Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Герпесвирусный энцефалит
Другие названияЭнцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
Hsv encephalitis.jpg
Корональное Т2-взвешенное МРТ-изображение показывает высокий сигнал в височных долях, включая образования гиппокампа и парагиппогампальные извилины, островки и правую нижнюю лобную извилину. Была проведена биопсия головного мозга, гистология подтвердила энцефалит. ПЦР была повторена на образце биопсии и дала положительный результат на ВПГ.
СпециальностьИнфекционное заболевание Отредактируйте это в Викиданных

Герпесвирусный энцефалит или энцефалит простого герпеса ( HSE ) - это энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса . По оценкам, он поражает не менее 1 человека из 500 000 в год [1], а некоторые исследования показывают, что уровень заболеваемости составляет 5,9 случая на 100 000 живорождений. [2]

Около 90% случаев герпетического энцефалита вызваны вирусом простого герпеса-1 (ВПГ-1), тем же вирусом, который вызывает герпес . 57% взрослых американцев инфицированы ВПГ-1, [3] который передается воздушно-капельным путем, при случайном контакте, а иногда и половом контакте, хотя у большинства инфицированных людей никогда не бывает герпеса. Остальные случаи связаны с ВПГ-2, который обычно передается половым путем и является причиной генитального герпеса .

Две трети случаев HSE возникают у лиц, уже серопозитивных по ВПГ-1, немногие из которых (только 10%) имеют в анамнезе рецидив орофациального герпеса, в то время как около одной трети случаев является результатом первоначальной инфекции ВПГ-1, преимущественно у людей моложе 18 лет. [1] Примерно половина людей, у которых развивается HSE, старше 50 лет. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

У большинства людей с HSE наблюдается снижение уровня сознания и измененное психическое состояние, выражающееся в замешательстве и изменениях личности. Повышенное количество лейкоцитов может быть обнаружено в спинномозговой жидкости пациента без присутствия патогенных бактерий и грибков . У пациентов обычно бывает лихорадка [1] и возможны судороги. Электрическая активность мозга изменяется по мере прогрессирования заболевания, сначала проявляются аномалии в одной височной доле мозга, которые через 7-10 дней распространились на другую височную долю. [1] КТ или МРТ показывают характерные изменения височных долей (см. Рисунок).

Для постановки точного диагноза требуется исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции) на наличие вируса. Тестирование занимает несколько дней, и пациентов с подозрением на герпетический энцефалит следует немедленно лечить ацикловиром , ожидая результатов теста. Также были описаны атипичные инсульты при ВПГ-энцефалите, и клиницисты должны знать, что ВПГ-энцефалит может имитировать инсульт. [5]

Связанные условия [ править ]

Герпесвирусный энцефалит может служить триггером энцефалита против рецепторов NMDA . [6]

Патофизиология [ править ]

Считается, что HSE вызывается передачей вируса из периферического участка на лице после реактивации HSV-1 по аксону нерва в мозг. [1] Вирус находится в спящем состоянии в ганглии тройничного черепного нерва , но причина реактивации и его путь к доступу к мозгу остается неясным, хотя изменения в иммунной системе, вызванные стрессом, явно играют роль у животных. модели болезни. Обонятельный нерв также может быть вовлечен в HSE [7], что может объяснить его склонность к височным долям мозга, поскольку обонятельный нерв посылает туда ответвления. У лошадей однонуклеотидный полиморфизмдостаточно, чтобы позволить вирусу вызвать неврологическое заболевание; [8], но подобный механизм не был обнаружен у людей.

Диагноз [ править ]

КТ головного мозга (с / без контраста). Завершить перед люмбальной пункцией, чтобы исключить значительно повышенное ВЧД, обструктивную гидроцефалию, масс-эффект [ необходима ссылка ]

МРТ головного мозга - повышенная интенсивность сигнала Т2 в лобно-височной области → вирусный (ВПГ) энцефалит [ необходима ссылка ]

Лечение [ править ]

Герпесвирусный энцефалит можно лечить с помощью внутривенного введения высоких доз ацикловира , который следует вводить в дозе 10 мг / кг (взрослым) в течение 1 часа, чтобы избежать почечной недостаточности . Без лечения HSE приводит к быстрой смерти примерно в 70% случаев; выжившие страдают серьезным неврологическим повреждением. [1] При лечении HSE все еще является фатальным в одной трети случаев и вызывает серьезные долгосрочные неврологические нарушения у более чем половины выживших. Двадцать процентов пролеченных пациентов выздоравливают с незначительными повреждениями. Лишь небольшая группа выживших, не получавших лечения (2,5%), полностью восстанавливает нормальную функцию мозга. [4] Многие случаи амнезии в научной литературе имеют этиологию, связанную с HSE.

