Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Церебральный шунт
Диаграмма, показывающая мозговой шунт CRUK 052.svg
Схема типичного мозгового шунта
MeSHD002557

Церебральные шунты обычно используются для лечения гидроцефалии , отека мозга из-за чрезмерного накопления спинномозговой жидкости (CSF) . Если не контролировать, спинномозговая жидкость может накапливаться, что приводит к повышению внутричерепного давления (ВЧД), что может привести к внутричерепной гематоме , отеку головного мозга , разрушению ткани мозга или грыже . [1] Церебральный шунт можно использовать для облегчения или предотвращения этих проблем у пациентов, страдающих гидроцефалией или другими родственными заболеваниями.

Шунты бывают разных форм, но большинство из них состоит из корпуса клапана, соединенного с катетером, конец которого обычно помещается в брюшную полость . Основные различия между шунтами обычно заключаются в материалах, из которых они изготовлены, типах используемых клапанов (если таковые имеются) и в том, является ли клапан программируемым. [2]

Описание [ править ]

Типы клапанов [ править ]

Вентрикулоперитонеальный шунт, идущий от желудочка головного мозга в брюшную полость. КТ головы, 2016 г.
Тип клапанаОписание
ДельтаПредназначен для предотвращения чрезмерного дренажа. Остается закрытым до тех пор, пока ICP не достигнет заданного уровня. Оставляет шунтированный желудочек больше, чем нешунтированный желудочек . [3] [4]
Цилиндрический среднего давленияМожет привести к неравномерному дренированию желудочков. [3]
Нульсен и ШпицСодержит два шаровых клапана, соединенных пружиной. Не имеет регулируемой настройки давления. Первый серийный клапан, использованный для лечения гидроцефалии в 1956 г. [5]
Шпиц-холтерИспользует прорези в силиконе, чтобы избежать механических повреждений. [6] [7]
АнтисифонныйПредотвращает чрезмерный дренаж, предотвращая сифонный эффект . Устройство закрывается, когда давление внутри клапана становится отрицательным по сравнению с давлением окружающей среды. Предотвращает чрезмерный дренаж, который может возникнуть, когда пациент сидит, стоит или быстро меняет позу. [8]
СигмаКлапан Sigma работает на механизме управления потоком, в отличие от системы управления давлением других клапанов. Устройство может регулировать изменения потока спинномозговой жидкости без программирования или хирургического вмешательства. Первая версия была представлена ​​в 1987 году. Клапан работал в три этапа для предотвращения чрезмерного и недостаточного дренажа. [9]

Расположение шунта [ править ]

Рентген вентрикулоперитонеального шунта

Расположение шунта определяется нейрохирургом в зависимости от типа и местоположения закупорки, вызывающей гидроцефалию. Все желудочки головного мозга подходят для шунтирования. Катетер чаще всего помещают в брюшную полость, но другие места включают сердце и легкие. [10] Шунты часто называют в честь маршрута, использованного нейрохирургом. Дистальный конец катетера может быть расположен практически в любой ткани с достаточным количеством эпителиальных клеток для поглощения поступающей спинномозговой жидкости. Ниже приведены некоторые общие схемы маршрутизации церебрального шунтирования.

Шунтовая маршрутизация [ править ]

МаршрутРасположение слива жидкости
Вентрикуло-перитонеальный шунт (ВП шунт)Брюшная полость
Вентрикуло-предсердный шунт (ВА шунт)Правое предсердие сердца
Вентрикуло-плевральный шунт (шунт ВПЛ)Плевральная полость
Вентрикуло-цистернальный шунт (шунт ВК)Cisterna magna
Вентрикуло-субгалеальный шунт (SG шунт)Субпалеальное пространство
Пояснично-перитонеальный шунт (LP шунт)Брюшная полость

Субгалеальный шунт обычно является временной мерой, применяемой у младенцев, которые слишком маленькие или недоношенные, чтобы переносить другие типы шунтов. Хирург формирует карман под эпикраниальным апоневрозом (подгалеальное пространство) и позволяет спинномозговой жидкости стекать из желудочков, создавая заполненный жидкостью отек на коже черепа ребенка. Эти шунты обычно преобразуются в шунты VP или других типов, когда ребенок достаточно большой. [11]

Показания [ править ]

Ниже приводится краткий список известных осложнений, которые могут привести к гидроцефалии, требующей шунтирования.

