 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( октябрь 2010 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Хроническая венозная недостаточность | |
|---|---|
| Другие имена | Хроническое заболевание вен |
 | |
| Хроническая венозная недостаточность легкой степени с повышенной пигментацией голеней. | |
| Специальность | Сосудистая хирургия |
Хроническая венозная недостаточность ( ХВН ) - это заболевание, при котором кровь скапливается в венах , напрягая стенки вены. [1] Наиболее частой причиной ХВН является поверхностный венозный рефлюкс, который поддается лечению. [2] Поскольку функциональные венозные клапаны необходимы для обеспечения эффективного возврата крови из нижних конечностей, это состояние обычно влияет на ноги. Если нарушение функции вен вызывает серьезные симптомы, такие как отек и образование язв, это называется хроническим заболеванием вен . Иногда его называют хронической периферической венозной недостаточностью, и его не следует путать с посттромботическим синдромом.в котором глубокие вены были повреждены предыдущим тромбозом глубоких вен .
В большинстве случаев ХВН можно улучшить с помощью лечения поверхностной венозной системы или стентирования глубокой системы. Например, варикозное расширение вен теперь можно лечить с помощью местной анестезии эндовенозной хирургии.
Частота ХВН у женщин выше, чем у мужчин. [3] [4] К другим факторам риска относятся генетика , курение, ожирение , беременность и длительное стояние. [5]
Признаки и симптомы [ править ]
Признаки и симптомы ХВН в ноге включают следующее:
- Варикозное расширение вен
- Зуд ( зуд )
- Гиперпигментация
- Флебетическая лимфедема [6]
- Хронические отеки ног и щиколоток
- Венозное изъязвление
ХВН в ноге может вызвать следующее:
- Венозный застой
- Язвы . [7]
- Застой дерматит , [7] , также известные как варикозная экзема
- Контактный дерматит , [7] нарушенный эпидермальный барьер из - за венозную недостаточность, что делает пациент более чувствительными , чем в общей популяции к контактной сенсибилизации и последующему дерматиту.
- Atrophie бланш , [7] конечная точка в различных условиях , что проявляется как атрофические бляшки из слоновой кости белой кожи с телеангиэктазией . Он представляет собой поздние последствия липодерматосклероза, когда кожа теряет приток питательной крови.
- Липодерматосклероз , [7] уплотнена бляшка в медиальной лодыжке .
- Злокачественность [7] злокачественное перерождение является редким, но важным осложнением венозной болезни, поскольку опухоли, которые развиваются на фоне язвы, имеют тенденцию быть более агрессивными.
- Боль [7] - признак венозного заболевания, который часто игнорируют и обычно не лечат.
- Беспокойство [7]
- Депрессия [7]
- Воспаление
- Целлюлит
Причины [ править ]
Наиболее частой причиной хронической венозной недостаточности является отток венозных клапанов поверхностных вен. [2] Это, в свою очередь, может быть вызвано несколькими причинами:
- Тромбоз глубоких вен (ТГВ), то есть образование тромбов в глубоких венах. Хроническая венозная недостаточность, вызванная ТГВ, может быть описана как посттромботический синдром . ТГВ, который вызывает воспалительную реакцию, впоследствии повреждая стенку вены. [5]
- Тромбоз поверхностных вен .
- Флебит
- Синдром Мея – Тернера . Это редкое заболевание, при котором в подвздошно-бедренной вене образуются тромбы из-за сдавления кровеносных сосудов в ноге. Специфической проблемой является сдавление левой общей подвздошной вены вышележащей правой общей подвздошной артерией. Многие компрессии Мэй-Тернера игнорируются, когда нет тромба. В настоящее время все больше и больше из них получают диагноз и лечение (стентирование) благодаря передовым методам визуализации. [ необходима цитата ]
Тромбоз глубоких и поверхностных вен, в свою очередь, может быть вызван тромбофилией , которая представляет собой повышенную склонность к образованию тромбов.
Артериовенозная фистула (аномальное соединение или проход между артерией и веной) может вызвать хроническую венозную недостаточность даже при исправных венозных клапанах.
