Эту статью, возможно, придется переписать, чтобы она соответствовала стандартам качества Википедии . ( Сентябрь 2017 г. ) |
Пульсовое давление - это разница между систолическим и диастолическим артериальным давлением . [1] Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.). Он представляет собой силу, которую сердце генерирует каждый раз, когда сокращается. Артериальное давление в состоянии покоя обычно составляет приблизительно 120/80 мм рт. Ст., Что дает пульсовое давление приблизительно 40 мм рт. [2] [1]
Расчет [ править ]
Пульсовое давление - это (более высокое) систолическое артериальное давление за вычетом (более низкого) диастолического артериального давления. [3]
Системное пульсовое давление приблизительно пропорционально ударному объему или количеству крови, выбрасываемой из левого желудочка во время систолы (помповое действие), и обратно пропорционально податливости (аналогично эластичности ) аорты . [4]
Аорта имеет самую высокую податливость в артериальной системе отчасти благодаря относительно большей доле эластиновых волокон по сравнению с гладкими мышцами и коллагеном. Это служит важной функции демпфирования пульсирующего ( максимальное давление насоса ) выхода левого желудочка, тем самым снижая начальное систолическое пульсовое давление, но немного повышая последующую диастолическую фазу (период, довольно похожий на время задержки ). Если аорта становится жесткой из-за таких заболеваний, как атеросклероз или атеросклероз , пульсовое давление будет очень высоким, поскольку аорта становится менее податливой из-за образования жестких повреждений (в противном случае гибкой) стенки аорты.
- Системное пульсовое давление (обычно измеряется в верхней правой артерии ) = P систолическое - P диастолическое
- например, нормальный 120 мм рт. ст. - 80 мм рт. ст. = 40 мм рт. ст. или 33%
- высокий 160 мм рт. ст. - 80 мм рт. ст. = 80 мм рт. ст. или 50%
- Пульсовое давление в легких (сердце-легкие) обычно намного ниже системного артериального давления. Оно измеряется катетеризацией правых отделов сердца или может быть оценено с помощью трансторакальной эхокардиографии (ТТЭ). Нормальное давление в легочной артерии составляет от 8 до 20 мм рт. Ст. В покое. [5]
- например, нормальный 15 мм рт. ст. - 8 мм рт. ст. = 7 мм рт. ст. 46,7%
- высокий 25 мм рт. ст. - 10 мм рт. ст. = 15 мм рт. ст. 60%
Ценности и вариации [ править ]
Низкое (узкое) пульсовое давление [ править ]
Пульсовое давление считается аномально низким, если оно составляет менее 25% от систолического значения. Наиболее частой причиной низкого (узкого) пульсового давления является снижение ударного объема левого желудочка. При травме низкое или узкое пульсовое давление предполагает значительную кровопотерю (недостаточная предварительная нагрузка приводит к снижению сердечного выброса). [6]
Если пульсовое давление очень низкое, т.е. 25 мм рт. Ст. Или меньше, причиной может быть низкий ударный объем, например, при застойной сердечной недостаточности и / или кардиогенном шоке .
