Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья о состоянии здоровья. О почве см. Плодородие почвы .

Бесплодие
СпециальностьУрология , гинекология
Частота113 миллионов (2015) [1]

Бесплодие - это неспособность человека, животного или растения к воспроизводству естественным путем. Обычно это не естественное состояние здорового взрослого человека, за исключением некоторых эусоциальных видов (в основном гаплодиплоидных насекомых).

У людей бесплодие - это невозможность забеременеть после одного года полового акта без контрацепции с участием партнера мужского и женского пола. [2] Существует множество причин бесплодия, в том числе те, которые можно лечить с помощью медицинского вмешательства . [3] По оценкам 1997 года, около пяти процентов всех гетеросексуальных пар во всем мире имеют нерешенную проблему бесплодия. Однако гораздо больше пар страдают от недобровольной бездетности в течение как минимум одного года: оценки колеблются от 12% до 28%. [4] На мужское бесплодие приходится 20–30% случаев бесплодия, 20–35% - из-за женского бесплодия , а 25–40% - из-за сочетанных проблем в обеих частях. [2] [5]В 10–20% случаев причина не обнаруживается. [5] Наиболее частой причиной женского бесплодия являются проблемы с овуляцией, которые обычно проявляются редкими или отсутствующими менструациями. [6] Наиболее частой причиной бесплодия сегодня у западного населения является задержка родов, потому что качество ооцитов резко снижается с возрастом, особенно после 35 лет. Мужское бесплодие чаще всего возникает из-за недостатка спермы , и качество спермы используется как суррогатный показатель мужской плодовитости . [7]

У фертильных женщин наступает естественный период фертильности до и во время овуляции , и они естественно бесплодны в течение остальной части менструального цикла . Методы определения фертильности используются, чтобы определить, когда происходят эти изменения, путем отслеживания изменений цервикальной слизи или базальной температуры тела .

Определение [ править ]

«Демографы склонны определять бесплодие как бездетность в популяции женщин репродуктивного возраста», тогда как «эпидемиологическое определение относится к« попыткам »или« времени до »беременности, как правило, в группе женщин, подверженных« вероятности зачатия ». . [8] В настоящее время пик фертильности у женщин обычно достигается в возрасте 24 лет и снижается после 30 лет, при этом беременность редко наступает после 50 лет. [9] Самка наиболее фертильна в течение 24 часов после овуляции. [9] Пик мужской фертильности обычно приходится на 25 лет и снижается после 40 лет. [9] Время, необходимое для постановки диагноза бесплодия (в течение которого пара пытается зачать ребенка), различается в разных юрисдикциях. Существующим определениям бесплодия не хватает единообразия, что затрудняет сравнение распространенности между странами или во времени. Таким образом, данные по оценке распространенности бесплодия из разных источников существенно различаются. [8] Пара, которая безуспешно пытается завести ребенка через определенный период времени (часто короткий период, но определения различаются), иногда считается субфертильной , то есть менее плодородной, чем типичная пара. И бесплодие, и субфертильность определяются как неспособность зачать ребенка по прошествии определенного периода времени (продолжительность которого варьируется), поэтому часто эти два термина частично совпадают.

Всемирная организация здравоохранения [ править ]

Всемирная организация здравоохранения определяет бесплодию следующим образом : [10]

Бесплодие - это «заболевание репродуктивной системы, определяемое невозможностью наступления клинической беременности после 12 месяцев или более регулярного незащищенного полового акта (и нет другой причины, такой как кормление грудью или послеродовая аменорея ). Первичное бесплодие - это бесплодие у пары, у которой никогда не было ребенка. Вторичное бесплодие - это невозможность зачать ребенка после предыдущей беременности. Бесплодие может быть вызвано инфекцией у мужчины или женщины, но часто очевидной первопричины нет.

Соединенные Штаты [ править ]

Одно из определений бесплодия, которое часто используется в Соединенных Штатах эндокринологами-репродуктологами , врачами, специализирующимися на бесплодии, чтобы считать пару подходящими для лечения:

  • женщина до 35 лет не забеременела после 12 месяцев полового акта без контрацептивов. Двенадцать месяцев это нижний опорный предел для времени до беременности (ТТП) Всемирной организации здравоохранения. [7]
  • женщина старше 35 лет не забеременела после шести месяцев полового акта без противозачаточных средств .

Казалось бы, эти временные интервалы перевернуты; это область, в которой государственная политика важнее науки. Идея состоит в том, что для женщин старше 35 лет каждый месяц на счету, и если заставить подождать еще шесть месяцев, чтобы доказать необходимость медицинского вмешательства, проблема может усугубиться. Следствием этого является то, что по определению неспособность зачать ребенка у женщин до 35 лет не рассматривается с такой же остротой, как у женщин старше 35 лет.

