Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Посттромботический синдром
Другие именапостфлебитический синдром, венозное стрессовое расстройство
СиндромПосттромботик (3) .JPG
Человек с посттромботическим синдромом и язвами ног
СпециальностьГематология

Посттромботический синдром (ПТС), также называемый постфлебитическим синдромом и венозным стрессовым расстройством, представляет собой заболевание, которое может возникать как долгосрочное осложнение тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы посттравматического стресса в ноге могут включать: [1]

  • боль (ноющая или схваткообразная)
  • тяжесть
  • зуд или покалывание
  • припухлость (отек)
  • варикозное расширение вен
  • коричневатое или красноватое изменение цвета кожи
  • язва

Эти признаки и симптомы могут различаться у разных пациентов и с течением времени. При посттравматическом стрессе эти симптомы обычно усиливаются после длительной ходьбы или стояния и улучшаются при отдыхе или поднятии ноги. [1]

Посттравматический стресс снижает качество жизни человека после ТГВ, особенно в отношении физических и психологических симптомов и ограничений в повседневной деятельности. [2] [3] [4]

Причина [ править ]

Несмотря на продолжающиеся исследования, причина ПИН не совсем ясна. Считается, что воспаление играет роль [5] [6], а также повреждение венозных клапанов из-за самого тромба. Эта клапанная недостаточность в сочетании со стойкой венозной обструкцией из-за тромба увеличивает давление в венах и капиллярах. Венозная гипертензия вызывает разрыв мелких поверхностных вен, подкожное кровотечение [7] и увеличение проницаемости тканей. Это проявляется болью, отеком, обесцвечиванием и даже изъязвлением. [8]

Факторы риска [ править ]

Следующие факторы увеличивают риск развития посттравматического стрессового синдрома: [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]]

  • возраст> 65 лет
  • проксимальный ТГВ
  • второй ТГВ в той же ноге, что и первый ТГВ (рецидивирующий ипсилатеральный ТГВ)
  • стойкие симптомы ТГВ через 1 месяц после диагностики ТГВ
  • ожирение
  • плохое качество антикоагулянтного контроля (т.е. слишком низкая доза) в течение первых 3 месяцев лечения

Диагноз [ править ]

Когда врачи обнаруживают ТГВ в истории болезни своих пациентов, возможен посттромботический синдром, если у пациентов есть симптомы, вызывающие подозрение. Ультразвуковое исследование при тромбозе глубоких вен должно быть выполнено для оценки ситуации: степени закупорки сгустками, местоположения этих сгустков и выявления глубокой и / или поверхностной венозной недостаточности. [16] [17] Поскольку признаки и симптомы ТГВ и посттравматического стрессового синдрома могут быть очень похожими, постановку диагноза посттравматического стресса следует отложить на 3–6 месяцев после постановки диагноза DVT, чтобы можно было поставить соответствующий диагноз. [1]

Профилактика [ править ]

Профилактика ПТС начинается с профилактики начального и рецидивирующего ТГВ. Для людей, госпитализированных с высоким риском ТГВ, методы профилактики могут включать раннее передвижение, использование компрессионных чулок или устройств для электростимуляции и / или антикоагулянтных препаратов. [18] Эластичные компрессионные чулки могут снизить частоту возникновения посттравматического синдрома после клинически подтвержденного ТГВ. [19]

Все чаще применяется катетер-направленный тромболизис. Это процедура, при которой специалист по сосудистому вмешательству разбивает тромб с помощью различных методов.

Для людей, у которых уже было одно событие ТГВ, лучший способ предотвратить второй ТГВ - это соответствующая антикоагулянтная терапия. [20]

Вторым подходом к профилактике может быть потеря веса для людей с избыточным весом или ожирением. Увеличение веса может усилить стресс и давление на вены ног и предрасполагать пациентов к развитию посттравматического стрессового синдрома. [13]

Лечение [ править ]

Варианты лечения ПИН включают правильное поднятие ног, компрессионную терапию эластичными чулками или электростимуляторами, фармакотерапию (пентоксифиллин), лечебные травы (например, конский каштан, рутозиды) и уход за ранами при язвах ног. [1] [21]

Преимущества компрессионных повязок неясны. Они могут быть полезны при лечении отеков. [7]

Верхние конечности [ править ]

У пациентов с ТГВ верхних конечностей может развиться ПИН верхних конечностей, но частота ниже, чем у ПИН нижних конечностей (15-25%). [22] [23] Нет разработанных методов лечения или профилактики, но пациенты с посттравматическим синдромом верхних конечностей могут носить компрессионный рукав для стойких симптомов. [20]

Эпидемиология [ править ]

ПТС может поражать 23-60% пациентов в течение двух лет после ТГВ голени. Из них у 10% может развиться тяжелый ПТС с венозными язвами. [24]

Социально-экономический [ править ]

