Отек диска зрительного нерва

Эта статья поднимает множество проблем. Пожалуйста, помогите улучшить его или обсудите эти проблемы на странице обсуждения . ( Узнайте, как и когда удалить эти сообщения-шаблоны )

Эта статья включает в себя список общих ссылок , но он остается в значительной степени непроверенным, поскольку в нем отсутствует достаточное количество соответствующих встроенных ссылок . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью, добавив более точные цитаты. ( Март 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . Пожалуйста, помогите улучшить эту статью , добавив цитаты из надежных источников . Материал, не полученный от источника, может быть оспорен и удален.
Найти источники: "Papilledema" - новости · газеты · книги · ученый · JSTOR ( август 2012 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Отек диска зрительного нерва

Фундаментальная фотография, показывающая тяжелый отек диска зрительного нерва на левом глазу
Специальность	Офтальмология , нейроофтальмология , неврология , нейрохирургия

Отек диска зрительного нерва или папиллоэдему является диск зрительного нерва припухлости , что обусловлено повышенным внутричерепным давлением из - за какой - либо причине. Отек обычно двусторонний и может длиться от нескольких часов до недель. ^[1] Одностороннее предлежание встречается крайне редко.

При внутричерепной гипертензии отек диска зрительного нерва чаще всего возникает с обеих сторон. Когда отек диска зрительного нерва обнаруживается при фундоскопии , требуется дальнейшее обследование, поскольку отсутствие лечения может привести к потере зрения. Обычно проводится дальнейшая оценка с помощью КТ или МРТ головного мозга и / или позвоночника. Недавние исследования показали, что ультразвук в месте оказания медицинской помощи можно использовать для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для обнаружения повышенного внутричерепного давления и показывает хорошую точность диагностических тестов по сравнению с КТ. ^[2]Таким образом, если при обследовании глазного дна возникает вопрос об отеке диска зрительного нерва или если диск зрительного нерва не может быть адекватно визуализирован, можно использовать УЗИ для быстрой оценки повышенного внутричерепного давления и помощи в дальнейшей оценке и вмешательстве. Односторонний отек диска зрительного нерва может указывать на заболевание самого глаза, например глиому зрительного нерва .

Признаки и симптомы [ править ]

Фундаментальная фотография, показывающая тяжелый отек зрительного нерва правого глаза.

На ранних стадиях отек диска зрительного нерва может протекать бессимптомно или проявляться головной болью. Он может прогрессировать до увеличения слепого пятна, нечеткости зрения, затемнения зрения (неспособность видеть в определенной части поля зрения в течение определенного периода времени). В конечном итоге может произойти полная потеря зрения.

Отек диска зрительного нерва (справа), выявленный при сканирующей лазерной офтальмоскопии (вверху) и лазерной доплеровской визуализации (внизу). Здоровый контралатеральный глаз (слева).

Признаки отека диска зрительного нерва, которые можно увидеть с помощью офтальмоскопа, включают:

венозное нагрубание (обычно первые признаки)
потеря венозной пульсации
кровоизлияния над и / или рядом с диском зрительного нерва
размытие оптических границ
возвышение диска зрительного нерва
Линии Патона (радиальные линии сетчатки, идущие каскадом от диска зрительного нерва)

При осмотре поля зрения врач может выявить увеличенное слепое пятно; острота зрения может оставаться относительно неизменной, пока отек диска зрительного нерва не станет тяжелым или продолжительным.

Причины [ править ]

Повышенное внутричерепное давление в результате одного или нескольких из следующих факторов :

Опухоль головного мозга , идиопатическая внутричерепная гипертензия (также известная как Pseudotumor Cerebri ), тромбоз венозного синуса головного мозга или внутримозговое кровоизлияние
Дыхательная недостаточность ^[3]
Гипотония
Изотретиноин , который является мощным производным витамина А , редко вызывает отек диска зрительного нерва.
лекарства, такие как тетрациклин
Гипервитаминоз А у некоторых людей, принимающих мегадозы пищевых добавок и витаминов.
Гипераммониемия , повышенный уровень аммиака в крови (включая отек мозга / внутричерепное давление)
Синдром Гийена-Барре из-за повышенного уровня белка
Синдром Фостера Кеннеди (ФКС)
Мальформация Киари
Опухоли по лобной доли
Острая горная болезнь и высотный отек головного мозга
Болезнь Лайма ( особенно менингит Лайма , когда бактериальная инфекция поражает центральную нервную систему, вызывая повышение внутричерепного давления).
Злокачественная гипертензия
Медуллобластома
Ожирение ^[4]
Орбитальный
- Глаукома : окклюзия центральной вены сетчатки , тромбоз кавернозного синуса
- Местное поражение : неврит зрительного нерва , ишемическая оптическая нейропатия , отравление метанолом , инфильтрация диска с помощью глиомы , саркоидоза и лимфом
Острый лимфолейкоз (вызванный инфильтрацией сосудов сетчатки незрелыми лейкоцитами)
Длительные периоды невесомости ( микрогравитации ) для мужчин ^[5] (см. Также нарушение зрения и внутричерепное давление )
СРАР-терапия при апноэ во сне : у пациентов с апноэ во сне, получающих непрерывную терапию положительным давлением в дыхательных путях, риск возникновения отека диска зрительного нерва был на 105% выше (скорректированный HR = 2,05 [CI = 1,19–3,56])^{[ требуется дополнительное объяснение ] по} сравнению с людьми без апноэ во сне. ^[6]

