Это хорошая статья. Для получения дополнительной информации нажмите здесь.
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Тромбоз венозного синуса головного мозга
Другие названияЦеребральный венозный и синусовый тромбоз, (верхний) тромбоз сагиттального синуса, тромбоз дурального синуса, внутричерепной венозный тромбоз, церебральный тромбофлебит
Gray488.png
Дуральные вены
СпециальностьНеврология
УходНизкомолекулярный гепарин [1]

Церебральный венозный тромбоз синуса ( CVST ), церебральный венозный и синусовый тромбоз или церебральный венозный тромбоз ( CVT ) - это наличие сгустка крови в дуральных венозных синусах (которые отводят кровь из головного мозга ), церебральных венах или в обоих. Симптомы могут включать сильную головную боль , визуальные симптомы, любые симптомы инсульта, такие как слабость лица и конечностей на одной стороне тела, а также судороги .

Диагноз обычно ставится с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы продемонстрировать обструкцию венозных синусов. [2] После подтверждения диагноза может быть проведено обследование для определения основной причины, особенно если она не очевидна.

Лечение обычно проводится антикоагулянтами (лекарствами, подавляющими свертывание крови), такими как низкомолекулярный гепарин . [1] Редко используется тромболизис (ферментативное разрушение тромба). Заболевание может быть осложнено повышенным внутричерепным давлением , что может потребовать хирургического вмешательства, например, установки шунта . [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Девять из десяти человек с тромбозом церебральных вен страдают головной болью; это имеет тенденцию ухудшаться в течение нескольких дней, но может также развиться внезапно ( громовая головная боль ). [2] Единственным симптомом может быть головная боль. [3] [ ненадежный медицинский источник? ] У многих наблюдаются симптомы инсульта: неспособность двигать одной или несколькими конечностями, слабость на одной стороне лица или трудности с речью . Это не обязательно влияет на одну сторону тела, как при более распространенном «артериальном» инсульте. [2]

У 40% людей возникают судороги , хотя чаще они возникают у женщин, у которых развивается тромбоз пазухи в период беременности и родов (в период до и после родов). [4] В основном это приступы, затрагивающие только одну часть тела, и односторонние (происходящие с одной стороны), но иногда приступы носят генерализованный характер и редко приводят к эпилептическому статусу (постоянные или повторяющиеся приступы в течение длительного периода времени). [2]

У пожилых людей многие из вышеупомянутых симптомов могут не проявляться. Общие симптомы этого состояния у пожилых людей - это необъяснимые изменения психического статуса и снижение уровня сознания . [5]

Давление вокруг мозга может повышаться, вызывая отек диска зрительного нерва (отек диска зрительного нерва ) , которые могут быть испытаны в качестве визуальных омрачений. При сильно повышенном внутричерепном давлении снижается уровень сознания, повышается артериальное давление , снижается частота сердечных сокращений и возникает неправильная поза. [2]

Причины [ править ]

Тромбоз венозного синуса головного мозга чаще встречается в определенных ситуациях. 85% людей имеют хотя бы один из следующих факторов риска: [2]

  • Тромбофилия, склонность к образованию тромбов из-за нарушений свертывания крови, например, фактора V Лейдена , дефицит протеина C , протеина S или антитромбина или связанные с этим проблемы
  • Нефротический синдром , заболевание почек, вызывающее потерю белка с мочой.
  • Хронические воспалительные заболевания, такие как воспалительное заболевание кишечника , волчанка и болезнь Бехчета.
  • Беременность и послеродовой период (период после родов)
  • Особые заболевания крови, особенно истинная полицитемия и пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
  • Использование эстроген-содержащих форм гормональной контрацепции
  • Менингит и инфекции области уха, носа и горла, такие как мастоидит и синусит
  • Прямое повреждение венозных синусов
  • Лечебные процедуры в области головы и шеи
  • Серповидноклеточная анемия
  • Обезвоживание , в первую очередь у младенцев и детей
  • Гомоцистинурия

Диагноз [ править ]

Диагноз можно заподозрить на основании симптомов, например, сочетания головной боли, признаков повышенного внутричерепного давления и очаговых неврологических нарушений, или когда исключены альтернативные причины головной боли и неврологических нарушений, таких как субарахноидальное кровоизлияние . [2]

Визуализация [ править ]

КТ-венограмма, показывающая дефект наполнения сагиттального синуса (черная стрелка)
Тромбоз дурального венозного синуса поперечного синуса. Больше справа, чем слева.

