Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Радикулит
Другие именаИшиасный неврит, седалищная невралгия, поясничная радикулопатия, корешковая боль в ногах
Седалищный нерв2.jpg
Вид спереди, показывающий седалищный нерв, идущий вниз по правой ноге
Произношение
СпециальностьОртопедия , неврология
СимптомыБоль, идущая вниз по ноге от поясницы , слабость или онемение пораженной ноги [1]
ОсложненияПотеря контроля над кишечником или мочевым пузырем [2]
Обычное начало40–50 [2] [3]
ПродолжительностьВ 90% случаев менее 6 недель [2]
ПричиныГрыжа межпозвоночного диска , спондилолистез , стеноз позвоночного канала , синдром грушевидной мышцы , опухоль таза [3] [4]
Диагностический методТест с поднятием прямой ноги [3]
Дифференциальная диагностикаОпоясывающий лишай , болезни тазобедренного сустава [3]
УходОбезболивающие , хирургия [2]
Частота2–40% людей в какое-то время [4]

Ишиас - это боль, спускающаяся по ноге от поясницы . [1] Боль может распространяться по задней, внешней или передней части ноги. [3] Начало часто бывает внезапным после таких действий, как поднятие тяжестей, хотя может происходить и постепенное начало. [5] Боль часто описывается как стреляющая. [1] Обычно симптомы проявляются только на одной стороне тела. [3] Однако некоторые причины могут вызывать боль с обеих сторон. [3] Иногда присутствует боль в пояснице . [3] Слабость или онемение могут возникнуть в различных частях пораженной ноги и стопы. [3]

Около 90% ишиаса возникает из-за грыжи межпозвоночного диска, сдавливающей один из корешков поясничного или крестцового нерва . [4] Спондилолистез , стеноз позвоночного канала , синдром грушевидной мышцы , опухоли таза и беременность - это другие возможные причины ишиаса. [3] Тест с поднятием прямых ног часто помогает в диагностике. [3] Тест считается положительным, если при поднятии ноги, когда человек лежит на спине, возникает боль ниже колена. [3] В большинстве случаев медицинская визуализация не требуется. [2]Однако визуализация может быть получена при нарушении функции кишечника или мочевого пузыря, значительной потере чувствительности или слабости, длительных симптомах или наличии опасения по поводу опухоли или инфекции. [2] К состояниям, которые могут проявляться аналогичным образом, относятся болезни бедра и инфекции, такие как ранний опоясывающий лишай (до образования сыпи). [3]

Первоначальное лечение обычно включает обезболивающие . [2] Однако доказательств в пользу обезболивающих и миорелаксантов нет. [6] Обычно рекомендуется, чтобы люди продолжали заниматься обычной деятельностью в меру своих возможностей. [3] Часто все, что требуется для разрешения ишиаса, - это время; примерно у 90% людей симптомы исчезают менее чем за шесть недель. [2] Если боль сильная и длится более шести недель, возможно хирургическое вмешательство. [2] Хотя операция часто ускоряет уменьшение боли, ее долгосрочные преимущества неясны. [3] Операция может потребоваться при возникновении осложнений, таких как нарушение нормальной функции кишечника или мочевого пузыря.[2] Многие методы лечения, включая кортикостероиды , габапентин , прегабалин , иглоукалывание , нагревание или лед, а также манипуляции с позвоночником , имеют ограниченные или недостаточные доказательства их использования. [3] [7] [8]

В зависимости от того, как это определяется, от 1% до 40% людей в какой-то момент страдают ишиасом. [4] [9] Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. [2] [3] Заболевание известно с древних времен. [3] Первое известное использование слова ишиас датируется 1451 годом. [10]

Определение [ править ]

Ишиас часто приводит к боли, отдающей вниз по ноге.