Соединенное Королевство [ править ]

В Великобритании в предыдущих рекомендациях NICE бесплодие определялось как неспособность зачать ребенка после регулярных незащищенных половых контактов в течение двух лет при отсутствии известной репродуктивной патологии. [11] Обновленные рекомендации NICE не содержат конкретного определения, но рекомендуют, чтобы «женщине репродуктивного возраста, которая не забеременела после 1 года незащищенного вагинального полового акта, при отсутствии какой-либо известной причины бесплодия, следует предложить дальнейшие клинические исследования. оценка и обследование вместе с ее партнером с более ранним направлением к специалисту, если женщина старше 36 лет ». [12]

Другие определения [ править ]

Исследователи обычно основывают демографические исследования распространенности бесплодия на пятилетнем периоде. [13] Однако практические проблемы измерения существуют для любого определения, потому что трудно измерить постоянную подверженность риску беременности в течение многих лет.

Первичное бесплодие и вторичное бесплодие [ править ]

Первичное бесплодие определяется как отсутствие живорождения у женщин, желающих иметь ребенка и состоящих в браке не менее 12 месяцев, в течение которых они не использовали никаких противозачаточных средств. [14] Всемирная организация здравоохранения также добавляет, что «женщины, у которых беременность вызывает самопроизвольный выкидыш или у которых рождается мертворожденный ребенок, но никогда не родивший живого ребенка, в первую очередь будут бесплодны». [14]

Вторичное бесплодие определяется как отсутствие живорождения у женщин, желающих иметь ребенка и состоящих в браке не менее 12 месяцев с момента их последнего живорождения, в течение которого они не использовали никаких противозачаточных средств. [14]

Таким образом, отличительной чертой является то, была ли у пары когда-либо беременность, которая привела к рождению живого ребенка.

Эффекты [ править ]

Психологический [ править ]

Последствия бесплодия разнообразны и могут включать в себя социальные последствия и личные страдания. Достижения в области вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО , могут дать надежду многим парам, где лечение доступно, хотя существуют препятствия с точки зрения медицинского страхования и доступности. Медикаментозность бесплодия невольно привела к пренебрежению эмоциональных реакций , которые испытывают пары, которые включают в себя страдание, потерю контроля, стигматизации и нарушение в траектории развития взрослой жизни. [15]Одной из основных проблем при оценке уровня дистресса у женщин с бесплодием является точность самоотчетов. Возможно, женщины «притворяются хорошими», чтобы казаться психически здоровее, чем они есть. Также возможно, что женщины испытывают чувство надежды / повышенного оптимизма до начала лечения бесплодия, когда собирается большинство оценок дистресса. Некоторые ранние исследования пришли к выводу, что бесплодные женщины не сообщают о каких-либо существенных различиях в симптомах тревоги и депрессии, чем фертильные женщины. Чем дальше проходит лечение, тем чаще у него проявляются симптомы депрессии и тревоги. Пациенты с одной неудачей лечения имели значительно более высокий уровень тревоги, а пациенты с двумя неудачами испытывали большую депрессию по сравнению с пациентами, не лечившимися в анамнезе. Тем не мение,также было показано, что чем сильнее депрессия у бесплодной женщины, тем меньше у нее шансов начать лечение бесплодия и тем выше вероятность того, что она бросит лечение только после одного цикла. Исследователи также показали, что, несмотря на хороший прогноз и наличие финансовых средств для оплаты лечения, прекращение лечения чаще всего происходит по психологическим причинам.[16] Фертильность, похоже, не увеличивается, когда женщины принимают антиоксиданты, чтобы уменьшить окислительный стресс, вызванный ситуацией. [17]

Бесплодие может иметь психологические последствия. Партнеры могут стать более озабоченными зачатием, что увеличивает сексуальную дисфункцию . [18] Часто возникают разногласия в браке, особенно когда они вынуждены принимать медицинские решения. Женщины, пытающиеся зачать ребенка, часто страдают депрессией, как и женщины с сердечными заболеваниями или раком. [19] Эмоциональный стресс и супружеские трудности больше в тех парах, где бесплодие лежит на мужчине. [20]

Пожилые люди со взрослыми детьми живут дольше. [21] Почему это так, неясно и может частично зависеть от тех, у кого есть дети, которые ведут более здоровый образ жизни, поддержки со стороны детей или обстоятельств, которые привели к тому, что детей не было. [21]

Социальные [ править ]

Во многих культурах неспособность зачать ребенка является клеймом. В закрытых социальных группах степень неприятия (или чувство, что пара отвергнута) может вызвать значительное беспокойство и разочарование. Некоторые в ответ активно избегают проблемы; мужчины из среднего класса, скорее всего, отреагируют подобным образом. [22]

В Соединенных Штатах некоторые методы лечения бесплодия, включая диагностические тесты, хирургическое вмешательство и терапию депрессии, могут подпадать под действие отпуска по семейным обстоятельствам и отпуска по болезни . Было предложено классифицировать бесплодие как форму инвалидности. [23]

Причины [ править ]

Иммунное бесплодие [ править ]

