Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Внутричерепное давление
МРТ грыжи головного мозга.jpg
Сильно высокое ВЧД может вызвать грыжу головного мозга.
ТипыПовышенный, нормальный, пониженный

Внутричерепное давление ( ВЧД ) - это давление, оказываемое жидкостями, такими как спинномозговая жидкость (ЦСЖ), внутри черепа и на ткань мозга . ВЧД измеряется в миллиметрах ртутного столба ( мм рт. Ст. ) И в состоянии покоя обычно составляет 7–15 мм рт. Ст. Для взрослого человека , находящегося в положении лежа на спине . [1] В организме есть различные механизмы, с помощью которых он поддерживает стабильность ВЧД, при этом давление спинномозговой жидкости у здоровых взрослых людей изменяется примерно на 1 мм рт.ст. из-за изменений в производстве и абсорбции спинномозговой жидкости.

Изменения ВЧД объясняются изменениями объема одного или нескольких компонентов, содержащихся в черепе. Было показано, что на давление спинномозговой жидкости влияют резкие изменения внутригрудного давления во время кашля (внутрибрюшное давление), маневр вальсальвы и сообщение с сосудистой сетью ( венозная и артериальная системы).

Внутричерепная гипертензия ( IH ), называемый также увеличен ПМС ( IICP ) или повышенное внутричерепное давление ( RICP ), является повышение давления в черепе. ВЧД обычно составляет 7–15 мм рт. при 20–25 мм рт. ст., верхней границе нормы, может потребоваться лечение для снижения ВЧД. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

В целом симптомы и признаки, указывающие на повышение ВЧД, включают головную боль , рвоту без тошноты , паралич глаз , изменение уровня сознания, боль в спине и отек диска зрительного нерва . Длительный отек диска зрительного нерва может привести к нарушениям зрения, атрофии зрительного нерва и, в конечном итоге, к слепоте. Головная боль - это классическая утренняя головная боль, которая может разбудить человека. Мозг относительно плохо снабжается кислородом из-за умеренной гиповентиляции во время сна, а также может усилиться отек мозга в течение ночи из-за положения лежа. Головная боль усиливается при кашле, чихании или наклонах и со временем прогрессирует. Также могут быть изменения личности или поведения. [требуется разъяснение ]

В дополнение к вышесказанному, если присутствует масс-эффект, приводящий к смещению мозговой ткани, дополнительные признаки могут включать расширение зрачков , параличи отводящего таза и триаду Кушинга . Триада Кушинга включает повышенное систолическое артериальное давление , расширенное пульсовое давление , брадикардию и патологию дыхания. [3] У детей низкая частота сердечных сокращений особенно указывает на высокое ВЧД. [ необходима цитата ]

Нерегулярное дыхание возникает, когда повреждение частей мозга мешает дыхательной активности. Дыхание Био , при котором дыхание является учащенным в течение определенного периода, а затем отсутствует в течение определенного периода, происходит из-за повреждения полушарий головного мозга или промежуточного мозга . [4] Гипервентиляция может возникнуть при повреждении ствола головного мозга или покрышки . [4]

Как правило, пациенты с нормальным артериальным давлением сохраняют нормальную бдительность с ВЧД 25–40 мм рт. Ст. (Если не происходит одновременного сдвига тканей). Только когда ВЧД превышает 40–50 мм рт.ст., ЦПД и церебральная перфузия снижаются до уровня, который приводит к потере сознания. Любое дальнейшее повышение приведет к инфаркту мозга и смерти мозга. [ необходима цитата ]

У младенцев и маленьких детей эффекты ВЧД различаются, потому что их черепные швы не закрываются. У младенцев роднички или мягкие точки на голове, где кости черепа еще не срослись, выпячиваются при слишком высоком ВЧД. ВЧД коррелирует с внутриглазным давлением (ВГД), но, по-видимому, не обладает точностью, необходимой для тщательного контроля внутричерепного давления в остром посттравматическом периоде. [5]