Термин «ишиас» обычно описывает симптом - боль по ходу седалищного нерва, а не конкретное состояние, болезнь или заболевание. [4] Некоторые используют его для обозначения любой боли, начинающейся в пояснице и идущей вниз по ноге. [4] Боль обычно описывается как стреляющая или шоковая, быстро распространяющаяся по ходу пораженных нервов. [11] Другие используют этот термин как диагноз (т. Е. Указание причины и следствия) дисфункции нерва, вызванной сдавлением одного или нескольких поясничных или крестцовых нервных корешков в результате грыжи позвоночного диска. [4] Боль обычно возникает при распределении дерматома.и идет ниже колена до стопы. [4] [6] Это может быть связано с неврологической дисфункцией, такой как слабость и онемение. [4]

Причины [ править ]

Факторы риска [ править ]

Поддающиеся изменению факторы риска ишиаса включают курение , ожирение и род занятий. [9] Немодифицируемые факторы риска включают пожилой возраст, мужское начало и наличие в анамнезе боли в пояснице. [9]

Грыжа межпозвоночного диска [ править ]

Основная статья: Грыжа межпозвоночного диска

Грыжа межпозвоночного диска, сдавливающая один из корешков поясничного или крестцового нерва, является наиболее частой причиной ишиаса и присутствует примерно в 90% случаев. [4] Это особенно верно для лиц моложе 50 лет. [12] Грыжа диска чаще всего возникает во время подъема тяжестей. [13] Боль обычно усиливается при наклоне вперед или сидя и уменьшается при лежании или ходьбе. [12]

Стеноз позвоночника [ править ]

Основная статья: Стеноз поясничного отдела позвоночника

Другие причины сдавления позвоночника включают стеноз поясничного отдела позвоночника , состояние, при котором позвоночный канал , пространство, через которое проходит спинной мозг, сужает и сдавливает спинной мозг, конский хвост или корешки седалищного нерва. [14] Это сужение может быть вызвано костными шпорами, спондилолистезом , воспалением или грыжей межпозвоночного диска , что уменьшает доступное пространство для спинного мозга, тем самым защемляя и раздражая нервы спинного мозга, которые становятся седалищным нервом. [14] Это наиболее частая причина после 50 лет. [12]Седалищная боль из-за стеноза позвоночника чаще всего возникает при стоянии, ходьбе или сидении в течение длительного периода времени и уменьшается при наклонах вперед. [12] [14] Однако в тяжелых случаях боль может возникнуть при любом положении или любой деятельности. [14] Боль обычно уменьшается после отдыха. [14]

Синдром грушевидной мышцы [ править ]

Основная статья: Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы - это состояние, которое, в зависимости от анализа, варьируется от «очень редкой» причины до 8% болей в пояснице или ягодицах. [15] У 17% людей седалищный нерв проходит через грушевидную мышцу, а не под ней. [14] Когда грушевидная мышца укорачивается или возникает спазм из-за травмы или чрезмерного использования, предполагается, что это вызывает сжатие седалищного нерва. [15] Синдром Piriformis в просторечии называют «ишиасом бумажника» с тех пор, как кошелекпри ношении в заднем набедренном кармане сжимает ягодичные мышцы и седалищный нерв, когда носитель садится. Синдром грушевидной мышцы можно заподозрить как причину ишиаса, если корешки спинномозговых нервов, влияющие на седалищный нерв, в норме и грыжи межпозвоночного диска не обнаружены. [16] [17]

Беременность [ править ]

Ишиас также может возникнуть во время беременности, особенно на поздних сроках, в результате давления плода на седалищный нерв во время сидения или во время спазмов ног. [14] Хотя в большинстве случаев прямой вред женщине или плоду не наносится, косвенный вред может быть вызван онемением ног, что может привести к потере равновесия и падению. Стандартного лечения ишиаса, вызванного беременностью, не существует. [18]

Другое [ править ]

Боль, которая не проходит в положении лежа, предполагает немеханическую причину, например рак , воспаление или инфекцию . [12] Ишиас может быть вызван опухолями, поражающими спинной мозг или нервные корешки. [4] Сильная боль в спине, распространяющаяся на бедра и ступни, потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником или мышечная слабость могут быть результатом опухолей позвоночника или синдрома конского хвоста . [14] Травма позвоночника, например, в результате автомобильной аварии или сильного падения на пятку или ягодицы, также может привести к ишиасу. [14] Была предложена связь с латентной Cutibacterium acnes.инфекция в межпозвоночных дисках, но ее роль пока не ясна. [19] [20]

Патофизиология [ править ]

Слева: изображение грыжи межпозвоночного диска, вид сверху. Справа: МРТ, показывающая грыжу диска L5-S1 (кончик красной стрелки), сагиттальный вид.

