Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Паралич сопряженного взгляда
СпециальностьНеврология

Паралич сопряженного взгляда - это неврологические расстройства, влияющие на способность двигать обоими глазами в одном направлении. Эти параличи могут повлиять на взгляд в горизонтальном, восходящем или нисходящем направлении. [1] Эти состояния частично совпадают с офтальмопарезом и офтальмоплегией .

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы паралича сопряженного взгляда включают нарушение взгляда в разных направлениях и разные типы движений, в зависимости от типа паралича взгляда. Признаком человека с параличом взгляда может быть частое движение головы вместо глаз. [2] Например, человек с горизонтальным саккадическим параличом может вертеть головой во время просмотра фильма или активного события вместо того, чтобы держать голову неподвижно и двигать глазами, что обычно остается незамеченным. Человек с неизбирательным горизонтальным параличом взгляда может медленно вращать головой вперед и назад во время чтения книги вместо того, чтобы медленно сканировать глазами по странице.

Причина [ править ]

Поражение, которое является аномалией в ткани из-за травмы или заболевания, может нарушить передачу сигналов от мозга к глазу. Почти все параличи сопряженного взгляда возникают из-за поражения где-то в стволе головного мозга , обычно в среднем мозге или мосте . Эти поражения могут быть вызваны инсультом или такими состояниями, как синдром Кербера -Салуса-Эльшнига, прогрессирующий надъядерный паралич , оливопонтоцеребеллярный синдром , болезнь Ниманна-Пика, тип C или отравление, например, от укуса скорпиона. [3]

Механизм [ править ]

Расположение поражения определяет тип паралича. Неселективные параличи горизонтального взгляда вызваны поражениями в ядре Abducens . Это то место, где черепной нерв VI отходит на своем пути к латеральной прямой мышце , которая контролирует движение глаз по горизонтали от средней линии тела. Черепный нерв VI также имеет интернейроны, соединяющиеся с медиальной прямой мышцей живота , которая контролирует горизонтальное движение глаза в направлении от средней линии тела. [4]Так как латеральная прямая мышца контролирует движение от центра тела, повреждение в ядре отводящей мышцы нарушает пути, контролирующие движения наружу, не позволяя правому глазу двигаться вправо, а левому глазу - влево. Нерв VI имеет самое длинное субарахноидальное расстояние до целевой ткани, что делает его восприимчивым к повреждениям. [5] Поражения в любом месте отводящего ядра, нейронов VI черепного нерва или интернейронов могут влиять на движение глаз в сторону поражения. Поражения с обеих сторон отводящего ядра могут вызвать полную потерю горизонтального движения глаз. [6]

Еще один тип паралича взгляда - горизонтальный паралич саккад. Саккады - это очень быстрые непроизвольные движения глаз. [7] парамедианные мостовая ретикулярная формация (PPRF), а также в мосте несет ответственность за саккад, передавая сигналы в отводящем ядро. [8] Поражения в PPRF вызывают гораздо более медленные саккадические горизонтальные движения глаз или, в случае очень серьезных повреждений, их отсутствие. [6] Паралич горизонтального взгляда, как известно, связан с прогрессирующим сколиозом . [9] Это происходит из-за того, что поражение нарушает пути, контролирующие саккадические движения, и не затрагиваются только медленные движения, контролируемые другими двигательными путями.

Поражения среднего мозга могут мешать эфферентным двигательным сигналам до того, как они достигнут моста. Это также может вызвать замедленные горизонтальные саккадические движения и неспособность глаза достичь своего целевого местоположения во время саккад. Это повреждение обычно происходит в глазодвигательном ядре среднего мозга [10]. Как и при горизонтальном саккадическом параличе, саккады останавливаются или замедляются из-за нарушенного пути, только в этом случае сигнал прерывается до того, как достигает PPRF.

Полуторный синдром связан с повреждением ретикулярной формации парамедианного моста и медиального продольного пучка . [11] Эти комбинированные повреждения вызывают как полное нарушение зрения на ипсилатеральной стороне, так и «половинное» нарушение зрения на противоположной стороне. [6] Как видно при горизонтальном саккадическом параличе, нарушение взгляда на противоположной стороне вызвано нарушенными проводящими путями, исходящими от PPRF, в то время как «половинное» нарушение связано с сигналом, проходящим через медиальные продольные пучки, неспособным достичь его цель. Синдром Полтора обычно ассоциируется с горизонтальным взглядом.

