Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Краниотомия
Краниотомия Arachnoid.jpg
МКБ-9-СМ01.2
MeSHD003399
eMedicine1890449

Краниотомию является хирургической операцией , в которой кость лоскут временно удален из черепа , чтобы получить доступ к мозгу . Краниотомия часто является критической операцией, выполняемой пациентам, страдающим поражением головного мозга или черепно-мозговой травмой (ЧМТ), и также может позволить врачам хирургическим путем имплантировать глубокие стимуляторы мозга для лечения болезни Паркинсона , эпилепсии и тремора мозжечка .

Эта процедура также широко используется в неврологии для внеклеточной записи, визуализации мозга и для неврологических манипуляций, таких как электрическая стимуляция и химическое титрование. Эти процедуры используются для доступа к мозговой ткани, которую также необходимо удалить.

Краниотомия отличается от трепанации черепа (при которой лоскут черепа не заменяется немедленно, что приводит к разбуханию мозга, что снижает внутричерепное давление) и от трепанации , когда через череп в твердую мозговую оболочку образуется заусенец .

Процедура [ править ]

Схема элементов трепанации черепа.

У человека трепанация черепа обычно выполняется под общим наркозом, но также может быть сделана при бодрствовании пациента под местной анестезией; процедура, как правило, не вызывает значительного дискомфорта для пациента. Как правило, краниотомии предшествует МРТ- сканирование, которое дает изображение мозга, которое хирург использует для планирования точного места удаления кости и соответствующего угла доступа к соответствующим областям мозга. Количество черепа, которое необходимо удалить, зависит от типа выполняемой операции. Костный лоскут в большинстве случаев удаляется с помощью черепной дрели.и краниотом, затем замененный титановыми пластинами и винтами или другой формой фиксации (проволока, шов и т. д.) после завершения хирургической процедуры. Если кость-хозяин не принимает замену, заменяется искусственный кусок черепа, часто сделанный из PEEK . (Аппарат PEEK обычно моделируется станком с ЧПУ, способным принимать компьютерный файл МРТ высокого разрешения , чтобы обеспечить очень точное соответствие, чтобы минимизировать проблемы с установкой и, следовательно, минимизировать продолжительность черепной хирургии.)

Осложнения [ править ]

Бактериальный менингит или вирусный менингит встречается примерно у 0,8–1,5% пациентов, перенесших трепанацию черепа. [1] Боль после краниотомии бывает частой и имеет умеренный или сильный характер. Эта боль контролировалась с помощью инфильтрации скальпа, блокады нервов скальпа, парекоксиба и морфина , причем морфин является наиболее эффективным в обеспечении обезболивания.

Согласно Журналу нейрохирургии, инфекции у пациентов, перенесших трепанацию черепа: факторы риска, связанные с посткраниотомическим менингитом , их клинические исследования показали, что «риск менингита был независимо связан с периоперационным применением стероидов и желудочковым дренажом».

В результате 334 процедур, которые они провели на мужчинах и женщинах, их результаты показали, что черепно-мозговые травмы были преобладающей причиной бактериального менингита.

По крайней мере, 40% пациентов стали восприимчивыми по крайней мере к одной инфекции, создавая на этом пути более взаимосвязанные факторы риска. Из инфекционной клиники Erasme Hospital поступали сообщения об инфекциях, первоначально начавшихся с момента операции, проникновения кожи, гематогенного посева или ретроградных инфекций.

Шунтирование спинномозговой жидкости (CSF) связано с риском менингита из-за следующих факторов: инфекции, связанные с шунтом, послеоперационная утечка CSF, отсутствие опыта у нейрохирурга, преждевременные роды / молодой возраст, пожилой возраст, ревизия шунта по поводу дисфункции , и нейроэндоскопы.

Способ установки шунта для каждого пациента во многом зависит от чистоты места проведения операции. Как только бактерии проникают в область спинномозговой жидкости, процедура усложняется.

Кожа особенно необходима, потому что это внешний орган. Расчесывание места разреза может легко вызвать инфекцию из-за отсутствия барьера между открытым воздухом и раной.

Помимо расчесывания, пролежневые язвы и ткани рядом с местом шунтирования также являются ведущими путями для восприимчивости к инфекции. [2]

Также часто после операции пациентам назначают противосудорожные препараты в течение семи дней. Традиционно это был фенитоин , но сейчас все чаще используется леветирацетам, поскольку он имеет меньший риск лекарственного взаимодействия. [3] [4]

См. Также [ править ]

  • Декомпрессивная трепанация черепа
  • Трепанация

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR (январь 2010). «Нозокомиальный бактериальный менингит». Медицинский журнал Новой Англии . 362 (2): 146–154. DOI : 10.1056 / NEJMra0804573 . PMID  20071704 . S2CID  20506761 .
  2. ^ Хансен, Мортен S; Бреннум, Дженник; Мольтке, Финн Б .; Даль, Йорген Б. (декабрь 2011 г.). «Лечение боли после краниотомии: где доказательства (для конкретной процедуры)? Качественный систематический обзор». Европейский журнал анестезиологии . 28 (12): 821–829. DOI : 10.1097 / EJA.0b013e32834a0255 . PMID 21971206 . 
  3. ^ Szaflarski, J. P; К. Сангха; К. Дж. Линдселл; Л. Шаттер (2010). «Проспективное, рандомизированное, слепое сравнительное исследование внутривенного леветирацетама и фенитоина для профилактики судорог». Нейрокритическая помощь . 12 (2): 165–172. DOI : 10.1007 / s12028-009-9304-у . PMID 19898966 . 
  4. ^ Темкин, Н. Р ; С.С. Дикмен; А. Дж. Виленский; Дж. Кейхм; С. Шабал; Х. Р. Винн (1990). «Рандомизированное двойное слепое исследование фенитоина для предотвращения посттравматических припадков». Медицинский журнал Новой Англии . 323 (8): 497–502. DOI : 10.1056 / nejm199008233230801 . PMID 2115976 . 

Внешние ссылки [ править ]