Трансплантации матки является хирургической процедурой , в результате чего здоровая матка является пересаживают в организм которых матка отсутствует или больные. Как часть нормального полового размножения млекопитающих больная или отсутствующая матка не позволяет нормально имплантировать эмбрион , что фактически делает самку бесплодной . Это явление известно как абсолютное бесплодие из-за фактора матки (AUFI). Пересадка матки - потенциальное средство лечения этой формы бесплодия.
История
Исследования
В 1896 году Эмиль Кнауэр , 29-летний австриец, работающий в одной из гинекологических клиник Вены , опубликовал первое исследование аутотрансплантации яичников, подтверждающее нормальную функцию у кролика . Это привело к исследованию трансплантации матки в 1918 году. [1] [2] В 1964 и 1966 годах Эраслан, Хамерник и Харди в Медицинском центре Университета Миссисипи в Джексоне, штат Миссисипи , первыми изобразили животное (собаку). аутотрансплантация матки и последующее родоразрешение из этой матки. [3] В 2010 году Диас-Гарсия и его коллеги из отделения акушерства и гинекологии Гетеборгского университета в Швеции продемонстрировали первую в мире успешную аллогенную трансплантацию матки крысе здоровым потомством. [4]
Известные случаи
Германия
За исключением, пожалуй, редких случаев интерсексуалов , трансгендерные женщины рождаются без женской репродуктивной системы . В то время как операция по смене пола может создать функциональное влагалище для этих женщин, вариант с маткой в настоящее время для них недоступен, а это означает, что они не могут выносить беременность и должны будут выбрать другие пути к отцовству, будь то более традиционный подход, включающий коитус или альтернативный вариант, такой как усыновление , донорство яйцеклеток или гестационный носитель . Общий интерес к трансплантации матки для трансгендерных женщин в последние десятилетия снизился из-за успеха и последующего широкого распространения вспомогательных репродуктивных технологий , и быть трансгендерным стало практически синонимом бесплодия . [5] [6] Тем не менее, по крайней мере одна трансплантация матки для трансгендерной женщины произошла у датской художницы Лили Эльбе (1882–1931) в рамках одной из первых попыток медицинской отрасли удовлетворить потребности трансгендерных пациентов. Надеясь завести детей от своего жениха, в 1931 году ей сделали трансплантацию матки в сочетании с вагинопластикой в Германии в возрасте 48 лет. Однако у нее развилась послеоперационная инфекция, и она умерла от остановки сердца всего через три месяца. [7]
Саудовская Аравия
Первая современная попытка трансплантации матки произошла в 2000 году в Саудовской Аравии. [8] Доктор Вафа Фагих [8] успешно трансплантировал матку, взятую у 46-летней пациентки, 26-летней пациентке, матка которой была повреждена в результате кровотечения после родов . [9] Поскольку пациентке в конечном итоге потребовалось удалить матку всего через 99 дней из-за некроза , вопрос о том, считается ли случай успешным, оспаривается, но матка действительно функционировала какое-то время, и у пациентки было два менструальных цикла. . [8] Члены медицинского сообщества выразили обеспокоенность по поводу этичности процедуры. [10]
Турция
Первый случай трансплантации матки от умершего донора произошел в Турции 9 августа 2011 г .; операция, проведенная доктором Омером Озканом и доктором Мунире Эрманом Акаром в университетской больнице Акдениз в Анталии , на Дериа Серт, 21-летней пациентке, которая родилась без матки. [11] [12] [13] [14] [15] [16] В этом случае пациентка имела длительный успех с пересаженной маткой, менструациями и, через два года после операции, беременность. [17] [18] [19] Во время этой беременности Серт сделала аборт в первом триместре после того, как ее врач не смог определить сердцебиение плода , но это частое осложнение, которое, возможно, не было связано с трансплантацией. [20] Вслед за другой беременностью, которая началась с экстракорпорального оплодотворения и продолжалась 28 недель, пациентка наконец родила ребенка 4 июня 2020 г. [21]
Швеция
В Швеции в 2012 году первая трансплантация матки от матери к дочери [22] была проведена шведскими врачами в университетской больнице Сальгренска в Гетеборгском университете под руководством Матса Бреннстрома. [22] [23] [24]