Раннее лечение (в течение 48 часов с момента появления симптомов) увеличивает шансы на хорошее выздоровление. В редких случаях у пролеченных людей может быть рецидив инфекции через несколько недель или месяцев. Существуют доказательства того, что аберрантное воспаление, вызванное простым герпесом, может привести к гранулематозному воспалению в головном мозге, который реагирует на стероиды. [9] Хотя вирус герпеса может распространяться, сам по себе энцефалит не заразен. Другие вирусы могут вызывать подобные симптомы энцефалита, хотя , как правило , более мягкий ( герпес 6 , ветряная оспа вирус ветряной , Эпштейн-Барр , цитомегаловирус , Коксак и т.д.). [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е Уитли RJ (сентябрь 2006). «Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: подростки и взрослые». Противовирусные исследования . 71 (2–3): 141–8. DOI : 10.1016 / j.antiviral.2006.04.002 . PMID  16675036 .
  2. ^ Кропп Р.Я., Вонг Т, Кормье л, Рингроуза А, Бартон S, Эмбри JE, Штебен М (июнь 2006 г.). «Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса новорожденных, в Канаде: результаты трехлетнего национального проспективного исследования». Педиатрия . 117 (6): 1955–62. DOI : 10.1542 / peds.2005-1778 . PMID 16740836 . S2CID 9632498 .  
  3. ^ Сюй Ф., Штернберг М.Р., Коттири Б.Дж., Маккуиллан Г.М., Ли Ф.К., Нахмиас А.Дж., Берман С.М., Марковиц Л.Е. (август 2006 г.). «Тенденции в распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах» . ДЖАМА . 296 (8): 964–73. DOI : 10,1001 / jama.296.8.964 . PMID 16926356 . 
  4. ^ Б Whitley RJ, Gnann JW (февраль 2002). «Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые возбудители». Ланцет . 359 (9305): 507–13. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (02) 07681-X . PMID 11853816 . S2CID 5980017 .  
  5. ^ https://www.researchgate.net/publication/332427377_An_Unusual_Stroke-Like_Presentation_of_HSV_Encephalitis
  6. ^ Dalmau J, Armangué T, Planagumà J, Radosevic M, Mannara F, Leypoldt F, Geis C, Lancaster E, Titulaer MJ, Rosenfeld MR, Graus F (ноябрь 2019). «Обновленная информация об энцефалите против рецепторов NMDA для неврологов и психиатров: механизмы и модели». Ланцет. Неврология . 18 (11): 1045–1057. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (19) 30244-3 . PMID 31326280 . S2CID 197464804 .  
  7. ^ Dinn JJ (ноябрь 1980). «Трансольфакторное распространение вируса при энцефалите простого герпеса» . Британский медицинский журнал . 281 (6252): 1392. DOI : 10.1136 / bmj.281.6252.1392 . PMC 1715042 . PMID 7437807 .  
  8. ^ Ван де Валле GR, Goupil R, Уишон C, Damiani A, Perkins Г.А., Osterrieder N (июль 2009). «Однонуклеотидный полиморфизм в ДНК-полимеразе герпесвируса достаточен, чтобы вызвать летальное неврологическое заболевание» . Журнал инфекционных болезней . 200 (1): 20–5. DOI : 10.1086 / 599316 . PMID 19456260 . 
  9. ^ Varatharaj A, Nicoll JA, Пелоси E, Pinto AA (апрель 2017). «Фокальный гранулематозный энцефалит типа 1, вызванный кортикостероидами, у взрослых» . Практическая неврология . 17 (2): 140–144. DOI : 10.1136 / practneurol-2016-001474 . PMID 28153849 . S2CID 12859405 .  

Внешние ссылки [ править ]

  • Кумар М., Хилл Дж.М., Клемент С., Варнелл Э.Д., Томпсон Х.В., Кауфман Х.Э. (декабрь 2009 г.). «Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки только валацикловира и аспирина на бессимптомное выделение ДНК HSV-1 в человеческих слезах и слюне» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 50 (12): 5601–8. DOI : 10.1167 / iovs.09-3729 . PMC  2895993 . PMID  19608530 .
  • Кауфман Х.Э., Азкуй А.М., Варнелл Э.Д., Шлоуп Г.Д., Томпсон Х.В., Хилл Дж.М. (январь 2005 г.). «ДНК ВПГ-1 в слезах и слюне нормальных взрослых» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 46 (1): 241–7. DOI : 10.1167 / iovs.04-0614 . PMC  1200985 . PMID  15623779 .
  • Hill JM, Zhao Y, Clement C, Neumann DM, Lukiw WJ (октябрь 2009 г.). «Инфекция HSV-1 клеток головного мозга человека индуцирует miRNA-146a и воспалительную передачу сигналов типа Альцгеймера» . NeuroReport . 20 (16): 1500–5. DOI : 10.1097 / WNR.0b013e3283329c05 . PMC  2872932 . PMID  19801956 .
Классификация
D
  • МКБ - 10 : B00.4
  • МКБ - 9-СМ : 054.3
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1165183 статья / 341142