Антиспермальные антитела (ASA) считаются причиной бесплодия примерно у 10–30% бесплодных пар. [24] Как у мужчин, так и у женщин продукция ASA направлена ​​против поверхностных антигенов в сперматозоидах, которые могут мешать подвижности сперматозоидов и их транспортировке по женским репродуктивным путям, подавляя емкостную и акросомную реакцию , нарушая оплодотворение , влияя на процесс имплантации и нарушая рост и развитие эмбриона. Антитела делятся на разные группы: есть антитела IgA, IgG и IgM. Они также различаются расположением сперматозоидов, с которыми они связываются (голова, средняя часть, хвост). Факторами, способствующими образованию антиспермальных антител у женщин, являются нарушение нормальных иммунорегуляторных механизмов, инфекция, нарушение целостности слизистых оболочек, изнасилование и незащищенный оральный или анальный секс. Факторы риска образования антиспермальных антител у мужчин включают нарушение гемато-яичкового барьера, травмы и хирургические вмешательства, орхит, варикоцеле , инфекции, простатит , рак яичек , недостаточность иммуносупрессии и незащищенный рецептивный анальный или оральный секс с мужчинами. [24] [25]

Инфекции, передающиеся половым путем [ править ]

Инфекции, вызываемые следующими возбудителями, передающимися половым путем, отрицательно влияют на фертильность: Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae . Существует последовательная ассоциация инфекции Mycoplasma genitalium и синдромов женских половых путей. Инфекция M. genitalium связана с повышенным риском бесплодия. [26] [27]

Генетический [ править ]

Основная статья: Генетика бесплодия

Мутации гена NR5A1, кодирующего стероидогенный фактор-1 (SF-1), были обнаружены у небольшой группы мужчин с необструктивным бесплодием мужского фактора, причина которого неизвестна. Результаты одного исследования, в котором изучалась когорта из 315 мужчин, выявили изменения в шарнирной области SF-1 и отсутствие редких аллельных вариантов у фертильных контрольных мужчин. У пораженных людей наблюдались более тяжелые формы бесплодия, такие как азооспермия и тяжелая олигозооспермия . [28]

Другие причины [ править ]

Факторы, которые могут вызвать мужское, а также женское бесплодие:

  • Повреждение ДНК
    • Повреждение ДНК снижает фертильность в женских овоцитах, что вызвано курением [29], другими агентами, повреждающими ДНК ксенобиотиков (такими как лучевая терапия или химиотерапия) [30] или накоплением окислительного повреждения ДНК 8-гидрокси-дезоксигуанозином [31]
    • Повреждение ДНК снижает фертильность мужской спермы, что вызвано окислительным повреждением ДНК, [32] курением [29], другими агентами, повреждающими ДНК ксенобиотиков (такими как лекарства или химиотерапия) [33] или другими агентами, повреждающими ДНК, включая активные формы кислорода, лихорадку или высокая температура яичек. [34] Поврежденная ДНК, связанная с бесплодием, проявляется повышенной восприимчивостью к денатурации, вызванной нагреванием или кислотой [35], или наличием двухцепочечных разрывов, которые можно обнаружить с помощью анализа TUNEL . [36]
  • Общие факторы
    • Сахарный диабет , [37] [38] тиреоидные расстройства, [39] диагностируется и не лечится целиакия , [40] [41] [42] [43] надпочечниковой болезнь [44]
  • Гипоталамо-гипофизарные факторы
    • Гиперпролактинемия
    • Гипопитуитаризм
    • Присутствие антител к щитовидной железе связано с повышенным риском необъяснимой субфертильности с отношением шансов 1,5 и 95% доверительным интервалом 1,1–2,0. [45]
  • Факторы окружающей среды
    • Токсины, такие как клеи, летучие органические растворители или силиконы , физические агенты, химическая пыль и пестициды . [46] [47] У курильщиков табака вероятность бесплодия на 60% выше, чем у некурящих. [48]

Немецкие ученые сообщили, что вирус, называемый аденоассоциированным вирусом, может играть роль в мужском бесплодии [49], хотя в остальном он не опасен. [50] Другие заболевания, такие как хламидиоз и гонорея, также могут вызывать бесплодие из-за внутренних рубцов ( непроходимость маточных труб ). [51] [52] [53]

  • Пищевые привычки [54]
    • Ожирение: Ожирение может иметь значительное влияние на мужскую и женскую фертильность. ИМТ (индекс массы тела) может быть значительным фактором фертильности, поскольку увеличение ИМТ у мужчин всего на три единицы может быть связано с бесплодием. Несколько исследований показали, что увеличение ИМТ коррелирует с уменьшением концентрации сперматозоидов, снижением подвижности и увеличением повреждения ДНК в сперматозоидах. Также существует связь между ожирением и эректильной дисфункцией (ЭД). ЭД может быть следствием превращения андрогенов в эстрадиол. За это преобразование отвечает фермент ароматаза, который находится в основном в жировой ткани. По мере увеличения количества жировой ткани становится больше доступной ароматазы для преобразования андрогенов, и уровни эстрадиола в сыворотке повышаются. Другие гормоны, включая ингибин B и лептин,может также пострадать от ожирения. Сообщалось, что уровни ингибина B снижаются с увеличением веса, что приводит к уменьшению количества клеток Сертоли и выработки спермы. Согласно многочисленным исследованиям, лептин - это гормон, связанный с многочисленными эффектами, включая контроль аппетита, воспаление и снижение секреции инсулина. У женщин с ожирением выше частота повторных выкидышей на ранних сроках по сравнению с женщинами, не страдающими ожирением.
    • Низкий вес: ожирение - не единственный способ воздействия веса на фертильность. У мужчин с недостаточным весом концентрация сперматозоидов обычно ниже, чем у мужчин с нормальным ИМТ. У женщин недостаточный вес и крайне низкое количество жира в организме связаны с дисфункцией яичников и бесплодием, и у них выше риск преждевременных родов. Расстройства пищевого поведения, такие как нервная анорексия, также связаны с чрезвычайно низким ИМТ. Несмотря на то, что расстройства пищевого поведения относительно редки, они могут отрицательно влиять на менструацию, фертильность, а также на благополучие матери и плода.