Полуторный синдром от повреждения парамедианной ретикулярной формации моста и медиального продольного пучка, хотя и более редкий, чем горизонтальный, может влиять на вертикальный взгляд. Это может вызвать нарушение вертикального взгляда, позволяя только одному глазу двигаться вертикально. [6]

Диагноз [ править ]

Пациенту может быть поставлен диагноз «паралич сопряженного взгляда» врач, выполняющий ряд тестов для проверки способности пациента к движению глаз. В большинстве случаев паралич взгляда можно увидеть просто по неспособности двигать обоими глазами в одном направлении. Однако иногда у пациента наблюдается абдукционный нистагм обоих глаз, что указывает на паралич сопряженного взгляда. [12] Нистагм - это движение глаза вперед и назад при попытке удержать взгляд в одном направлении. [13]

Классификация [ править ]

Параличи сопряженного взгляда можно разделить на параличи, затрагивающие горизонтальный взгляд и вертикальный взгляд.

Паралич горизонтального взгляда [ править ]

Паралич горизонтального взгляда влияет на взгляд обоих глаз либо к средней линии тела, либо от нее. Паралич горизонтального взгляда обычно вызван поражением ствола головного мозга и соединительных нервов, обычно в мосту . [6]

Прогрессирующий сколиоз [ править ]

Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом (HGPPS) - очень редкая форма паралича сопряженного взгляда, встречающаяся только в нескольких десятках семей по всему миру. HGPPS предотвращает горизонтальное движение обоих глаз, заставляя людей с этим состоянием поворачивать голову, чтобы увидеть движущиеся объекты. Помимо нарушения движения глаз, HGPPS сочетается с прогрессирующим сколиозом , хотя глазные симптомы обычно появляются до сколиоза. HGPPS вызывается мутацией в гене ROBO3, который играет важную роль в перекрестке моторных и сенсорных сигналов, предотвращая горизонтальное движение глаз. Помимо мутации, часто встречаются поражения среднего мозга и моста. Это также может включать полное отсутствие образования в мосту, лицевом бугорке , который отвечает за некоторые лицевые движения.[14] Причина прогрессирующего сколиозина HGPPS и почему HGPPS не влияет на вертикальный взгляд, неясно. Прогрессирующий сколиоз обычно лечится хирургическим путем. [2]

Паралич вертикального взора [ править ]

Паралич вертикального взгляда влияет на движение одного или обоих глаз в направлении вверх, вверх и вниз или, реже, только в направлении вниз. Очень редко затрагивается только движение одного глаза в одном направлении, хотя по определению это не паралич сопряженного взгляда, потому что паралич сопряженного взгляда по определению влияет на движение обоих глаз. Паралич вертикального взгляда часто вызван поражением среднего мозга в результате инсульта или опухоли. Если поражен только взгляд, направленный вниз, причиной обычно является прогрессирующий надъядерный паралич. [15]

Лечение [ править ]

Сам по себе паралич сопряженного взгляда не лечится, поэтому заболевание или состояние, вызывающее паралич взгляда, необходимо лечить, вероятно, хирургическим путем. [1] Как указано в разделе «Причины», паралич взгляда может быть вызван поражением, вызванным инсультом или другим заболеванием. Некоторые из состояний, такие как прогрессирующий надъядерный паралич, неизлечимы [16], и лечение включает только терапию для восстановления некоторых задач, не включая контроль взгляда. Другие состояния, такие как болезнь Ниманна-Пика типа C, имеют ограниченные возможности лекарственной терапии. [17] Жертвы инсульта с параличом конъюгированного взгляда могут лечиться с помощью внутривенной терапии, если патент представлен достаточно рано, или с помощью хирургической процедуры в других случаях. [18]

Прогноз [ править ]