Существуют различные нейровизуализационные исследования, которые могут выявить тромбоз церебрального синуса. Отек головного мозга и венозный инфаркт могут быть очевидны при любом методе лечения , но для обнаружения самого тромба наиболее часто используемыми тестами являются компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) с использованием различных типов радиоконтрастов для выполнения венограммы. и визуализируйте вены вокруг мозга. [2]

Компьютерная томография с радиоконтрастом в венозной фазе ( КТ-венография или КТВ) имеет скорость обнаружения, которая в некоторых отношениях превосходит МРТ. Тест включает инъекцию в вену (обычно в руку) рентгеноконтрастного вещества, и дается время, чтобы кровоток доставил его к венам головного мозга, после чего выполняется сканирование. Он имеет чувствительность 75–100% (он обнаруживает 75–100% всех имеющихся сгустков) и специфичность 81–100% (он будет ошибочно положительным в 0–19%). В первые две недели может наблюдаться «знак пустой дельты» (на более поздних стадиях этот знак может исчезнуть). [6]

Магнитно-резонансная венография использует те же принципы, но использует МРТ в качестве метода сканирования. Преимущество МРТ состоит в том, что она лучше обнаруживает повреждение самого мозга в результате повышенного давления на закупоренные вены, но во многих больницах она недоступна, и ее интерпретация может быть затруднена. [6]

Церебральная ангиография может выявить более мелкие сгустки, чем КТ или МРТ, а закупоренные вены могут давать «вид штопора». [2] Однако для этого требуется прокол бедренной артерии с помощью футляра и продвижение тонкой трубки по кровеносным сосудам к мозгу, куда вводится рентгеноконтраст, до получения рентгеновских изображений. Следовательно, он выполняется только в том случае, если все другие тесты дают неясные результаты или когда во время той же процедуры могут быть назначены другие методы лечения.

D-димер [ править ]

Существует связь между анализом крови на D-димер и тромбозом венозного синуса головного мозга. [7] Эта ассоциация, однако, недостаточно сильна, чтобы исключить только диагноз. [7]

Дальнейшие тесты [ править ]

В большинстве случаев прямая причина тромбоза церебрального синуса не очевидна. Выявление источника инфекции имеет решающее значение; Обычной практикой является скрининг на различные формы тромбофилии (склонность к образованию тромбов). [2]

Патогенез [ править ]

В венах мозга , как поверхностные вены и тромбоз глубоких вен системы, впадающие в венозные синусы твердой мозговой оболочки, которые переносят обратно крови в яремной вены , а оттуда в сердце . При тромбозе вен головного мозга сгустки крови обычно образуются как в венах головного мозга, так и в венозных синусах. Тромбоз самих вен вызывает венозный инфаркт (повреждение ткани мозга из-за перегрузки и, следовательно, недостаточного кровоснабжения). Это приводит к отеку головного мозга (как вазогенному, так и цитотоксическому отеку) и к небольшому петехиальному отеку.кровотечения, которые могут сливаться в большие гематомы. Тромбоз носовых пазух является основным механизмом повышения внутричерепного давления из-за снижения резорбции спинномозговой жидкости (ЦСЖ). Однако это состояние обычно не приводит к гидроцефалии , потому что нет разницы в давлении между различными частями мозга. [2]

Любой сгусток крови образуется из-за дисбаланса между свертыванием (образование нерастворимого белка крови фибрина ) и фибринолизом . Три основных механизма такого дисбаланса перечислены в триаде Вирхова : нарушения нормального кровотока, повреждение стенки кровеносного сосуда и изменения в составе крови (гиперкоагуляция). Большинство случаев тромбоза венозного синуса головного мозга связано с гиперкоагуляцией. [2]