Узкое пульсовое давление также вызывается стенозом аортального клапана и тампонадой сердца . [ необходима цитата ]
Высокое (широкое) импульсное давление [ править ]
Высокие значения во время или вскоре после тренировки [ править ]
Обычно пульсовое давление в состоянии покоя у здоровых взрослых людей в положении сидя составляет около 30–40 мм рт . Увеличение давления импульсов с физическими упражнениями из - за увеличенного ударного объема, [7] здоровые значения являются до импульса давления около 100 мм ртутного столба, одновременно , как системное сосудистое сопротивление снижается во время физических упражнений. У здоровых людей пульсовое давление обычно возвращается к норме в течение примерно 11 минут. [ необходима цитата ]
У большинства людей во время аэробных упражнений систолическое давление постепенно увеличивается, а диастолическое остается примерно таким же. У некоторых очень аэробных спортсменов, например бегунов на длинные дистанции, диастолическое давление будет постепенно падать по мере увеличения систолического . Такое поведение способствует гораздо большему увеличению ударного объема и сердечного выброса при более низком среднем артериальном давлении и обеспечивает гораздо большую аэробную способность и физическую работоспособность. Диастолическое падение отражает гораздо большее падение системного сосудистого сопротивления мышечных артериол в ответ на упражнение (большая долякрасный по сравнению с белой мышечной тканью ). У людей с большим ИМТ из-за увеличения мышечной массы (бодибилдеры) также было показано более низкое диастолическое давление и большее пульсовое давление. [8]
Неизменно высокие значения [ править ]
Если обычное пульсовое давление в состоянии покоя постоянно превышает 100 мм рт. Ст., Наиболее вероятной причиной является жесткость основных артерий , аортальная регургитация (утечка в аортальном клапане ), артериовенозная мальформация (дополнительный путь для кровотока из артерии высокого давления. в вену низкого давления без градиента капиллярного русла), гипертиреоз или какое-либо их сочетание. (Хронически увеличенный ударный объем также является технической возможностью, но очень редко на практике.) В то время как некоторые лекарства от гипертонии имеют побочный эффект необратимого повышения пульсового давления в состоянии покоя, другие гипотензивные препараты, такие как ингибиторы АПФ, было показано, что снижает пульсовое давление. Высокое пульсовое давление в состоянии покоя вредно и способствует ускорению нормального старения органов тела, особенно сердца, мозга и почек. Высокое пульсовое давление в сочетании с брадикардией и нерегулярным дыханием связано с повышенным внутричерепным давлением, о чем следует немедленно сообщить врачу. Это известно как триада Кушинга и может наблюдаться у пациентов после травмы головы, связанной с внутричерепным кровоизлиянием или отеком.
Примеры : (это примеры причин РАСШИРЕНИЯ пульсового давления)
- Анемия
- Расслоение аорты
- Атеросклероз
- Артериовенозный свищ
- Хроническая аортальная регургитация
- Аневризма корня аорты [9]
- Расширение корня аорты [9]
- Бери бери
- Распределительный шок
- Эндокардит
- Жар
- Блок сердца
- Гиперкинетический синдром сердца
- Повышенное внутричерепное давление
- Открытый артериальный проток
- Беременность
- Тиреотоксикоз
Связь с болезнями сердца [ править ]
Недавние исследования показывают, что высокое пульсовое давление является важным фактором риска сердечных заболеваний . Мета-анализ в 2000 году, который объединил результаты нескольких исследований 8000 пожилых пациентов во всем, обнаружил , что 10 мм рт.ст. увеличение пульсового давления повышает риск основных сердечно - сосудистых осложнений и смертности почти на 20%. [10] Повышенное пульсовое давление также является фактором риска развития фибрилляции предсердий . [11] Авторы метаанализа предполагают, что это помогает объяснить очевидное увеличение риска, иногда связанного с низким диастолическим давлением, и предупреждают, что некоторые лекарства от высокого кровяного давления могут фактически повышать пульсовое давление и риск сердечных заболеваний.
Самостоятельное измерение [ править ]
Показания пульсового давления можно снимать на домашнем устройстве для измерения артериального давления. Эти устройства отображают систолическое и диастолическое артериальное давление (по которому можно рассчитать пульсовое давление) и показания частоты пульса. Мониторинг на дому может быть полезным для медицинского работника при интерпретации результатов в офисе и прогрессирования болезненных процессов. [ необходима цитата ]
Лечение [ править ]
Если пациент страдает повышенным пульсовым давлением, лечение может включать в себя лекарства, устраняющие этот фактор, например, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента ( ингибитор АПФ ). [12]
Влияние фолиевой кислоты [ править ]
2005 Исследования показало , что 5 мг фолиевой кислоты ( витамин В9 ) ежедневно в течение трех недель снижаются давления импульса на 4,7 мм рт.ст. по сравнению с плацебо , и пришел к выводу , что фолиевая кислота является эффективным дополнением , что цели большой жесткости артерии и может предотвратить изолированная систолическая гипертензия . [13] Долгосрочное (2 года) исследование с участием 158 клинически здоровых братьев и сестер пациентов с преждевременным атеротромботическим заболеванием также обнаружило влияние фолиевой кислоты (5 мг) плюс пиридоксин (витамин B6, 250 мг) на пульсовое давление, но эффект не зависел от среднего артериального давления и не влиял на жесткость общей сонной артерии. [14]
См. Также [ править ]
- Среднее артериальное давление
- Тест холодного отжима
- Гипертония
- Прегипертония
- Антигипертензивный
- Открытый артериальный проток
Ссылки [ править ]
- ^ a b Homan, Travis D .; Циховски, Эрика (2019-04-25). «Физиология, пульсовое давление» . Книжная полка NCBI . PMID 29494015 . Проверено 21 июля 2019 .
