Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сексуальная дисфункция
Другие именаПоловая дисфункция, сексуальное расстройство
СпециальностьСексология , гинекология , андрология

Сексуальная дисфункция - это трудности, с которыми сталкивается человек или пара на любом этапе нормальной сексуальной активности , включая физическое удовольствие, желание , предпочтение, возбуждение или оргазм . Согласно DSM-5 , сексуальная дисфункция требует, чтобы человек чувствовал крайний дистресс и межличностное напряжение в течение как минимум шести месяцев (за исключением сексуальной дисфункции, вызванной употреблением психоактивных веществ или лекарств). [1] : 366–367 Сексуальные дисфункции могут иметь огромное влияние на воспринимаемое качество сексуальной жизни человека. [2] Термин " сексуальное расстройство"может относиться не только к физической сексуальной дисфункции, но и к парафилиям ; это иногда называют расстройством сексуального предпочтения .

Очень важны подробный сексуальный анамнез и оценка общего состояния здоровья и других сексуальных проблем (если таковые имеются). Оценка беспокойства по поводу производительности , вины , стресса и беспокойства является неотъемлемой частью оптимального лечения сексуальной дисфункции. Многие из определенных сексуальных дисфункций основаны на цикле сексуальной реакции человека , предложенном Уильямом Х. Мастерсом и Вирджинией Э. Джонсон , а затем модифицированном Хелен Сингер Каплан . [3] [4]

Типы [ править ]

Сексуальные расстройства дисфункции могут быть разделены на четыре категории: сексуальные расстройства желания , возбуждение расстройства , расстройство оргазма и расстройство боли . Сексуальная дисфункция у мужчин и женщин специально изучается в андрологии и гинекологии соответственно. [5]

Расстройства сексуального влечения [ править ]

Основная статья: Гипоактивное расстройство сексуального влечения

Расстройства сексуального влечения или снижение либидо характеризуются отсутствием или отсутствием в течение некоторого времени сексуального желания или либидо для сексуальной активности или сексуальных фантазий . Состояние варьируется от общего отсутствия сексуального желания до отсутствия сексуального влечения к текущему партнеру. Состояние могло начаться после периода нормального сексуального функционирования или у человека всегда могло отсутствовать сексуальное влечение или оно могло быть низким.

Причины значительно различаются, но включают возможное снижение выработки нормального эстрогена у женщин или тестостерона у мужчин и женщин. Другими причинами могут быть старение, усталость, беременность, прием лекарств (например, СИОЗС ) или психические расстройства, такие как депрессия и беспокойство. Хотя часто упоминается ряд причин низкого сексуального влечения, лишь некоторые из них когда-либо были объектом эмпирических исследований. [6]

Расстройства сексуального возбуждения [ править ]

Основная статья: Расстройство сексуального возбуждения

Расстройства сексуального возбуждения ранее назывались фригидностью у женщин и импотенцией у мужчин, хотя теперь они заменены менее осуждающими терминами. Импотенция теперь известна как эректильная дисфункция , а фригидность была заменена рядом терминов, описывающих конкретные проблемы, которые можно разбить на четыре категории, как описано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам Американской психиатрической ассоциации : отсутствие желания, отсутствие возбуждение, боль во время полового акта и отсутствие оргазма. [7]

Как для мужчин, так и для женщин эти состояния могут проявляться как отвращение к сексуальному контакту с партнером или его избегание. У мужчин может быть частичная или полная неспособность достичь или поддерживать эрекцию или отсутствие сексуального возбуждения и удовольствия от половой активности.

Эти расстройства могут иметь физиологическое происхождение, например, снижение кровотока или отсутствие вагинальной смазки. Хроническое заболевание тоже может поспособствовать, как и характер отношений между партнерами.

Кроме того, состояние посторгазмального синдрома болезни (POIS) может вызывать симптомы при возбуждении, включая проявления адренергического типа; учащенное дыхание, парестезия, сердцебиение, головные боли, афазия, тошнота, зуд в глазах, лихорадка, мышечные боли, слабость и утомляемость.

С момента возникновения возбуждения симптомы могут сохраняться у пациентов до недели.

Этиология этого состояния неизвестна, однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. NIH определяет это заболевание как редкое, но его распространенность неизвестна. Это не считается психиатрическим по своей природе, но может проявляться как тревога, связанная с половыми актами, и, таким образом, может быть неправильно диагностировано как таковое. Нет никакого известного лекарства или лечения. [8]

Эректильная дисфункция [ править ]

Основная статья: Эректильная дисфункция

Эректильная дисфункция или импотенция - это сексуальная дисфункция, характеризующаяся неспособностью развивать или поддерживать эрекцию полового члена. Существуют различные основные причины, такие как повреждение нервных клеток, которое предотвращает или задерживает эрекцию, или диабет, а также сердечно-сосудистые заболевания , которые просто снижают приток крови к ткани полового члена, многие из которых являются обратимыми с медицинской точки зрения.

Причины эректильной дисфункции могут быть психологическими или физическими. Психологической эректильной дисфункции часто помогает почти все, во что верит пациент; есть очень сильный эффект плацебо . Физические повреждения намного серьезнее. Одной из основных физических причин ЭД является постоянное или серьезное повреждение эрогенных нервов . Эти нервы проходят рядом с предстательной железой, отходящей от крестцового сплетения, и могут быть повреждены при операциях на предстательной железе и колоректальном отделе .

