Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Энцефалит
Hsv encephalitis.jpg
Изображение МРТ показывает высокий сигнал в височных долях и правой нижней лобной извилине у человека с энцефалитом, вызванным вирусом простого герпеса.
СпециальностьНеврология , Инфекционные болезни
СимптомыГоловная боль , жар , спутанность сознания , ригидность шеи, рвота [1]
ОсложненияСудороги , проблемы с речью, проблемы с памятью , проблемы со слухом [1]
ПродолжительностьОт недель до месяцев на восстановление [1]
ТипыПростой герпес , Западный Нил , бешенство , Восточная лошадь и др. [2]
ПричиныИнфекция, аутоиммунная, некоторые лекарства, неизвестны [2]
Диагностический методНа основании симптомов, подтвержденных анализами крови , медицинской визуализацией , анализом спинномозговой жидкости [2]
УходПротивовирусные препараты , противосудорожные препараты , кортикостероиды , искусственное дыхание [1]
ПрогнозПеременная [1]
Частота4,3 миллиона (2015) [3]
Летальные исходы150 000 (2015) [4]

Энцефалит является воспаление в головном мозге . [5] Степень тяжести может варьироваться в зависимости от симптомов, включая снижение или изменение сознания, головную боль , лихорадку , спутанность сознания , ригидность шеи и рвоту . [1] [6] Осложнения могут включать судороги , галлюцинации , проблемы с речью, проблемы с памятью и проблемы со слухом . [1]

Причины энцефалита включают вирусы, такие как вирус простого герпеса и бешенства, а также бактерии , грибки или паразиты . [1] [2] Другие причины включают аутоиммунные заболевания и прием некоторых лекарств. [2] Во многих случаях причина остается неизвестной. [2] Факторы риска включают слабую иммунную систему . [2] Диагноз обычно основан на симптомах и подтверждается анализами крови , медицинской визуализацией и анализом спинномозговой жидкости . [2]

Некоторые типы можно предотвратить с помощью вакцин . [5] Лечение может включать противовирусные препараты (например, ацикловир ), противосудорожные препараты и кортикостероиды . [1] Лечение обычно проходит в больнице. [1] Некоторым людям требуется искусственное дыхание . [1] Как только непосредственная проблема находится под контролем, может потребоваться реабилитация . [2] По оценкам, в 2015 году энцефалит поразил 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [3] [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Взрослые с энцефалитом проявляют острую лихорадку , головную боль , спутанность сознания , а иногда и судороги. У детей младшего возраста и младенцев могут наблюдаться раздражительность, плохой аппетит и жар. [7] Неврологический осмотр обычно выявляет сонливого или растерянного человека. Жесткая шея из-за раздражения мозговых оболочек, покрывающих мозг, указывает на то, что у пациента либо менингит, либо менингоэнцефалит . [8]

Причина [ править ]

Вирус бешенства

Вирусный [ править ]

Основные статьи: Вирусный энцефалит и Герпесвирусный энцефалит

Вирусный энцефалит может происходить либо в виде прямого воздействия острой инфекции , или в качестве одного из последствий в виде скрытой инфекции . Большинство случаев вирусного энцефалита имеет неизвестную причину, однако наиболее частой идентифицируемой причиной вирусного энцефалита является инфекция простого герпеса . [9] Другими причинами острого вирусного энцефалита являются вирус бешенства , полиовирус и вирус кори . [10]

Дополнительными возможными вирусными причинами являются арбовирусный флавивирус ( энцефалит Сент-Луиса , вирус Западного Нила ), буньявирус (штамм Ла Кросса), аренавирус (вирус лимфоцитарного хориоменингита), реовирус (вирус колорадского клеща) и инфекции генипавируса . [11] [12] вирус Powassan является редкой причиной энцефалита. [13]

Бактериальные и другие [ править ]

Это может быть вызвано бактериальной инфекцией, такие как бактериальный менингит , [14] или может быть осложнением течения инфекционного заболевания сифилиса (вторичного энцефалит). [15]

Определенные паразитарные или протозойные инфекции , такие как токсоплазмоз , малярия или первичный амебный менингоэнцефалит , также могут вызывать энцефалит у людей с ослабленной иммунной системой . Болезнь Лайма или Bartonella henselae также могут вызывать энцефалит. [ необходима цитата ]