Женщины [ править ]

Дополнительная информация: Женское бесплодие.

Следующие причины бесплодия могут быть обнаружены только у женщин. Чтобы женщина могла зачать ребенка, должны произойти определенные вещи: вагинальный половой акт должен иметь место примерно в то время, когда яйцеклетка выходит из ее яичника; система, производящая яйца, должна работать на оптимальном уровне; и ее гормоны должны быть сбалансированы. [55]

У женщин проблемы с оплодотворением возникают в основном либо из-за структурных проблем в фаллопиевых трубах или матке, либо из-за проблем с выделением яиц. Бесплодие может быть вызвано закупоркой фаллопиевых труб из-за пороков развития, инфекций, таких как хламидиоз или рубцовая ткань. Например, эндометриоз может вызвать бесплодие из-за разрастания ткани эндометрия в фаллопиевых трубах или вокруг яичников. Эндометриоз обычно чаще встречается у женщин в возрасте от двадцати пяти лет и старше, особенно если роды были отложены. [56]

Другой важной причиной бесплодия у женщин может быть невозможность овуляции . Нарушения овуляции составляют 25% известных причин женского бесплодия. Олигоовуляция или ановуляция приводит к бесплодию, потому что ежемесячно не выделяются яйцеклетки. При отсутствии ооцита нет возможности для оплодотворения и беременности. Всемирная организация здравоохранения подразделяет нарушения овуляции на четыре класса:

  • Гипогонадотропная гипогонадальная ановуляция: то есть гипоталамическая аменорея.
  • Нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция: синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
  • Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция: преждевременная недостаточность яичников.
  • Гиперпролактинемическая ановуляция: аденома гипофиза [57]
Пороки развития самих яиц могут затруднить зачатие. Например, синдром поликистозных яичников - это когда яйца только частично развиваются в яичнике и наблюдается избыток мужских гормонов. Некоторые женщины бесплодны, потому что их яичники не созревают и не выделяют яйцеклетки. В этом случае для стимуляции созревания фолликулов в яичниках можно вводить синтетический ФСГ путем инъекции или кломид (цитрат кломифена) в виде таблеток.

Другие факторы, которые могут повлиять на шансы женщины на зачатие, включают избыточный или недостаточный вес, а также ее возраст, поскольку женская фертильность снижается после 30 лет. [58]


Иногда это может быть комбинация факторов, а иногда явная причина никогда не устанавливается.

К частым причинам бесплодия у женщин относятся:

  • Проблемы с овуляцией (например, синдром поликистозных яичников , СПКЯ, основная причина, по которой женщины обращаются в клиники по лечению бесплодия из-за ановуляторного бесплодия [59] ).
  • закупорка маточных труб
  • воспалительное заболевание органов малого таза, вызванное такими инфекциями, как туберкулез
  • возрастные факторы
  • маточные проблемы
  • предыдущая перевязка маточных труб
  • эндометриоз
  • преклонный возраст матери
  • иммунное бесплодие

Мужчины [ править ]

Дополнительная информация: Мужское бесплодие.

Мужское бесплодие определяется как неспособность мужчины забеременеть от фертильной женщины в течение как минимум одного года незащищенного полового акта. Есть несколько причин мужского бесплодия. К ним относятся эндокринные нарушения (обычно из-за гипогонадизма) примерно от 2% до 5%), нарушения транспорта сперматозоидов (например, вазэктомия) у 5%, первичные дефекты яичек (которые включают аномальные параметры сперматозоидов без какой-либо идентифицируемой причины) от 65% до 80% и идиопатический (когда бесплодный мужчина имеет нормальные параметры спермы и спермы) от 10% до 20%. [60]

Основная причина мужского бесплодия - низкое качество спермы. У мужчин, у которых есть репродуктивные органы, необходимые для продолжения рода, бесплодие может быть вызвано низким количеством сперматозоидов из-за эндокринных проблем, лекарств, радиации или инфекции. Могут быть пороки развития яичек, гормональный дисбаланс или закупорка протоковой системы мужчины. Хотя многие из них можно вылечить с помощью хирургического вмешательства или гормональной замены, некоторые из них могут быть неопределенными. [61] Бесплодие, связанное с жизнеспособными, но неподвижными сперматозоидами, может быть вызвано первичной цилиарной дискинезией . Сперма должна обеспечивать зиготу ДНК , центриоли, и фактор активации для развития эмбриона. Дефект любой из этих структур сперматозоидов может привести к бесплодию, которое не будет обнаружено анализом спермы. [62] Антиспермальные антитела вызывают иммунное бесплодие. [24] [25] Муковисцидоз может привести к бесплодию у мужчин.