Отек диска зрительного нерва , или отек диска зрительного нерва, может быть надежным признаком того, что ПМС повышен. В отличие от других состояний, которые могут привести к отеку диска зрительного нерва, именно в случае отека диска зрительного нерва зрение может в значительной степени не пострадать. [6]

Причины [ править ]

Причины повышения внутричерепного давления можно классифицировать по механизму повышения ВЧД:

  • Массовые эффекты, такие как опухоль головного мозга , инфаркт с отеком , ушибы , субдуральная или эпидуральная гематома или абсцессы, имеют тенденцию к деформации соседнего мозга. [ необходима цитата ]
  • Общий отек головного мозга может возникать при состояниях ишемической аноксии, острой печеночной недостаточности , [7] гипертонической энцефалопатии , гиперкапнии ( гиперкапнии ) и гепатоцеребральном синдроме Рея . Эти условия имеют тенденцию к снижению церебрального перфузионного давления, но с минимальным сдвигом тканей.
  • Повышение венозного давления может быть связано с тромбозом венозного синуса , сердечной недостаточностью или обструкцией верхних средостенных или яремных вен. [ необходима цитата ]
  • Обструкция оттока и / или всасывания спинномозговой жидкости может возникать при гидроцефалии (закупорка желудочков или субарахноидального пространства у основания мозга, например, из -за мальформации Арнольда-Киари ), обширного менингеального заболевания (например, инфекции , карциномы , гранулемы или кровоизлияния ) или обструкция в области выпуклостей головного мозга и верхнего сагиттального синуса (снижение абсорбции). [ необходима цитата ]
  • Повышенная выработка спинномозговой жидкости может возникнуть при менингите , субарахноидальном кровоизлиянии или опухоли сосудистого сплетения. [ необходима цитата ]
  • Идиопатическая или неизвестная причина ( идиопатическая внутричерепная гипертензия , частая причина у здоровых людей, особенно у молодых женщин) [ необходима цитата ]
  • Краниосиностоз

Повышенный ICP [ править ]

Одним из наиболее разрушительных аспектов травмы головного мозга и других состояний, напрямую связанных с неблагоприятным исходом, является повышенное внутричерепное давление. [8] Очень вероятно, что ВЧД может причинить серьезный вред, если оно будет слишком высоким. [9] Очень высокое внутричерепное давление, если оно продолжительное, обычно приводит к летальному исходу, но дети могут переносить более высокое давление в течение более длительных периодов времени. [10] Повышение давления, чаще всего из-за травмы головы, приводящей к внутричерепной гематоме или отеку головного мозга , может разрушать ткань мозга, сдвигать структуры мозга, способствовать гидроцефалии , вызывать грыжу головного мозга и ограничивать кровоснабжение головного мозга. [11]Это причина рефлекторной брадикардии . [12]

Низкий ICP [ править ]

Основная статья: утечка цереброспинальной жидкости

Спонтанная внутричерепная гипотензия может возникнуть в результате скрытой утечки спинномозговой жидкости в другую полость тела. Чаще всего снижение ВЧД является результатом люмбальной пункции или других медицинских процедур с участием головного или спинного мозга. Существуют различные технологии медицинской визуализации, помогающие определить причину снижения ВЧД. Часто синдром проходит самостоятельно, особенно если он является результатом медицинской процедуры. [ необходима цитата ]

Если стойкая внутричерепная гипотензия является результатом люмбальной пункции, можно наложить «пластырь с кровью», чтобы закрыть место утечки спинномозговой жидкости. Были предложены различные медицинские методы лечения; только внутривенное введение кофеина и теофиллина оказалось особенно полезным. [13]

Патофизиология [ править ]

