Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с краниэктомии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Декомпрессивная трепанация черепа
Decompressive Craniectomy.png
Схема, показывающая элементы декомпрессивной трепанации черепа
МКБ-9-СМ01.2 , 02.02
MeSHD056424

Декомпрессивная краниоэктомия ( крани- + -эктомия ) - это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется, чтобы позволить опухшему мозговому пространству расшириться без сдавливания. Он проводится жертвам черепно-мозговой травмы , инсульта , мальформации Киари и других состояний, связанных с повышенным внутричерепным давлением . Использование хирургического вмешательства является спорным. [1]

Процедура произошла от примитивной формы хирургии, известной как трепанация или трепанация . Старая процедура, хотя и была распространена в доисторические времена, по мере ее разработки не одобрялась в пользу других, менее инвазивных методов лечения; хотя он все еще выполнялся с некоторой частотой до двадцатого века, его возрождение в современной форме стало возможным только после разработки точных режущих инструментов, черепных сверл и сложных послеоперационных средств ухода, таких как антибиотики .

Результаты клинических испытаний [ править ]

Снижение внутричерепного давления [ править ]

Хотя эта процедура считается крайней мерой, некоторые данные свидетельствуют о том, что она действительно улучшает результаты за счет снижения внутричерепного давления (ВЧД), давления внутри черепа. [1] [2] [3] Повышенное внутричерепное давление очень часто истощает или приводит к летальному исходу, поскольку вызывает сдавление мозга и ограничивает церебральный кровоток . Целью декомпрессивной трепанации черепа является снижение этого давления. Удаляемая часть черепа называется костным лоскутом. Исследование показало, что чем больше удаленный костный лоскут, тем больше снижается ВЧД. [4]

Судебный процесс DECRA [ править ]

В марте 2011 года исследователи из Австралии и ряда других стран опубликовали результаты исследования DECRA [5] в Медицинском журнале Новой Англии.. Это было рандомизированное исследование по сравнению декомпрессивной трепанации черепа с лучшей медикаментозной терапией, проведенной в период с 2002 по 2010 год, для оценки оптимального ведения пациентов с резистентным с медицинской точки зрения ВЧД после диффузной непроникающей травмы головы. Исследователи обнаружили, что декомпрессивная краниоэктомия была связана с худшими функциональными результатами, измеренными стандартным показателем, чем лучшая медицинская помощь. Не было различий в смертности между группами. Тем не менее, результаты исследования DECRA были отвергнуты или, по крайней мере, подвергнуты сомнению многими практикующими нейрохирургами, а в одновременно опубликованной редакционной статье выявлено несколько недостатков исследования. [6]Во-первых, порог для определения повышенного ВЧД и время, отведенное перед объявлением ВЧД терапевтически резистентным, не являются тем, что многие практикующие врачи сочли бы повышенным или рефрактерным. Во-вторых, из почти 3500 потенциально подходящих пациентов были включены только 155 пациентов, что показывает, что исследование не может быть распространено на всех пациентов с тяжелой непроникающей травмой головного мозга. Наконец, несмотря на рандомизацию, у большего числа пациентов в группе трепанации черепа были нереактивные зрачки (после рандомизации, но до операции), чем у пациентов в группе медикаментозной терапии, что является потенциальным смешивающим фактором.

Другие эффекты [ править ]

Помимо снижения ВЧД, исследования показали, что декомпрессивная трепанация черепа улучшает церебральное перфузионное давление [1] [3] и церебральный кровоток у пациентов с травмами головы. [1]

Декомпрессивная краниэктомия также используется для лечения серьезных инсультов, связанных со «злокачественными» отеками и внутричерепной гипертензией . Объединенные данные трех рандомизированных контролируемых исследований в Европе подтверждают ретроспективные наблюдения о том, что раннее (в течение 48 часов) выполнение декомпрессивной трепанации черепа после «злокачественного» инсульта может привести к улучшению выживаемости и функционального результата у пациентов в возрасте до 55 лет по сравнению с консервативным лечением. один. [7]

Процедура рекомендуется особенно молодым пациентам, у которых ВЧД невозможно контролировать другими методами. [1] Возраст старше 50 лет связан с худшим исходом после операции. [3]

Осложнения [ править ]

Такие инфекции, как менингит или абсцесс головного мозга, могут возникнуть после декомпрессивной трепанации черепа. [8]

Дети [ править ]

У детей с тяжелой травмой головы исследование показало, что декомпрессивная трепанация черепа привела к хорошему выздоровлению у всех детей, участвовавших в исследовании, что позволяет предположить, что эта процедура имеет преимущество перед нехирургическим лечением у детей. [9] В одном из крупнейших исследований педиатрических пациентов Jagannathan et al. обнаружили 65% благоприятных исходов у педиатрических пациентов при случайной травме после трепанации черепа при наблюдении более пяти лет. Только три пациента зависели от опекунов. [10] Это единственное проспективное рандомизированное контролируемое исследование на сегодняшний день, подтверждающее потенциальную пользу декомпрессивной краниэктомии после черепно-мозговой травмы. [11]

Последующее лечение [ править ]

После краниэктомии увеличивается риск травмы головного мозга, особенно после того, как пациент выздоравливает и снова становится подвижным. Поэтому необходимо принимать специальные меры для защиты мозга, например, шлем или временный имплантат в черепе. [12]

Когда пациент достаточно зажил, отверстие в черепе обычно закрывают краниопластикой . По возможности оригинальный фрагмент черепа сохраняется после трепанации черепа в ожидании краниопластики. [13]

Текущие испытания [ править ]

Исследование RESCUEicp - это международное многоцентровое исследование, набор участников которого завершился в марте 2014 года. Цель этого исследования - определить эффективность декомпрессивной краниэктомии по сравнению с одним только медицинским лечением для лечения отека мозга и улучшения результатов. Это исследование координируется Отделением академической нейрохирургии Кембриджского университета [1] и Европейским консорциумом по травмам головного мозга (EBIC) [2] .