Заболевания также являются частой причиной эректильной дисфункции; особенно у мужчин. Источником эректильной дисфункции являются такие заболевания, как сердечно-сосудистые заболевания , рассеянный склероз , почечная недостаточность , сосудистые заболевания и травмы спинного мозга . [9]

Из-за своего неловкого характера и стыда, испытываемого больными, этот предмет долгое время был табуирован и стал предметом многих городских легенд. Народные средства правовой защиты пропагандируются давно, а некоторые из них широко рекламируются с 1930-х годов. Появление, возможно, первого фармакологически эффективного средства от импотенции, силденафила (торговое название «Виагра») в 1990-х годах вызвало волну общественного внимания, отчасти вызванного новостной репутацией рассказов о нем и активной рекламой .

По оценкам, около 30 миллионов мужчин в Соединенных Штатах и ​​152 миллиона мужчин во всем мире страдают от эректильной дисфункции. [10] [11] Однако социальная стигма, низкая медицинская грамотность и социальные табу приводят к занижению сведений, что затрудняет определение точного уровня распространенности.

Латинский термин imptentia coeundi описывает простую невозможность ввести половой член во влагалище . Сейчас его в основном заменяют более точными терминами.

Преждевременная эякуляция [ править ]

Основная статья: Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция - это когда эякуляция происходит до того, как партнер достигает оргазма, или когда во время полового акта прошел взаимно удовлетворительный промежуток времени. Не существует правильной продолжительности полового акта, но обычно считается, что преждевременная эякуляция происходит, когда эякуляция происходит менее чем через две минуты с момента введения полового члена. [12] Для постановки диагноза у пациента должен быть хронический анамнез преждевременной эякуляции, плохой контроль эякуляции, и проблема должна вызывать чувство неудовлетворенности, а также причинять страдания пациенту, партнеру или обоим. [13]

Новые теории, исторически связанные с психологическими причинами, предполагают, что преждевременная эякуляция может иметь нейробиологическую причину, которая может привести к быстрой эякуляции. [14]

Расстройства оргазма [ править ]

Основная статья: Аноргазмия

Нарушения оргазма, в частности аноргазмия, проявляются в виде стойких задержек или отсутствия оргазма после фазы нормального сексуального возбуждения, по крайней мере, в 75% сексуальных контактов. [1] : 368 Расстройство может иметь физическое, психологическое или фармакологическое происхождение. Антидепрессанты из группы СИОЗС являются распространенной фармацевтической причиной, поскольку они могут отсрочить оргазм или полностью его устранить. Распространенной физиологической причиной аноргазмии является менопауза , когда каждая третья женщина сообщает о проблемах с достижением оргазма во время сексуальной стимуляции после менопаузы. [15]

Кроме того, существуют так называемые посторгазмовые расстройства, которые лучше классифицировать как синдром посторгазмовой болезни (см. Раздел «Посторгазмовые расстройства»).

Расстройства сексуальной боли [ править ]

Расстройства сексуальной боли затрагивают почти исключительно женщин и также известны как диспареуния (болезненный половой акт) или вагинизм (непроизвольный спазм мышц стенки влагалища, который мешает половому акту).

Диспареуния может быть вызвана недостаточной смазкой ( сухостью влагалища ) у женщин. Плохая смазка может быть результатом недостаточного возбуждения и стимуляции или гормональных изменений, вызванных менопаузой , беременностью или кормлением грудью. Раздражение от противозачаточных кремов и пенок также может вызвать сухость, а также страх и беспокойство по поводу секса.

Неясно, что именно вызывает вагинизм, но считается, что сексуальная травма в прошлом (например, изнасилование или жестокое обращение ) может иметь значение. Другое женское сексуальное болевое расстройство называется вульводиния или вестибулит вульвы . В этом состоянии женщины испытывают жгучую боль во время секса, что, по-видимому, связано с проблемами кожи в области вульвы и влагалища. Причина неизвестна.

Посторгазмические заболевания [ править ]

Посторгазмические заболевания вызывают симптомы вскоре после оргазма или эякуляции . Посткоитальный тристез (ПКТ) - это чувство меланхолии и беспокойства после полового акта, которое длится до двух часов. Сексуальные головные боли возникают в черепе и шее во время сексуальной активности, включая мастурбацию, возбуждение или оргазм.

У мужчин синдром посторгазмической болезни (POIS) вызывает сильную мышечную боль по всему телу и другие симптомы сразу после эякуляции . Симптомы сохраняются до недели. [16] [17] [18] Некоторые врачи предполагают, что частота POIS «в популяции может быть выше, чем сообщается в академической литературе», [19] и что многие пациенты с POIS не диагностированы. [20]

Симптомология POIS может проявляться как проявление адренергического типа; учащенное дыхание, парестезия, сердцебиение, головные боли, афазия, тошнота, зуд в глазах, лихорадка, мышечные боли, слабость и утомляемость.

С момента наступления оргазма симптомы могут сохраняться у пациентов до недели.

Этиология этого состояния неизвестна, однако считается, что это патология либо иммунной системы, либо вегетативной нервной системы. NIH определяет это заболевание как редкое, но его распространенность неизвестна. Это не считается психиатрическим по своей природе, но может проявляться как тревога, связанная с половыми актами, и, таким образом, может быть неправильно диагностировано как таковое. Нет никакого известного лекарства или лечения. [8]

Синдром Дхат - еще одно заболевание, которое встречается у мужчин. Это связанный с культурой синдром, который вызывает тревожное и дисфорическое настроение после секса, но отличается от проблем с низким настроением и концентрацией (острая афазия), наблюдаемых при синдроме посторгазмовой болезни.

