Давление церебральной перфузии или ЦПД - это чистый градиент давления, вызывающий церебральный кровоток в мозг ( перфузия мозга ). Она должна поддерживаться в узких пределах , потому что слишком мало давления может привести к ткани мозга , чтобы стать ишемическими (с неадекватным кровотоком), и слишком много может повысить внутричерепное давление (ВЧД).
Определения
Черепные окружает фиксированный объем пространство , который содержит три компонента: крови , спинномозговая жидкость (CSF), и очень мягкие ткани ( мозг ). Хотя и кровь, и спинномозговая жидкость обладают низкой способностью к сжатию, мозг легко сжимается.
Каждое повышение ВЧД может вызвать изменение перфузии тканей и увеличение числа инсультов.
От сопротивления
CPP можно определить как градиент давления, вызывающий церебральный кровоток (CBF), такой, что
где:
- CVR - цереброваскулярное сопротивление
По внутричерепному давлению
Альтернативное определение CPP: [1]
где:
- САД - среднее артериальное давление
- ВЧД - внутричерепное давление
- JVP - давление в яремной вене
Это определение может быть более подходящим, если рассматривать систему кровообращения в головном мозге как резистор Старлинга , где внешнее давление (в данном случае внутричерепное давление) вызывает снижение кровотока по сосудам. В этом смысле, более конкретно, церебральное перфузионное давление можно определить как:
- (если ICP выше, чем JVP)
или же
- (если JVP выше ICP).
Физиологически повышенное внутричерепное давление (ВЧД) вызывает снижение перфузии кровью клеток мозга в основном за счет двух механизмов:
- Повышенное ВЧД представляет собой повышенное интерстициальное гидростатическое давление, которое, в свою очередь, вызывает снижение движущей силы капиллярной фильтрации из внутримозговых кровеносных сосудов.
- Повышенное ВЧД сдавливает церебральные артерии, вызывая повышенное цереброваскулярное сопротивление (CVR).
ПОТОК В пределах от 20 мл 100 г-1 мин-1 в белом веществе до 70 мл 100 г-1 мин-1 в сером веществе.
Саморегуляция
При нормальных обстоятельствах САД между 60 и 160 мм рт. Ст. И ВЧД около 10 мм рт. Ст. (CPP 50–150 мм рт. Ст.) Достаточный кровоток может поддерживаться с помощью ауторегуляции. [1] [2] Хотя классическая «кривая ауторегуляции» предполагает, что CBF полностью стабильна между этими значениями артериального давления (известными также как пределы ауторегуляции), на практике могут возникать спонтанные колебания. [3]
Вне пределов ауторегуляции повышение MAP повышает CBF, а повышение ICP снижает его (это одна из причин, по которой повышение ICP при черепно-мозговой травме потенциально смертельно). Некоторые рекомендуют при травмах не опускаться ниже 70 мм рт. [4] [5] Детям рекомендуется не менее 60 мм рт. [4]
В пределах ауторегуляторного диапазона, когда CPP падает, в течение нескольких секунд происходит вазодилатация сосудов церебрального сопротивления, падение цереброваскулярного сопротивления и увеличение объема церебральной крови (CBV), и, следовательно, CBF вернется к исходному значению в течение нескольких секунд (см. как ссылка Ааслид, Линдегаард, Сортеберг и Норнес 1989: http://stroke.ahajournals.org/cgi/reprint/20/1/45.pdf ). Такая адаптация к быстрым изменениям артериального давления (в отличие от изменений, происходящих в течение нескольких часов или дней) известна как динамическая ауторегуляция головного мозга. [3]
Сноски
- ^ а б Штайнер, Л.А.; Эндрюс, П.Дж. (2006). «Мониторинг поврежденного мозга: ДЦП и CBF». Британский журнал анестезии . 97 (1): 26–38. DOI : 10.1093 / ВпМ / ael110 . PMID 16698860 .
- ^ Душек, С; Шандри, Р. (2007). «Снижение перфузии мозга и когнитивных функций из-за конституциональной гипотензии» . Клинические вегетативные исследования . 17 (2): 69–76. DOI : 10.1007 / s10286-006-0379-7 . PMC 1858602 . PMID 17106628 .
- ^ а б van Beek, AH; Claassen, JA; Риккерт, MG; Янсен, Р.В. (июнь 2008 г.). «Церебральная ауторегуляция: обзор современных концепций и методологии с особым вниманием к пожилым людям» . Журнал мозгового кровотока и метаболизма . 28 (6): 1071–85. DOI : 10.1038 / jcbfm.2008.13 . PMID 18349877 .
- ^ а б Толиас, К; Сгоурос, S (2003). «Первичная оценка и лечение травм ЦНС» . Emedicine.com . Архивировано из оригинального 2 - го марта 2007 года . Проверено 19 марта 2007 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Чосника, М; Пикард, JD (2004). «Мониторинг и интерпретация внутричерепного давления» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (6): 813–21. DOI : 10.1136 / jnnp.2003.033126 . PMC 1739058 . PMID 15145991 .
Рекомендации
- Сандерс, MJ; Маккенна, К. (2001). "Глава 22: Травма головы и лица". Учебник фельдшера Мосби (2-е пересмотренное изд.). Мосби.
- Уолтерс, FJM (1998). «Внутричерепное давление и церебральный кровоток» . Физиология (8, статья 4). Архивировано из оригинала на 2011-05-14 . Проверено 10 февраля 2011 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )