Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перфораторная вена
Perfurante insuficiente.jpg
Недостаточность из-за некомпетентного перфоратора
Подробности
Идентификаторы
латинскийПерфорантные вены
Анатомическая терминология

Перфоратор вены , так называемые , потому что они перфорируют глубокую фасцию в мышцы , чтобы соединить поверхностные вены с глубокими венами , где они истощают. [1] [2]

Их роль первостепенна в поддержании правильного оттока крови. У них есть клапаны, которые предотвращают обратный ток крови ( регургитацию ) из глубоких в поверхностные вены при мышечной систоле [3] или сокращении.

Они существуют по длине нижней конечности, в большем количестве в ноге (анатомически ниже колена), чем в бедре.

Некоторые вены названы в честь врача, впервые описавшего их:

  • Перфоратор Додда на нижней трети бедра
  • Перфоратор Бойда на уровне колен
  • Перфораторы Кокетта на нижних 2/3 ноги (обычно их три: верхние средние и нижние перфораторы Кокетта)

У других есть название глубокой вены, по которой они дренируют:

  • Медиальный перфоратор икроножной мышцы, дренирующий в икроножную вену
  • Перфораторы малоберцовой кости, обычно два, один верхний около боковой поверхности колена и один нижний на боковой поверхности лодыжки.

Когда клапаны перфорационных вен становятся некомпетентными, они могут вызвать венозный рефлюкс при сокращении мышц. Марк Уайтли объяснил это как «активный венозный рефлюкс». [4] Возникающий в результате рефлюкс может вызвать быстрое ухудшение существующей варикозной болезни и быть ответственным за развитие венозных язв .

В прошлом, когда проводилась операция по варикозному расширению вен, хирург тщательно перевязывал все перфораторы [5], но некоторые считают, что для лечения варикозной болезни можно использовать консервативные методы, используя перфораторы для дренирования поверхностной венозной системы. [6] В этом случае УЗИ вен нижних конечностей играет важную роль в оценке того, какие континентальные перфораторы можно использовать.

Тем не менее, появляется все больше данных (см. Ниже) в пользу лечения некомпетентных перфораторных вен с помощью минимально инвазивных методов, таких как TRLOP.

Клиническое значение [ править ]

Вопрос о том, требуют ли некомпетентные перфораторные вены (IPV) лечения или нет, является спорным, особенно когда это связано с лечением варикозного расширения вен. [7] Однако исследования показали, что существует четкая связь между наличием ИПВ и рецидивирующим варикозным расширением вен. [8]

До 1985 года для перевязки ИПВ требовалось открытое хирургическое вмешательство. В 1985 г. Г. Хауэр описал технику субфасциальной эндоскопической хирургии перфораторной вены (SEPS) [9], позволяющую клипсовать IPV через небольшой разрез .

SEPS был заменен в 2001 году минимально инвазивной техникой с использованием точечной хирургии , называемой TRansLuminal Occlusion of Perforators (TRLOP) [10], которая к 2009 году показала такую ​​же эффективность, как SEPS в 5-летнем исследовании. [11] Поскольку TRLOP может выполняться под местной анестезией и под контролем УЗИ, [12] преимущества перед более инвазивными и болезненными SEPS очевидны.

В 2007 году была предпринята попытка переименовать TRLOP в PAP (чрескожная абляция перфораторов) [13], но PAP рассматривались как просто копия уже описанной процедуры TRLOP. [14]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Pierik Е.Г., Toonder И.М., ван Урк Н, Wittens СН (июль 1997 г.). «Валидация дуплексного ультразвукового исследования при обнаружении компетентных и некомпетентных перфорирующих вен у пациентов с венозными изъязвлениями голени». Журнал сосудистой хирургии . 26 (1): 49–52. DOI : 10.1016 / S0741-5214 (97) 70146-0 . PMID  9240321 .
  2. ^ http://www.veinsveinsveins.com/perforators [ требуется полная ссылка ]
  3. ^ Cavezzi A, Labropoulos N, Partsch H и др. (Март 2006 г.). «Дуплексное ультразвуковое исследование вен при хронических заболеваниях вен нижних конечностей - согласованный документ UIP. Часть II. Анатомия». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 31 (3): 288–99. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2005.07.020 . PMID 16230038 . 
  4. ^ «Понимание венозного рефлюкса - причины варикозного расширения вен и венозных язв ног» . 2011. Архивировано из оригинала на 2017-10-25 . Проверено 2 февраля 2015 .
  5. ↑ Linton RR (апрель 1938 г.). «Соединительные вены голени и оперативная техника их перевязки» . Анналы хирургии . 107 (4): 582–93. DOI : 10.1097 / 00000658-193804000-00013 . PMC 1386842 . PMID 17857163 .  
  6. ^ Франчески, Клод (1988). Théorie et Pratique de la Cure Conservatrice et Hémodynamique de l'Insuffisance Veineuse en Ambulatoire (1-е изд.). Преси-су-Тиль: Армансон. ISBN 2-906594-06-7.[ требуется страница ]
  7. ↑ Whiteley MS (сентябрь 2014 г.). «Часть первая: для движения. Хирургия венозного перфоратора доказана и снижает вероятность рецидивов» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 48 (3): 239–42. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2014.06.044 . PMID 25132056 . 
  8. ^ Rutherford EE, Kianifard B, SJ Кук, Холдсток JM, Whiteley MS (май 2001). «Некомпетентные перфорированные вены связаны с рецидивирующим варикозным расширением вен». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 21 (5): 458–60. DOI : 10.1053 / ejvs.2001.1347 . PMID 11352523 . 
  9. Перейти ↑ Hauer G (1985). «[Эндоскопическое субфасциальное обсуждение прободных вен - предварительное сообщение]». ВАСА (на немецком языке). 14 (1): 59–61. PMID 3976278 . 
  10. ^ Kianifard В, Браунинг л, Холдсток Ю.М., Уайтли МС. «Хирургическая техника и предварительные результаты закрытия перфораторной вены - ТРЛОПС (транслюминальная окклюзия перфораторов)».в "Тезисах общества сосудистой хирургии Великобритании и Ирландии". Британский журнал хирургии . 89 (4): 507–26. Апрель 2002 г. doi : 10.1046 / j.0007-1323.2001.02021.x .
  11. ^ Bacon JL, Dinneen AJ, Marsh P, Холдсток JM, Цена BA, Whiteley MS (апрель 2009). «Пятилетние результаты некомпетентного закрытия перфораторной вены с использованием TRans-Luminal Occlusion of Perforator». Флебология . 24 (2): 74–8. DOI : 10,1258 / phleb.2008.008016 . PMID 19299275 . 
  12. ↑ Колледж флебологии (14 декабря 2012 г.). «Закрытие некомпетентной перфорирующей вены ТРЛОП (ИПВ)» . Колледж флебологии . Проверено 25 августа 2014 года .
  13. ^ Elias S, Педен E (2007). «Чрескожная абляция под ультразвуковым контролем для лечения несостоятельности перфорирующих вен». Сосудистый . 15 (5): 281–9. DOI : 10.2310 / 6670.2007.00068 . PMID 17976328 . 
  14. ↑ Whiteley MS (декабрь 2010 г.). «Письмо по поводу:« Роль перфораторов при хронической венозной недостаточности »от TF O'Donnell. Phlebology 2010; 25: 3-10». Флебология . 25 (6): 314, ответ автора 315–6. DOI : 10,1258 / phleb.2010.010013 . PMID 21107003 .