Давление церебральной перфузии (ЦПД), давление крови, поступающей в мозг, обычно довольно постоянно из-за ауторегуляции, но для аномального среднего артериального давления (САД) или аномального ВЧД давление церебральной перфузии рассчитывается путем вычитания внутричерепного давления из среднего значения. артериальное давление: CPP = MAP - ICP. [1] [14] Одна из основных опасностей повышенного ВЧД заключается в том, что оно может вызвать ишемию из- за снижения ЦПД. Как только ВЧД приближается к уровню среднего системного давления, церебральная перфузия падает. Реакция организма на падение CPP - повышение системного артериального давления и расширение церебральных кровеносных сосудов.. Это приводит к увеличению объема церебральной крови, что увеличивает ВЧД, еще больше снижает ЦПД и вызывает порочный круг. Это приводит к повсеместному снижению мозгового кровотока и перфузии, что в конечном итоге приводит к ишемии и инфаркту головного мозга. Повышенное артериальное давление также может ускорить внутричерепные кровоизлияния и повысить ВЧД. [ необходима цитата ]

Сильно повышенное ВЧД, если оно вызвано односторонним объемным поражением (например, гематомой ), может привести к смещению средней линии , опасному последствию, при котором мозг смещается в одну сторону в результате массивного отека в полушарии головного мозга . Смещение средней линии может вызвать сжатие желудочков и привести к гидроцефалии . [15]

Гипотеза Монро – Келли [ править ]

Взаимосвязь между давлением и объемом между ВЧД, объемом спинномозговой жидкости, крови и ткани мозга и давлением церебральной перфузии (ЦПД) известна как доктрина или гипотеза Монро-Келли. [16] [17] [18]

Гипотеза Монро-Келли утверждает, что черепной отсек неэластичен и что объем внутри черепа фиксирован. Череп и его составляющие (кровь, спинномозговая жидкость и ткань головного мозга) создают состояние объемного равновесия, так что любое увеличение объема одного из черепных компонентов должно компенсироваться уменьшением объема другого. [18]

Основные буферы для увеличенных объемов включают CSF и, в меньшей степени, объем крови. Эти буферы реагируют на увеличение объема оставшихся внутричерепных компонентов. Например, увеличение объема поражения (например, эпидуральной гематомы) будет компенсировано смещением вниз спинномозговой жидкости и венозной крови. [18]

Гипотеза Монро-Келли названа в честь эдинбургских врачей Александра Монро и Джорджа Келли . [ необходима цитата ]

Диагноз [ править ]

Наиболее точный способ измерения внутричерепного давления - использование датчиков, размещенных в головном мозге. Катетер может быть хирургическим путем вставлены в одну из мозга боковых желудочков и может быть использован для слива CSF (цереброспинальной жидкости) с целью уменьшения ИКП. Этот тип дренажа известен как внешний желудочковый дренаж (ВВВД). [8] Это редко требуется за пределами травм головного мозга и операций на головном мозге. [ необходима цитата ]

В ситуациях, когда необходимо отвести только небольшое количество спинномозговой жидкости для снижения ВЧД (например, при ИИГ), дренирование спинномозговой жидкости через люмбальную пункцию можно использовать в качестве лечения. Неинвазивное измерение внутричерепного давления изучается. [ необходима цитата ]

Лечение [ править ]

Лечение IH зависит от причины. В дополнение к устранению основных причин, основные соображения при неотложном лечении повышенного ВЧД связаны с лечением инсульта и церебральной травмы. [ необходима цитата ]

При длительных или хронических формах повышенного ВЧД, особенно при идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ), используется особый тип диуретиков ( ацетазоламид ). [19] В случае подтвержденного новообразования головного мозга дексаметазон назначают для снижения ВЧД. Хотя точный механизм неизвестен, текущие исследования показывают, что дексаметазон способен снижать перитуморальное содержание воды и местное тканевое давление, снижая ВЧД. [20]

Вентиляция [ править ]