Сгусток может отрываться и мигрировать ( эмболизировать ) в легкие , вызывая тромбоэмболию легочной артерии . [2] [4] Анализ более ранних отчетов показывает, что это происходит примерно в 10% случаев, но имеет очень плохой прогноз. [8]

Лечение [ править ]

В различных исследованиях изучалось использование антикоагулянтов для подавления образования тромбов при тромбозе венозных синусов головного мозга. До того, как были проведены эти испытания, существовало опасение, что небольшие участки кровоизлияния в мозг будут кровоточить еще больше в результате лечения; исследования показали, что это опасение было необоснованным. [9] Руководства по клинической практике теперь рекомендуют гепарин или низкомолекулярный гепарин в качестве начального лечения, а затем варфарин , при условии, что нет других рисков кровотечения, которые сделали бы эти методы лечения непригодными. [4] [10] [11]Некоторые эксперты не рекомендуют использовать антикоагулянты при обширном кровотечении; в этом случае они рекомендуют повторить визуализацию через 7–10 дней. Если кровотечение уменьшилось в размере, назначают антикоагулянты, а если нет уменьшения, антикоагулянты не назначаются. [12]

Продолжительность лечения варфарином зависит от обстоятельств и основных причин состояния. Если тромбоз развился при временных обстоятельствах (например, при беременности), трех месяцев считается достаточным. Если состояние было неспровоцированным, но нет четких причин или «легкая» форма тромбофилии, рекомендуется от 6 до 12 месяцев. Если имеется серьезное заболевание, лежащее в основе тромбоза, лечение варфарином может потребоваться неограниченное время. [4]

Описан тромболизис (удаление сгустка крови препаратом «разрушитель сгустков»), системный путем инъекции в вену или непосредственно в сгусток во время ангиографии. Руководство Европейской федерации неврологических обществ 2006 г. рекомендует применять тромболизис только у людей, состояние которых ухудшается, несмотря на адекватное лечение, и устранены другие причины ухудшения. Неясно, какой препарат и какой способ введения наиболее эффективен. Кровотечение в мозг и другие участки тела - серьезная проблема при использовании тромболизиса. [4] Американские руководства не содержат рекомендаций относительно тромболизиса, заявляя, что необходимы дополнительные исследования. [11]

В тех случаях, когда венозный инфаркт или кровотечение вызывает значительное сжатие окружающих структур головного мозга, иногда требуется декомпрессивная трепанация черепа . [13] Повышенное внутричерепное давление, если оно серьезное или угрожающее зрению, может потребовать терапевтической люмбальной пункции (удаление избыточного количества спинномозговой жидкости ), приема лекарств ( ацетазоламид ) или нейрохирургического лечения (фенестрация оболочки зрительного нерва или шунтирование ). [2] Венозное стентирование становится малоинвазивной и более безопасной альтернативой шунтированию. [14] В определенных ситуациях для предотвращения судорог могут использоваться противосудорожные препараты .[4] Эти ситуации включают очаговые неврологические проблемы (например, неспособность двигать конечностью) и очаговые изменения ткани мозга при КТ или МРТ. [4] Однако отсутствуют доказательства, подтверждающие или опровергающие использование противоэпилептических препаратов в качестве превентивной меры. [15]

Прогноз [ править ]

В 2004 году было сообщено о первом достаточно крупномасштабном исследовании естественного течения и долгосрочного прогноза этого состояния; это показало, что через 16 месяцев наблюдения 57,1% людей полностью выздоровели, 29,5% / 2,9% / 2,2% имели соответственно незначительные / умеренные / тяжелые симптомы или нарушения, а 8,3% умерли. Серьезные нарушения или смерть были более вероятны у лиц старше 37 лет, мужчин, страдающих комой, расстройством психического статуса, внутримозговым кровоизлиянием, тромбозом глубоких венозной системы головного мозга, инфекциями центральной нервной системы и раком. [16] Последующий систематический обзориз девятнадцати исследований, проведенных в 2006 году, показали, что смертность составляет около 5,6% во время госпитализации и 9,4% в целом, в то время как у 88% выживших наблюдается полное или почти полное выздоровление. Через несколько месяцев в двух третях случаев происходит рассасывание («реканализация») сгустка. Частота рецидивов была низкой (2,8%). [17]