Дисфункция тазового дна [ править ]

Основная статья: Дисфункция тазового дна

Дисфункция тазового дна может быть основной причиной сексуальной дисфункции как у женщин, так и у мужчин и поддается лечению с помощью физиотерапии. [21] [22]

Необычные сексуальные расстройства у мужчин [ править ]

Эректильная дисфункция из-за сосудистых заболеваний обычно наблюдается только у пожилых людей, страдающих атеросклерозом . Заболевания сосудов часто встречаются у людей, страдающих диабетом , заболеваниями периферических сосудов , гипертонией и у курильщиков. Каждый раз, когда приток крови к половому члену нарушается, конечным результатом является эректильная дисфункция.

Гормональная недостаточность - относительно редкая причина эректильной дисфункции. У людей с недостаточностью яичек, таких как синдром Клайнфельтера , или у тех, кто прошел лучевую терапию , химиотерапию или в детстве подвергся воздействию вируса паротита , яички могут отказывать и не производить тестостерон. Другие гормональные причины эректильной недостаточности включают опухоли головного мозга, гипертиреоз , гипотиреоз или нарушения надпочечников . [23]

Структурные аномалии полового члена, такие как болезнь Пейрони, могут затруднить половой акт. Заболевание характеризуется наличием толстых фиброзных полос на половом члене, что приводит к его деформированному виду. [24]

Наркотики также являются причиной эректильной дисфункции. Лица, принимающие лекарства для снижения артериального давления или применяющие нейролептики , антидепрессанты , седативные средства, наркотики, антациды или алкоголь, могут иметь проблемы с сексуальной функцией и потерю либидо. [25]

Приапизм - это болезненная эрекция, которая возникает в течение нескольких часов при отсутствии сексуальной стимуляции . Это состояние развивается, когда кровь попадает в половой член и не может вытекать. Если заболевание не лечить своевременно, оно может привести к серьезным рубцам и необратимой потере эректильной функции. Расстройство встречается у юношей и детей. Это заболевание часто может развиваться у людей с серповидно-клеточной анемией и у лиц, злоупотребляющих определенными лекарствами. [26]

Причины [ править ]

Есть много факторов, которые могут привести к сексуальной дисфункции. Это может быть связано с эмоциональными или физическими причинами. Эмоциональные факторы включают межличностные или психологические проблемы, которые могут быть результатом депрессии , сексуальных страхов или вины, прошлой сексуальной травмы и сексуальных расстройств [27], среди прочего.

Сексуальная дисфункция особенно распространена среди людей, страдающих тревожными расстройствами . Обычная тревожность, очевидно, может вызывать эректильную дисфункцию у мужчин без психических проблем, но клинически диагностируемые расстройства, такие как паническое расстройство, обычно вызывают отказ от полового акта и преждевременную эякуляцию. [28] Боль во время полового акта часто является сопутствующим тревожным расстройством у женщин. [29]

Физические факторы, которые могут привести к сексуальным дисфункциям, включают употребление наркотиков, таких как алкоголь, никотин , наркотики , стимуляторы, гипотензивные средства , антигистаминные препараты и некоторые психотерапевтические препараты. [30] У женщин практически любые физиологические изменения, влияющие на репродуктивную систему - предменструальный синдром , беременность и послеродовой период, менопауза - могут отрицательно сказаться на либидо. [30] Травмы спины также могут повлиять на сексуальную активность, как и проблемы с увеличенной предстательной железой, проблемы с кровоснабжением или повреждение нервов (как при сексуальной дисфункции после травм спинного мозга ). Заболевания, такие какдиабетическая невропатия , рассеянный склероз , опухоли и, в редких случаях, третичный сифилис также могут повлиять на активность, так же как и отказ различных систем органов (например, сердца и легких), эндокринные нарушения ( проблемы с щитовидной железой , гипофизом или надпочечниками ), гормональный дефицит (низкий уровень тестостерона , других андрогенов или эстрогенов ) и некоторые врожденные дефекты .

Дисфункция тазового дна также является физической и основной причиной многих сексуальных дисфункций. [21] [22] [31] [32] [33]

В контексте гетеросексуальных отношений одной из основных причин снижения сексуальной активности среди этих пар является партнер-мужчина, испытывающий эректильную дисфункцию. Это может быть очень неприятным для партнера-мужчиной, вызывая плохой имидж тела, а также может быть основным источником низкого влечения для этих мужчин. [34] У стареющих женщин влагалище естественным образом сужается и атрофируется . Если женщина не участвовала регулярно в половом акте (в частности, в действиях, связанных с вагинальным проникновением) со своим партнером, если она все же решит вступить в проникающий половой акт, она не сможет сразу же разместить пенис без риска боли или травмы. [34]Это может превратиться в порочный круг, часто приводящий к женской сексуальной дисфункции. [34]

По словам Эмили Вентцелл, американская культура имеет антивозрастные настроения, из-за которых сексуальная дисфункция становится «болезнью, требующей лечения», вместо того, чтобы рассматривать ее как естественную часть процесса старения. Не все культуры обращаются за лечением; например, мужчины, живущие в Мексике, часто принимают эректильную дисфункцию как нормальную часть своей зрелой сексуальности. [35]

Женская сексуальная дисфункция [ править ]

Несколько теорий рассматривали женскую сексуальную дисфункцию с медицинской точки зрения до психологической. Три социально-психологические теории включают в себя: теорию самовосприятия, гипотезу чрезмерного обоснования и гипотезу недостаточного обоснования:

  • Теория самовосприятия: люди приписывают свое отношение, чувства и поведение, полагаясь на свои наблюдения за внешним поведением и обстоятельствами, в которых это поведение происходит.
  • Гипотеза чрезмерного обоснования: когда человеку дается внешнее вознаграждение за выполнение полезной деятельности, внутренний интерес человека уменьшается.
  • Недостаточное обоснование: основанная на классической теории когнитивного диссонанса (несоответствие между двумя познаниями или между познанием и поведением создает дискомфорт), эта теория утверждает, что люди изменяют одно из познаний или поведения, чтобы восстановить последовательность и уменьшить дистресс.