Диагноз [ править ]
Анамнез и осмотр клинициста на предмет характерных признаков и симптомов во многих случаях достаточны для исключения системных причин венозной гипертензии, таких как гиперволемия и сердечная недостаточность . [8] Дуплексное ультразвуковое исследование ( допплерография и b-режим ) может выявить венозную обструкцию или недостаточность клапана в качестве причины и используется для планирования процедур венозной аблации, но не является необходимым при подозрении на венозную недостаточность, когда хирургическое вмешательство не показано. [8] [5]
Недостаточность венозного сегмента определяется как рефлюкс продолжительностью более 0,5 секунды с дистальным сдавлением. Инвазивная венография может использоваться у пациентов, которым может потребоваться операция или у которых есть подозрение на венозный стеноз. Другие методы, которые могут быть использованы: лодыжечно-плечевой индекс для исключения артериальной патологии, воздушная или фотоплетизмография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и амбулаторное венозное давление, которое обеспечивает глобальную оценку венозной компетентности. Венозная плетизмография может оценить рефлюкс и дисфункцию мышечной помпы, но этот тест трудоемок и проводится редко. [5]
Время венозного наполнения после того, как пациента просят встать из сидячего положения, также используется для оценки ХВН. Быстрое наполнение ног менее чем за 20 секунд - это ненормально. [5]
Классификация [ править ]
Классификация CEAP основана на клинических, этиологических (причинных), анатомических и патофизиологических факторах. [9] Согласно классификации Видмера, диагноз хронической венозной недостаточности четко дифференцируется от варикозного расширения вен. [10] Он был разработан для принятия решений при оценке и лечении хронической венозной недостаточности. [5]
Классификация CEAP для CVI выглядит следующим образом:
C0: нет явных признаков заболевания вен C1: наличие сетчатых или сосудистых звездочек C2: очевидное варикозное расширение вен C3: наличие отека, но без изменений кожи C4: изменение цвета кожи, пигментация C5: Зажившая язва C6: Острая язва
Этиология
Начальный Вторичный (травма, противозачаточные таблетки) Врожденный (Klipper trenaunay) Причина неизвестна
Анатомический
Поверхностный глубокий Перфоратор Нет очевидного анатомического расположения
Патофизиология
Непроходимость, тромбоз Рефлюкс Непроходимость и рефлюкс Нет венозной патологии
Управление [ править ]
Консервативный [ править ]
Консервативное лечение ХВН в ноге включает симптоматическое лечение и усилия по предотвращению ухудшения состояния, а не излечение. Это может включать
- Мануальная компрессионная лимфатическая массажная терапия
- Экстракт листьев красного винограда может иметь терапевтическое действие. [11]
- Насос последовательного сжатия
- Насос для лодыжки
- Компрессионные чулки
- Медицина артериального давления
- Гидроксиэтилрутозидные препараты [12]
- Частые периоды отдыха, когда ноги поднимаются выше уровня сердца
- Наклонять кровать так, чтобы ступни были выше сердца. Этого можно достичь, используя клин кровати шириной 20 см (7 дюймов) или спать в позе Тренделенбурга 6 градусов .
Хирургический [ править ]
Хирургическое лечение ХВН - это попытка излечения путем физического изменения вен с некомпетентными клапанами. Хирургические методы лечения ХВН включают следующее:
- Перевязка . [13] Перевязка вены для предотвращения кровотока
- Удаление вен . [13] Удаление вены.
- Хирургический ремонт. [13]
- Эндовенозная лазерная абляция
- Пересадка вен. [13]
- Субфасциальная эндоскопическая перфораторная хирургия. [13] Перевязка вены эндоскопом.
- Ремонт клапана (экспериментальный)
- Перестановка клапана (экспериментальная)
- Гемодинамические операции.
Консервативное, гемодинамическое и амбулаторное лечение венозной недостаточности ( метод CHIVA ) - это минимально инвазивная хирургия под контролем ультразвука, стратегическая для лечения варикозного расширения вен, выполняемая под местной анестезией. [14]
Прогноз [ править ]
ХВН не является доброкачественным заболеванием и по мере прогрессирования может привести к заболеваемости. Венозные язвы - обычное явление, и их очень трудно лечить. Хронические венозные язвы болезненны и изнуряют. Даже после лечения рецидивы возможны, если сохраняется венозная гипертензия. Почти у 60% развивается флебит, который часто прогрессирует до тромбоза глубоких вен более чем у 50% пациентов. Венозная недостаточность также может привести к сильному кровотечению. Хирургическое вмешательство при ХВН остается неудовлетворительным, несмотря на наличие множества процедур. [5]
См. Также [ править ]
- Атрофи Бланш
- Компрессионные чулки
- Липодерматосклероз
- Венография
- Венозный застой
- Венозная язва
Ссылки [ править ]
- ^ «Хроническая венозная недостаточность» . Общество сосудистой хирургии. 1 декабря 2009 г.