Ишиас обычно вызывается сдавлением поясничных нервов L4 или L5 или крестцового нерва S1. [21] Реже крестцовые нервы S2 или S3 или сдавление самого седалищного нерва могут вызвать ишиас. [21] В 90% случаев ишиаса это может произойти в результате выпуклости или грыжи позвоночного диска . [13] Межпозвоночные диски позвоночника состоят из внешнего фиброзного кольца и внутреннего пульпозного ядра . [13] фиброзное кольцо образует жесткое кольцо вокруг студенистого ядраНа ранних этапах развития человека студенистое содержимое пульпозного ядра, таким образом, содержится внутри диска. [13] Диски разделяют позвонки, тем самым повышая стабильность позвоночника и позволяя нервным корешкам правильно выходить через промежутки между позвонками из спинного мозга. [22] С возрастом фиброзное кольцо ослабевает и становится менее жестким, что повышает риск его разрыва. [13] Когда есть разрыв фиброзного кольца , пульпозное ядро может выступать через разрыв и давить на спинномозговые нервы внутри спинного мозга, конского хвоста или выходящих нервных корешков, вызывая воспаление, онемение или мучительную боль.[23] Воспаление ткани позвоночника может распространяться на соседние фасеточные суставы и вызывать фасеточный синдром , который характеризуется болью в пояснице и отраженной болью в задней части бедра. [13]

Другие причины ишиаса, вторичного по отношению к защемлению спинномозгового нерва, включают огрубление, увеличение или смещение ( спондилолистез ) позвонков или дегенерацию диска, которая уменьшает диаметр латерального отверстия, через которое нервные корешки выходят из позвоночника. [13] Когда ишиас вызван сдавлением корешка дорсального нерва , это считается поясничной радикулопатией или радикулитом, когда он сопровождается воспалительной реакцией. [14] Ишиасоподобная боль, заметно сосредоточенная в ягодицах, также может быть вызвана сдавлением периферических отделов седалищного нерва, как правило, из-за напряжения мягких тканей вpiriformis или родственные мышцы . [13]

Диагноз [ править ]

Тест на прямой ноге иногда используется для диагностики поясничной грыжи межпозвоночного диска

Ишиас обычно диагностируется при физикальном обследовании и на основании истории симптомов. [4]

Физические тесты [ править ]

Как правило, если человек сообщает о типичной ирологической боли в одной ноге, а также об одном или нескольких неврологических признаках напряжения нервных корешков или неврологического дефицита, можно диагностировать ишиас. [24]

Наиболее часто применяемым диагностическим тестом является подъем прямой ноги для получения симптома Ласега , который считается положительным, если боль в распределении седалищного нерва воспроизводится при пассивном сгибании прямой ноги на 30–70 градусов. [25] Хотя этот тест является положительным примерно у 90% людей с радикулитом, примерно 75% людей с положительным результатом теста не имеют ишиаса. [4] Прямое поднятие ноги, не пораженной ишиасом, может вызвать ишиас в ноге на пораженной стороне; это известно как знак Fajersztajn. [14] Наличие признака Фейерштайна является более специфической находкой для грыжи межпозвоночного диска, чем признак Ласега . [14]Маневры, повышающие внутриспинальное давление, такие как кашель, сгибание шеи и двустороннее сжатие яремных вен, могут ухудшить ишиас. [14]

Медицинская визуализация [ править ]

Такие методы визуализации, как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, могут помочь в диагностике грыжи поясничного диска. [26] Полезность MR neurography в диагностике синдрома грушевидной является спорным. [15]