Другие бактериальные патогены, такие как микоплазма и вызывающие риккетсиоз , вызывают воспаление мозговых оболочек и, как следствие, энцефалит. Неинфекционная причина включает острый диссеминированный энцефалит, который носит демиелинизированный характер. [16]

Лимбический энцефалит [ править ]

Основная статья: Лимбический энцефалит

Лимбический энцефалит относится к воспалительному заболеванию, ограниченному лимбической системой мозга. Клинические проявления часто включают дезориентацию , расторможенность , потерю памяти , судороги и поведенческие аномалии. МРТ выявляет гиперинтенсивность Т2 в структурах медиальных височных долей, а в некоторых случаях и в других лимбических структурах. Некоторые случаи лимбического энцефалита имеют аутоиммунное происхождение. [17]

Аутоиммунный энцефалит [ править ]

Основная статья: Аутоиммунный энцефалит

Признаки аутоиммунного энцефалита могут включать кататонию , психоз , аномальные движения и вегетативную дисрегуляцию . Антитело-опосредованный энцефалит против рецепторов N-метил-D-аспартата и энцефалит Расмуссена являются примерами аутоиммунного энцефалита. [18] Энцефалит, связанный с рецепторами NMDA, является наиболее распространенной аутоиммунной формой и сопровождается тератомой яичника у 58 процентов пораженных ею женщин в возрасте 18–45 лет. [19]

Летаргический энцефалит [ править ]

Основная статья: Летаргический энцефалит

Летаргический энцефалит характеризуется высокой температурой, головной болью , замедленной физической реакцией и летаргией . Люди могут проявлять слабость в верхней части тела , мышечные боли и тремор , хотя причина летаргического энцефалита в настоящее время неизвестна. С 1917 по 1928 год во всем мире произошла эпидемия летаргического энцефалита . [20]

Диагноз [ править ]

Спинальная пункция новорожденному

Людям следует диагностировать энцефалит только в том случае, если у них наблюдается снижение или изменение уровня сознания, летаргия или изменение личности в течение как минимум суток без какой-либо другой объяснимой причины. [21] Диагностика энцефалита проводится с помощью различных тестов: [22] [23]

  • Сканирование мозга, выполненное с помощью МРТ , может определить воспаление и отличить его от других возможных причин.
  • ЭЭГ , при мониторинге активности мозга, энцефалит будет давать аномальный сигнал.
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция ), это помогает определить с помощью теста с использованием спинномозговой жидкости, полученной из поясничной области.
  • Анализ крови
  • Анализ мочи
  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) спинномозговой жидкости для обнаружения вирусной ДНК, которая является признаком вирусного энцефалита.

Профилактика [ править ]

Вакцинация доступна против клещевого [24] и японского энцефалита [25], и ее следует рассматривать для лиц из группы риска. Постинфекционный энцефаломиелит, осложняющий вакцинацию против оспы, можно избежать во всех смыслах и целях, поскольку оспа практически искоренена. [26] Противопоказания к иммунизации против коклюша должны соблюдаться у пациентов с энцефалитом. [27]

Лечение [ править ]

Лечение (основанное на поддерживающей терапии) следующее: [28]

  • Противовирусные препараты (если причиной является вирус)
  • Антибиотики (если причиной являются бактерии)
  • Стероиды используются для уменьшения отека мозга
  • Седативные средства от беспокойства
  • Ацетаминофен от лихорадки
  • Профессиональная и физиотерапия (при постинфекционном поражении головного мозга)

Поддерживающая терапия на основе пириметамина часто используется для лечения токсоплазматического энцефалита (TE), который вызывается Toxoplasma gondii и может быть опасным для жизни людей со слабой иммунной системой. [29] Использование высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ) в сочетании с общепринятой поддерживающей терапией на основе пириметамина снижает вероятность рецидива у пациентов с ВИЧ и ТЕ примерно с 18% до 11%. [29] Это существенная разница, поскольку рецидив может повлиять на тяжесть и прогноз заболевания и привести к увеличению расходов на здравоохранение. [29]