У людей с высоким ВЧД из-за острой травмы особенно важно обеспечить проходимость дыхательных путей , дыхание и оксигенацию . Недостаточный уровень кислорода в крови ( гипоксия ) или чрезмерно высокий уровень углекислого газа ( гиперкапния ) вызывают расширение церебральных кровеносных сосудов, увеличивая приток крови к мозгу и вызывая повышение ВЧД. [21] Недостаточная оксигенация также заставляет клетки мозга вырабатывать энергию с помощью анаэробного метаболизма , который производит молочную кислоту и снижает pH , а также расширяет кровеносные сосуды и усугубляет проблему. [8]И наоборот, кровеносные сосуды сужаются, когда уровень углекислого газа ниже нормы, поэтому гипервентиляция человека с помощью аппарата ИВЛ или маски клапана мешка может временно снизить ВЧД. Раньше гипервентиляция была частью стандартного лечения черепно-мозговых травм , но индуцированное сужение кровеносных сосудов ограничивает приток крови к мозгу в то время, когда мозг уже может быть ишемическим, поэтому она больше не используется широко. [22] Кроме того, мозг приспосабливается к новому уровню углекислого газа через 48-72 часа гипервентиляции, что может вызвать быстрое расширение сосудов, если уровень углекислого газа вернется к норме слишком быстро. [22]Гипервентиляция по-прежнему используется, если ВЧД устойчив к другим методам контроля, или есть признаки грыжи мозга , потому что грыжа может вызвать настолько серьезные повреждения, что может оказаться целесообразным сузить кровеносные сосуды, даже если это приведет к уменьшению кровотока. ВЧД также можно снизить, подняв изголовье кровати, улучшив венозный отток. Побочным эффектом этого является то, что это может снизить давление крови к голове, что приведет к снижению и, возможно, недостаточному кровоснабжению мозга. Венозному оттоку также могут препятствовать внешние факторы, такие как жесткие ошейники для иммобилизации шеи у пациентов с травмами, и это также может увеличить ВЧД. Мешки с песком могут использоваться для дальнейшего ограничения движений шеи. [ необходима цитата ]

Лекарства [ править ]

В больнице артериальное давление может быть повышено для увеличения CPP, увеличения перфузии, насыщения тканей кислородом, удаления шлаков и, таким образом, уменьшения отеков. [22] Поскольку гипертония - это способ, которым организм заставляет кровь поступать в мозг, медицинские работники обычно не вмешиваются в нее, когда она обнаруживается у человека с травмой головы. [4] Когда необходимо уменьшить церебральный кровоток, САД можно снизить с помощью обычных гипотензивных средств, таких как блокаторы кальциевых каналов . [8]

Если есть интактный гематоэнцефалический барьер , осмотерапия ( маннит или гипертонический раствор ) может быть использовано для уменьшения ПМСА. [23]

Неясно, лучше ли маннит или гипертонический раствор, или они улучшают результаты. [24] [25]

Борьба, беспокойство и судороги могут увеличить метаболические потребности и потребление кислорода, а также повысить кровяное давление. [21] [26] Обезболивание и седативный эффект используются для уменьшения возбуждения и метаболических потребностей мозга, но эти лекарства могут вызывать низкое кровяное давление и другие побочные эффекты. [8] Таким образом, если только полная седация неэффективна, люди могут быть парализованы такими препаратами, как атракурий . Паралич способствует более легкому оттоку мозговых вен, но может маскировать признаки судорог , а лекарства могут иметь другие вредные эффекты. [21] Парализующие препараты вводятся только в том случае, если пациенты полностью седативны (по сути, это то же самое,общий наркоз ) [ необходима цитата ]

Хирургия [ править ]

Краниотомия - это отверстия, просверленные в черепе с помощью черепных сверл для удаления внутричерепных гематом или снятия давления с частей мозга. [8] Поскольку повышенное ВЧД может быть вызвано наличием образования, его удаление с помощью трепанации черепа снизит повышенное ВЧД. [ необходима цитата ]

Резкое для лечения повышенной ПМС декомпрессивная удаление фрагментов костей черепа , [27] , в котором часть черепа удаляют и твердая мозговая оболочка расширяется , чтобы позволить мозгу набухают без дробления его или вызывая грыжа . [22] Удаленный участок кости, известный как костный лоскут, может храниться в брюшной полости пациента и возвращаться обратно, чтобы закончить череп после устранения острой причины повышенного ВЧД. В качестве альтернативы можно использовать синтетический материал для замены удаленного участка кости (см. Краниопластику ) [ необходима ссылка ]

