Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Постдурально-пункционная головная боль
Другие названияГоловная боль после спинальной пункции, [1] головная боль после люмбальной пункции [2]
СпециальностьАнестезиология

Постдурально -пункционная головная боль ( ППГБ ) является осложнением пункции твердой мозговой оболочки (одной из оболочек головного и спинного мозга ). [3] Сильная головная боль описывается как «обжигающая и распространяющаяся, как раскаленный металл», затрагивающая заднюю и переднюю часть головы и распространяющаяся на шею и плечи, иногда с ригидностью шеи . Оно обостряется при движении, сидении или стоянии и в некоторой степени облегчается в положении лежа. Также распространены тошнота, рвота, боль в руках и ногах, потеря слуха, шум в ушах , головокружение , головокружение и парестезия кожи головы. [3]

ПГБ является частым побочным эффектом люмбальной пункции и спинальной анестезии . Утечка спинномозговой жидкости вызывает снижение уровня жидкости в головном и спинном мозге. Начало наступает в течение двух дней в 66% случаев и трех дней в 90%. Это случается так редко сразу после прокола, что следует изучить другие возможные причины. [3]

Использование острия карандаша вместо режущей иглы для позвоночника снижает риск. [4] Размер острия карандаша не имеет значения. [4] ППГБ, по оценкам, возникает у 0,1–36% людей после пункции твердой мозговой оболочки. [1]

Признаки и симптомы [ править ]

ПГБ обычно возникает через несколько часов или дней после пункции и проявляется такими симптомами, как головная боль (которая в основном бывает двухфронтной или затылочной) и тошнота, которые обычно усиливаются, когда пациент принимает вертикальное положение. Головная боль обычно возникает через 24–48 часов после пункции, но может возникать и через 12 дней. [2] Обычно она проходит в течение нескольких дней, но редко документируется, чтобы занять намного больше времени. [2]

Патофизиология [ править ]

Считается, что PDPH возникает в результате потери спинномозговой жидкости [3] в эпидуральное пространство . Снижение гидростатического давления в субарахноидальном пространстве затем приводит к тракции мозговых оболочек со связанными симптомами.

Диагноз [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Хотя в очень редких случаях головная боль может появиться сразу после прокола, почти всегда это связано с другой причиной, такой как повышение внутричерепного давления, и требует немедленного внимания. [2]

Профилактика [ править ]

Использование острия карандаша вместо режущей иглы для позвоночника снижает риск. [4] Размер иглы с острием карандаша не имеет значения, в то время как режущие иглы меньшего размера имеют меньший риск по сравнению с более крупными. [4] Современные атравматические иглы, такие как спинальная игла Sprotte или Whitacre, оставляют меньшую перфорацию и снижают риск развития ППГ. [1] Однако доказательства того, что атравматические иглы снижают риск постдуральной пункционной головной боли (ППГБ) без увеличения побочных эффектов, таких как парестезия или боль в спине, являются умеренными, и необходимо провести дальнейшие исследования. [5]

Морфин , косинтропин и аминофиллин, по- видимому, эффективны для уменьшения головных болей после пункции твердой мозговой оболочки. [6] Доказательства не подтверждают использование постельного режима или внутривенных жидкостей для предотвращения ППГБ. [7]

Лечение [ править ]

Некоторым людям не требуется никакого другого лечения, кроме обезболивающих и постельного режима . Обзор 2015 года обнаружил предварительные доказательства в поддержку употребления кофеина . [8]

Стойкая и тяжелая ППГ может потребовать эпидуральной повязки кровью . Небольшое количество крови человека вводится в эпидуральное пространство рядом с местом первоначальной пункции; образовавшийся сгусток крови затем «залатывает» утечку из менингеальной оболочки. Эта процедура сопряжена с типичными рисками любой эпидуральной пункции. Однако это эффективно [9], и дальнейшее вмешательство требуется редко.