Эффективность внутривенного введения иммуноглобулина для лечения детского энцефалита неясна. Систематические обзоры не смогли сделать четких выводов из-за отсутствия рандомизированных двойных слепых исследований с достаточным количеством пациентов и достаточным последующим наблюдением. [30] Существует возможность положительного эффекта внутривенного введения иммуноглобулина при некоторых формах детского энцефалита по некоторым показателям, таким как продолжительность пребывания в больнице, время купирования спазмов, время восстановления сознания и время исчезновения нейропатических симптомов и лихорадки. [30] Внутривенный иммуноглобулин при японском энцефалите оказался бесполезным по сравнению сплацебо (имитация) лечения. [30]

Прогноз [ править ]

Выявление неблагоприятных прогностических факторов включает отек мозга , эпилептический статус и тромбоцитопению . [31] Напротив, нормальная энцефалограмма на ранних стадиях диагностики связана с высокими показателями выживаемости. [31]

Эпидемиология [ править ]

Смертность от энцефалита на миллион человек в 2012 г.
  0-0
  1-1
  2-2
  3-4
  5-9
  10-14
  15-24
  25–45

Число новых случаев в год острого энцефалита , в западных странах составляет 7,4 случая на 100000 человек в год. В тропических странах заболеваемость составляет 6,34 на 100 000 человек в год. [32] Число случаев энцефалита не сильно изменилось с течением времени: с 2005 по 2015 год в США было около 250 000 случаев в год. Примерно семь из 100 000 человек были госпитализированы в США по поводу энцефалита за это время. [31] По оценкам, в 2015 году энцефалит поразил 4,3 миллиона человек и стал причиной 150 000 смертей во всем мире. [4] [3] Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, встречается у 2–4 случаев на миллион населения в год. [33]

Терминология [ править ]

Энцефалит с менингитом известен как менингоэнцефалит , а энцефалит с поражением спинного мозга известен как энцефаломиелит . [2]

Слово происходит от древнегреческого ἐγκέφαλος, enképhalos «мозг» [34], состоит из ἐν, en , «in» и κεφαλή, kephalé , «голова», и медицинского суффикса --itis «воспаление». [35]

См. Также [ править ]

  • Энцефалит Бикерстаффа
  • Церебрит
  • Энцефалит Ла-Кросса
  • Первичный амебный менингоэнцефалит
  • Энцефалопатия Вернике
  • Всемирный день энцефалита
  • Вирус Зика