Дискография может быть рассмотрена для определения роли конкретного диска в боли человека. [13] Дискография включает введение иглы в диск для определения давления дискового пространства. [13] Затем в дисковое пространство вводится радиоконтраст для оценки визуальных изменений, которые могут указывать на анатомические аномалии диска. [13] Воспроизведение боли человека во время дискографии также является диагностическим. [13]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Рак следует заподозрить, если в анамнезе имеется предшествующий анамнез, необъяснимая потеря веса или непрекращающаяся боль. [12] Спинальный эпидуральный абсцесс чаще встречается у людей с сахарным диабетом или с ослабленным иммунитетом, а также у тех, кто перенес операцию на позвоночнике , инъекции или катетер ; обычно вызывает лихорадку , лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов . [12] При подозрении на рак или эпидуральный абсцесс позвоночника для подтверждения рекомендуется срочное магнитно-резонансное исследование . [12] Проксимальная диабетическая нейропатия обычно поражает людей среднего и пожилого возраста с хорошо контролируемым сахарным диабетом 2 типа ; начало внезапно вызывает боль, обычно в нескольких дерматомах, за которой быстро следует слабость. Диагностика обычно включает электромиографию и люмбальную пункцию . [12] Опоясывающий лишай чаще встречается у пожилых людей с ослабленным иммунитетом; обычно (но не всегда) боль сопровождается появлением сыпи с небольшими волдырями вдоль единственного дерматома . [12] [27] Острая радикулопатия Лаймаможет следить за активностью на открытом воздухе в теплые месяцы в местах обитания клещей в предыдущие 1–12 недель. [28] В США Лайм наиболее распространен в Новой Англии и штатах Средней Атлантики, а также в некоторых частях Висконсина и Миннесоты , но он распространяется и в других регионах. [29] [30] Первым проявлением обычно является расширяющаяся сыпь, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами. [31] Лайм также может вызывать более легкую хроническую радикулопатию в среднем через 8 месяцев после острого заболевания. [12]

Управление [ править ]

Ишиас можно лечить с помощью ряда различных методов лечения [32] с целью восстановления нормального функционального состояния и качества жизни человека . [13] Когда причиной ишиаса является грыжа поясничного диска (90% случаев), [4] большинство случаев разрешаются спонтанно в течение недель или месяцев. [33] Первоначально лечение в первые 6–8 недель должно быть консервативным. [4] Более 75% случаев ишиаса проходят без хирургического вмешательства. [13] У курильщиков, страдающих ишиасом, следует настоятельно рассмотреть возможность отказа от курения. [13] [ почему? ]Лечение основной причины компрессии нерва необходимо в случаях эпидурального абсцесса , эпидуральных опухолей и синдрома конского хвоста . [13]

Физическая активность [ править ]

Физическая активность часто рекомендуется для консервативного лечения радикулита физически здоровым людям. [3] Однако разница в результатах между физической активностью и постельным режимом полностью не выяснена. [3] [34] Доказательства использования физиотерапии при ишиасе неясны, хотя такие программы кажутся безопасными. [3] Обычно используется физиотерапия. [3] Методы мобилизации нервов седалищного нерва подтверждены предварительными данными. [35]

Лекарства [ править ]

Не существует единой схемы приема лекарств для лечения ишиаса. [32] Доказательств, подтверждающих использование опиоидов и миорелаксантов , недостаточно. [36] Доказательства низкого качества показывают, что НПВП , по-видимому, не уменьшают немедленную боль, и что все НПВП примерно равны по своей способности снимать ишиас. [36] [37] [38] Тем не менее, НПВП обычно рекомендуются в качестве лечения первой линии при ишиасе. [32] У пациентов с радикулитом, вызванным синдромом грушевидной мышцы , инъекции ботулотоксина могут уменьшить боль и улучшить функции. [39]Хотя существует мало доказательств, подтверждающих использование эпидуральных или системных стероидов, [40] [41] системные стероиды могут быть предложены людям с подтвержденной грыжей диска, если есть противопоказания к применению НПВП. [32] Доказательства низкого качества подтверждают использование габапентина для снятия острой боли у людей с хроническим ишиасом. [36] Противосудорожные препараты и биопрепараты не улучшают острый или хронический ишиас. [32] Антидепрессанты продемонстрировали некоторую эффективность в лечении хронического радикулита и могут быть предложены людям, которые не поддаются лечению НПВП или которые не прошли терапию НПВП. [32]