Эпидемиология [ править ]

Оценки общей заболеваемости PDPH варьируются от 0,1% до 36%. [1] Это чаще встречается у молодых пациентов (особенно в возрастной группе 18–30 лет), женщин (особенно у беременных) и людей с низким индексом массы тела (ИМТ). Низкая распространенность у пожилых пациентов может быть связана с менее растяжимой твердой мозговой оболочкой. [2] Это также более распространено при использовании игл большего диаметра. Обзор 2006 года сообщил о заболеваемости:

  • 12% при использовании иглы от 0,4128 мм (0,01625 дюйма) до 0,5652 мм (0,02225 дюйма);
  • 40% при использовании иглы от 0,7176 мм (0,02825 дюйма) до 0,9081 мм (0,03575 дюйма); а также
  • 70% при использовании иглы от 1,067 мм (0,0420 дюйма) до 1,651 мм (0,0650 дюйма). [2]

На шкале Бирмингема они соответствуют значениям 27–24G, 22–20G и 19–16G. [2]

ППГГ примерно в два раза чаще встречается при люмбальной пункции, чем при спинальной анестезии, почти наверняка из-за атравматических игл, используемых при спинальной анестезии. [10]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б в г Джаббари А., Алиджанпур Э., Мир М., Бани Хашем Н, Рабиа С. М., Рупани М. А. (2013). «Головная боль после пункции позвоночника, старая проблема и новые концепции: обзор статей о предрасполагающих факторах» . Каспийский журнал внутренней медицины . 4 (1): 595–602. PMC  3762227 . PMID  24009943 .
  2. ^ Б с д е е г Ahmed С.В., Jayawarna C, E (Jude ноября 2006 года). «Головная боль после люмбальной пункции: диагностика и лечение» . Последипломный медицинский журнал . 82 (973): 713–6. DOI : 10.1136 / pgmj.2006.044792 . PMC 2660496 . PMID 17099089 .  
  3. ^ а б в г Тернбулл Д. К., Шеперд ДБ (ноябрь 2003 г.). «Постдуральная пункционная головная боль: патогенез, профилактика и лечение» . Британский журнал анестезии . 91 (5): 718–29. DOI : 10.1093 / ВпМ / aeg231 . PMID 14570796 . 
  4. ^ a b c d Zorrilla-Vaca A, Mathur V, Wu CL, Grant MC (июль 2018 г.). «Влияние выбора спинномозговой иглы на головную боль после пункции: мета-анализ и мета-регрессия рандомизированных исследований». Регионарная анестезия и обезболивающее . 43 (5): 502–508. DOI : 10,1097 / AAP.0000000000000775 . PMID 29659437 . S2CID 4956569 .  
  5. ^ Аревало-Родригес I, Муньос л, Годой-Касасбуэнас Н, Ciapponi А, Аревало JJ, Boogaard S, ROQUE I, Figuls М., и др. (Кокрановская группа по анестезии) (апрель 2017 г.). «Конструкции игл и наконечников для предотвращения головной боли после дуральной пункции (ПГБ)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD010807. DOI : 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2 . PMC 6478120 . PMID 28388808 .  
  6. ^ Basurto Ona X, Uriona Тума С.М., Мартинес Гарсиа L, Solà I, Bonfill COSP X (февраль 2013 г. ). «Медикаментозная терапия для профилактики постдуральной пункционной головной боли». Кокрановская база данных систематических обзоров (2): CD001792. DOI : 10.1002 / 14651858.cd001792.pub3 . PMID 23450533 . 
  7. ^ Аревало Родригес I, Ciapponi A, Roque я Figuls M, L Муньос, Bonfill COSP X (март 2016). «Поза и жидкости для предотвращения постдуральной пункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD009199. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009199.pub3 . PMC 6682345 . PMID 26950232 .  
  8. ^ Basurto Ona X, Осорио D, Bonfill COSP X (июль 2015). «Медикаментозная терапия при постдуральной пункционной головной боли» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD007887. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007887.pub3 . PMC 6457875 . PMID 26176166 .  
  9. ^ Сафа-Tisseront В, Thormann Р, Р Malassiné, Генри М., Риу В, Р Coriat, Seebacher J (август 2001 г.). «Эффективность эпидурального кровяного пластыря в лечении постдуральной пункционной головной боли» . Анестезиология . 95 (2): 334–9. DOI : 10.1097 / 00000542-200108000-00012 . PMID 11506102 . S2CID 569494 .  
  10. ^ Alstadhaug KB, Odeh F, Baloch FK, Berg DH, Salvesen R (апрель 2012). «Головная боль после люмбальной пункции» . Tidsskrift для den Norske Laegeforening . 132 (7): 818–21. DOI : 10.4045 / tidsskr.11.0832 . PMID 22511093 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G44.820, G97.0
  • МКБ - 9-СМ : 349,0
  • MeSH : D051299