См. Также [ править ]

  • Фонд травмы мозга
  • Медный битый череп
  • Индекс реактивности давления (PRx)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Штайнер Л.А., Эндрюс П.Дж. (2006). «Мониторинг поврежденного мозга: ДЦП и CBF» . Британский журнал анестезии . 97 (1): 26–38. DOI : 10.1093 / ВпМ / ael110 . PMID  16698860 .
  2. ^ Гаджар J (сентябрь 2000). "Травматическое повреждение мозга". Ланцет . 356 (9233): 923–9. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 02689-1 . PMID 11036909 . S2CID 45288155 .  
  3. ^ Сандерс MJ и McKenna K. 2001. Учебник для фельдшеров Мосби, 2-е исправленное издание . Глава 22, «Травма головы и лица». Мосби.
  4. ^ a b c Детская травма головы в eMedicine
  5. ^ Spentzas, Томас; Хенриксен, Джаред; Паттерс, Андреа Б .; Чаум, Эдвард (01.09.2010). «Корреляция внутриглазного давления с внутричерепным давлением у детей с тяжелыми травмами головы» . Педиатрическая реаниматология . 11 (5): 593–598. DOI : 10.1097 / PCC.0b013e3181ce755c . ISSN 1529-7535 . PMID 20081553 . S2CID 11716075 .   
  6. ^ Отек зрительного нерва в eMedicine
  7. ^ Полсон Дж, Ли WM (2005). «Позиционный документ AASLD: лечение острой печеночной недостаточности». Гепатология . 41 (5): 1179–97. DOI : 10.1002 / hep.20703 . PMID 15841455 . S2CID 6216605 .  
  8. ^ a b c d e f Орландо Региональное здравоохранение, образование и развитие. 2004. "Обзор травм головного мозга у взрослых". Проверено 16 января 2008 г. Архивировано 27 февраля 2008 г. на Wayback Machine.
  9. ^ Травматическое повреждение головного мозга (TBI) - Определение, эпидемиология, патофизиология в eMedicine
  10. ^ Первоначальная оценка и лечение травмы ЦНС в eMedicine
  11. ^ Грэм, доктор медицины; Дженнарелли, Т.А. (2000). «Патология повреждения мозга после травмы головы». В Купере Пол Ричард; Гольфинос, Джон (ред.). Травма головы (4-е изд.). Макгроу-Хилл. С. 133–54. ISBN 978-0-8385-3687-2.
  12. ^ Дипак А. Рао; Ле, Дао; Бхушан, Викас (2007). Первая помощь для USMLE Step 1 2008 (Первая помощь для Usmle Step 1) . McGraw-Hill Medical. п. 254 . ISBN 978-0-07-149868-5.
  13. ^ Paldino М, Могильнер А.Ю., Tenner MS (декабрь 2003). «Синдром внутричерепной гипотензии: всесторонний обзор» . Нейрохирург Фокус . 15 (6): ECP2. DOI : 10,3171 / foc.2003.15.6.8 . PMID 15305844 . 
  14. ^ Duschek S, Schandry R (2007). «Снижение перфузии мозга и когнитивных функций из-за конституциональной гипотензии» . Клинические вегетативные исследования . 17 (2): 69–76. DOI : 10.1007 / s10286-006-0379-7 . PMC 1858602 . PMID 17106628 .  
  15. ^ Дауни A. 2001. «Учебник: КТ в черепно - мозговая травма» Архивированные 2005-11-06 в Wayback Machine Accessed 4 января 2007.
  16. ^ Monro A (1783). Наблюдения за строением и функцией нервной системы . Эдинбург: Крич и Джонсон.
  17. ^ Келли G (1824). «Внешний вид, наблюдаемый при вскрытии двух человек; смерть от холода и застой в головном мозге». Trans Med Chir Sci Edinb . 1 : 84–169.
  18. ^ a b c Mokri B (июнь 2001 г.). «Гипотеза Монро-Келли: приложения при истощении объема спинномозговой жидкости» . Неврология . 56 (12): 1746–8. DOI : 10,1212 / WNL.56.12.1746 . PMID 11425944 . S2CID 1443175 .  