Патофизиология [ править ]

Как зрительный нерв оболочка непрерывно с субарахноидальным пространством в мозге (и рассматривается как расширение центральной нервной системы ), повышенное давление передаются через зрительный нерв. Сам мозг относительно защищен от патологических последствий высокого давления. Однако передний конец зрительного нерва резко останавливается у глаза. Следовательно, давление асимметрично, и это вызывает защемление и выпячивание зрительного нерва на его головке. Волокна ганглиозных клеток сетчатки диска зрительного нерва набухают и выпирают вперед. Стойкий и обширный отек головки зрительного нерва или отек диска зрительного нерва могут привести к потере этих волокон и необратимому ухудшению зрения.

Диагноз [ править ]

Проверку глаз на наличие признаков отека диска зрительного нерва следует проводить всякий раз, когда есть клиническое подозрение на повышенное внутричерепное давление , и это рекомендуется при недавно появившихся головных болях . Это можно сделать с помощью офтальмоскопии или фотографии глазного дна и, возможно, исследования с помощью щелевой лампы .

Важно определить, вызвано ли наблюдаемое состояние друзами головки зрительного нерва , которые могут вызвать подъем головки зрительного нерва, который может быть ошибочно принят за отек диска зрительного нерва. По этой причине друзы головки зрительного нерва также называют псевдосенсорным отеком.

Лечение [ править ]

Исторически отек диска зрительного нерва был потенциальным противопоказанием к люмбальной пункции, так как он указывает на риск тенториальной грыжи и последующей смерти в результате церебральной грыжи, однако новые методы визуализации оказались более полезными для определения того, когда и когда не проводить люмбальную пункцию. ^[7] Визуализация с помощью КТ или МРТ обычно выполняется, чтобы выяснить, есть ли структурная причина, например, опухоль. Также могут быть назначены MRA и MRV, чтобы исключить возможность стеноза или тромбоза артериальной или венозной систем.

Лечение во многом зависит от первопричины. Однако первопричиной отека диска зрительного нерва является повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это опасный признак, указывающий на опухоль головного мозга, воспаление ЦНС или идиопатическую внутричерепную гипертензию (ИВГ), которая может проявиться в ближайшем будущем.

Таким образом, биопсия обычно выполняется перед лечением на начальных стадиях отека диска зрительного нерва, чтобы определить наличие опухоли головного мозга. В случае обнаружения для лечения опухоли можно использовать лазерное лечение, облучение и хирургическое вмешательство.

Для снижения ВЧД можно вводить лекарства, увеличивая абсорбцию спинномозговой жидкости (CSF) или уменьшая ее производство. К таким лекарствам относятся мочегонные средства, такие как ацетазоламид и фуросемид . Эти диуретики, наряду с хирургическим вмешательством, также могут лечить ИБГ. При ИИГ похудание (даже на 10-15%) может привести к нормализации ВЧД.

Между тем, стероиды могут уменьшить воспаление (если оно способствует повышению ВЧД) и помочь предотвратить потерю зрения. Однако известно, что стероиды вызывают повышение ВЧД, особенно при изменении дозировки. Однако, если существует серьезное воспалительное состояние, такое как рассеянный склероз , могут помочь стероиды с противовоспалительным действием, такие как метилпреднизолон и преднизон.

Другие методы лечения включают повторные люмбальные проколы для удаления излишков спинномозговой жидкости из черепа. Удаление потенциально вызывающих лекарств лекарств, включая тетрациклины и аналоги витамина А, может помочь снизить ВЧД; однако это необходимо только в том случае, если действительно чувствуется, что лекарство способствует повышению ВЧД.