Нельзя недооценивать важность того, как женщина воспринимает свое поведение. Многие женщины воспринимали секс как рутинную работу, а не как приятное занятие, и они склонны считать себя сексуально неадекватными, что, в свою очередь, не мотивирует их к сексуальной активности. [34] На восприятие женщиной своей сексуальной жизни влияют несколько факторов. Они могут включать: расу, пол, этническую принадлежность, образование, социально-экономический статус, сексуальную ориентацию, финансовые ресурсы, культуру и религию. [34]Культурные различия также присутствуют в том, как женщины относятся к менопаузе и ее влиянию на здоровье, самооценку и сексуальность. Исследование показало, что афроамериканские женщины наиболее оптимистичны в отношении менопаузальной жизни; Женщины европеоидной расы наиболее тревожны, азиатские женщины наиболее сдержанны в отношении своих симптомов, а латиноамериканские женщины являются наиболее стойкими. [34]

Около трети женщин испытали сексуальную дисфункцию, что может привести к потере женщинами уверенности в своей сексуальной жизни. Поскольку у этих женщин были сексуальные проблемы, их сексуальная жизнь с партнерами стала обузой без удовольствия, и в конечном итоге они могут полностью потерять интерес к сексуальной активности. Некоторым женщинам было трудно быть морально возбужденным; однако у некоторых были физические проблемы. Несколько факторов могут повлиять на женскую дисфункцию, например, ситуации, в которых женщины не доверяют своим половым партнерам. Окружающая среда, в которой происходит секс, имеет решающее значение, поскольку пребывание в очень публичном или очень уединенном месте может вызвать у некоторых женщин чувство дискомфорта. Неспособность сосредоточиться на сексуальной активности из-за плохого настроения или тягот на работе также может стать причиной сексуальной дисфункции женщины.Другие факторы включают физический дискомфорт или трудности с возбуждением, которые могут быть вызваны старением или изменениями состояния тела.[36]

Сексуальное насилие было связано с обильным менструальным кровотечением, жжением гениталий и болезненным половым актом (независимо от того, связано ли оно с болезнью или травмой), с медицинской точки зрения объясняется отсутствие двух менструальных периодов и необъяснимая с медицинской точки зрения дисменорея, нарушение менструального цикла и отсутствие сексуального удовольствия. Физически насильственные нападения и нападения, совершенные незнакомцами, в наибольшей степени были связаны с репродуктивными симптомами. Множественные нападения, нападения, совершенные путем убеждения, нападения супруга и завершение полового акта, в наибольшей степени были связаны с сексуальными симптомами. Нападение иногда сильнее ассоциировалось с репродуктивными симптомами у женщин с низким доходом или образованием, возможно, из-за экономического стресса или различий в обстоятельствах нападения.Связи с необъяснимыми нарушениями менструального цикла были самыми сильными среди афроамериканок; Эти различия, по-видимому, объясняются этническими различиями в сообщаемых обстоятельствах нападения. Нападение ассоциировалось с сексуальным безразличием только у латин.[37]

Менопауза [ править ]

Система женской сексуальной реакции сложна и даже сегодня полностью не изучена. Наиболее распространенные женские сексуальные дисфункции, связанные с менопаузой, включают отсутствие желания и либидо; они преимущественно связаны с гормональной физиологией. [2] В частности, снижение уровня эстрогенов в сыворотке крови вызывает эти изменения в сексуальном функционировании. Истощение андрогенов также может играть роль, но в настоящее время это менее ясно. Было высказано предположение, что гормональные изменения, происходящие во время менопаузального перехода, влияют на сексуальную реакцию женщины с помощью нескольких механизмов, некоторые из которых более убедительны, чем другие. [2]

Старение у женщин [ править ]

Вопрос о том, влияет ли старение напрямую на сексуальное функционирование женщин во время менопаузы, является еще одной областью споров. Однако многие исследования, в том числе критический обзор Хейса и Деннерштейна, продемонстрировали, что старение оказывает сильное влияние на сексуальную функцию и дисфункцию у женщин, особенно в областях желания, сексуального интереса и частоты оргазмов. [2] [34] [38] Кроме того, Деннерштайн и его коллеги обнаружили, что основным предиктором сексуальной реакции во время менопаузы является предшествующее половое функционирование. [2] Это означает, что важно понимать, как физиологические изменения мужчин и женщин могут повлиять на их сексуальное желание. [34]Несмотря на кажущееся негативное влияние менопаузы на сексуальность и сексуальное функционирование, сексуальная уверенность и благополучие могут улучшаться с возрастом и менопаузальным статусом. [2] Кроме того, часто недооценивается влияние, которое статус отношений может иметь на качество жизни.