В октябре 2014 года было объявлено, что впервые здоровый ребенок родился у реципиента маточного трансплантата в неизвестном месте в Швеции . Британский медицинский журнал The Lancet сообщил, что мальчик родился в сентябре, весил 1,8 кг (3,9 фунта), и что отец сказал, что его сын «потрясающий». Ребенок родился преждевременно на сроке 32 недели путем кесарева сечения после того, как у матери развилась преэклампсия . Шведская женщина, 36 лет, получила матку в 2013 году от живого 61-летнего донора в ходе операции, проведенной доктором Бреннстремом, профессором акушерства и гинекологии Гетеборгского университета . [25] [26] У женщины были здоровые яичники, но она родилась без матки - заболевание, которым страдает примерно одна из 4500 женщин. В этой процедуре использовался лабораторный эмбрион, созданный из яйцеклетки женщины и спермы ее мужа, который затем был имплантирован в пересаженную матку. Матка могла быть повреждена во время кесарева сечения, и она может подходить или не подходить для будущих беременностей. Применяли режим тройной иммуносупрессии с такролимусом , азатиоприном и кортикостероидами . Произошли три эпизода легкого отторжения, один во время беременности, но все они были успешно купированы лекарствами. Сообщалось, что в то время некоторые другие женщины также были беременны с пересаженной маткой. Неназванная мать, получившая в дар матку от друга, сказала, что надеется, что лечение будет усовершенствовано, чтобы помочь другим в будущем. [27]
Соединенные Штаты
Первая трансплантация матки, выполненная в США, состоялась 24 февраля 2016 года в клинике Кливленда . [28] Пересадка не удалась из-за осложнения 8 марта, и матка была удалена. [29] В апреле было обнаружено, что грибковая инфекция Candida albicans вызвала повреждение местной артерии, нарушив кровоснабжение матки и потребовав ее удаления. [30]
В ноябре 2017 года после трансплантации матки в США родился первый ребенок. [31] Роды произошли в Медицинском центре Университета Бэйлора в Далласе, штат Техас, после пожертвования матки от ненаправленного живого донора. [32] Первый ребенок, родившийся после трансплантации донорской матки в США, был в клинике Кливленда в июне 2019 года. [33]
Индия
Первая трансплантация матки, выполненная в Индии, состоялась 18 мая 2017 года в больнице Galaxy Care в Пуне, штат Махараштра. 26-летняя пациентка родилась без матки, и при трансплантации она получила матку своей матери. [34] [35] Первый в Индии ребенок с трансплантатом матки весом 1,45 кг был доставлен через кесарево сечение [36] в больнице Galaxy Care в Пуне в четверг. [37] Операция была проведена командой врачей больницы Galaxy Care в Пуне под руководством медицинского директора, доктора Шайлеша Пунтамбекара. [38]
Текущее состояние
Трансплантат носит временный характер - реципиенту предстоит гистерэктомия после одной или двух успешных беременностей. Это сделано для того, чтобы ей не нужно было принимать иммунодепрессанты на всю жизнь, что, как следствие, повысило риск заражения. [39]
Процедура остается крайней мерой: это относительно новая и в некоторой степени экспериментальная процедура, которую проводят только определенные хирурги-специалисты в избранных центрах, она дорогая и вряд ли будет покрыта страховкой, а также связана с риском инфекции и отторжения органа. Некоторые специалисты по этике считают риск для живого донора слишком большим, а некоторые считают всю процедуру этически сомнительной с этической точки зрения, тем более что трансплантация не является процедурой, спасающей жизнь. [40] [41] [42]
Описание
Процедуры
Трансплантация матки начинается с операции по извлечению матки у донора. Для этого существуют рабочие методы для животных, включая приматов и, в последнее время, людей. [43] [44] [45] [46] [47] [48] Восстановленную матку, возможно, потребуется сохранить, например, для транспортировки к месту нахождения реципиента. Исследования холодовой ишемии / эперфузии показывают, что ишемическая толерантность составляет более 24 часов. [44]
Получатель должен рассмотреть потенциально три основные операции. Прежде всего, это операция по трансплантации. Если беременность установлена и доживает до жизнеспособности, проводят кесарево сечение . Поскольку реципиент лечится с помощью иммуносупрессивной терапии , в конечном итоге после завершения деторождения необходимо провести гистерэктомию, чтобы можно было прекратить иммуносупрессивную терапию.