ДиагнозыОписаниеЗаболеваемость
Врожденная гидроцефалияШирокий спектр генетических аномалий, которые могут привести к гидроцефалии при рождении.0,04-0,08% [12]
ОпухольРяд различных опухолей может привести к закупорке спинномозговой жидкости, если они расположены в определенных областях. Некоторые из этих областей включают боковые или третьи желудочки, заднюю ямку и внутрипозвоночные опухоли. Опухоли могут быть злокачественными или доброкачественными. [13]Неизвестный
Постгеморрагическая гидроцефалияКровотечение в желудочки головного мозга, особенно в младенчестве, может привести к блокированию оттока спинномозговой жидкости и вызвать гидроцефалию.
Расщелина позвоночникаВ частности, миеломенингоцеле spina bifida может вызвать развитие гидроцефалии, потому что мозжечок блокирует отток спинномозговой жидкости при развитии мальформации Киари II..125% [14]
Врожденный стеноз водопроводаГенетическое заболевание, которое может вызывать деформации нервной системы. Дефект обычно связан с умственной отсталостью, отведением больших пальцев рук и спастической параплегией. [12]0,003% [12]
КраниосиностозКраниосиностоз возникает, когда швы черепа закрываются слишком рано. Результатом срастания нескольких швов до того, как мозг перестанет расти, является повышение ВЧД, ведущее к гидроцефалии. [15]0,05% [16]
Постменингитная гидроцефалияВоспаление и рубцы, вызванные менингитом, могут препятствовать абсорбции спинномозговой жидкости.
Синдром Денди-УокераПациенты обычно присутствует с кистозным уродства четвертого желудочка, гипоплазия из червя мозжечка и расширенного задней черепной ямке. Заболевание - наследственное заболевание. [17]0,003% [18]
Арахноидальная кистаДефект, вызванный тем, что спинномозговая жидкость образует скопление, которое застревает в паутинных оболочках. Образовавшаяся киста может блокировать нормальный отток спинномозговой жидкости из головного мозга, что приводит к гидроцефалии, а также к другим дефектам. Чаще всего возникает арахноидальная киста в средней и задней ямках. Наиболее частые симптомы - тошнота и головокружение. [19]0,05% [20]
Идиопатическая внутричерепная гипертензияРедкое неврологическое заболевание, которым страдает примерно 1 человек из 100 000, большинство из которых составляют женщины детородного возраста. ИИГ приводит к повышению внутричерепного давления и может привести к необратимой потере зрения.
Гидроцефалия нормального давления , также известная как синдром Хакима-АдамсаИзбыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) возникает в желудочках и при нормальном или слегка повышенном давлении спинномозговой жидкости.

Осложнения [ править ]

Есть ряд осложнений, связанных с установкой шунта. Многие из этих осложнений возникают в детстве и исчезают по достижении пациентом взрослого возраста. Многие из осложнений, наблюдаемых у пациентов, требуют немедленной ревизии шунта (замены или перепрограммирования уже существующего шунта). Общие симптомы часто напоминают новое начало гидроцефалии, такие как головные боли, тошнота, рвота, двоение в глазах и изменение сознания. [10] Кроме того, в педиатрической популяции частота отказов шунта через 2 года после имплантации оценивается в 50%. [21]

Инфекция [ править ]