Комбинированное бесплодие [ править ]

В некоторых случаях и мужчина, и женщина могут быть бесплодными или субфертильными, а бесплодие пары возникает в результате сочетания этих состояний. В других случаях предполагается, что причина является иммунологической или генетической; может случиться так, что каждый партнер может самостоятельно зачать ребенка, но пара не может зачать ребенка вместе без посторонней помощи.

Необъяснимое бесплодие [ править ]

Основная статья: Необъяснимое бесплодие

В США до 20% бесплодных пар страдают необъяснимым бесплодием. В этих случаях отклонения от нормы могут присутствовать, но не обнаруживаются существующими методами. Возможные проблемы могут заключаться в том, что яйцеклетка не выходит в оптимальное время для оплодотворения, что она не может попасть в маточную трубу, сперма не может достичь яйцеклетки, может не произойти оплодотворение, может быть нарушен транспорт зиготы, или имплантация не удалась. Все больше признается, что качество яиц имеет решающее значение, и у женщин пожилого возраста яйцеклетки снижены для нормального и успешного оплодотворения. Кроме того, полиморфизм в генах фолатного пути может быть одной из причин осложнений фертильности у некоторых женщин с необъяснимым бесплодием. [63]Тем не менее, все больше данных свидетельствует о том, что отчасти это могут быть эпигенетические модификации сперматозоидов. [64] [65]

Диагноз [ править ]

Основная статья: Тестирование фертильности

Если оба партнера молоды и здоровы и безуспешно пытались забеременеть в течение одного года, посещение врача или практикующей медсестры (WHNP) может помочь выявить потенциальные медицинские проблемы раньше, чем позже. Врач или WHNP также могут предложить изменить образ жизни, чтобы повысить шансы на зачатие. [66]

Женщинам старше 35 лет следует обратиться к своему врачу или WHNP через шесть месяцев, поскольку для завершения тестов на фертильность может потребоваться некоторое время, а возраст может повлиять на варианты лечения, доступные в этом случае.

Врач или WHNP изучают историю болезни и проводят медицинский осмотр. Они также могут провести некоторые базовые тесты на обоих партнерах, чтобы узнать, есть ли определенная причина, по которой не удалось забеременеть. При необходимости они направляют пациентов в клинику репродуктивной медицины или местную больницу для более специализированных тестов. Результаты этих тестов помогают определить лучшее лечение бесплодия.

Лечение [ править ]

Лечение зависит от причины бесплодия, но может включать консультирование, лечение бесплодия, в том числе экстракорпоральное оплодотворение. Согласно рекомендациям ESHRE , парам, у которых показатель живорождений составляет 40% или выше в год, рекомендуется продолжать стремиться к спонтанной беременности. [67] Методы лечения бесплодия можно разделить на медицинские или дополнительные и альтернативные. Некоторые методы могут использоваться вместе с другими методами. Лекарства, применяемые как для женщин, так и для мужчин [68], включают цитрат кломифена , менопаузальный гонадотропин человека (чМГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), хорионический гонадотропин человека.(ХГЧ), аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) , ингибиторы ароматазы и метформин .

Лечение [ править ]

Медикаментозное лечение бесплодия обычно включает использование лекарств от бесплодия , медицинских устройств, хирургического вмешательства или комбинации следующих средств. Если сперма хорошего качества и репродуктивные структуры женщины в порядке (открытые маточные трубы, отсутствие спаек или рубцов), можно использовать курс индукции овуляции . Врач или WHNP могут также предложить использовать шейный колпачок для зачатия , который пациент использует дома, помещая сперму внутрь колпачка и помещая устройство для зачатия на шейку матки, или внутриматочную инсеминацию (IUI), при которой врач или WHNP вводят сперма в матку во время овуляции через катетер. В этих методах оплодотворение происходит внутри тела.

Если консервативными методами лечения не удается достичь доношенной беременности, врач или WHNP могут предложить пациентке пройти экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). ЭКО и связанные с ним методы ( ИКСИ , ZIFT , GIFT ) называются методами вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Методы ВРТ обычно начинаются со стимуляции яичников для увеличения яйценоскости. После стимуляции врач хирургическим путем извлекает одну или несколько яйцеклеток из яичника и объединяет их со спермой в лабораторных условиях с целью получения одного или нескольких эмбрионов. Оплодотворение происходит вне тела, и оплодотворенная яйцеклетка повторно вводится в репродуктивный тракт женщины в ходе процедуры, называемой переносом эмбриона .

К другим медицинским методам относятся, например, тубопластика , вспомогательное вылупление и предимплантационная генетическая диагностика .