Этика
Монреальские критерии
Помимо соображений стоимости, трансплантация матки связана со сложными этическими проблемами . Принцип автономии поддерживает эту процедуру, в то время как принцип непричинения вреда выступает против нее. Что касается принципов милосердия и справедливости, процедура кажется двусмысленной. [10] Для решения этой дилеммы в Университете Макгилла были разработаны «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки», которые были опубликованы в Transplant International в 2012 году. [10] Монреальские критерии представляют собой набор критериев, которые считаются необходимыми для этической выполнение трансплантата матки у человека. Эти результаты были представлены на Международной федерации акушеров и гинекологов 20 - й Всемирный конгресс в Риме в октябре 2012 года [49] В 2013 году обновление для „Монреальский Критерии этичное Целесообразность маточных трансплантологии “ была опубликована в фертильности и стерильности и имеет был предложен в качестве международного стандарта этического выполнения процедуры. [50]
Критерии устанавливают условия для реципиента, донора и медицинской бригады, а именно:
- Реципиент - генетическая женщина, способная дать согласие, без медицинских противопоказаний к трансплантации, страдающая заболеванием матки, не получившим результата другой терапией, и имеет «личные или юридические противопоказания» для других вариантов ( суррогатное материнство , усыновление ). Реципиент должен считаться подходящим для материнства, считаться психологически пригодным при оценке, вероятно, будет согласен с лечением и медицинской бригадой и понимает риски процедуры.
- Донором является женщина репродуктивного возраста без противопоказаний к процедуре, которая завершила деторождение или согласилась на донорство своей матки после ее смерти. Нет никакого принуждения, и донор несет ответственность и способен принимать обоснованные решения.
- Медицинская бригада принадлежит к учреждению, которое соответствует третьему критерию Мура [51] относительно стабильности учреждения и предоставило информированное согласие обеим сторонам. Конфликт интересов отсутствует, и анонимность может быть защищена, если получатель или донор не откажутся от этого права.
Смотрите также
- Беременность у мужчин
- Трансгендерная беременность
- Пересаживаемые органы и ткани
Рекомендации
- ^ Knauer, Эмиль (1896). "Einige Versuche über Ovarientransplantation bei Kaninchen" [Попытка трансплантации яичников кроликам]. Zentralblatt für Gynäkologie (на немецком языке). 20 : 524–8.
- ^ Nugent, D .; Meirow, D .; Брук, П.Ф .; Aubard, Y .; Госден, Р.Г. (1997). «Трансплантация в репродуктивной медицине: предыдущий опыт, нынешние знания и перспективы на будущее» . Обновление репродукции человека . 3 (3): 267–80. DOI : 10.1093 / humupd / 3.3.267 . PMID 9322102 .
- ^ Ераслан, С .; Hamernik, RJ; Харди, JD (1966). «Реплантация матки и яичников собакам при успешной беременности». Архив хирургии . 92 (1): 9–12. DOI : 10,1001 / archsurg.1966.01320190011002 . PMID 5948103 .
- ^ Диас-Гарсия, Сезар; Akhi, Shamima N .; Валлин, Энн; Пеллисер, Антонио; Бреннстрем, Матс (2010). «Первый отчет о фертильности после аллогенной трансплантации матки». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 89 (11): 1491–1494. DOI : 10.3109 / 00016349.2010.520688 . PMID 20879912 . S2CID 1188699 .