Тестостерон вместе с его метаболитом дигидротестостероном чрезвычайно важен для нормального сексуального функционирования мужчин и женщин. Дигидротестостерон является наиболее распространенным андрогеном как у мужчин, так и у женщин. [34] Уровень тестостерона у женщин в возрасте 60 лет в среднем составляет примерно половину того, что было до 40 лет. Хотя для большинства женщин это снижение постепенное, у тех, кто перенес двустороннюю овариэктомию, уровень тестостерона резко падает. ; это потому, что яичники производят 40% циркулирующего в организме тестостерона. [34]

Сексуальное желание было связано с тремя отдельными компонентами: влечением, убеждениями и ценностями и мотивацией. [34] В особенности у женщин в постменопаузе влечение исчезает и больше не является первым шагом в сексуальной реакции женщины (если она когда-либо была). [34]

Диагноз [ править ]

Список расстройств [ править ]

DSM [ править ]

В четвертом издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам перечислены следующие сексуальные дисфункции:

  • Гипоактивное расстройство сексуального влечения (см. Также асексуальность , которая не классифицируется как расстройство)
  • Расстройство сексуального отвращения (избегание или отсутствие желания полового акта)
  • Расстройство женского сексуального возбуждения (нарушение нормальной реакции возбуждения со смазкой)
  • Мужское эректильное расстройство
  • Расстройство женского оргазма (см. Аноргазмия )
  • Расстройство мужского оргазма (см. Аноргазмия )
  • Преждевременная эякуляция
  • Диспареуния
  • Вагинизм

Дополнительные сексуальные расстройства DSM, не относящиеся к половым дисфункциям, включают:

  • Парафилии
  • ПТСР из-за калечащих операций на половых органах или сексуального насилия в детстве

Другие сексуальные проблемы [ править ]

  • Сексуальная неудовлетворенность (неспецифическая)
  • Отсутствие полового влечения
  • Аноргазмия
  • Импотенция
  • Заболевания, передающиеся половым путем
  • Задержка или отсутствие эякуляции , несмотря на адекватную стимуляцию
  • Неспособность контролировать время эякуляции
  • Неспособность расслабить мышцы влагалища настолько, чтобы позволить половой акт
  • Недостаточная вагинальная смазка до и во время полового акта
  • Жгучая боль в области вульвы или влагалища при контакте с этими областями
  • Несчастье или замешательство, связанное с сексуальной ориентацией
  • Транссексуалы и трансгендеры могут иметь сексуальные проблемы до или после операции .
  • Синдром стойкого сексуального возбуждения
  • Сексуальная зависимость
  • Гиперсексуальность
  • Все формы обрезания женских половых органов
  • Пост-оргазмический заболевания, такие как синдром Dhat , посткоитальная Tristesse (РСТО), синдром postorgasmic болезни (ИКП) и сексуальная головная боль .

Лечение [ править ]

Мужчины [ править ]

Несколько десятилетий назад медицинское сообщество считало, что большинство случаев сексуальной дисфункции связано с психологическими проблемами. Хотя это может быть верно для части мужчин, в настоящее время установлено, что подавляющее большинство случаев имеют физическую причину или корреляцию. [39] Если считается, что сексуальная дисфункция имеет психологический компонент или причину, может помочь психотерапия . Ситуативная тревога возникает из-за предыдущего плохого инцидента или отсутствия опыта. Это беспокойство часто приводит к развитию страха перед сексуальной активностью и избегания. В ответ уклонение приводит к циклу повышенной тревожности и десенсибилизации полового члена. В некоторых случаях эректильная дисфункция может быть связана с дисгармонией в браке. Брачное консультирование в этой ситуации рекомендуются сеансы.

Изменения образа жизни, такие как отказ от курения , злоупотребления наркотиками или алкоголем, также могут помочь при некоторых типах эректильной дисфункции. [40] Некоторые пероральные препараты, такие как Виагра, Сиалис и Левитра , стали доступными для помощи людям с эректильной дисфункцией и стали терапией первой линии. Эти препараты обеспечивают простое, безопасное и эффективное лечение примерно для 60% мужчин. В остальном лекарства могут не подействовать из-за неправильного диагноза или хронического анамнеза.

Другой тип лекарств, который эффективен примерно у 85% мужчин, называется интракавернозной фармакотерапией и включает инъекции сосудорасширяющего препарата непосредственно в половой член для стимуляции эрекции. [41] Этот метод имеет повышенный риск приапизма при использовании в сочетании с другими методами лечения и локализованной боли. [13]

Когда консервативные методы лечения неэффективны, являются неудовлетворительным вариантом лечения или противопоказаны для использования, пациент может выбрать установку имплантата полового члена . Технологические достижения сделали установку имплантата полового члена безопасным вариантом лечения эректильной дисфункции, который обеспечивает самый высокий уровень удовлетворенности пациентов и партнеров из всех доступных вариантов лечения ЭД. [42]

Было показано, что физиотерапия тазового дна является действенным методом лечения мужчин с сексуальными проблемами и тазовой болью. [43]

Рекомендации 2020 года Американского колледжа врачей поддерживают обсуждение лечения тестостероном взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона и сексуальной дисфункцией . Они рекомендуют ежегодно оценивать возможное улучшение и, если его нет, прекратить прием тестостерона; Следует рассматривать внутримышечное лечение, а не чрескожное лечение, из-за стоимости и поскольку эффективность и вред любого метода схожи. Лечение тестостероном по причинам, отличным от возможного улучшения сексуальной дисфункции, может быть не рекомендовано. [44] [45]

Женщины [ править ]