У детей с CVST высок риск смерти. [18] Плохой результат более вероятен, если у ребенка с CVST развиваются судороги или есть признаки венозного инфаркта на изображениях. [19]

Эпидемиология [ править ]

Тромбоз венозного синуса головного мозга встречается редко, примерно 3-4 случая на миллион ежегодно у взрослых. Хотя это может произойти во всех возрастных группах, оно наиболее часто встречается в третьем десятилетии. 75% - женщины. [4] Учитывая, что более старые исследования не показывают различий в заболеваемости мужчин и женщин, было высказано предположение, что использование оральных контрацептивов у женщин является причиной различий между полами. [2] Отчет Саудовской Аравии за 1995 год обнаружил значительно более высокий уровень заболеваемости - 7 случаев на 100 000 человек; это было связано с тем, что болезнь Бехчета , повышающая риск CVST, чаще встречается на Ближнем Востоке. [20]

В отчете 1973 года было обнаружено, что CVST можно обнаружить при вскрытии (обследовании тела после смерти) у девяти процентов всех людей. Многие из них были пожилыми людьми и имели неврологические симптомы в период до их смерти, а многие страдали сопутствующей сердечной недостаточностью . [21]

Канадское исследование 2001 г. показало, что у детей CVST встречается у 6,7 случаев на миллион ежегодно. 43% возникают у новорожденных (младше одного месяца) и еще 10% - на первом году жизни. Из новорожденных 84% уже были больны, в основном из-за осложнений после родов и обезвоживания. [19]

История [ править ]

Первое описание тромбоза вен головного мозга и синусов принадлежит французскому врачу Рибу, который в 1825 году наблюдал тромбоз сагиттального синуса и вен головного мозга у человека, страдавшего судорогами и делирием. [22] Вплоть до второй половины 20 века это оставалось диагнозом, который обычно ставили после смерти. [23] В 1940-х годах отчеты доктора Чарльза Симондса и других позволили поставить клинический диагноз тромбоза вен головного мозга с использованием характерных признаков и симптомов, а также результатов люмбальной пункции . [24] [25]

Улучшения на диагностике церебрального венозного тромбоза синуса в жизни были сделаны с введением венографии в 1951 году, [26] , которые также помогли в отличие от идиопатической внутричерепной гипертензии , [27] , который имеет аналогичные признаки и симптомы , представляя во многих случаях. [23]

Британскому гинекологу Стэнсфилду приписывают введение в 1942 году только что введенного антикоагулянта гепарина для лечения CVST в 1942 году. [23] [25] Клинические испытания в 1990-х годах окончательно разрешили опасения по поводу использования антикоагулянтов в большинстве случаев CVST. [4]

Вакцина COVID-19 [ править ]

В марте 2021 года Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) объявило, что из примерно 20 миллионов человек, получивших вакцину Oxford – AstraZeneca COVID-19 , общие показатели свертываемости крови были нормальными, но было выявлено семь случаев диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. и восемнадцать случаев тромбоза венозного синуса головного мозга. [28] Причинная связь с вакциной не была доказана, но EMA решило провести дальнейший анализ и проинформировать реципиентов об отдаленной возможности таких редких синдромов. [28] EMA подтвердило, что преимущества вакцины по-прежнему перевешивают риски [28], и позже опубликовало обновленную информацию о продукте. [29] [30][31] Британское агентство по контролю за лекарствами и товарами для здоровья (MHRA) подтвердило 79 случаев тромбоза, в том числе 19 смертельных случаев, в рамках первых 20 миллионов вакцинаций в Великобритании. [32] [33] Руководство по ведению подозреваемых случаев было выпущено Британским обществом гематологии ; он не рекомендовал использовать гепарин до тех пор, пока не стало ясно, что гепарин не усугубляет тромбоз. [34] 13 апреля 2021 года Центры по контролю и профилактике заболеваний приостановили использование вакцины Johnson & Johnson COVID-19 в США из-за шести случаев CVST, которые произошли через 6–13 дней после введения. [35]

