ править ]

  • СМИ, связанные с люмбальной пункцией на Викискладе?