- ^ а б Уайтли MS (2011). «Понимание венозного рефлюкса - причины варикозного расширения вен и венозных язв ног» . Whiteley Publishing. Архивировано из оригинального 25 октября 2017 года . Проверено 8 января 2015 года .
- ^ Эванс CJ, Fowkes FG, Ruckley CV, Ли AJ (1999). «Распространенность варикозного расширения вен и хронической венозной недостаточности у мужчин и женщин в общей популяции: Эдинбургское исследование вен. J. Epidemiol Community Health. 1999 Mar; 53 (3): 149-53» . Журнал эпидемиологии и общественного здравоохранения . J Epidemiol Community Health. 53 (3): 149–153. DOI : 10.1136 / jech.53.3.149 . PMC 1756838 . PMID 10396491 . Проверено 8 января 2015 года .
- ^ Робертсон Л. Эванс CJ, Ли AJ, Allan PL, Ruckley CV, Fowkes FG (май 2014). "Заболеваемость и факторы риска венозного рефлюкса среди населения в целом: Эдинбургское исследование вен. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2014 август; 48 (2): 208-14. Doi: 10.1016 / j.ejvs.2014.05.017. Epub 2014 июн. 18 " . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . Eur J Vasc Endovasc Surg. 48 (2): 208–14. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2014.05.017 . PMID 24951373 . Проверено 8 января 2015 года .
- ^ a b c d e f g Патель, Шивик К .; Суровец, Скотт М. (2020). «Венозная недостаточность» . StatPearls . StatPearls Publishing . Дата обращения 9 июля 2020 . Текст был скопирован из этого источника, который доступен по международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 .
- ^ Аврил, Стефан; Бадель, Пьер; Dubuis, Лаура; Рохан, Пьер-Ив; Дебайль, Йохан; Кузан, Серж; Пуже, Жан-Фрасуа (25 января 2012 г.). Гефен, Амит (ред.). Моделирование пациента в медицине будущего . Springer. п. 218, 220. ISBN 9783642246180. Проверено 12 ноября 2020 .
- ^ a b c d e f g h я Баррон Г. С., Джейкоб С. Е., Кирснер Р. С. (сентябрь 2007 г.). «Дерматологические осложнения хронического заболевания вен: лечение и не только». Ann Vasc Surg . 21 (5): 652–62. DOI : 10.1016 / j.avsg.2007.07.002 . PMID 17823046 .
- ^ a b Патрик С. Алгуайр, Барбара М. Матес. «Диагностическая оценка хронической венозной недостаточности нижних конечностей» . Проверено 12 сентября 2017 . Последнее обновление темы: 4 декабря 2017 г.
- ^ Antignani, PL (август 2001). «Классификация хронической венозной недостаточности: обзор». Ангиология . 52 Дополнение 1: S17–26. DOI : 10.1177 / 0003319701052001S03 . ISSN 0003-3197 . PMID 11510593 . S2CID 45542090 .
- ^ Хафнер, Юрг (1999-01-01). Лечение язв на ногах . Медицинские и научные издательства Karger. п. 81. ISBN 9783805566544.
- ^ Марьям Azhdari, Marzie Zilaee, Маджид Karandish Сейед Ахмад Хоссейни, Anahita Мансури, Mohadeseh Zendehdel, Сара Khodarahpour (2020). «Экстракт красных виноградных листьев (AS 195) может улучшить некоторые признаки и симптомы хронической венозной недостаточности, систематический обзор». Фитотерапевтические исследования . 34 (10): 2577–2585. DOI : 10.1002 / ptr.6705 . PMID 32314844 . S2CID 216047649 . CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
- Перейти ↑ Frick, RW (март 2000 г.). «Три метода лечения хронической венозной недостаточности: эсцин, гидроксиэтилрутозид и Дафлон». Ангиология . 51 (3): 197–205. DOI : 10.1177 / 000331970005100303 . PMID 10744007 . S2CID 19421726 .
- ^ a b c d e «Хроническая венозная недостаточность» . hopkinsmedicine.org .
- ^ Моватт-Ларссен, Эрик; Шортелл, Синтия (2010). "ЧИВА". Семинары по сосудистой хирургии . 23 (2): 118–22. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2010.01.008 . PMID 20685567 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