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k "Информационная страница о менингите и энцефалите" . NINDS . Архивировано 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j "Информационный бюллетень по менингиту и энцефалиту" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта . Архивировано 29 октября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 года .
  3. ^ a b c Соавторы исследования ГББ 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  4. ^ a b c Смертность и причины смерти участников исследования ГББ 2015 (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  5. ^ а б «Энцефалит» . NHS Choices . 2016. Архивировано 22 сентября 2017 года . Проверено 29 октября 2017 года .
  6. Перейти ↑ Venkatesan, Arun (2014). «Диагностика и лечение острого энцефалита - практический подход» . Неврология: клиническая практика . 18 : 206–215 - через PubMed.
  7. ^ «Симптомы энцефалита» . NHS . Архивировано 5 января 2015 года . Проверено 5 января 2015 года .
  8. ^ Шмаефски, Брайан; Бэбкок, Хилари (01.01.2010). Менингит . Публикация информационной базы. ISBN 9781438132167. Архивировано 30 октября 2015 года.
  9. ^ Роос, Карен Л .; Тайлер, Кеннет Л. (2015). «Менингит, энцефалит, абсцесс мозга и эмпиема» . Принципы внутренней медицины Харрисона (19 изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование Макгроу-Хилл. ISBN 9780071802154.
  10. ^ Фишер, DL; Defres, S .; Соломон, Т. (2015). «Корневой энцефалит» . QJM . 108 (3): 177–182. DOI : 10.1093 / qjmed / hcu113 . PMID 24865261 . 
  11. ^ Kennedy, PGE (2004-03-01). «Вирусный энцефалит: причины, дифференциальная диагностика и лечение» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 75 (Приложение 1): i10–5. DOI : 10.1136 / jnnp.2003.034280 . PMC 1765650 . PMID 14978145 . Архивировано 2 октября 2015 года.  
  12. ^ Broder, C. C; Geisbert, T. W; Сюй, К; Николов, Д. Б; Ван, Л. Ф; Миддлтон, Д; Паллистер, Дж; Боссарт, К. Н. (2012). Генипавирус . Актуальные темы микробиологии и иммунологии . 359 . С. 197–223. DOI : 10.1007 / 82_2012_213 . ISBN 978-3-642-29818-9. PMC  4465348 . PMID  22481140 .
  13. ^ «Симптомы и лечение | Powassan | CDC» . www.cdc.gov . 4 декабря 2018 . Проверено 26 июня 2019 .
  14. ^ Ашар, Бимал H .; Miller, Redonda G .; Сиссон, Стивен Д. (01.01.2012). Обзор Совета по внутренней медицине Джонса Хопкинса: Сертификация и повторная сертификация . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1455706921. Архивировано 29 ноября 2015 года.
  15. ^ Хама, Кива; Исигучи, Хироши; Тудзи, Томикими; Мива, Хидэто; Кондо, Томоёси (01.01.2008). «Нейросифилис с аномалиями мезиотемпоральной магнитно-резонансной томографии» . Внутренняя медицина . 47 (20): 1813–7. DOI : 10.2169 / internalmedicine.47.0983 . PMID 18854635 . 
  16. ^ «Энцефалит: основы практики, история вопроса, патофизиология» . 2018-08-07. Архивировано 3 августа 2015 года. Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  17. ^ Ларнер, AJ (2013-05-02). Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения неврологических расстройств . Издательство Кембриджского университета. ISBN 9781107607606. Архивировано 30 октября 2015 года.
  18. ^ Armangue, Thaís; Petit-Pedrol, Mar; Далмау, Жозеп (01.11.2012). «Аутоиммунный энцефалит у детей» . Журнал детской неврологии . 27 (11): 1460–9. DOI : 10.1177 / 0883073812448838 . PMC 3705178 . PMID 22935553 .  
  19. ^ Роппер, Аллан Х .; Далмау, Жозеп; Граус, Франсеск (март 2018 г.). «Антитело-опосредованный энцефалит». Медицинский журнал Новой Англии . 378 (9): 840–851. DOI : 10.1056 / NEJMra1708712 . hdl : 2445/147222 . PMID 29490181 . S2CID 3623281 .  
  20. ^ encephalitis_lethargica в NINDS
  21. ^ Венкатесан, А; Тункель, АР; Блох, KC; Lauring, AS; Сейвар, Дж; Битнун, А; Stahl, JP; Mailles, A; Дребот, М; Рупрехт, CE; Йодер, Дж; Коп, младший; Уилсон, MR; Whitley, RJ; Салливан, Дж; Granerod, J; Джонс, К; Иствуд, К; Уорд, кн; Durrheim, DN; Сольбриг, М.В. Guo-Dong, L; Глейзер, Калифорния; Международный энцефалит, Консорциум. (Октябрь 2013). «Определения случаев, диагностические алгоритмы и приоритеты при энцефалите: консенсус международного консорциума по энцефалиту» . Клинические инфекционные болезни . 57 (8): 1114–28. DOI : 10.1093 / CID / cit458 . PMC 3783060 . PMID 23861361 .  
  22. ^ «Энцефалит: Диагностика» . NHS Choices . Архивировано 16 июля 2015 года . Проверено 5 августа 2015 .
  23. ^ Kneen R, BD Майкл, Менсон Е, Мехта В, Истон А, Хемингуэй С, Klapper ПЭ, Винсент А, Лим М, Каррол Е, Соломон Т (2012). «Ведение детей с подозрением на вирусный энцефалит - Национальные рекомендации Ассоциации британских неврологов и Британской педиатрической группы аллергии, иммунологии и инфекций». J. Infect . 64 (5): 449–77. DOI : 10.1016 / j.jinf.2011.11.013 . PMID 22120594 . 
  24. ^ «Клещевой энцефалит: вакцина» . Международные путешествия и здоровье . Всемирная организация здоровья. Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 года .
  25. ^ "Японский энцефалит" . Иммунизация, вакцины и биологические препараты . Всемирная организация здоровья. Архивировано 3 декабря 2013 года . Проверено 2 апреля 2013 года .
  26. ^ "Заявление СМИ CDC о недавно обнаруженных образцах оспы" . www.cdc.gov . Январь 2016. Архивировано 20 мая 2016 года . Проверено 19 мая 2016 .
  27. ^ «Противопоказания и меры предосторожности для обычно используемых вакцин у взрослых» . Вакцины . Центры по контролю и профилактике заболеваний США. Архивировано из оригинала на 2015-08-23 . Проверено 5 августа 2015 .
  28. ^ Энциклопедия MedlinePlus : энцефалит
  29. ^ a b c Коннолли М.П., ​​Гудвин Э., Шей С., Зуммо Дж. (2017). «Частота рецидивов токсоплазматического энцефалита при терапии пириметамином: систематический обзор и метаанализ» . Патогены и глобальное здоровье . 111 (1): 31–44. DOI : 10.1080 / 20477724.2016.1273597 . PMC 5375610 . PMID 28090819 .  
  30. ^ a b c Иро, Милдред А .; Мартин, Натали Дж .; Абсуд, Майкл; Поллард, Эндрю Дж. (02.10.2017). «Внутривенный иммуноглобулин для лечения детского энцефалита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 10 : CD011367. DOI : 10.1002 / 14651858.CD011367.pub2 . ISSN 1469-493X . PMC 6485509 . PMID 28967695 .   
  31. ^ a b c Венкатесан, A (июнь 2015 г.). «Эпидемиология и исходы острого энцефалита». Текущее мнение в неврологии . 28 (3): 277–82. DOI : 10,1097 / WCO.0000000000000199 . PMID 25887770 . 
  32. ^ Jmor F, Emsley HC, et al. (Октябрь 2008 г.). «Заболеваемость синдромом острого энцефалита в западных промышленно развитых и тропических странах» . Журнал вирусологии . 5 (134): 134. DOI : 10,1186 / 1743-422X-5-134 . PMC 2583971 . PMID 18973679 .  
  33. ^ Розенберг, F; Deback C; Agut H (июнь 2011 г.). «Энцефалит простого герпеса: от вируса к терапии». Цели лекарств от инфекционных заболеваний . 11 (3): 235–250. DOI : 10.2174 / 187152611795768088 . PMID 21488834 . 
  34. ^ "Англо-греческий словарь Вудхауса" (на немецком языке). Библиотека Чикагского университета . Проверено 10 января 2013 .
  35. ^ Слово, похоже, сначала имело значение «каменная имитация человеческого мозга», согласно Trésor de la langue française informatisé (см. Статью о «энцефалите», заархивированную 5 ноября 2017 г. в Wayback Machine ) . Первое использование в медицинском смысле засвидетельствовано с начала 19 века на французском языке (J. Capuron, Nouveau dictionnaire de médecine, chirurgie… , 1806) и с 1843 года на английском языке соответственно (см. Статью «энцефалит» в Online Etymology Словарь ). Проверено 11 марта 2017 года.

