Ультрасонография при подозрении на тромбоз глубоких вен в первую очередь фокусируется на бедренной и подколенной вене , поскольку тромбы в этих венах связаны с наибольшим риском опасной тромбоэмболии легочной артерии . [ необходима цитата ]
Ультрасонография тромбоза глубоких вен | |
---|---|
Цель | основное внимание уделяется бедренной и подколенной вене, |
Медицинское использование
Риск тромбоза глубоких вен можно оценить по шкале Уэллса .
Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей также показано в случаях подозрения на тромбоэмболию легочной артерии, когда КТ-ангиограмма легких дает отрицательный результат, но сохраняется высокое клиническое подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. [1] Он может идентифицировать тромбоз глубоких вен почти у 50% людей с тромбоэмболией легочной артерии. [1]
Замена коленного или тазобедренного сустава сама по себе не является показанием для выполнения процедуры. [2]
Последовательное последующее ультразвуковое исследование не требуется после первоначально полного нормального исследования у лиц с симптомами ТГВ, у которых есть подозрение на тромбоэмболию легочной артерии и недиагностическое сканирование вентиляции / перфузии . [3]
Техника и выводы
В отличие от УЗИ артерий, УЗИ вен проводится с датчиком в поперечном положении ( перпендикулярно оси вены), отображая поперечные сечения вен. [4] Таким способом лучше обнаруживаются все коллатеральные вены, включая перфораторные вены , но наиболее важным является обнаружение венозного тромбоза . Самым надежным признаком тромбоза (даже при хорошем изображении и цвете) является отсутствие сжимаемости - вену нельзя сдавливать, когда кровь находится в твердом состоянии, как в случае тромба , так же, как резиновую трубку. нельзя сжимать, если вода внутри замерзла. [5] Однако, если зонд параллелен оси вены, когда исследователь сжимает его, зонд может скользить вправо или влево, давая ложный отрицательный результат на тромбоз, поскольку зонд отодвинулся и вена не сдвинулась с места. быть очевидным. Тем не менее, когда врачу необходимо показать тромб головки на распечатке, датчик будет представлен параллельно оси вены. [4]
Эхогенность
Совсем недавно образовавшийся тромб не очень плотный, он будет иметь низкую эхогенность и будет виден как черная область на полутоновом изображении и будет едва заметен. Когда экзаменатор использует цвет, изображение не сильно улучшается. [6] Тромб может не быть очевидным на снимке. Также просвет вены может давать эхо без наличия тромба. Расположение тромба и его детали сообщают о серьезности состояния. При тромбозе глубоких вен (ТГВ) или тромбозе поверхностных вен, когда тромб плавает, будет показана экстренная ситуация. Если тромб находится рядом с сафено-бедренным переходом, существует высокий риск возникновения тромбоэмболии легочной артерии . [7] [8]
Сжатие
Невозможность сдавить вену - один из наиболее надежных признаков венозного тромбоза. Существует упрощенный метод, называемый «компрессионная ультрасонография», который можно использовать для быстрой диагностики ТГВ, в основном общей бедренной и подколенной вены . Это очень полезно в экстренных ситуациях и выполняется просто путем компрессии вены с помощью датчика давления. [9] Компрессионное ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью и специфичностью для выявления ТГВ у пациентов с симптомами. Результаты ненадежны, если у пациента нет симптомов, и их необходимо тщательно проверить. Например, у послеоперационных пациентов с высоким риском, в основном после ортопедической операции, когда после операции уже наблюдаются боль в нижних конечностях и отек, тромбы могут локализоваться в венах голени, и часто они не полностью окклюзионны. В этой ситуации полное обследование обязательно. [10] [11] [12]
Допплер
Допплерография венозного кровотока, который коррелирует с дыханием, может быть диагностикой отсутствия тромбоза глубоких вен. [13]
Смотрите также
- Ультрасонография хронической венозной недостаточности ног , в основном на поверхностных венах.
Рекомендации
- ^ a b Squizzato, Алессандро; Галли, Лука; Гердес, Виктор EA (2015). «Ультразвук в пункте оказания медицинской помощи в диагностике тромбоэмболии легочной артерии» . Журнал критического ультразвука . 7 (1): 7. DOI : 10,1186 / s13089-015-0025-5 . ISSN 2036-3176 . PMC 4447771 . PMID 26034556 .
- ^ Американская академия хирургов-ортопедов (февраль 2013 г.), «Пять вещей, которые должны задавать врачам и пациентам» , « Правильный выбор» : инициатива Фонда ABIM , Американской академии хирургов-ортопедов , получено 19 мая 2013 г., который цитирует
- Члены рабочих групп AAOS по разработке рекомендаций 2007 и 2011 по профилактике PE / VTED; Mont, M; Джейкобс, Дж; Либерман, Дж; Парвизи, Дж; Lachiewicz, P; Johanson, N; Уоттерс, Вт (18 апреля 2012 г.). «Профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов, перенесших плановое тотальное эндопротезирование тазобедренного и коленного суставов» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 94 (8): 673–4. DOI : 10,2106 / JBJS.9408edit . PMC 3326687 . PMID 22517384 .
- ^ Бендик, Филип Дж .; Гловер, Джон Л .; Браун, О. Уильям; Ранваль, Тимоти Дж. (1996). «Последовательные дуплексные ультразвуковые исследования на тромбоз глубоких вен у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии». Журнал сосудистой хирургии . 24 (5): 732–737. DOI : 10.1016 / S0741-5214 (96) 70005-8 . ISSN 0741-5214 . PMID 8918316 .
- ^ а б Coleridge-Smith, P .; Labropoulos, N .; Partsch, H .; Myers, K .; Nicolaides, A .; Кавецци, А. (2006). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронической венозной болезни нижних конечностей - согласованный документ UIP. Часть I. Основные принципы». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (1): 83–92. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2005.07.019 . PMID 16226898 .
- ^ С. Page 89-95 в.: Рагхавендра Б.Н., Хории С.К., Хилтон С., Субраманьям Б.Р., Розен Р.Дж., Лам С. Horii; Хилтон; Субраманьям; Розен; Лам (1986). «Обнаружение тромбоза глубоких вен по зондовой компрессии вен» . J. Ultrasound Med . 5 (2): 89–95. DOI : 10,7863 / jum.1986.5.2.89 . PMID 3514943 . S2CID 25293123 .CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
- ^ Стр. 422 в: Даузат, Мишель (1991). Ультразвуковая диагностика сосудов : Théorie et pratique [ Ультразвук для диагностики сосудов: теория и практика ] (на французском языке). Париж: Виго. С. 386–437. ISBN 978-2-7114-1104-7.
- ^ Стр. 1-2 в: «Обучение ультразвуковой диагностике: основы, принципы и стандарты: отчет исследовательской группы ВОЗ» (PDF) . Серия технических отчетов Всемирной организации здравоохранения . 875 : i – 46, задняя обложка. 1998. ISBN. 978-92-4-120875-8. PMID 9659004 . Проверено 5 февраля 2013 .
- ^ Элиас, Антуан; Кряква, Люк; Элиас, Мари; Алькье, Кэтрин; Гуидолин, Франсуа; Готье, Бруно; Виард, Ален; Махуин, Пьер; и другие. (2011). «Единое полное ультразвуковое исследование венозной сети для диагностического ведения пациентов с клинически подозреваемым первым эпизодом тромбоза глубоких вен нижних конечностей» . Тромбоз и гемостаз . 89 (2): 221–7. doi : 10.1267 / THRO03020221 (неактивен 31 мая 2021 г.). PMID 12574799 .CS1 maint: DOI неактивен с мая 2021 г. ( ссылка )
- ^ Кого, Альберто; Лицензирование, AW; Prandoni, P; Хирш, Дж (1993). «Распространение тромбоза у пациентов с симптоматическим тромбозом глубоких вен: последствия для упрощения диагностического процесса с помощью компрессионного ультразвука». Архивы внутренней медицины . 153 (24): 2777–80. DOI : 10,1001 / archinte.1993.00410240085010 . PMID 8257253 .
- ^ Hollyoak, Морин; Вудрафф, Питер; Мюллер, Майкл; Даунт, Николас; Вейр, Паула (2001). «Тромбоз глубоких вен у послеоперационных сосудистых хирургических пациентов: частая находка без профилактики». Журнал сосудистой хирургии . 34 (4): 656–60. DOI : 10.1067 / mva.2001.116803 . PMID 11668320 .
- ^ Эллиотт, К. Грегори (2000). «Диагностический подход к тромбозу глубоких вен: диагностические тесты для тромбоза глубоких вен» . Семинары по респираторной медицине и реанимации . 21 (6): 495–504. DOI : 10,1055 / с-2000-13187 . PMID 16088760 .
- ^ Jongbloets, LMM; Купман, MMW; Бюллер, HR; Тен Кейт, JW; Лицензирование, AWA (1994). «Ограничения компрессионного ультразвука для выявления бессимптомного послеоперационного тромбоза глубоких вен». Ланцет . 343 (8906): 1142–4. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (94) 90240-2 . PMID 7910237 . S2CID 23576444 .
- ^ Управление венозными тромбоэмболическими заболеваниями и роль тестирования на тромбофилию, Клинические рекомендации NICE, № 144. Национальный центр клинических рекомендаций (Великобритания). Лондон: Королевский колледж врачей (Великобритания); Июнь . Королевский колледж врачей (Великобритания). 2012 г.