Прогноз поражения зрительных нервных путей, вызывающего паралич сопряженного взгляда, сильно различается. В зависимости от характера поражения выздоровление может происходить быстро или никогда не прогрессировать. Например, неврит зрительного нерва , вызванный воспалением, может зажить всего за несколько недель, в то время как пациенты с ишемической оптической нейропатией могут никогда не выздороветь. [19] [20]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b «Сопряженные параличи взгляда: нейроофтальмологические заболевания и заболевания черепных нервов: Руководство Merck Professional» . Merckmanuals.com . Проверено 7 июля 2013 .
  2. ^ a b «Паралич горизонтального взгляда с прогрессирующим сколиозом. (2012). Домашний справочник по дженерикам» . Ghr.nlm.nih.gov. 2013-07-01 . Проверено 7 июля 2013 .
  3. ^ "Паралич сопряженного взгляда" . RightDiagnosis.com. 2013-05-07 . Проверено 7 июля 2013 .
  4. ^ "Теория глаза" . Cim.ucdavis.edu. Архивировано из оригинала на 2011-07-26 . Проверено 7 июля 2013 .
  5. ^ Паралич отводящего нерва в eMedicine
  6. ^ a b c d e "Бартон, Дж. и Гудвин, Дж. (2001). Паралич горизонтального взгляда" . Medlink.com . Проверено 7 июля 2013 .[ мертвая ссылка ]
  7. ^ «Саккады - определение саккадов в медицинском словаре - бесплатным онлайн-медицинским словарем, тезаурусом и энциклопедией» . Медицинский словарь . Проверено 7 июля 2013 .
  8. ^ «Университет Западного Онтарио, факультет физиологии. (1996). Основные принципы создания горизонтальных саккад» . Schorlab.berkeley.edu. 1996-10-04 . Проверено 7 июля 2013 .
  9. ^ Jain, Nitin R; Джетани, Джитендра; Нарендран, Калпана; Kanth, L (2011). «Синергетическая конвергенция и разделение моста при параличе горизонтального взгляда и прогрессирующем сколиозе у двух сестер» . Индийский журнал офтальмологии . 59 (2): 162–5. DOI : 10.4103 / 0301-4738.77012 . PMC 3116551 . PMID 21350292 .  
  10. ^ "Канадский электронный учебник движений глаз" . Neuroophthalmology.ca. Архивировано из оригинала на 2014-03-08 . Проверено 7 июля 2013 .
  11. ^ Терао, S (2000). «Сосуществующие вертикальный и горизонтальный полтора синдромов» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (3): 401–2. DOI : 10.1136 / jnnp.69.3.401 . PMC 1737104 . PMID 10991648 .  
  12. Перейти ↑ Zee, DS (август 1992 г.). «Межъядерная офтальмоплегия: патофизиология и диагностика». Клиническая неврология Байера . 1 (2): 455–70. PMID 1344079 . NAID 10016339375 .  
  13. ^ Хертл, Ричард В. (сентябрь 2008 г.). «Нистагм в младенчестве и детстве». Семинары по офтальмологии . 23 (5–6): 307–317. DOI : 10.1080 / 08820530802505955 . PMID 19085433 . S2CID 27757018 .  
  14. ^ Bomfim, Rodrigo C .; Тавора, Даниэль Г.Ф .; Накаяма, Мауро; Гама, Ромуло Л. (февраль 2009 г.). «Паралич горизонтального взора с прогрессирующим сколиозом: результаты КТ и МРТ». Детская радиология . 39 (2): 184–187. DOI : 10.1007 / s00247-008-1058-8 . PMID 19020872 . S2CID 2344092 .  
  15. ^ "Сопряженные параличи взора: заболевания черепных нервов: Руководство Merck Home Edition" . Merckmanuals.com . Проверено 7 июля 2013 .
  16. ^ Энциклопедия MedlinePlus : прогрессирующий надъядерный паралич
  17. ^ Дэвидсон, Кристин Д .; Али, Нафиза Ф .; Micsenyi, Matthew C .; Стефни, Глория; Рено, Софи; Добренис, Константин; Ори, Дэниел С .; Ванье, Мари Т .; Уолкли, Стивен У. (11 сентября 2009 г.). «Хроническое лечение циклодекстрином болезни Ниманна-Пика С у мышей улучшает накопление холестерина и гликосфинголипидов и прогрессирование заболевания» . PLOS ONE . 4 (9): e6951. Bibcode : 2009PLoSO ... 4.6951D . DOI : 10.1371 / journal.pone.0006951 . PMC 2736622 . PMID 19750228 .  
  18. ^ Голдштейн, Ларри Б.; Симел, Д.Л. (18 мая 2005 г.). «У этого пациента инсульт?». ДЖАМА . 293 (19): 2391–2702. DOI : 10,1001 / jama.293.19.2391 . PMID 15900010 . 
  19. ^ Джейкобс, DA; Галетта, SL (1 января 2007 г.). «Нейроофтальмология для нейрорадиологов» . Американский журнал нейрорадиологии . 28 (1): 3–8. PMID 17213413 . 
  20. ^ Национальная ассоциация инсульта. Лечение инсульта. [ требуется полная цитата ]

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : H51.0
  • МКБ - 9-CM : 378,81
  • ЗаболеванияDB : 19291