- ^ Confino E .; Vermesh M .; Thomas W .; Глейхер Н. (1986). «Модель односторонней трансплантации матки кролика». Int J Obstet Gynaecol . 24 (4): 321–325. DOI : 10.1016 / 0020-7292 (86) 90091-3 . PMID 2878843 . S2CID 41923516 .
- ^ Джонс, ВР; Уильямс, штат Нью-Джерси; Saso, S .; Thum, M.-Y .; Quiroga, I .; Язбек, Дж .; Wilkinson, S .; Ghaem-Maghami, S .; Томас, П. (2019). «Трансплантация матки трансгендерным женщинам» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 126 (2): 152–156. DOI : 10.1111 / 1471-0528.15438 . ISSN 1471-0528 . PMC 6492192 . PMID 30125449 .
- ^ «Лили Эльба» . Биография . Проверено 25 февраля 2019 .
- ^ а б в Грейди, Дениз (7 марта 2002 г.). «В первую очередь в медицине: пересадка матки» . Нью-Йорк Таймс .
- ^ Наир, Анджана; Стега, Жанетта; Смит, Дж. Ричард; Дель Приоре, Джузеппе (2008). «Пересадка матки». Летопись Нью-Йоркской академии наук . 1127 : 83–91. DOI : 10.1196 / анналы.1434.003 . PMID 18443334 . S2CID 5100080 .
- ^ а б в Лефковиц, Ариэль; Эдвардс, Марсель; Балайла, Жак (2012). «Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки» . Transplant International . 25 (4): 439–47. DOI : 10.1111 / j.1432-2277.2012.01438.x . PMID 22356169 . S2CID 39516819 .
- ^ «Турецкой женщине сделали первую в мире трансплантацию матки» . timesofmalta.com . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «Революционная« трансплантация матки »проведена в Турции - первая в мире» . Allvoices.com . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «Первая в мире трансплантация матки в Турции дает надежду женщинам» . Alarabiya.net. 2011-10-01 . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «ЗДОРОВЬЕ - Врачи надеются на пересадку матки» . Hurriyetdailynews.com. 2011-09-13 . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «Первая в мире трансплантация матки, проведенная в Турции / TRT-English» . Trt-world.com. 2012-02-27 . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «Турецкие хирурги проводят первую в мире трансплантацию матки | Семья и здоровье» . Мировой бюллетень . Проверено 21 ноября 2012 .
- ^ «Получательница трансплантата матки беременна Деря Серт» . AAP. 2013-04-13.
- ^ "Yahoo Health" . Проверено 5 октября 2014 года .
- ^ «Первая в мире женщина с трансплантатом матки забеременеет - ЗДОРОВЬЕ» . Проверено 5 октября 2014 года .
- ^ Derya Sert'in gebeliği sonlandırıldı . CNNTurk.com. (в Турции)
- ^ «Кадаврадан рахим накли япылан Дерья Серт анне олду» [Дерья Серт, получившая трансплантат матки от трупа, стала матерью] (на турецком языке). Агентство Анадолу . 2020-06-26.
- ^ а б Brännström, Mats; Йоханнессон, Лиза; Дам-Келер, Пернилла; Энског, Андерс; Мёльне, Йохан; Кварнстрём, Никлас; Диас-Гарсия, Сезар; Ханафи, Эш; Лундмарк, Сесилия; Марцицкевич, Януш; Гебель, Маркус; Грот, Клаус; Акури, Ранда; Эклинд, Саския; Хольгерссон, Ян; Цакис, Андреас; Олауссон, Майкл (2014). «Первое клиническое испытание трансплантации матки: отчет за шесть месяцев». Фертильность и бесплодие . 101 (5): 1228–1236. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2014.02.024 . PMID 24582522 .