В 2015 году в США был одобрен флибансерин для лечения снижения полового влечения у женщин. Хотя он эффективен для некоторых женщин, его критиковали за его ограниченную эффективность и множество предупреждений и противопоказаний, ограничивающих его использование. [46] Женщинам, испытывающим боль во время полового акта, часто назначают обезболивающие или десенсибилизирующие средства; другим могут быть назначены вагинальные лубриканты . Многих женщин с сексуальной дисфункцией также направляют к психологу или сексопатологу . [47]

Менопауза [ править ]

Эстрогены отвечают за поддержание коллагена, эластических волокон и сосудов мочеполовых путей, которые важны для поддержания структуры и функциональной целостности влагалища; они также важны для поддержания уровня pH и влажности влагалища, которые помогают сохранять ткани смазанными и защищенными. [2] Длительный дефицит эстрогена приводит к атрофии, фиброзу и снижению кровотока в урогенитальном тракте, что вызывает симптомы менопаузы, такие как сухость влагалища и боль, связанные с сексуальной активностью и / или половым актом. [2] Постоянно доказано, что у женщин с пониженным сексуальным функционированием уровень эстрадиола ниже. [2]

Андрогенная терапия при гипоактивном расстройстве полового влечения (HSDD) имеет небольшую пользу, но ее безопасность неизвестна. [48] Это не одобрено в качестве лечения в Соединенных Штатах. [48] ​​В случае использования он чаще встречается у женщин, перенесших овариэктомию или находящихся в постменопаузальном состоянии. Однако, как и большинство методов лечения, это также вызывает споры. Одно исследование показало, что после 24-недельного испытания женщины, принимавшие андрогены, имели более высокие показатели сексуального влечения по сравнению с группой плацебо. [2] Как и в случае со всеми фармакологическими препаратами, при использовании андрогенов возникают побочные эффекты, в том числе гирутизм, угри, полицитемия, повышение уровня липопротеинов высокой плотности, сердечно-сосудистые риски и гиперплазия эндометрия у женщин без гистерэктомии. [2]Альтернативные методы лечения включают в себя кремы с эстрогеном для местного применения, а гели можно наносить на вульву или область влагалища для лечения сухости и атрофии влагалища. [2]

Исследование [ править ]

В наше время подлинное клиническое исследование сексуальных проблем обычно датируется не более 1970 годом, когда была опубликована книга Мастерс и Джонсон « Сексуальная неадекватность человека ». Это стало результатом более чем десятилетней работы в Фонде исследований репродуктивной биологии в Сент-Луисе, охватившей 790 случаев. Работа выросла из более ранней работы Мастерс и Джонсон « Сексуальная реакция человека» (1966).

До Мастерс и Джонсон клинический подход к сексуальным проблемам во многом основывался на мышлении Фрейда . Он был посвящен психопатологии и подходил к нему с определенным пессимизмом в отношении шансов на помощь или улучшение. Сексуальные проблемы были просто симптомами более глубокого недомогания, а диагностический подход был психологическим. Не было большой разницы между трудностями в функционировании и вариациями, а также между извращениями и проблемами. Несмотря на работу психотерапевтов, таких как Балинт, сексуальные трудности были грубо разделены на фригидность или импотенцию - термины, которые слишком быстро приобрели отрицательный оттенок в массовой культуре.

Достижение « Сексуальной неадекватности человека» заключалось в том, чтобы переместить мышление от психопатологии к обучению , только если проблема не поддавалась обучающему лечению, можно было бы рассматривать психопатологические проблемы. Также лечение было направлено на пары, тогда как раньше партнеры рассматривались индивидуально. Мастерс и Джонсон увидели, что секс - это совместный акт. Они считали, что сексуальное общение является ключевым фактором сексуальных проблем, а не спецификой индивидуальной проблемы. Они также предложили совместную терапию , подходящую пару терапевтов для клиентов, утверждая, что одинокий терапевт-мужчина не может полностью понять женские трудности.

Базовая программа лечения Мастерс и Джонсон представляла собой интенсивную двухнедельную программу по развитию эффективного сексуального общения. Супружеские пары и терапевт провели программу, начав с обсуждения, а затем сфокусировав внимание пары на развитии общих переживаний. Исходя из опыта, можно определить конкретные трудности и подойти к ним с помощью специальной терапии. В ограниченном числе случаев, когда учитывались только мужчины (41), Мастерс и Джонсон разработали использование суррогатной матери - подход, от которого они вскоре отказались из-за возникших этических, юридических и других проблем.

Определяя круг сексуальных проблем, Мастерс и Джонсон определили границу между дисфункцией и отклонениями. Дисфункции носили временный характер и испытывали большинство людей, дисфункции ограничивали мужскую первичную или вторичную импотенцию , преждевременную эякуляцию , недостаточность эякуляции ; женская первичная оргазмическая дисфункция и ситуативная оргазмическая дисфункция; боль во время полового акта ( диспареуния ) и вагинизм . По словам Мастерс и Джонсон, сексуальное возбуждение и оргазмявляются нормальным физиологическим процессом для каждого функционально здорового взрослого человека, но, несмотря на автономность, он может быть подавлен. Программа лечения дисфункции Мастерс энд Джонсон была успешной на 81,1%.

Несмотря на работу Мастерс и Джонсон, сфера деятельности в США была быстро захвачена энтузиазмом, а не систематическими подходами, стирая пространство между «обогащением» и терапией. Хотя утверждалось, что влияние работы было таким, что было бы невозможно повторить такой чистый эксперимент.