Известные случаи [ править ]

Госсекретарь США Хиллари Клинтон была госпитализирована 30 декабря 2012 года для антикоагулянтной терапии венозного тромбоза правого поперечного синуса , расположенного у основания головного мозга. Тромботический эпизод у Клинтон был обнаружен на МРТ, сделанном для последующего наблюдения за сотрясением мозга, которое она перенесла 2,5 недели назад, когда она упала во время гастроэнтерита . [36]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Аль-Равахи, B; Альмегрен, М; Carrier, M (сентябрь 2018 г.). «Эффективность и безопасность антикоагуляции при тромбозе церебральных вен: систематический обзор и метаанализ». Исследование тромбоза . 169 : 135–139. DOI : 10.1016 / j.thromres.2018.07.023 . PMID  30056293 .
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Стам J (2005). «Тромбоз вен головного мозга и пазух» . N. Engl. J. Med . 352 (17): 1791–8. DOI : 10.1056 / NEJMra042354 . PMID 15858188 . 
  3. ^ Cumurciuc R, Crassard я, Саров М, Valade Д, Bousser М. (2005). «Головная боль как единственный неврологический признак тромбоза церебральных вен: серия из 17 случаев» . J. Neurol. Нейрохирургия. Психиатрия . 76 (8): 1084–7. DOI : 10.1136 / jnnp.2004.056275 . PMC 1739763 . PMID 16024884 .  
  4. ^ a b c d e f g h i Einhäupl K, Bousser MG, de Bruijn SF, et al. (2006). «Руководство EFNS по лечению тромбоза мозговых вен и синусов». Евро. J. Neurol . 13 (6): 553–9. DOI : 10.1111 / j.1468-1331.2006.01398.x . PMID 16796579 . S2CID 17618264 .  
  5. ^ Ферро JM, Canhão Р, Bousser М.Г., Стам Дж, Barinagarrementeria F (2005). «Тромбоз церебральной вены и дурального синуса у пожилых пациентов» . Инсульт . 36 (9): 1927–32. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000177894.05495.54 . PMID 16100024 . 
  6. ^ a b Smith R, Hourihan MD (2007). «Расследование подозрения на тромбоз вен головного мозга» . BMJ . 334 (7597): 794–5. DOI : 10.1136 / bmj.39154.636968.47 . PMC 1852020 . PMID 17431266 .  
  7. ^ а б Смит, E; Кумар, В. (июнь 2018 г.). «СТАВКА 1. Исключает ли нормальный D-димер тромбоз венозного синуса головного мозга (CVST)?». Журнал неотложной медицины . 35 (6): 396–397. DOI : 10.1136 / emermed-2018-207777.1 . PMID 29784833 . S2CID 29151203 .  
  8. ^ Диас Ю.М., Шифман И. С., городской Е.С., Maccario М (1992). «Верхний тромбоз сагиттального синуса и тромбоэмболия легочной артерии: синдром, открытый заново». Acta Neurol. Сканд . 86 (4): 390–6. DOI : 10.1111 / j.1600-0404.1992.tb05106.x . PMID 1455986 . S2CID 29728372 .  
  9. ^ Коутиньо, Джонатан; де Брюйн, Себастьян Ftm; Девебер, Габриель; Стам, янв (10 августа 2011 г.). «Антикоагулянтная терапия при тромбозе венозного синуса головного мозга» . Кокрановская база данных систематических обзоров (8): CD002005. DOI : 10.1002 / 14651858.CD002005.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 7065450 . PMID 21833941 .   
  10. ^ Национальный институт здоровья и клинического совершенства . Клиническое руководство 68: Инсульт . Лондон, 2008 год.