Инфекция - распространенное осложнение, которое обычно поражает педиатрических пациентов, поскольку у них еще не сформировался иммунитет к ряду различных заболеваний. Обычно частота инфицирования снижается по мере того, как пациент становится старше, и организм приобретает иммунитет к различным инфекционным агентам. [10] Инфекция шунта является распространенной проблемой и может возникнуть у 27% пациентов с шунтом. Инфекция может привести к долговременным когнитивным дефектам, неврологическим проблемам и в некоторых случаях к смерти. Общие микробные агенты для инфекции шунта включают Staphylococcus epidermidis , Staphylococcus aureus и Candida albicans.. Дополнительные факторы, приводящие к инфекции шунта, включают установку шунта в молодом возрасте (<6 месяцев) и тип гидроцефалии, которую лечат. Нет сильной корреляции между инфекцией и типом шунта. [22] Симптомы шунтирующей инфекции очень похожи на симптомы, наблюдаемые при гидроцефалии, но могут также включать лихорадку и повышенное количество лейкоцитов. [23]

Лечение шунтирующих инфекций [ править ]

Лечение инфекции шунта спинномозговой жидкости обычно включает удаление шунта и установку временного желудочкового резервуара до тех пор, пока инфекция не исчезнет. [24] [25] Существует четыре основных метода лечения инфекций вентрикулоперитонеального (ВП) шунта: (1) антибиотики; (2) удаление инфицированного шунта с немедленной заменой; (3) экстернализация шунта с возможной заменой; (4) удаление инфицированного шунта с размещением внешнего желудочкового дренажа (EVD) и возможным повторным введением шунта. Последний метод лучше всего с вероятностью успеха более 95%. [26]

Лечение шунтирующей инфекции [ править ]

Первоначальная эмпирическая терапия шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости должна включать широкий охват, который включает грамотрицательные аэробные бациллы, включая псевдомонады, и грамположительные организмы, включая Staph aureus и коагулазонегативный стафилококк, например комбинацию цефтазидима и ванкомицина. Некоторые клиницисты добавляют аминогликозиды для парентерального или интратекального введения, чтобы обеспечить усиленное покрытие псевдомонад, хотя эффективность этого в настоящее время неясна. Меропенем и азтреонам - дополнительные варианты, которые эффективны против грамотрицательных бактериальных инфекций. [27]

Хирургическое лечение шунтирующей инфекции [ править ]

Чтобы оценить преимущества хирургического удаления или экстернализации шунта с последующим удалением, Wong et al. сравнили две группы: одну с одним лечением, а другую с медикаментозным и хирургическим лечением одновременно. Обследованы 28 пациентов, перенесших инфекцию после имплантации вентрикулоперитонеального шунта в течение 8-летнего периода в их нейрохирургическом центре. 17 из этих пациентов лечились удалением шунта или экстернализацией с последующим удалением в дополнение к внутривенным антибиотикам, в то время как остальные 11 лечились только внутривенными антибиотиками. В группе, получавшей как хирургическое удаление шунта, так и антибиотики, смертность была ниже - 19% против 42% (p = 0,231). Несмотря на то, что эти результаты не являются статистически значимыми, Wong et al. предлагают управлять инфекциями шунта VP как хирургическим путем, так и с помощью лечения. [28]

Анализ 17 исследований, опубликованных за последние 30 лет относительно детей с инфекциями шунта спинномозговой жидкости, показал, что лечение с помощью удаления шунта и антибиотиков успешно вылечило 88% из 244 инфекций, в то время как антибиотикотерапия успешно вылечила инфекцию шунта спинномозговой жидкости только в 33% из 230 инфекции. [25] [29]

В то время как типичные хирургические методы лечения инфекций шунта VP включают удаление и повторную имплантацию шунта, у отдельных пациентов с успехом используются различные типы операций. Steinbok et al. лечил случай рецидивирующих инфекций шунта VP у пациента с экземой с вентрикулосубгалеальным шунтом в течение двух месяцев до полного излечения экземы. Этот тип шунта позволял им избегать участков пораженной кожи, которые служили источником инфекции. [26] Джонс и др. провели лечение 4 пациентов с не сообщающейся гидроцефалией, перенесших инфекцию шунта VP, с помощью удаления шунта и третьей вентрикулостомии. Эти пациенты были излечены от инфекции и не нуждались в повторной установке шунта, что свидетельствует об эффективности этой процедуры у этих типов пациентов. [30]