  19. ^ Пайпер, Рори Дж; Каливас, Аристотель V; Янг, Адам MH; Хьюз, Марк А; Jamjoom, Aimun AB; Фуяс, Иоаннис П. (07.08.2015). Cochrane Eyes and Vision Group (ред.). «Вмешательства при идиопатической внутричерепной гипертензии» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD003434. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003434.pub3 . PMC 7173709 . PMID 26250102 .  
  20. ^ Бастин, Мэн; Карпентер, Т.К .; Армитаж, Пенсильвания; Sinha, S .; Wardlaw, JM; Whittle, IR (февраль 2006 г.). «Влияние дексаметазона на церебральную перфузию и диффузию воды у пациентов с глиомой высокой степени». AJNR. Американский журнал нейрорадиологии . 27 (2): 402–408. ISSN 0195-6108 . PMID 16484419 .  
  21. ^ a b c Травматическая травма головного мозга у детей в eMedicine
  22. ^ a b c d Травма головы в eMedicine
  23. ^ Alnemari, AM; Krafcik, BM; Mansour, TR; Gaudin, D (октябрь 2017 г.). «Сравнение фармакологических терапевтических агентов, используемых для снижения внутричерепного давления после травмы головного мозга». Мировая нейрохирургия . 106 : 509–528. DOI : 10.1016 / j.wneu.2017.07.009 . PMID 28712906 . 
  24. ^ Бергер-Пеллейтер, E; Эмонд, М.; Lauzier, F; Шилдс, JF; Turgeon, AF (март 2016). «Гипертонический раствор при тяжелой черепно-мозговой травме: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . CJEM . 18 (2): 112–20. DOI : 10,1017 / cem.2016.12 . PMID 26988719 . Мы не наблюдали увеличения смертности или влияния на контроль внутричерепного давления при использовании гипертонического раствора по сравнению с другими растворами. 
  25. ^ Берджесс, S; Абу-Лабан, РБ; Славик, РС; Vu, EN; Зед, П.Дж. (апрель 2016 г.). «Систематический обзор рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивающих растворы гипертонического натрия и маннита при травмах головного мозга: последствия для управления отделением неотложной помощи». Летопись фармакотерапии . 50 (4): 291–300. DOI : 10.1177 / 1060028016628893 . PMID 26825644 . S2CID 23859003 . По ограниченным данным, клинически значимых различий в смертности, неврологических исходах и снижении ВЧД между HTS или маннитолом при ведении тяжелой ЧМТ не наблюдалось.  
  26. ^ Бехтель К. 2004. «Педиатрические споры: диагностика и лечение травм головного мозга». Отчет о травме. Дополнение к отчетам о неотложной медицинской помощи, отчетам о неотложной медицинской помощи у детей, ведению неотложной медицинской помощи и предупреждению о неотложной медицине. Том 5, номер 3. Американские консультанты по вопросам здравоохранения Томсома.
  27. ^ Сахукильо, Хуан; Деннис, Джейн А. (31 декабря 2019 г.). «Декомпрессивная трепанация черепа для лечения высокого внутричерепного давления при закрытой черепно-мозговой травме» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 12 : CD003983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003983.pub3 . ISSN 1469-493X . PMC 6953357 . PMID 31887790 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Груэн П. 2002. "Модель Монро-Келли" Нейрохирургия Infonet. USC Neurosurgery . По состоянию на 4 января 2007 г.
  • Национальный информационный центр руководящих принципов. 2005. Руководство по ведению тяжелой черепно-мозговой травмы. Фирстгов. По состоянию на 4 января 2007 г.
  • Внутричерепное + давление по медицинским предметным рубрикам Национальной медицинской библиотеки США (MeSH)