- ^ Обзор образовательных стратегий для улучшения роли медсестер в распознавании и реагировании на ухудшение состояния пациентов. Liaw SY, Scherpbier A, Klainin-Yobas P, Rethans JJ.
- ^ Импульсное давление
- ^ Артериальное пульсовое давление
- ^ Parasuraman S, S Walker, Лудон BL, Голлоп ND, Wilson AM, Лоури C, Frenneaux MP (2016). «Оценка давления в легочной артерии с помощью эхокардиографии - всесторонний обзор» . IJC Сердце и сосудистая сеть . 12 : 45–51. DOI : 10.1016 / j.ijcha.2016.05.011 . PMC 5454185 . PMID 28616542 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Американский колледж хирургов (2008). Atls, Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей . Амерский колледж хирургов. п. 58. ISBN 978-1-880696-31-6.
- ^ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЕРДЕЧНОГО ВЫХОДА У МЕДИЦИНСКИХ СТУДЕНТОВ МЕТОДОМ ИМПУЛЬСНОГО ДАВЛЕНИЯ , Фарида Мунавар, Фариха, Марьям, Сана, Ануше, Нида - Отделение физиологии Медицинского колледжа Фатимы Джинна, Лахор, Pak J Physiol 2007; 3 (2)
- ^ Тренировка мышечной силы связана с низкой артериальной эластичностью и высоким пульсовым давлением - Bertovic et al. 33 (6): 1385 - Гипертония
- ^ a b Nataf P, Lansac E (2006). «Расширение грудной аорты: медикаментозное и хирургическое лечение» . Сердце . 92 (9): 1345–52. DOI : 10.1136 / hrt.2005.074781 . PMC 1861150 . PMID 16908722 .
- ^ Blacher Дж, Staessen JA, Girerd Х, Gasowski Дж, Тайс л, Лю л, Ван Ю.Г., Fagard RH, Сафар ME (апрель 2000 г.). «Пульсовое давление, а не среднее давление, определяет сердечно-сосудистый риск у пожилых пациентов с гипертонией» . Arch Intern Med . 160 (8): 1085–9. DOI : 10,1001 / archinte.160.8.1085 . PMID 10789600 .
- ^ Пульсовое давление - важный фактор риска для развития новой CME AF
- ^ Пульсовое давление создает пар в качестве предиктора смертности - Краткая статья - Статистические данные включены http://findarticles.com/p/articles/mi_m0BJI/is_1_30/ai_59457655
- Пациентам с артериальной гипертензией и высоким пульсовым давлением следует принимать лекарство, которое эффективно снижает пульсовое давление, и лучше всего подходят для этой цели ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- ^ Уильямс Кэролайн; Kingwell Bronwyn A; Берк Кевин; Макферсон Джейн; Дарт Энтони М (2005). «Прием фолиевой кислоты в течение 3 недель снижает пульсовое давление и жесткость крупных артерий независимо от генотипа MTHFR» . Американский журнал клинического питания . 82 (1): 26–31. DOI : 10.1093 / ajcn / 82.1.26 . PMID 16002796 .
- ^ Ван Дейк RA, Рауверда JA, Штейн M, Twisk JW, Stehouwer CD (1 декабря 2001). «Долгосрочное снижение уровня гомоцистеина с помощью фолиевой кислоты и пиридоксина связано со снижением артериального давления, но не с улучшением эндотелий-зависимой вазодилатации плечевой артерии или жесткости сонной артерии: 2-летнее рандомизированное плацебо-контролируемое исследование» . Артериосклероз, тромбоз и биология сосудов . 21 (12): 2072–2079. DOI : 10.1161 / hq1201.100223 . PMID 11742887 .