Ссылки [ править ]

^ К., Хурана, А. (2015). Комплексная офтальмология . Хурана, Арудж К., Хурана, Бхауна. (6-е изд.). Нью-Дели: Джейпи, издательство Health Sciences. ISBN 9789351526575. OCLC 921241041 .
^ Оле, Роберт; McIsaac, Сара М .; Ву, Майкл Ю .; Перри, Джеффри Дж. (01.07.2015). «Сонография диаметра оболочки зрительного нерва для обнаружения повышенного внутричерепного давления по сравнению с компьютерной томографией. Систематический обзор и метаанализ» . Журнал ультразвука в медицине . 34 (7): 1285–1294. DOI : 10.7863 / ultra.34.7.1285 . ISSN 0278-4297 . PMID 26112632 .
^ Кэмерон AJ (1933). «Выраженный отек сосочка при эмфиземе легких» . Br J Ophthalmol . 17 (3): 167–9. DOI : 10.1136 / bjo.17.3.167 . PMC 511527 . PMID 18169104 .
^ Krispel CM, Келтнер JL, Смит W, Чу DG, Али MR (2011). «Недиагностированный отек диска зрительного нерва в популяции пациентов с ожирением: проспективное исследование». Журнал нейроофтальмологии . 31 (4): 310–315. DOI : 10.1097 / WNO.0b013e3182269910 . PMID 21799447 .
^ Рич Филлипс (2012-02-10). «Астронавт ощущает на своем теле космический урон» . CNN . Проверено 1 марта 2012 .
^ Stein JD, Ким Д.С., Манди К.М., Talwar N, Nan B, Червин RD, Musch DC (2011). «Связь между глаукомой и другими причинами оптической невропатии и апноэ во сне» . Являюсь. J. Ophthalmol . 152 (6): 989–998.e3. DOI : 10.1016 / j.ajo.2011.04.030 . PMC 3223261 . PMID 21851924 .
Перейти ↑ Gower DJ, Baker AL, Bell WO, Ball MR (1987). «Риск отека зрительного нерва и поясничной пункции» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 50 : 1071–4. DOI : 10.1136 / jnnp.50.8.1071 . PMC 1032242 . PMID 3655817 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация	D МКБ - 10 : H47.1 МКБ - 9-СМ : 377,0 MeSH : D010211 ЗаболеванияDB : 9580 СНОМЕД CT : 423488006
Внешние ресурсы	eMedicine : оф / 187 Пациент из Великобритании : отек диска зрительного нерва.

[1] К., Хурана, А. (2015). Комплексная офтальмология . Хурана, Арудж К., Хурана, Бхауна. (6-е изд.). Нью-Дели: Джейпи, издательство Health Sciences. ISBN 9789351526575. OCLC 921241041 .

[2] Оле, Роберт; McIsaac, Сара М .; Ву, Майкл Ю .; Перри, Джеффри Дж. (01.07.2015). «Сонография диаметра оболочки зрительного нерва для обнаружения повышенного внутричерепного давления по сравнению с компьютерной томографией. Систематический обзор и метаанализ» . Журнал ультразвука в медицине . 34 (7): 1285–1294. DOI : 10.7863 / ultra.34.7.1285 . ISSN 0278-4297 . PMID 26112632 .

[3] Кэмерон AJ (1933). «Выраженный отек сосочка при эмфиземе легких» . Br J Ophthalmol . 17 (3): 167–9. DOI : 10.1136 / bjo.17.3.167 . PMC 511527 . PMID 18169104 .

[4] Krispel CM, Келтнер JL, Смит W, Чу DG, Али MR (2011). «Недиагностированный отек диска зрительного нерва в популяции пациентов с ожирением: проспективное исследование». Журнал нейроофтальмологии . 31 (4): 310–315. DOI : 10.1097 / WNO.0b013e3182269910 . PMID 21799447 .

[5] Рич Филлипс (2012-02-10). «Астронавт ощущает на своем теле космический урон» . CNN . Проверено 1 марта 2012 .

[6] Stein JD, Ким Д.С., Манди К.М., Talwar N, Nan B, Червин RD, Musch DC (2011). «Связь между глаукомой и другими причинами оптической невропатии и апноэ во сне» . Являюсь. J. Ophthalmol . 152 (6): 989–998.e3. DOI : 10.1016 / j.ajo.2011.04.030 . PMC 3223261 . PMID 21851924 .

[7] Перейти ↑ Gower DJ, Baker AL, Bell WO, Ball MR (1987). «Риск отека зрительного нерва и поясничной пункции» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 50 : 1071–4. DOI : 10.1136 / jnnp.50.8.1071 . PMC 1032242 . PMID 3655817 .

[1]