Препятствие [ править ]

Другой ведущей причиной отказа шунта является закупорка шунта на проксимальном или дистальном конце. На проксимальном конце шунтирующий клапан может быть заблокирован из-за накопления избыточного белка в спинномозговой жидкости. Избыточный белок будет собираться в месте слива и медленно забивать клапан. Шунт также может блокироваться на дистальном конце, если шунт вытаскивается из брюшной полости (в случае шунтов VP) или из-за аналогичного накопления белка. Другими причинами закупорки являются чрезмерное дренирование и синдром щелевого желудочка. [10]

Чрезмерный дренаж [ править ]

Чрезмерный дренаж возникает, когда шунт не был должным образом рассчитан для конкретного пациента. Избыточный дренаж может привести к ряду различных осложнений, некоторые из которых описаны ниже.

Обычно может возникнуть один из двух типов перетока. Во-первых, когда спинномозговая жидкость стекает слишком быстро, может возникнуть состояние, известное как внеосевой сбор жидкости. В этом состоянии мозг разрушается сам по себе, что приводит к скоплению спинномозговой жидкости или крови вокруг мозга. Это может вызвать серьезное повреждение мозга из-за сдавливания мозга. Кроме того, может развиться субдуральная гематома . Внеаксиальный сбор жидкости можно лечить тремя различными способами в зависимости от тяжести состояния. Обычно шунт заменяют или перепрограммируют, чтобы высвобождать меньше спинномозговой жидкости, и жидкость, собранная вокруг мозга, будет слита. Второе состояние, известное как синдром щелевого желудочка, возникает, когда СМЖ медленно истощается в течение нескольких лет. Более подробная информация о синдроме щелевого желудочка представлена ​​ниже. [10] [31]

Порок развития Киари I [ править ]

Недавние исследования показали , что более дренирование ликвора вследствие шунтирования может привести к приобретаемой Киари I мальформации . [32] Ранее считалось, что мальформация Киари I является результатом врожденного дефекта, но новые исследования показали, что чрезмерное дренирование кисто-перитонеальных шунтов, используемых для лечения арахноидальных кист, может привести к развитию переполненности задней черепной ямки и грыжи миндалин , последнее из которых - классическое определение мальформации Киари I. Общие симптомы включают сильные головные боли, потерю слуха, утомляемость, мышечную слабость и потерю функции мозжечка. [33]

Синдром щелевого желудочка [ править ]

Синдром щелевого желудочка - необычное заболевание, связанное с шунтированием пациентов, но приводит к большому количеству ревизий шунта. Состояние обычно возникает через несколько лет после имплантации шунта. Наиболее частые симптомы похожи на нормальную неисправность шунта, но есть несколько ключевых отличий. Во-первых, симптомы часто носят циклический характер и будут появляться, а затем стихать несколько раз в течение жизни. Во-вторых, симптомы можно облегчить, лежа на животе. В случае неисправности шунта ни время, ни поза не повлияют на симптомы. [34]

Часто считается, что это состояние возникает в период, когда чрезмерный дренаж и рост мозга происходят одновременно. В этом случае мозг заполняет внутрижелудочковое пространство, в результате чего желудочки свертываются. Кроме того, снижается податливость мозга, что предотвращает увеличение желудочков, что снижает вероятность излечения синдрома. Сжатые желудочки также могут блокировать шунтирующий клапан, что приводит к обструкции. Поскольку последствия синдрома щелевого желудочка необратимы, необходима постоянная осторожность в управлении этим состоянием. [31] [32]

Внутрижелудочковое кровоизлияние [ править ]

Внутрижелудочковое кровоизлияние может возникнуть в любое время во время или после введения шунта или пересмотра. Внутрипаренхимальные кровоизлияния, которые имеют многоочаговую природу, также были описаны в педиатрической популяции после вентрикулоперитонеального шунтирования. [35] Кровоизлияние может вызвать нарушение функции шунтирования, что может привести к серьезным неврологическим нарушениям. [32] Исследования показали, что внутрижелудочковое кровоизлияние может произойти почти в 31% случаев ревизии шунта. [36]