Хирургия [ править ]

Если ишиас вызван грыжей межпозвоночного диска, частичное или полное удаление диска, известное как дискэктомия , имеет предварительные доказательства эффективности в краткосрочной перспективе. [42] Если причиной является спондилолистез или стеноз позвоночного канала, операция может облегчить боль на срок до двух лет. [42]

Альтернативная медицина [ править ]

Доказательства низкого или среднего качества свидетельствуют о том, что манипуляции на позвоночнике являются эффективным методом лечения острого ишиаса. [3] [43] Что касается хронического ишиаса, то данные, подтверждающие, что манипуляции на позвоночнике используются в качестве лечения, недостаточны. [43] Спинальные манипуляции были признаны в целом безопасными для лечения боли, связанной с диском; однако, истории болезни обнаружили ассоциацию с синдромом конского хвоста , [44] , и он противопоказан при наличии прогрессивные неврологические дефициты. [45]

Прогноз [ править ]

Примерно от 39 до 50% людей все еще имеют симптомы через 1-4 года. [46] Около 20% в одном исследовании не могли работать в течение года, а 10% перенесли операцию по поводу этого состояния. [46]

Эпидемиология [ править ]

В зависимости от того, как это определяется, от 1% до 40% людей в какой-то момент страдают ишиасом. [9] [4] Ишиас чаще всего встречается в возрасте от 40 до 59 лет, и мужчины страдают чаще, чем женщины. [2] [3]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c «Ишиас» . Архивировано 7 марта 2018 года . Дата обращения 2 июля 2015 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l Институт качества и эффективности в здравоохранении (9 октября 2014 г.). «Проскочил диск: Обзор» . Архивировано 8 сентября 2017 года . Дата обращения 2 июля 2015 .
  3. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х Ropper, AH; Зафонте, РД (26 марта 2015 г.). «Ишиас». Медицинский журнал Новой Англии . 372 (13): 1240–8. DOI : 10.1056 / NEJMra1410151 . PMID 25806916 . 
  4. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Valat, JP; Женева, S; Марти, М; Розенберг, С; Коэс, Б. (апрель 2010 г.). «Ишиас». Лучшие практики и исследования. Клиническая ревматология . 24 (2): 241–52. DOI : 10.1016 / j.berh.2009.11.005 . PMID 20227645 . 
  5. ^ Т.Дж. Фаулер; JW Scadding (28 ноября 2003 г.). Клиническая неврология, 3-е изд . CRC. п. 59. ISBN 978-0-340-80798-9.
  6. ^ a b Koes, BW; ван Тулдер, МВт; Пеул, WC (23 июня 2007 г.). «Диагностика и лечение радикулита» . BMJ: Британский медицинский журнал . 334 (7607): 1313–1317. DOI : 10.1136 / bmj.39223.428495.BE . ISSN 0959-8138 . PMC 1895638 . PMID 17585160 .   
  7. ^ Маркова, Tsvetio (2007). «Лечение острого ишиаса» . Я семейный врач . 75 (1): 99–100. PMID 17225710 . Архивировано 2 февраля 2016 года. 
  8. ↑ Enke O, New HA, New CH, Mathieson S, McLachlan AJ, Latimer J, Maher CG, Lin CC (июль 2018 г.). «Противосудорожные препараты в лечении боли в пояснице и поясничной корешковой боли: систематический обзор и метаанализ» . CMAJ . 190 (26): E786 – E793. DOI : 10,1503 / cmaj.171333 . PMC 6028270 . PMID 29970367 .  