  11. ^ a b Кернан, Уолтер Н .; Овбиагеле, Брюс; Блэк, Генри Р .; Bravata, Dawn M .; Chimowitz, Marc I .; Иезековиц, Майкл Д .; Фанг, Маргарет С.; Фишер, Марк; Фьюри, Карен Л .; Черт возьми, Дональд В .; Джонстон, С. Клэйборн (Клей); Kasner, Scott E .; Киттнер, Стивен Дж .; Mitchell, Pamela H .; Рич, Майкл В .; Ричардсон, ДеЖуран; Schwamm, Lee H .; Уилсон, Джон А. (июль 2014 г.). «Рекомендации по профилактике инсульта у пациентов с инсультом и транзиторной ишемической атакой» . Инсульт . 45 (7): 2160–2236. DOI : 10.1161 / STR.0000000000000024 . PMID 24788967 . 
  12. Перейти ↑ Martinelli I, Franchini M, Mannucci PM (сентябрь 2008 г.). «Как лечить редкие венозные тромбозы» . Кровь . 112 (13): 4818–23. DOI : 10.1182 / кровь-2008-07-165969 . PMID 18805965 . 
  13. ^ Аванали, Рагхунатх; Гопалакришнан, MS; Деви, Б. Индира; Bhat, Dhananjaya I .; Shukla, Dhaval P .; Шанбхаг, Нагеш К. (15 мая 2019 г.). «Роль декомпрессивной краниэктомии в лечении тромбоза венозных синусов головного мозга» . Границы неврологии . 10 : 511. DOI : 10,3389 / fneur.2019.00511 . PMC 6529953 . PMID 31156540 .  
  14. ^ Ли, Кэ; Рен, Мин; Менг, Ран; Дин, Юйчуань; Раджа, Гэри Б.; Ван, Фэн; Цзи, Сюньминь (2019). «Эффективность стентирования у пациентов со стенозом венозного синуса головного мозга, связанным с тромбозом венозного синуса головного мозга» . Журнал нейроинтервенционной хирургии . 11 (3): 307–312. DOI : 10.1136 / neurintsurg-2018-014328 . ISSN 1759-8486 . PMID 30389898 . S2CID 53253904 .   
  15. ^ Прайс, Мишель; Гюнтер, Альбрехт; Кван, Джозеф СК (21 апреля 2016 г.). «Противоэпилептические препараты для первичной и вторичной профилактики судорог после тромбоза внутричерепных вен» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 : CD005501. DOI : 10.1002 / 14651858.cd005501.pub4 . ЛВП : 10722/226344 . PMC 7265129 . PMID 27098266 .  
  16. ^ Ферро JM, Canhão Р, Стам Дж, Bousser М.Г., Barinagarrementeria F (2004). «Прогноз тромбоза церебральных вен и дурального синуса: результаты Международного исследования тромбоза церебральных вен и дурального синуса (ISCVT)» . Инсульт . 35 (3): 664–70. DOI : 10,1161 / 01.STR.0000117571.76197.26 . PMID 14976332 . 
  17. ^ Dentali F, Джанни M, Кроутэр MA, Ageno W (2006). «Естественная история тромбоза вен головного мозга: систематический обзор» . Кровь . 108 (4): 1129–34. DOI : 10.1182 / кровь-2005-12-4795 . PMID 16609071 . 
  18. ^ Джексон, BF; Porcher, FK; Zapton, DT; Лосек, JD (сентябрь 2011 г.). «Церебральный синовенозный тромбоз у детей: диагностика и лечение». Педиатр. Emerg. Уход . 27 (9): 874–80, викторина 881–3. DOI : 10.1097 / PEC.0b013e31822c9ccc . PMID 21926891 . S2CID 11390572 .  
  19. ^ а б деВебер Г., Эндрю М., Адамс С. и др. (Август 2001 г.). «Церебральный синовенозный тромбоз у детей». N. Engl. J. Med . 345 (6): 417–23. DOI : 10.1056 / NEJM200108093450604 . PMID 11496852 . 
  20. ^ Дайф А., Авада А., аль-Радже С. и др. (1 июля 1995 г.). «Церебральный венозный тромбоз у взрослых. Исследование 40 случаев из Саудовской Аравии». Инсульт . 26 (7): 1193–5. DOI : 10.1161 / 01.str.26.7.1193 . PMID 7604412 . 
  21. ^ Towbin А (1 мая 1973). «Синдром скрытого тромбоза вен головного мозга: его частота и связь с возрастом и застойной сердечной недостаточностью» . Инсульт . 4 (3): 419–30. DOI : 10.1161 / 01.str.4.3.419 . PMID 4713031 . 
  22. Перейти ↑ Ribes MF (1825). "Des recherches faites sur la phlebite". Rev. Med. Пт. Этранг . 3 : 5–41.