Лечение ПТС значительно увеличивает стоимость лечения ТГВ. Ежегодные расходы на здравоохранение в связи с посттравматическим стрессовым синдромом в Соединенных Штатах оцениваются в 200 миллионов долларов, при этом стоимость лечения превышает 3800 долларов на пациента только в первый год и увеличивается с увеличением тяжести заболевания. [24] [25] Посттравматический стрессовый синдром также вызывает потерю производительности труда: люди с тяжелым посттравматическим синдромом и венозными язвами теряют до 2 рабочих дней в год. [26]

Направления исследований [ править ]

В области СТВ по-прежнему остается много вопросов, на которые нет ответов, которые являются важными целями для дальнейших исследований. К ним относятся

  • Полное определение патофизиологии ПТС, включая роль воспаления и остаточного тромба после завершения соответствующей продолжительности антикоагулянтной терапии
  • Разработка модели прогнозирования рисков СТВ
  • Роль тромболитических («разрушающих тромбообразование») препаратов в профилактике ПТС.
  • Определение истинной эффективности эластичных компрессионных чулок для профилактики ПИН (и, если они эффективны, выяснение минимальной необходимой силы сжатия и оптимального времени и продолжительности компрессионной терапии)
  • Необходимы ли методы профилактики ПТС пациентам с бессимптомным или дистальным ТГВ
  • Дополнительные варианты лечения ПИН с продемонстрированной безопасностью и эффективностью (компрессионная и фармакологическая терапия) [ необходима ссылка ]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ a b c d Kahn SR (ноябрь 2009 г.). «Как я лечу посттромботический синдром». Кровь . 114 (21): 4624–31. DOI : 10.1182 / кровь-2009-07-199174 . PMID  19741190 .
  2. ^ Kahn SR, Hirsch A, Shrier I. Влияние посттромботического синдрома на качество жизни, связанное со здоровьем, после тромбоза глубоких вен » Arch Intern Med 2002; 162: 1144-8.
  3. ^ Кан С.Р., M'Lan CE, Lamping Д.Л., Kurz Х, Bérard А, Abenhaim л (декабрь 2004 г.). «Влияние венозной тромбоэмболии на качество жизни и тяжесть хронического заболевания вен». Журнал тромбоза и гемостаза . 2 (12): 2146–51. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2004.00957.x . PMID 15613019 . 
  4. ^ Кан С.Р., Шбакло Х., Лэмпинг Д.Л., Холкрофт Калифорния, Шриер I, Мирон М.Дж. и др. (Июль 2008 г.). «Детерминанты качества жизни, связанного со здоровьем, в течение 2 лет после тромбоза глубоких вен» . Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (7): 1105–12. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2008.03002.x . PMID 18466316 . 
  5. ^ Shbaklo H, Holcroft CA, Kahn SR (март 2009). «Уровни воспалительных маркеров и развитие посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 101 (3): 505–12. DOI : 10.1160 / TH08-08-0511 . PMID 19277412 . 
  6. ^ Roumen-Klappe EM, Janssen MC, Van Rossum J, Holewijn S, Van Bokhoven MM, Kaasjager K и др. (Апрель 2009 г.). «Воспаление при тромбозе глубоких вен и развитие посттромботического синдрома: проспективное исследование» . Журнал тромбоза и гемостаза . 7 (4): 582–7. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2009.03286.x . PMID 19175493 . 
  7. ^ Б Пирар D, Bellens B, Vereecken P (март 2008). «Посттромботический синдром - состояние, которое нужно предотвратить». Интернет-журнал дерматологии . 14 (3): 13. PMID 18627714 . 
  8. ^ Vedantham S (2009). «Клапанная дисфункция и венозная обструкция при посттромботическом синдроме». Исследование тромбоза . 123 Дополнение 4 (Дополнение 4): S62-5. DOI : 10.1016 / s0049-3848 (09) 70146-X . PMID 19303507 . 
  9. ↑ Tick ​​LW, Kramer MH, Rosendaal FR, Faber WR, Doggen CJ (декабрь 2008 г.). «Факторы риска посттромботического синдрома у пациентов с первым тромбозом глубоких вен». Журнал тромбоза и гемостаза . 6 (12): 2075–81. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2008.03180.x . PMID 18983518 . 
  10. ^ Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M и др. (Июль 1996 г.). «Отдаленное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен». Анналы внутренней медицины . 125 (1): 1–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-125-1-199607010-00001 . PMID 8644983 . 
  11. ^ Shbaklo H, SR Кан (сентябрь 2008). «Долгосрочный прогноз после тромбоза глубоких вен». Текущее мнение в гематологии . 15 (5): 494–8. DOI : 10,1097 / moh.0b013e32830abde2 . PMID 18695373 . 