  9. ^ a b c d Кук CE, Тейлор Дж., Райт А., Милосавлевич С., Гуд А., Уитфорд М. (июнь 2014 г.). «Факторы риска возникновения ишиаса впервые: систематический обзор». Physiother Res Int . 19 (2): 65–78. DOI : 10.1002 / pri.1572 . PMID 24327326 . 
  10. ^ Симпсон, Джон (2009). Оксфордский словарь английского языка (2-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. ISBN 978-0199563838.
  11. ^ Бхат, Шрирам (2013). Руководство SRB по хирургии . п. 364. ISBN 9789350259443 . 
  12. ^ a b c d e f g h i j k Tarulli AW, Raynor EM (май 2007). «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (PDF) . Неврологические клиники . 25 (2): 387–405. DOI : 10.1016 / j.ncl.2007.01.008 . PMID 17445735 . S2CID 15518713 .   
  13. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р Баттерворта IV, John F. (2013). Клиническая анестезиология Моргана и Михаила . Дэвид С. Макки, Джон Д. Васник (5-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. С. Глава 47. Управление хронической болью. ISBN 9780071627030. OCLC  829055521 .
  14. ^ Б с д е е г ч я J к л м Ropper, Алан Х. (2014). Принципы неврологии Адамса и Виктора . Сэмюэлс, Мартин А., Кляйн, Джошуа П. (Десятое изд.). Нью-Йорк. С. Глава 11. Боль в спине, шее и конечностях. ISBN 9780071794794. OCLC  857402060 .
  15. ^ a b c Миллер Т.А., Белый КП, Росс округ Колумбия (сентябрь 2012 г.). «Диагностика и лечение синдрома Piriformis: мифы и факты» . Может J Neurol Sci . 39 (5): 577–83. DOI : 10.1017 / s0317167100015298 . PMID 22931697 . 
  16. ^ Киршнер JS, Фойе PM, Коул JL (июль 2009). «Синдром грушевидной мышцы, диагностика и лечение». Мышечный нерв . 40 (1): 10–18. DOI : 10.1002 / mus.21318 . PMID 19466717 . S2CID 19857216 .  
  17. ^ Льюис AM, Layzer R, Engstrom JW, Barbaro NM, Chin CT (октябрь 2006 г.). «Магнитно-резонансная нейрография при экстраспинальном ишиасе» . Arch. Neurol . 63 (10): 1469–72. DOI : 10,1001 / archneur.63.10.1469 . PMID 17030664 . 
  18. ^ Боль седалищного нерва во время беременности: причины и лечение . Американская ассоциация беременности. Опубликовано 20 сентября 2017 г. Проверено 12 ноября 2018 г.
  19. ^ Ganko R, Рао PJ, Phan K, Mobbs RJ (май 2015). «Может ли бактериальная инфекция, вызванная низковирулентными организмами, быть вероятной причиной симптоматической дегенерации диска? Систематический обзор». Позвоночник . 40 (10): E587–92. DOI : 10,1097 / BRS.0000000000000832 . PMID 25955094 . S2CID 23436352 .  
  20. ↑ Chen Z, Cao P, Zhou Z, Yuan Y, Jiao Y, Zheng Y (2016). «Обзор: роль Propionibacterium acnes в негиогенных межпозвонковых дисках». Int Orthop (Обзор). 40 (6): 1291–8. DOI : 10.1007 / s00264-016-3115-5 . PMID 26820744 . S2CID 889041 .  
  21. ^ a b Паркс, Эдвард (2017). Практическая офисная ортопедия . [Нью-Йорк, Нью-Йорк]: Макгроу-Хилл. стр. Глава 6: Боль в пояснице. ISBN 9781259642876. OCLC  986993775 .
  22. Перейти ↑ Halpern, Casey H. (2015). Принципы хирургии Шварца . Грейди, М. Шон (Десятое изд.). [Нью-Йорк]: Макгроу-Хилл. С. Глава 42: Нейрохирургия. ISBN 9780071800921. OCLC  892490454 .
  23. ^ LeBlond, Ричард Ф. (2015). Диагностическое обследование ДеГоуина . Браун, Дональд Д., Сунежа, Маниш, Сот, Джозеф Ф. (Десятое изд.). Нью-Йорк. С. Глава 13: Позвоночник, таз и конечности. ISBN 9780071814478. OCLC  876336892 .