См. Также [ править ]

  • Агония тетя
  • Аноргазмия
  • Дапоксетин
  • Расстройство женского сексуального возбуждения
  • Оргастическая импотенция
  • Синдром посторгазмической болезни (POIS)
  • Преждевременная эякуляция
  • Секс и наркотики
  • Секс после беременности
  • Бесполый брак
  • Половая функция
  • Расстройство сексуального возбуждения

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Нолен-Хуксема, Сьюзан (2014). Аномальная психология . 2 Penn Plaza, New York, NY 10121: McGraw-Hill. ISBN 978-1-259-06072-4.CS1 maint: location ( ссылка )
  2. ^ Б с д е е г ч я J K L Иден КДж, Уайли КР (2009). «Качество половой жизни и климакс» . Женское здоровье . 5 (4): 385–396. DOI : 10.2217 / whe.09.24 . PMID 19586430 . 
  3. ^ Джонсон, Уильям Х. Мастерс [и] Вирджиния Э. (1970). Сексуальная неадекватность человека (2-е изд.). Лондон: Черчилль. ISBN 978-0700001934.
  4. ^ Каплан, Хелен Сингер (1974). Новая секс-терапия; активное лечение сексуальных дисфункций . Нью-Йорк: Бруннер / Мазель. ISBN 978-0876300831.
  5. ^ Ван Андел, Tinde, Уго де Бур, и Александра городов. «Гинекологические, андрологические и урологические проблемы: этнофармакологическая перспектива». Этнофармакология (2015): 199.
  6. ^ Морис, Уильям (2007): «Расстройства сексуального влечения у мужчин». в изд. Лейблум, Сандра : Принципы и практика сексотерапии (4-е изд.) The Guilford Press. Нью-Йорк
  7. Перейти ↑ Hartley H (2006). «Начало культуры виагры: усилия фармацевтической промышленности по созданию и переупаковке секс-наркотиков для женщин». Сексуальности . 9 (3): 365. DOI : 10,1177 / 1363460706065058 . S2CID 143113254 . 
  8. ^ a b «Синдром посторгазмической болезни | Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) - программа NCATS» .
  9. ^ Nolen-Hoeksema, S. (2013). Сексуальные дисфункции. В аномальной психологии. McGraw Hill Education.
  10. ^ NIH. Группа по выработке консенсуса по импотенции. (1993). «Бессилие». Журнал Американской медицинской ассоциации . 270 : 83–90. DOI : 10,1001 / jama.270.1.83 .
  11. ^ Айта I, J МакКинлей, Крейн R (1999). «Вероятное увеличение эректильной дисфункции во всем мире в период с 1995 по 2025 год». BJU Int . 84 (1): 50–56. DOI : 10.1046 / j.1464-410x.1999.00142.x . PMID 10444124 . S2CID 35772517 .  
  12. ^ Waldinger MD, Berenden HH, Blok BF и др. Преждевременная эякуляция и серотенгерические антидепрессанты - индуцированная задержка эякуляции: участие серотонинергической системы. Behavioral Brain Res. 1998; 92 (2): 111-118.
  13. ^ a b Виктор А. Диас-младший, доктор медицины Джереми Д. Клоуз, доктор медицины (2010). «Мужская сексуальная дисфункция». Первичная помощь: клиники в офисной практике . Эльзевир . 37 (3): 473–489. DOI : 10.1016 / j.pop.2010.04.002 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  14. ^ Лауман Э.О., Николози А., Глассер ДБ и др. Сексуальные проблемы среди женщин и мужчин в возрасте от 40 до 80 лет: распространенность и корреляты, выявленные в глобальном исследовании сексуальных отношений и поведения. Международный журнал исследований импотенции. 2005; 7 (1): 39 - 57.
  15. ^ Nolen-Hoeksema, Сьюзен. "Ненормальная психология". McGraw-Hill Гуманитарные / Социальные науки / Языки; 6 издание, 2013. 368 с.
  16. ^ Балон R, Segraves РТ, ред. (2005). Справочник по сексуальной дисфункции . Тейлор и Фрэнсис. ISBN 9780824758264.
  17. ^ Wylie KR, изд. (2015). Азбука сексуального здоровья . Джон Вили и сыновья. п. 75. ISBN 9781118665565.
  18. ^ "Синдром посторгазмической болезни" . Информационный центр по генетическим и редким заболеваниям (GARD) . Национальные институты здоровья . 2015 . Проверено 30 июля 2015 года .
  19. ^ Эшби J, Goldmeier D (май 2010). «Синдром посторгазматической болезни - спектр болезней». J. Секс. Med . 7 (5): 1976–81. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2010.01707.x . PMID 20214722 . 
  20. ↑ McMahon CG (октябрь 2014 г.). «Синдром посторгазмической болезни» (PDF) . 16-я Всемирная встреча по сексуальной медицине .
  21. ^ a b «Мужской тазовый дно: расширенный массаж и работа с телом» .
  22. ^ a b Розенбаум, TY; Оуэнс, А. (2008). «Роль физиотерапии тазового дна в лечении сексуальной дисфункции, связанной с тазовой и генитальной болью». Журнал сексуальной медицины . 5 (3): 513–523. DOI : 10.1111 / j.1743-6109.2007.00761.x . PMID 18304280 . 
  23. ^ Странные сексуальные расстройства Спросите мужчин. Проверено 18 февраля, 2010 г.
  24. ^ Анализ аномальных сексуальных расстройств 18 февраля 2010 г. [ ненадежный медицинский источник? ]