Экстракорпоральное оплодотворение [ править ]

Изображение процедуры экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО - наиболее часто применяемое ВРТ. Было доказано, что он полезен в преодолении состояний бесплодия, таких как закупорка или повреждение трубок, эндометриоз, повторная неудача ВМИ, необъяснимое бесплодие, плохой резерв яичников, плохое или даже нулевое количество сперматозоидов.

Интрацитоплазматическая инъекция спермы [ править ]

Техника ИКСИ используется в случае плохого качества спермы, низкого количества сперматозоидов или неудачных попыток оплодотворения во время предыдущих циклов ЭКО. Этот метод включает инъекцию одной здоровой спермы непосредственно в зрелую яйцеклетку. Затем оплодотворенный эмбрион переносится в матку.

Туризм [ править ]

Основная статья: Фертильный туризм

Туризм для лечения бесплодия - это практика поездок в другую страну для лечения бесплодия. [ необходима цитата ] Это можно рассматривать как одну из форм медицинского туризма . Основными причинами развития плодородного туризма являются правовое регулирование искомой процедуры в стране проживания или более низкая цена. Экстракорпоральное оплодотворение и донорское оплодотворение являются основными процедурами.

Терапия стволовыми клетками [ править ]

В настоящее время существует несколько методов лечения (пока еще проводятся эксперименты), связанных с терапией стволовыми клетками . Это новая возможность не только для партнеров с недостатком гамет, но также для гомосексуалистов и одиноких людей, которые хотят иметь потомство. Теоретически с помощью этой терапии мы можем получить искусственные гаметы in vitro . Есть разные исследования как для женщин, так и для мужчин. [69]

  • Трансплантация сперматогониальных стволовых клеток: проходит в семенных канальцах. При таком лечении пациент испытывает сперматогенез, и, следовательно, у него есть шанс иметь потомство, если он захочет. Он специально предназначен для онкологических пациентов, сперма которых разрушается из-за гонадотоксического лечения, которому они подвергаются. [70]
  • Стволовые клетки яичников: считается, что у женщин с самого начала есть конечное число фолликулов. Тем не менее, ученые обнаружили эти стволовые клетки, которые могут генерировать новые ооциты в постнатальных условиях. [71] По-видимому, их всего 0,014% (это может быть объяснением того, почему они не были обнаружены до сих пор). [ необходима цитата ] Есть еще некоторые споры об их существовании, но если открытия верны, это может быть новое лечение бесплодия.

Терапия стволовыми клетками действительно нова, и все еще исследуются. Кроме того, это может быть будущее для лечения множества заболеваний, включая бесплодие. Пройдет время, прежде чем эти исследования станут доступными для клиник и пациентов.

Эпидемиология [ править ]

Распространенность бесплодия варьируется в зависимости от определения, то есть от периода времени, связанного с невозможностью зачать ребенка.

  • Уровень бесплодия увеличился на 4% с 1980-х годов, в основном из-за проблем с плодовитостью из-за увеличения возраста. [72]
  • Проблемы с фертильностью затрагивают каждую седьмую пару в Великобритании. Большинство пар (около 84%), которые имеют регулярные половые контакты (то есть каждые два-три дня) и не используют противозачаточные средства, беременеют в течение года. Примерно 92 из 100 пар, пытающихся забеременеть, делают это в течение двух лет. [ необходима цитата ]
  • С возрастом женщины становятся менее плодовитыми. Около 94% женщин в возрасте 35 лет, которые имеют регулярные незащищенные половые контакты, забеременеют после трех лет попыток. Однако для женщин в возрасте 38 лет только около 77%. Влияние возраста на фертильность мужчин менее очевидно. [ необходима цитата ]
  • У людей, планирующих ЭКО в Великобритании, примерно половина проблем с фертильностью с диагностированной причиной возникает из-за проблем с мужчиной, а примерно половина - с проблемами с женщиной. Однако примерно каждый пятый случай бесплодия не имеет четко установленной причины. [73]
  • В Великобритании мужское бесплодие составляет 25% бесплодных пар, а 25% остаются невыясненными. 50% - женские причины, 25% - из-за ановуляции, а 25% - трубные проблемы / другие. [74]
  • В Швеции около 10% пар, желающих иметь детей, бесплодны. [75] Примерно в одной трети этих случаев фактором является мужчина, в одной трети - женщина, а в оставшейся трети бесплодие является результатом действия факторов с обеих сторон.

Общество и культура [ править ]

Возможно, за исключением бесплодия в научной фантастике , фильмы и другие художественные произведения, изображающие эмоциональную борьбу вспомогательных репродуктивных технологий, пережили подъем сначала в конце 2000-х годов, хотя методы были доступны уже несколько десятилетий. [76] Тем не менее, количество людей, которые могут относиться к этому на собственном опыте так или иначе, постоянно растет, а разнообразие испытаний и борьбы огромно. [76]

Pixar 's Up содержит изображение бесплодия в продолжительной жизни, которая длится первые несколько минут фильма. [77]

Другие отдельные примеры относятся к отдельным разделам вспомогательных репродуктивных технологий.

Этика [ править ]

Есть несколько этических проблем, связанных с бесплодием и его лечением.