  24. ^ Koes BW, ван Tulder МВт, пулар WC (июнь 2007). «Диагностика и лечение радикулита» . BMJ . 334 (7607): 1313–7. DOI : 10.1136 / bmj.39223.428495.BE . PMC 1895638 . PMID 17585160 .  
  25. ↑ Speed ​​C (май 2004 г.). «Боль в пояснице» . BMJ . 328 (7448): 1119–21. DOI : 10.1136 / bmj.328.7448.1119 . PMC 406328 . PMID 15130982 .  
  26. ↑ Грегори Д.С., Сето К.К., Уортли Г.К., Шугарт С.М. (октябрь 2008 г.). «Острая боль в поясничном диске: навигация по оценке и выбору лечения». Я семейный врач . 78 (7): 835–42. PMID 18841731 . 
  27. ^ Дворкин Р.Х., Джонсон Р.В., Брейер Дж. И др. (2007). «Рекомендации по ведению опоясывающего герпеса» . Clin. Заразить. Дис. 44 Дополнение 1: S1–26. DOI : 10.1086 / 510206 . PMID 17143845 . S2CID 10894629 .  
  28. ^ Шапиро ED (май 2014). «Клиническая практика. Болезнь Лайма» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 370 (18): 1724–1731. DOI : 10.1056 / NEJMcp1314325 . PMC 4487875 . PMID 24785207 . Архивировано из оригинального (PDF) 19 октября 2016 года.   
  29. ^ "Данные о болезни Лайма и наблюдение" . Болезнь Лайма . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2019-02-05 . Проверено 12 апреля 2019 года .
  30. ^ "Карта зон риска болезни Лайма" . Риск болезни Лайма для канадцев . Правительство Канады. 2015-01-27 . Проверено 8 мая 2019 года .
  31. ^ Ogrinc К, Лус л, Lotrič-Фурлан S, Bogovič Р, Stupica Д, Церар Т, Ružić-Sabljić Е, Ж Strle (август 2016). «Течение и исход раннего европейского нейроборрелиоза Лайма (синдром Баннуарта): клинические и лабораторные данные» . Клинические инфекционные болезни . 63 (3): 346–53. DOI : 10,1093 / CID / ciw299 . PMID 27161773 . 
  32. ^ Б с д е е Льюиса РА, Williams NH, Sutton AJ, Burton K, Дин NU, Matar HE, Хендри M, Phillips CJ, Nafees S, D, Fitzsimmons Rickard I, Wilkinson C (июнь 2015 г.). «Сравнительная клиническая эффективность стратегий лечения радикулита: систематический обзор и сетевой метаанализ» (PDF) . Позвоночник Дж . 15 (6): 1461–77. DOI : 10.1016 / j.spinee.2013.08.049 . PMID 24412033 .  
  33. ^ Кейси Э (февраль 2011 г.). «Естественная история радикулопатии». Phys Med Rehabil Clin N Am . 22 (1): 1–5. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.10.001 . PMID 21292142 . 
  34. ^ Дам, Кристин Тув; Brurberg, Kjetil G .; Jamtvedt, Gro; Хаген, Кори Биргер (16.06.2010). «Совет отдыхать в постели по сравнению с советом оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе». Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD007612. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007612.pub2 . ISSN 1469-493X . PMID 20556780 .  
  35. ^ Бассон, Аннали; Оливье, Бенита; Эллис, Ричард; Коппитерс, Мишель; Стюарт, Эйми; Мудзи, свидетель (31.08.2017). «Эффективность нейронной мобилизации для нервно-мышечно-скелетных состояний: систематический обзор и метаанализ». Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии . 47 (9): 593–615. DOI : 10.2519 / jospt.2017.7117 . PMID 28704626 . S2CID 3421251 . В большинстве исследований был высокий риск систематической ошибки.  