  25. ^ Гупта, А; Чаудри, М; Елевский, Б. (2003). «Опоясывающий лишай corporis, tinea cruris, tinea nigra и piedra». Дерматологические клиники . 21 (3): 395-400, v. DOI : 10.1016 / S0733-8635 (03) 00031-7 . PMID 12956194 . 
  26. ^ Приапизм в неотложной медицине , eMedicine . Проверено 18 февраля 2010 г.
  27. ^ Michetti, PM; Росси, Р.; Bonanno, D; Tiesi, A; Симонелли, C (2005). «Мужская сексуальность и регуляция эмоций: исследование связи между алекситимией и эректильной дисфункцией (ЭД)» . Международный журнал исследований импотенции . 18 (2): 170–4. DOI : 10.1038 / sj.ijir.3901386 . PMID 16151475 . 
  28. ^ «Лечение преждевременной эякуляции в Аюрведе | Лечение преждевременной эякуляции» . 2018-09-06.
  29. ^ Coretti G, Балди I (1 августа 2007). «Связь между тревожными расстройствами и сексуальной дисфункцией» . Психиатрические времена . 24 (9).
  30. ^ а б Сакс Б.Р. (15 апреля 2008 г.). «Общие проблемы женской сексуальной дисфункции» . Психиатрические времена . 25 (5).
  31. ^ "Дисфункция тазового дна, Боль в промежности, Боль в тазу" . 2015-02-23.
  32. ^ "Сексуальная дисфункция | Помимо основ физиотерапии | Нью-Йорк, Манхэттен" .
  33. ^ Ханда VL, Кандифф G, Chang HH, Helzlsouer KJ (2008). «Женская сексуальная функция и нарушения тазового дна» . Obstet Gynecol . 111 (5): 1045–52. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e31816bbe85 . PMC 2746737 . PMID 18448734 .  
  34. ^ Б с д е е г ч я J K L Kingsberg С. А. (2002). «Влияние старения на сексуальную функцию женщин и их партнеров». Архивы сексуального поведения . 31 (5): 431–437. DOI : 10,1023 / A: 1019844209233 . PMID 12238611 . S2CID 7762943 .  
  35. ^ Вентцель, Эмили (2013). «Уважительное старение путем отказа от медикализации: причины, по которым мексиканские мужчины не принимают лекарства от эректильной дисфункции». Ежеквартальная медицинская антропология . 27 (1): 3–22. DOI : 10.1111 / maq.12013 . PMID 23674320 . 
  36. ^ «Обзор сексуальной дисфункции у женщин - проблемы женского здоровья» .
  37. ^ "Библиотеки Университета Сент-Луиса | Университет Сент-Луиса" . login.ezp.slu.edu . Проверено 17 декабря 2020 .
  38. ^ Laumann Эдвард О., Пайк Энтони, Розен Raymond C. (1999). «Сексуальная дисфункция в Соединенных Штатах: распространенность и предикторы» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 281 (6): 537–44. DOI : 10,1001 / jama.281.6.537 . PMID 10022110 . CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  39. ^ Jarow Дж, Нана-Синки Р, Саббаг М (1996). «Анализ результатов целенаправленной терапии импотенции». J Urol . 155 (5): 1609–1612. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (01) 66142-1 . PMID 8627834 . 
  40. ↑ Merck Sharpe & Dohme. "Мужские генитальные и сексуальные расстройства" 18.02.2010.
  41. ^ Родригес Вела, L; Монкада Ирибаррен, я; Гонсалво Ибарра, А; Саенс де Техада и Горман I (1998). «Лечение эректильной дисфункции с помощью интракавернозной фармакотерапии». Actas Urologicas Espanolas . 22 (4): 291–319. PMID 9658642 . 
  42. ^ Rajpurkar A, Dhabuwala C (2003). «Сравнение степени удовлетворенности и эректильной функции у пациентов, получавших силденафил, интракавернозный простагландин E1 и имплантацию полового члена по поводу эректильной дисфункции в урологической практике». J Urol . 170 (1): 159–163. DOI : 10.1097 / 01.ju.0000072524.82345.6d . PMID 12796670 . 
  43. ^ "О книге | Исцеление тазовой боли" .
  44. ^ Qaseem A, Horwitch CA, Vijan S, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Kansagara D (январь 2020). «Лечение тестостероном у взрослых мужчин с возрастным низким уровнем тестостерона: клиническое руководство Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 172 (2): 126–133. DOI : 10.7326 / M19-0882 . PMID 31905405 . 
  45. ↑ Parry NM (7 января 2020 г.). «Новое руководство по лечению тестостерона у мужчин с„Т “ » . Medscape.com . Проверено 7 января 2020 года .
  46. ^ name = WebMD «FDA одобрило первый препарат для повышения сексуального влечения женщин» . Проверено 31 мая 2019 .
  47. Перейти ↑ Amato P, MD. Обновленная информация о терапевтических подходах к женской сексуальной дисфункции «Женская сексуальная дисфункция в Интернете | Блог для документирования максимумов и минимумов моей жизни» . Архивировано из оригинала на 2008-10-04 . Проверено 24 октября 2008 .. 2007. Проверено 14 августа 2008 года.
  48. ^ а б Райт, JJ; О'Коннор, К.М. (май 2015 г.). «Женская сексуальная дисфункция». Медицинские клиники Северной Америки . 99 (3): 607–28. DOI : 10.1016 / j.mcna.2015.01.011 . PMID 25841603 . 


Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : F52
  • МКБ - 9-CM : 302,7
  • MeSH : D020018
  • Сайт NIH о сексуальных проблемах