- ^ Brännström, Mats; Диас-Гарсия, Сезар; Ханафи, Эш; Олауссон, Майкл; Цакис, Андреас (2012). «Трансплантация матки: исследования на животных и возможности человека». Фертильность и бесплодие . 97 (6): 1269–1276. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2012.04.001 . PMID 22542990 .
- ^ Brännström, M .; Враннинг, Калифорния; Алтчек, А. (7 ноября 2009 г.). «Экспериментальная трансплантация матки» . Обновление репродукции человека . 16 (3): 329–345. DOI : 10.1093 / humupd / dmp049 . PMID 19897849 .
- ^ «Женщина родила здорового мальчика после трансплантации матки в Швеции» . ABC News .
- ^ Brännström, M .; Johannesson, L .; Bokström, H .; Kvarnström, N .; Mölne, J .; Dahm-Kähler, P .; Энског, А .; Миленкович, М .; Ekberg, J .; Diaz-Garcia, C .; Gäbel, M .; Ханафи, А .; Hagberg, H .; Олауссон, М .; Нильссон, Л. (2014). «Живороды после трансплантации матки». Ланцет . 385 (9968): 607–616. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61728-1 . hdl : 10072/141149 . PMID 25301505 . S2CID 20244453 .
- ^ «BBC News - Пара по трансплантации матки« не сомневалась »в успехе» . BBC News .
- ^ Зельтнер, Бри (2016-03-07). «Клиника Кливленда представляет первого в стране реципиента трансплантата матки» . Обычный дилер . Проверено 8 марта 2016 .
- ^ Зельтнер, Бри (2016-03-09). «Первая в стране трансплантация матки, проведенная в клинике Кливленда, не удалась» . Обычный дилер . Проверено 10 марта 2016 .
- ^ Дениз Грейди (8 апреля 2016 г.). «Дрожжевая инфекция привела к удалению пересаженной матки» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 8 апреля 2016 года .
- ^ Сифферлин, Александра (01.12.2017). «Первый ребенок в США, родившийся после трансплантации матки» . Время . Проверено 29 марта 2019 .
- ^ «Первый ребенок в США, родившийся в результате трансплантации матки, уже здесь» . Проверено 9 января 2018 .
- ^ Flyckt, R .; Falcone, T .; Quintini, C .; и другие. (Август 2020 г.), «Первые роды от умершей донорской матки в США: от тяжелого отторжения трансплантата до успешного кесарева сечения», Американский журнал акушерства и гинекологии , 223 (2): 143–151, DOI : 10.1016 / j. ajog.2020.03.001 , PMID 32151611
- ^ «Пуна: женщина, получившая чрево своей матери при первой в Индии трансплантации матки» . Индийский экспресс . 12 мая 2017 . Дата обращения 12 мая 2017 .
- ^ «Первая в Индии трансплантация матки состоится 18 мая: женщина Барода получит матку от матери» . Первый пост . 12 мая 2017 . Дата обращения 12 мая 2017 .
- ^ «Чудо-ребенок: первый ребенок с трансплантатом матки, родившийся в Индии» . Уход за мамой и ребенком (Mom ABC) . 2018-11-01 . Проверено 5 ноября 2018 .
- ^ Арора, Медхави. «Мама жертвует матку дочери при первой в Индии трансплантации матки» . CNN . Проверено 5 ноября 2018 .
- ^ «Первый ребенок после трансплантации матки в Индии - девочка» . Индус . Специальный корреспондент. 2018-10-20. ISSN 0971-751X . Проверено 5 ноября 2018 .CS1 maint: другие ( ссылка )
- ^ Оссола, Александра (18 февраля 2014 г.). «Все, что вам нужно знать о пересадке матки» . Популярная наука . Проверено 10 октября 2014 года .
- ^ «В первую очередь с медицинской точки зрения: ребенок, рожденный женщиной, которая получила новую матку» . Звезда журнала . 2006-2014 Сторожка Media, Inc. 4 октября 2014 . Проверено 4 октября 2014 года .
- ^ "BBC News" . Проверено 5 октября 2014 года .