  36. ^ а б в Пинто Р.З., Махер К.Г., Феррейра М.Л., Феррейра П.Х., Хэнкок М., Оливейра В.К. и др. (Февраль 2012 г.). «Препараты для снятия боли у пациентов с ишиасом: систематический обзор и метаанализ» . BMJ . 344 : e497. DOI : 10.1136 / bmj.e497 . PMC 3278391 . PMID 22331277 .  
  37. ↑ Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Day RO, Pinheiro MB, Ferreira ML (июль 2017 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты от боли в спине: систематический обзор и метаанализ». Анна. Реум. Dis . 76 (7): 1269–1278. DOI : 10.1136 / annrheumdis-2016-210597 . PMID 28153830 . S2CID 22850331 .  
  38. ↑ Rasmussen-Barr E, Held U, Grooten WJ, Roelofs PD, Koes BW, van Tulder MW, Wertli MM (октябрь 2016 г.). «Нестероидные противовоспалительные препараты при ишиасе» . Cochrane Database Syst Rev . 10 : CD012382. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012382 . PMC 6461200 . PMID 27743405 .  
  39. ^ Waseem Z, Boulias C, Гордон А, Ismail F, G Sheean, Furlan AD (январь 2011). «Инъекции ботулинического токсина при боли в пояснице и радикулите». Кокрановская база данных Syst Rev (1): CD008257. DOI : 10.1002 / 14651858.CD008257.pub2 . PMID 21249702 . 
  40. ^ Balagué Р, Piguet В, Dudler J (2012). «Стероиды для LBP - от обоснования к неудобной правде» . Swiss Med Wkly . 142 : w13566. DOI : 10.4414 / smw.2012.13566 . PMID 22495738 . 
  41. ^ Chou R, R Хасимото, Фридли J, R - фу, Bougatsos С, Т Дана, Салливан С.Д., Джарвик J (сентябрь 2015). «Эпидуральные инъекции кортикостероидов при радикулопатии и стенозе позвоночника: систематический обзор и метаанализ». Анна. Междунар. Med . 163 (5): 373–81. DOI : 10.7326 / M15-0934 . PMID 26302454 . S2CID 25696028 .  
  42. ^ a b Фернандес М., Феррейра М.Л., Рефшауге К.М., Хартвигсен Дж., Сильва И.Р., Махер К.Г., Коес Б.В., Феррейра PH (ноябрь 2016 г.). «Хирургия или физическая активность в лечении радикулита: систематический обзор и метаанализ». Eur J Позвоночник . 25 (11): 3495–3512. DOI : 10.1007 / s00586-015-4148-у . PMID 26210309 . S2CID 4450957 .  
  43. ^ a b Leininger B, Bronfort G, Evans R, Reiter T (февраль 2011). «Спинальная манипуляция или мобилизация при радикулопатии: систематический обзор». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 22 (1): 105–25. DOI : 10.1016 / j.pmr.2010.11.002 . PMID 21292148 . 
  44. ^ Tamburrelli FC, Genitiempo M, Logroscino CA (май 2011). «Синдром конского хвоста и манипуляции с позвоночником: клинический случай и обзор литературы» . Eur J Позвоночник . 20 Приложение 1: S128–31. DOI : 10.1007 / s00586-011-1745-2 . PMC 3087049 . PMID 21404036 .  
  45. ^ Рекомендации ВОЗ по базовому обучению и безопасности хиропрактики. «2.1 Абсолютные противопоказания к спинальной манипуляционной терапии», с. 21. Архивировано 27 февраля 2008 г. в Wayback Machine ВОЗ.
  46. ^ a b Wilkinson, C .; Чакраверти, Р .; Рикард, I .; Hendry, M .; Nafees, S .; Burton, K .; Sutton, A .; Jones, M .; Филлипс, К. (ноябрь 2011 г.). Фон . Библиотека журналов NIHR.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М54.3 - М54.4
  • МКБ - 9-СМ : 724,3
  • MeSH : D012585
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000686
  • eMedicine : Emerg / 303
  • «Ишиас» . MedlinePlus . Национальная медицинская библиотека США.