  • Для некоторых пар дорогостоящие процедуры недоступны.
  • Споры о том, должны ли медицинские страховые компании (например, в США) обязать покрывать лечение бесплодия.
  • Выделение медицинских ресурсов, которые можно было бы использовать в другом месте
  • Правовой статус эмбрионов, оплодотворенных in vitro и не перенесенных in vivo . (См. Также начало спора о беременности ).
  • Противодействие жизни против уничтожения эмбрионов, не перенесенных in vivo.
  • ЭКО и другие методы лечения бесплодия привели к увеличению числа многоплодных родов , что повлекло за собой этический анализ из-за связи между многоплодной беременностью, преждевременными родами и множеством проблем со здоровьем.
  • Мнения религиозных лидеров о методах лечения бесплодия; например, Римско-католическая церковь рассматривает бесплодие как призыв принять или использовать естественные методы лечения (лекарства, хирургические операции или составление графиков цикла), и ее члены должны отказаться от вспомогательных репродуктивных технологий.
  • Бесплодие, вызванное дефектами ДНК на Y-хромосоме, передается от отца к сыну. Если естественный отбор является основным механизмом исправления ошибок, который предотвращает случайные мутации в Y-хромосоме, то лечение бесплодия у мужчин с аномальной спермой (в частности, ИКСИ ) только переносит основную проблему на следующее мужское поколение.

Во многих странах действуют особые рамки для решения этических и социальных вопросов, связанных с лечением бесплодия.

  • Одним из наиболее известных является HFEA - британский регулятор в области лечения бесплодия и исследований эмбрионов. Он был создан 1 августа 1991 года после подробного расследования комиссии, возглавляемой Мэри Уорнок в 1980-х годах.
  • Модель, аналогичная HFEA, была принята в остальных странах Европейского Союза. В каждой стране есть свой орган или органы, ответственные за инспекцию и лицензирование лечения бесплодия в соответствии с Директивой ЕС о тканях и клетках [78]
  • Регулирующие органы также находятся в Канаде [79] и в штате Виктория в Австралии [80].

См. Также [ править ]

  • Пожилой материнский возраст
  • Бездетность
  • Добровольное бездетность
  • Антинатализм
  • Человеческое перенаселение
  • Контроль населения
  • Устройство зачатия
  • Контроль рождаемости
  • Унаследованное бесплодие насекомых
  • Медицинская этика
  • Парадокс Моссмана-Пейси
  • Онкофертильность , фертильность у онкологических больных
  • Бесплодие
  • Суррогатный брак

Ссылки [ править ]