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Steiner, I .; Будка, Н .; Чаудхури, А .; Koskiniemi, M .; Sainio, K .; Salonen, O .; Кеннеди, PGE (1 мая 2005 г.). «Вирусный энцефалит: обзор методов диагностики и руководства по лечению» . Европейский журнал неврологии . 12 (5): 331–343. DOI : 10.1111 / j.1468-1331.2005.01126.x . PMID  15804262 . S2CID  8986902 .
  • Basavaraju, Sridhar V .; Kuehnert, Мэтью Дж .; Заки, Шериф Р .; Сейвар, Джеймс Дж. (Сентябрь 2014 г.). «Энцефалит, вызванный патогенами, передаваемыми при трансплантации органов, США, 2002–2013 гг.» . Возникающие инфекционные заболевания . 20 (9): 1443–51. DOI : 10.3201 / eid2009.131332 . PMC  4178385 . PMID  25148201 .
  • Национальный центр биотехнологической информации. «Энцефалит» . PubMed Health . Национальная медицинская библиотека . Проверено 5 августа 2015 .

Внешние ссылки [ править ]

  • КТО: вирусный энцефалит
Классификация
D
  • МКБ - 10 : A83 - A86 , B94.1 , G05
  • МКБ - 9-СМ : 323
  • MeSH : D004660
  • ЗаболеванияDB : 22543
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001415
  • eMedicine : Emerg / 163