Результаты и прогноз [ править ]

  • Хирургическое заживление ран при вентрикуло-перитонеальном шунте (ВП шунт)

  • Рана на голове на 6-е сутки

  • Ранение живота на 12-е сутки

  • Рана головы на 15-е сутки, швы сняты

  • Ранение живота на 15-е сутки, швы сняты

Удаление шунта [ править ]

Хотя было много случаев, когда пациенты достигали «независимости от шунта», нет единого мнения, в котором врачи могли бы договориться о том, что пациент мог бы выжить без шунта. Еще одна проблема с удалением шунта заключается в том, что очень трудно распознать, когда пациент может быть независимым от шунта без особых условий. Полное удаление шунта - процедура редкая, но не редкость. [37]

См. Также [ править ]

  • Внешний желудочковый дренаж

Ссылки [ править ]

  1. ^ Глатки, Роман; Валадка, Алексей Б .; Робертсон, Клаудия С. (2003). «Внутричерепная гипертензия и ишемия головного мозга после тяжелой черепно-мозговой травмы» . Нейрохирургия . 14 (4): e2. DOI : 10,3171 / foc.2003.14.4.2 . PMID  15679301 .
  2. ^ Брэдли, Уильям Дж .; Бахл, Гаутам; Алксне, Джон Ф. (2006). «Идиопатическая гидроцефалия нормального давления может быть болезнью« двух ударов »: доброкачественная наружная гидроцефалия в младенчестве с последующей ишемией глубокого белого вещества в позднем взрослом возрасте». Журнал магнитно-резонансной томографии . 24 (4): 747–55. DOI : 10.1002 / jmri.20684 . PMID 16958056 . 
  3. ^ a b Джайн, суровый; Натараджан, Кал; Сгоурос, Спирос (2005). «Влияние типа шунта на разницу в уменьшении объема между двумя боковыми желудочками у детей с шунтированной гидроцефалией». Нервная система ребенка . 21 (7): 552–8. DOI : 10.1007 / s00381-004-1096-у . PMID 15682319 . 
  4. ^ (2008). http://www.medtronic.com/neurosurgery/valves.html Архивировано 24марта 2010 г.на Wayback Machine , получено 30 ноября 2009 г.
  5. ^ Буквар, Джон А .; Лаудон, Уильям; Саттон, Лесли Н. (2001). «Развитие клапана Spitz-Holter в Филадельфии». Журнал нейрохирургии . 95 (1): 145–7. DOI : 10,3171 / jns.2001.95.1.0145 . PMID 11453388 . 
  6. ^ http://www.uh.edu/engines/epi2582.htm [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
  7. ^ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=26245 [ требуется полная ссылка ] [ постоянная мертвая ссылка ]
  8. ^ Антисифонное устройство; Integra Neurosciences; Этикетка 2002 [ требуется полная ссылка ]
  9. ^ http://www.integra-ls.com/products/?product=47 Архивировано 26марта 2010 г.на Wayback Machine , получено 30 ноября 2009 г. [ требуется полная ссылка ]
  10. ^ a b c d e Интервью с доктором Гэри Р. Гроппером; Пьемонт нейрохирургии; 15 октября 2009 г. [ требуется проверка ]
  11. ^ Ризви, Сайед Али А .; Вуд, Мартин (2010). «Вентрикулосубгалеальное шунтирование при постгеморрагической гидроцефалии у недоношенных новорожденных». Детская нейрохирургия . 46 (5): 335–9. DOI : 10.1159 / 000320135 . PMID 21346395 . 
  12. ^ a b c Schrander-Stumpel, C .; Фринс, Ж. -П. (1998). «Врожденная гидроцефалия: нозология и рекомендации по клиническому подходу и генетическому консультированию». Европейский журнал педиатрии . 157 (5): 355–62. DOI : 10.1007 / s004310050830 . PMID 9625330 . 