Исследование RESCUE-ASDH [3] - это многоцентровое прагматичное рандомизированное исследование в параллельных группах, целью которого является сравнение клинической и экономической эффективности декомпрессивной трепанации черепа и краниотомии для лечения взрослых пациентов с травмами головы, которым проводится эвакуация острой субдуральной гематома (ASDH). В испытание начался набор участников, и ожидается, что оно продлится до 2020 года. Это исследование координируется Отделением академической нейрохирургии Кембриджского университета [4] .].

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Кунце, E; Meixensberger J; Янка М; Соренсен Н; Роузен К. (1998). «Декомпрессивная трепанация черепа у пациентов с неконтролируемой внутричерепной гипертензией». Acta Neurochirurgica. Дополнение . 71 : 16–18. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-6475-4_5 . ISBN 978-3-7091-7331-2. PMID  9779131 .
  2. ^ Аараби, B; Hesdorffer DC; Ahn ES; Aresco C; Scalea TM; Айзенберг HM (2006). «Результат декомпрессивной трепанации черепа по поводу злокачественного отека из-за тяжелой черепно-мозговой травмы». Журнал нейрохирургии . 104 (4): 469–479. DOI : 10,3171 / jns.2006.104.4.469 . PMID 16619648 . S2CID 22490737 .  
  3. ^ a b c Шнайдер, GH; Bardt T; Lanksch WR; Унтерберг А (2002). «Декомпрессивная трепанация черепа после черепно-мозговой травмы: ВЧД, ЦПД и неврологический исход». Acta Neurochirurgica. Дополнение . 81 : 77–79. DOI : 10.1007 / 978-3-7091-6738-0_20 . ISBN 978-3-7091-7397-8. PMID  12168363 . S2CID  38854921 .
  4. ^ Скоглунд, TS; Эрикссон-Ритцен С; Дженсен С; Райденхаг Б. (2006). «Аспекты декомпрессивной трепанации черепа у пациентов с черепно-мозговой травмой». Журнал нейротравмы . 23 (10): 1502–9. DOI : 10,1089 / neu.2006.23.1502 . PMID 17020484 . 
  5. ^ Купер, ди-джей; и другие. (25 марта 2011 г.). «Декомпрессивная трепанация черепа при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. DOI : 10.1056 / NEJMoa1102077 . PMID 21434843 .  
  6. ^ Servadei, F (2011). «Декомпрессивная трепанация черепа при диффузной черепно-мозговой травме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 364 (16): 1493–502. DOI : 10.1056 / NEJMoa1102077 . PMID 21434843 .  
  7. ^ Vahedi K, Hofmeijer J, Juettler E, et al. (2007). «Ранняя декомпрессивная хирургия при злокачественном инфаркте средней мозговой артерии: объединенный анализ трех рандомизированных контролируемых исследований». Ланцетная неврология . 6 (3): 215–22. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (07) 70036-4 . PMID 17303527 . S2CID 23509663 .  
  8. ^ Albanese, J; Leone M; Alliez JR; Kaya JM; Антонини Ф; Alliez B; Мартин С. (2003). «Декомпрессивная трепанация черепа при тяжелой черепно-мозговой травме: оценка эффекта через год». Реанимационная медицина . 31 (10): 2535–2538. DOI : 10.1097 / 01.CCM.0000089927.67396.F3 . PMID 14530763 . S2CID 44700600 .  
  9. ^ Hejazi, N; Witzmann A; Fae P (февраль 2002 г.). «Односторонняя декомпрессивная трепанация черепа у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Отчет о семи случаях и обзор соответствующей литературы». Европейский журнал педиатрии . 161 (2): 99–104. DOI : 10.1007 / s00431-001-0864-х . PMID 11954760 . S2CID 10175707 .  
  10. ^ Джаганнатан, J; Okonkwo DO; Дюмон, А.С. (апрель 2007 г.). «Результат после декомпрессивной краниэктомии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: 10-летний опыт работы в одном центре с долгосрочным наблюдением». Журнал нейрохирургии: педиатрия . 106 (4): 268–275. DOI : 10.3171 / ped.2007.106.4.268 . PMID 17465359 . 
  11. ^ Sahuquillo J, Arikan F (2006). Сахукильо, Хуан (ред.). «Декомпрессивная трепанация черепа для лечения рефрактерного высокого внутричерепного давления при черепно-мозговой травме». Кокрановская база данных систематических обзоров (1): CD003983. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003983.pub2 . PMID 16437469 . 
  12. ^ С. Бострем; Л. Бобински; П. Жигмонд; А. Теодорссон (2005). «Улучшенная защита мозга при декомпрессивной трепанации черепа - новый метод с использованием Palacos R-40 (метилметакрилата)». Acta Neurochirurgica . 147 (3): 279–281. DOI : 10.1007 / s00701-004-0480-4 . PMID 15662564 . S2CID 22544660 .  
  13. ^ Н. Гроссман; HS Шемеш-Ян; В. Меркин; М. Гидеон; А. Коэн (2007). «Консервация костей черепа для будущей краниопластики в условиях глубокой заморозки: девять лет опыта в Медицинском центре Университета Сорока». Банкинг клеток и тканей . 8 (3): 243–246. DOI : 10.1007 / s10561-006-9032-х . PMID 17273898 . S2CID 6333710 .