  12. ^ Кан С.Р., Kearon С, с.с. JA, Макиннон В, Ковача МДж, Скважины Р, и др. (Апрель 2005 г.). «Предикторы посттромботического синдрома при длительном лечении проксимального тромбоза глубоких вен» . Журнал тромбоза и гемостаза . 3 (4): 718–23. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2005.01216.x . PMID 15733061 . 
  13. ^ a b Ageno W, Piantanida E, Dentali F, Steidl L, Mera V, Squizzato A и др. (Февраль 2003 г.). «Индекс массы тела связан с развитием посттромботического синдрома». Тромбоз и гемостаз . 89 (2): 305–9. DOI : 10,1055 / с-0037-1613447 . PMID 12574811 . 
  14. ^ Ван Донген CJ, Prandoni P, Frulla M, Marchiori A, Prins MH, Гуттен BA (май 2005). «Взаимосвязь качества лечения антикоагулянтами и развития посттромботического синдрома» . Журнал тромбоза и гемостаза . 3 (5): 939–42. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2005.01333.x . PMID 15869588 . 
  15. Перейти ↑ Kahn SR, Ginsberg JS (январь 2004 г.). «Взаимосвязь тромбоза глубоких вен и посттромботического синдрома» . Архивы внутренней медицины . 164 (1): 17–26. DOI : 10,1001 / archinte.164.1.17 . PMID 14718318 . 
  16. ^ Масуда Е.М., Kessler DM, Kistner RL, Эклоф B, Сато DT (июль 1998). «Естественное течение тромбоза вен теленка: лизис тромбов и развитие рефлюкса». Журнал сосудистой хирургии . 28 (1): 67–73, обсуждение 73–4. DOI : 10.1016 / s0741-5214 (98) 70201-0 . PMID 9685132 . 
  17. ^ Кан СР, Partsch Н, Vedantham S, Prandoni Р, Kearon С (май 2009 г.). «Определение посттромботического синдрома голени для использования в клинических исследованиях: рекомендации по стандартизации» . Журнал тромбоза и гемостаза . 7 (5): 879–83. DOI : 10.1111 / j.1538-7836.2009.03294.x . PMID 19175497 . 
  18. ^ Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Лассен MR, Колвелл CW (июнь 2008). «Профилактика венозной тромбоэмболии: научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание)». Сундук (8-е изд.). 133 (6 доп.): 381S – 453S. DOI : 10.1378 / chest.08-0656 . PMID 18574271 . 
  19. ^ Appelen D, E Ванлоо, Prins MH, Neumann MH, Kolbach DN (сентябрь 2017). Кокрановская сосудистая группа (ред.). «Компрессионная терапия для профилактики посттромботического синдрома» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD004174. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004174.pub3 . PMC 6483721 . PMID 28950030 .  
  20. ^ a b Кеарон С., Кан С.Р., Аньелли Г., Голдхабер С., Раскоб Г.Е., Комерота А.Дж. Антитромботическая терапия венозной тромбоэмболической болезни : Научно обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа грудных врачей (8-е издание) « Chest 2008; 133: 454S-545S.
  21. ^ Vazquez SR, Freeman A, VanWoerkom RC, Rondina MT (ноябрь 2009). «Современные проблемы профилактики и лечения посттромботического синдрома» . Летопись фармакотерапии . 43 (11): 1824–35. DOI : 10,1345 / aph.1m185 . PMC 3245967 . PMID 19737994 .  
  22. Перейти ↑ Elman EE, Kahn SR (2006). «Посттромботический синдром после тромбоза глубоких вен верхних конечностей у взрослых: систематический обзор». Исследование тромбоза . 117 (6): 609–14. DOI : 10.1016 / j.thromres.2005.05.029 . PMID 16002126 . 
  23. ^ Прандони П., Бернарди Э, Маркиори А., Ленсинг А. В., Принс М. Х., Виллалта С. и др. (Август 2004 г.). «Долгосрочное клиническое течение острого тромбоза глубоких вен руки: проспективное когортное исследование» . BMJ . 329 (7464): 484–5. DOI : 10.1136 / bmj.38167.684444.3a . PMC 515197 . PMID 15256419 .  
  24. ^ a b Ашрани А.А., Хейт Дж.А. (ноябрь 2009 г.). «Заболеваемость и стоимость посттромботического синдрома» . Журнал тромбоза и тромболизиса . 28 (4): 465–76. DOI : 10.1007 / s11239-009-0309-3 . PMC 4761436 . PMID 19224134 .  
  25. ^ Caprini JA, Botteman MF, Stephens JM, Nadipelli V, Ewing MM, Brandt S и др. (2003). «Экономическое бремя отдаленных осложнений тромбоза глубоких вен после операции по замене тазобедренного сустава в США» . Ценность в здоровье . 6 (1): 59–74. DOI : 10,1046 / j.1524-4733.2003.00204.x . PMID 12535239 . 
  26. ^ Bergqvist D, Jendteg S, L Йохансен, Persson U, Odegaard K (март 1997). «Стоимость отдаленных осложнений тромбоза глубоких вен нижних конечностей: анализ определенной популяции пациентов в Швеции». Анналы внутренней медицины . 126 (6): 454–7. DOI : 10.7326 / 0003-4819-126-6-199703150-00006 . PMID 9072931 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I87.0
  • MeSH : D054070