  13. ^ Зуккаро, Грасиела; Соса, Фидель; Куччиа, Висенте; Любенецкий, Фабиана; Монже, Хорхе (1999). «Опухоли бокового желудочка у детей: серия из 54 случаев». Нервная система ребенка . 15 (11–12): 774–85. DOI : 10.1007 / s003810050470 . PMID 10603022 . 
  14. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Миеломенингоцеле
  15. ^ Collmann, H; Соренсен, Н. Краусс, Дж (октябрь 2005 г.). «Гидроцефалия при краниосиностозе: обзор». Нервная система ребенка . 21 (10): 902–12. DOI : 10.1007 / s00381-004-1116-у . PMID 15864600 . 
  16. ^ Таль, Y; Freigang, B; Dunn, HG; Дьютири, FA; Мойес, PD (апрель 1980 г.). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119 . 
  17. ^ Tal, Y .; Freigang, B .; Dunn, HG; Дьютири, FA; Мойес, П.Д. (1980). «Синдром Денди-Уокера: анализ 21 случая». Медицина развития и детская неврология . 22 (2): 189–201. DOI : 10.1111 / j.1469-8749.1980.tb04327.x . PMID 7380119 . 
  18. ^ Визуализация при мальформации Денди-Уокера в eMedicine
  19. ^ Самии, Маджид; Карвалью, Густаво А; Schuhmann, Martin U; Мэттис, Кордула (1999). «Арахноидальные кисты задней черепной ямки». Хирургическая неврология . 51 (4): 376–82. DOI : 10.1016 / S0090-3019 (98) 00095-0 . PMID 10199290 . 
  20. ^ http://www.wrongdiagnosis.com/a/arachnoid_cysts/prevalence.htm [ требуется полная ссылка ]
  21. ^ Дрейк, JM; Kestle, JRW; Тули, С. (2000). «CSF проходит 50 лет - прошлое, настоящее и будущее». Нервная система ребенка . 16 (10–11): 800–4. DOI : 10.1007 / s003810000351 . PMID 11151733 . 
  22. ^ Enger, P. Ø .; Свендсен, Ф .; Вестер, К. (2003). «Инфекции шунтирования спинномозговой жидкости у детей: опыт популяционного исследования». Acta Neurochirurgica . 145 (4): 243-8, обсуждение 248. DOI : 10.1007 / s00701-002-1068-5 . PMID 12748883 . 
  23. ^ Brook, Ицхак (2002). «Менингит и шунтирующая инфекция, вызванная анаэробными бактериями у детей». Детская неврология . 26 (2): 99–105. DOI : 10.1016 / S0887-8994 (01) 00330-7 . PMID 11897473 . 
  24. ^ Шах, Самир С .; Смит, Майкл Дж .; Заутис, Теоклис Э. (2005). «Инфекции, связанные с устройствами у детей». Детские клиники Северной Америки . 52 (4): 1189–208, х. DOI : 10.1016 / j.pcl.2005.05.003 . PMID 16009263 . 
  25. ^ а б Джеймс, ОН; Уолш, JW; Уилсон, HD; Коннор, JD; Бин, младший; Тиббс, Пенсильвания (1980). «Проспективное рандомизированное исследование терапии шунтирующей инфекции спинномозговой жидкости». Нейрохирургия . 7 (5): 459–63. DOI : 10.1097 / 00006123-198011000-00006 . PMID 7003434 . 
  26. ^ a b Стейнбок, Пол; Кокрейн, Д. Дуглас (1994). «Вентрикулоперитонеальный шунт в лечении рецидивирующей инфекции вентрикулоперитонеального шунта». Нервная система ребенка . 10 (8): 536–9. DOI : 10.1007 / BF00335079 . PMID 7882378 . 
  27. ^ Моррис, Эндрю; Низкий, Дональд Э. (1999). «Нозокомиальный бактериальный менингит, включая шунтирующие инфекции центральной нервной системы». Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 13 (3): 735–50. DOI : 10.1016 / s0891-5520 (05) 70103-3 . PMID 10470564 . 