- ^ «Дейли телеграф» . Telegraph.co.uk . 3 октября 2014 . Проверено 5 октября 2014 года .
- ^ Йоханнессон, Лиза; Диас-Гарсия, Сезар; Леонхардт, Хенрик; Дам-Келер, Пернилла; Марцицкевич, Януш; Олауссон, Майкл; Бреннстрем, Матс (2012). «Длина сосудистой ножки после гистерэктомии». Акушерство и гинекология . 119 (6): 1219–1225. DOI : 10.1097 / AOG.0b013e318255006f . PMID 22617587 . S2CID 9423625 .
- ^ а б Brännström, M .; Враннинг, Калифорния; Алтчек, А. (2009). «Экспериментальная трансплантация матки» . Обновление репродукции человека . 16 (3): 329–45. DOI : 10.1093 / humupd / dmp049 . PMID 19897849 .
- ^ Враннинг, Калифорния; Ахи, СН; Diaz-Garcia, C .; Бреннстрем, М. (15 декабря 2010 г.). «Беременность после сингенной трансплантации матки и самопроизвольного спаривания у крысы» . Репродукция человека . 26 (3): 553–558. DOI : 10.1093 / humrep / deq358 . PMID 21159686 .
- ^ Энског, А .; Johannesson, L .; Чай, округ Колумбия; Dahm-Kahler, P .; Marcickiewicz, J .; Nyachieo, A .; Mwenda, JM; Бреннстрем, М. (2 июня 2010 г.). «Трансплантация матки бабуину: методология и долгосрочные функции после аутотрансплантации» . Репродукция человека . 25 (8): 1980–1987. DOI : 10.1093 / humrep / deq109 . PMID 20519250 .
- ^ Дам-Келер, Пернилла; Wranning, Caiza; Лундмарк, Сесилия; Энског, Андерс; Мёльне, Йохан; Марцицкевич, Януш; Эль-Акури, Ранда Рачо; Маккракен, Джон; и другие. (2008). «Трансплантация матки овце: методология и ранние реперфузионные мероприятия». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 34 (5): 784–793. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2008.00854.x . PMID 18834335 . S2CID 20055019 .
- ^ Wranning, Caiza Almen; Эль-Акури, Ранда Рачо; Лундмарк, Сесилия; Дам-Калер, Пернилла; Мольне, Йохан; Энског, Андерс; Бреннстрем, Матс (2006). «Аутотрансплантация матки домашней свиньи (Sus scrofa): хирургическая техника и события ранней реперфузии». Журнал исследований акушерства и гинекологии . 32 (4): 358–367. DOI : 10.1111 / j.1447-0756.2006.00426.x . PMID 16882260 . S2CID 8576480 .
- ^ Lefkowitz A .; Эдвардс М .; Балайла Дж. (2012). «O081 Монреальские критерии этической осуществимости трансплантации матки». Международный журнал гинекологии и акушерства . 119 (Приложение 3): S289. DOI : 10.1016 / S0020-7292 (12) 60511-6 . S2CID 76584337 .
- ^ Лефковиц Ариэль (2013). «Этические соображения в эпоху трансплантации матки: обновление Монреальских критериев этической осуществимости трансплантации матки». Фертильность и бесплодие . 100 (4): 924–926. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2013.05.026 . PMID 23768985 .
- ^ Мур Ф. Д. (2000). «Особые этические проблемы хирургии: хирургическое обучение, хирургические инновации и хирург в управляемой помощи» . Arch Surg . 135 (1): 14–16. DOI : 10,1001 / archsurg.135.1.14 . PMID 10636340 .
Внешние ссылки
- Девять шведских женщин перенесли трансплантацию матки
- Обновленная информация о проекте трансплантации матки в университетской больнице Сальгренска
- Трансплантация матки и ЭКО в Huffington Post
- Документальный фильм о трансплантации матки
- Статья в New York Times об успешной трансплантации матки
- Что означает пересадка матки для пар, страдающих бесплодием