  23. ^ a b c Bousser MG, Chiras J, Bories J, Castaigne P (1 марта 1985 г.). «Церебральный венозный тромбоз - обзор 38 случаев» . Инсульт . 16 (2): 199–213. DOI : 10.1161 / 01.str.16.2.199 . PMID 3975957 . 
  24. ↑ Symonds CP (сентябрь 1940 г.). «Церебральный тромбофлебит» . Br. Med. Дж . 2 (4158): 348–52. DOI : 10.1136 / bmj.2.4158.348 . PMC 2179068 . PMID 20783290 .  
  25. ^ a b Стэнсфилд FR (апрель 1942 г.). «Послеродовой церебральный тромбофлебит, леченный гепарином» . Br. Med. Дж . 1 (4239): 436–438. DOI : 10.1136 / bmj.1.4239.436 . PMC 2164893 . PMID 20784169 .  
  26. ^ Ray BS, Данбар HS, Dotter CT (январь 1951). «Венография дурального синуса как помощь в диагностике внутричерепных заболеваний». J. Neurosurg . 8 (1): 23–37. DOI : 10,3171 / jns.1951.8.1.0023 . PMID 14804146 . 
  27. Перейти ↑ Ray BS, Dunbar HS (сентябрь 1951 г.). «Тромбоз дуральных венозных синусов как причина псевдоопухоли головного мозга» . Аня. Surg . 134 (3): 376–86. DOI : 10.1097 / 00000658-195113430-00009 . PMC 1802934 . PMID 14869026 .  
  28. ^ a b c «Вакцина COVID-19 AstraZeneca: преимущества по-прежнему перевешивают риски, несмотря на возможную связь с редкими тромбами и низким уровнем тромбоцитов» . Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) (пресс-релиз). 18 марта 2021 . Проверено 18 марта 2021 года .
  29. ^ «Вакцина COVID-19 AstraZeneca - Обновленная информация о текущей оценке случаев образования тромбов» . Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) (пресс-релиз). 25 марта 2021 . Проверено 25 марта 2021 года .
  30. ^ «Приложение 1: Краткое описание характеристик продукта» (PDF) . Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) . Проверено 29 марта 2021 года .
  31. ^ «Вакцина COVID-19 AstraZeneca: риск тромбоцитопении и нарушений свертывания крови» . Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) . 24 марта 2021 . Проверено 25 марта 2021 года .
  32. ^ [1]
  33. ^ «Заболеваемость тромбозом венозных синусов головного мозга выше, чем предполагалось ранее» . Правительство Великобритании (gov.uk) (пресс-релиз). 7 апреля 2021 . Проверено 8 апреля 2021 года .
  34. ^ Экспертная группа по гематологии (7 апреля 2021 г.). «Руководство, составленное Экспертной группой гематологов (EHP), посвященное тромбозу и тромбоцитопении, вызванным вакциной Covid-19 (VITT)» (PDF) . BSH.org.uk . Британское общество гематологии . Проверено 29 апреля 2021 года .
  35. ^ Маркс, Питер. «Совместное заявление CDC и FDA о вакцине Johnson & Johnson против COVID-19» . Проверено 13 апреля 2021 года .
  36. ^ Пол Рихтер. «Хиллари Клинтон рассчитывала полностью выздороветь от тромба» . Лос-Анджелес Таймс . Проверено 1 января 2013 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : G08 , I63.6 , I67.6
  • МКБ - 9-СМ : 325 , 437,6
  • MeSH : D012851
  • ЗаболеванияDB : 2242
Внешние ресурсы
  • eMedicine : нейро / 642 радио / 105
  • «Внутричерепный венозный тромбоз - Пациент УК» .
  • Институт здоровья детей UCH. «Клинические рекомендации по тромбозу венозных синусов головного мозга у детей» . Архивировано из оригинального 2 -го февраля 2009 года . Проверено 28 октября 2007 года .