  28. ^ Вонг, Джордж Квок Чу; Вонг, Человек греха; Пун, Вай Санг (2011). «Инфекция вентрикулоперитонеального шунта: внутривенное введение антибиотиков, удаление шунта и более агрессивное лечение?». Журнал хирургии ANZ . 81 (4): 307. DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2011.05690.x . PMID 21418491 . 
  29. ^ Шреффлер, Рэйчел Т .; Шреффлер, Эндрю Дж .; Виттлер, Роберт Р. (2002). «Лечение шунтирующих инфекций спинномозговой жидкости: анализ решения». Журнал детских инфекционных болезней . 21 (7): 632–6. DOI : 10.1097 / 00006454-200207000-00006 . PMID 12237594 . 
  30. ^ Джонс, RFC; Стенинг, Вашингтон; Квок, BCT; Пески, TM (1993). «Третья вентрикулостомия при шунтирующих инфекциях у детей». Нейрохирургия . 32 (5): 855-9, обсуждение 860. DOI : 10,1227 / 00006123-199305000-00024 . PMID 8492866 . 
  31. ^ a b Browd, Samuel R .; Gottfried, Oren N .; Рэйгел, Брайан Т .; Кестл, Джон Р.В. (2006). «Отказ от шунтов спинномозговой жидкости: Часть II: избыточный дренаж, локализация и абдоминальные осложнения». Детская неврология . 34 (3): 171–6. DOI : 10.1016 / j.pediatrneurol.2005.05.021 . PMID 16504785 . 
  32. ^ a b c Мартинес-Лаге, Хуан Ф .; Руис-Эспехо, Антонио М .; Альмагро, Мария-Хосе; Альфаро, Рауль; Фелипе-Мурсия, Матиас; Лопес Лопес-Герреро, А. (2009). «Избыточный дренаж спинномозговой жидкости при шунтированных внутричерепных арахноидальных кистах: серия и обзор». Нервная система ребенка . 25 (9): 1061–9. DOI : 10.1007 / s00381-009-0910-у . PMID 19452154 . 
  33. ^ Mancarella, C; Delfini, R; Ланди, А (2019). «Пороки развития Киари». Acta Neurochirurgica. Дополнение . 125 : 89–95. DOI : 10.1007 / 978-3-319-62515-7_13 . ISBN 978-3-319-62514-0. PMID  30610307 .
  34. ^ Gkolemis, C; Zogopoulos, P; Коккалис, П; Stamatopoulos, G; Syrmos, N; и Палеологос, Т.С. (2014) «Ведение множественных поздних осложнений у 33-летней женщины с вентрикулоперитонеальным шунтом и болезнью Крона», Пакистанский журнал неврологических наук (PJNS): Vol. 9: Вып. 3, статья 10.
  35. ^ Оуши, Солиман; Паркер, Джонатон Дж .; Кэмпбелл, Кристен; Палмер, Клэр; Уилкинсон, Корбетт; Stence, Николай V .; Хэндлер, Майкл Х .; Мирский, Дэвид М. (ноябрь 2017 г.). «Соотношение лобного и затылочного рогов связано с мультифокальными внутрипаренхиматозными кровоизлияниями при неонатальной шунтированной гидроцефалии» . Журнал нейрохирургии. Педиатрия . 20 (5): 432–438. DOI : 10.3171 / 2017.6.PEDS16481 . ISSN 1933-0715 . PMID 28885094 .  
  36. ^ Браунли, Ричард Д .; Долд, Оливер Н.Р .; Майлз, Теренс (1995). «Внутрижелудочковое кровотечение, осложняющее ревизию желудочкового катетера: частота и влияние на выживаемость шунта». Детская нейрохирургия . 22 (6): 315–20. DOI : 10.1159 / 000120922 . PMID 7577666 . 
  37. ^ Iannelli, A .; Rea, G .; Ди Рокко, К. (2005). «Удаление шунта ЦСЖ у детей с гидроцефалией». Acta Neurochirurgica . 147 (5): 503-7, обсуждение 507. DOI : 10.1007 / s00701-005-0494-6 . PMID 15838593 .