  1. ^ GBD 2015 Заболеваемость и частота травм и распространенность, соавторы. (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC  5055577 . PMID  27733282 .
  2. ^ a b Чоудхури SH, Cozma AI, Chowdhury JH. Бесплодие. Основы канадского экзамена на получение медицинской лицензии: обзор и подготовка к MCCQE, часть I. 2-е издание. Wolters Kluwer. Гонконг. 2017 г.
  3. ^ Макар RS, Toth TL (2002). «Оценка бесплодия». Am J Clin Pathol . 117 (Дополнение): S95–103. DOI : 10.1309 / w8lj-k377-Дра-cp0b . PMID 14569805 . 
  4. ^ Химмель В., Иттнер Э, Кохен М.М., Мишельманн Х.В., Хинни Б., Рейтер М., Каллерхофф М., Рингерт Р.Х. (1997). «Добровольное бездетность и бездетность» . Британский журнал общей практики . 47 (415): 111–8. PMC 1312893 . PMID 9101672 .  
  5. ^ a b «Информационный бюллетень ART (июль 2014 г.)» . Европейское общество репродукции человека и эмбриологии . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 года.
  6. ^ «Причины бесплодия» . Национальная служба здравоохранения . 23 октября 2017. Последнее обновление страницы 15.07.2014
  7. ^ а б Купер Т.Г., Нунан Э., фон Эккардштайн С., Аугер Дж., Бейкер Х.В., Бер Х.М., Хауген Т.Б., Крюгер Т., Ван С., Мбизво М.Т., Фогельсонг К.М. (2010). «Контрольные значения Всемирной организации здравоохранения для характеристик спермы человека» . Гм. Репрод. Обновить . 16 (3): 231–45. DOI : 10.1093 / humupd / dmp048 . PMID 19934213 . 
  8. ^ а б Гурунатх С., Пандиан З., Андерсон Р.А., Бхаттачарья С. (2011). «Определение бесплодия - систематический обзор исследований распространенности» . Обновление репродукции человека . 17 (5): 575–88. DOI : 10.1093 / humupd / dmr015 . PMID 21493634 . 
  9. ^ a b c Тампаро, Кэрол; Льюис, Марсия (2011). Болезни человеческого тела . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. С.  459 . ISBN 9780803625051.
  10. ^ "ВОЗ | Бесплодие" . Who.int. 19 марта 2013 . Проверено 17 июня 2013 года .
  11. ^ Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности (PDF) . Лондон: RCOG Press. 2004. ISBN.  978-1-900364-97-3. Архивировано из оригинального (PDF) 15 ноября 2010 года.
  12. ^ «Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности, раздел: Определение бесплодия» . Клинические рекомендации NICE , CG156 . Февраль 2013.
  13. ^ https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/DHS-CR9.pdf
  14. ^ a b c «ВОЗ | Определения и терминология бесплодия» .
  15. ^ Кузина TM, Домар AD (2007). «Психологическое влияние бесплодия». Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (2): 293–308. DOI : 10.1016 / j.bpobgyn.2006.12.003 . PMID 17241818 . 
  16. ^ Руни, Кристин Л .; Домар, Алиса Д. (март 2018 г.). «Диалоги в клинической неврологии» . Связь между стрессом и бесплодием . 20 (1294–8322): 41–47. PMC 6016043 . PMID 29946210 .  
  17. ^ Шауэлл М.Г., Маккензи-Проктер Р, Джордан В, Харт RJ (27 августа 2020). «Антиоксиданты для женского бесплодия». Cochrane Database Syst Rev . DOI : 10.1002 / 14651858.CD007807.pub4 . PMID 32851663 . 
  18. ^ Донорское осеменение Под редакцией CLR Barratt и ID Cooke. Кембридж (Англия): Cambridge University Press, 1993. 231 стр., Стр. 13, со ссылкой на Бергера (1980).
  19. ^ Домара AD, Zuttermeister PC, Фридман R (1993). «Психологическое влияние бесплодия: сравнение с пациентами с другими заболеваниями». J Psychosom Obstet Gynecol . 14 (Дополнение): 45–52. PMID 8142988 . 
  20. ^ Донорское осеменение Под редакцией CLR Barratt и ID Cooke. Кембридж (Англия): Cambridge University Press, 1993. 231 страница, страница 13, в свою очередь, со ссылкой на Connolly, Edelmann & Cooke 1987
  21. ^ a b Бездетность в Европе: контексты, причины и последствия . Springer. 2017. с. 352. ISBN. 978-3-319-44667-7.
  22. ↑ Schmidt L, Christensen U, Holstein BE (апрель 2005 г.). «Социальная эпидемиология борьбы с бесплодием» . Гм. Репрод . 20 (4): 1044–52. DOI : 10,1093 / humrep / deh687 . PMID 15608029 . 
  23. ^ Khetarpal A, Singh S (2012). «Бесплодие: почему мы не можем классифицировать эту инвалидность как инвалидность?» . Австралазийский медицинский журнал . 5 (6): 334–9. DOI : 10,4066 / AMJ.2012.1290 . PMC 3395292 . PMID 22848333 .  
  24. ^ a b c Restrepo, B .; Кардона-Майя, В. (октябрь 2013 г.). «Антиспермальные антитела и ассоциация фертильности». Actas Urologicas Espanolas . 37 (9): 571–578. DOI : 10.1016 / j.acuro.2012.11.003 . ISSN 1699-7980 . PMID 23428233 .  
  25. ↑ a b Рао, Камини (30 сентября 2013 г.). Принципы и практика вспомогательных репродуктивных технологий (3 тома) . JP Medical Ltd. ISBN 9789350907368.
  26. ^ Lis, R .; Rowhani-Rahbar, A .; Манхарт, LE (2015). «Инфекция Mycoplasma genitalium и заболевания женских половых путей: метаанализ» . Клинические инфекционные болезни . 61 (3): 418–26. DOI : 10,1093 / CID / civ312 . ISSN 1058-4838 . PMID 25900174 .  
  27. ^ Любин-Стернак, Suncanica; Мештрович, Томислав (2014). «Обзор: Chlamydia trachonmatis и генитальные микоплазмы: патогены, влияющие на репродуктивное здоровье человека» . Журнал патогенов . 2014 (183167): 183167. DOI : 10,1155 / 2014/183167 . PMC 4295611 . PMID 25614838 .  
  28. ^ Ферраз-де-Соуза, Бруно; Линь, Линь; Акерманн, Джон К. (10 апреля 2011 г.). «Стероидогенный фактор-1 (SF-1, NR5A1) и болезнь человека» . Молекулярная и клеточная эндокринология . 336 (1–2): 198–205. DOI : 10.1016 / j.mce.2010.11.006 . ISSN 0303-7207 . PMC 3057017 . PMID 21078366 .   
  29. ^ а б Зензес М.Т. (2000). «Курение и размножение: повреждение генов гамет и эмбрионов человека» . Гм. Репрод. Обновить . 6 (2): 122–31. DOI : 10.1093 / humupd / 6.2.122 . PMID 10782570 . 
  30. ^ Марк-CJ Kappeler, Хойер П.Б., Devine PJ (ноябрь 2011). «Ксенобиотические эффекты на преантральных фолликулах яичников» . Биол. Репрод . 85 (5): 871–83. DOI : 10.1095 / biolreprod.111.091173 . PMC 3197911 . PMID 21697514 .  
  31. ^ Сейно Т, Сайто Х, Канеко Т, Такахаши Т, Кавачия С., Курачи Х (июнь 2002 г.). «Восемь-гидрокси-2'-дезоксигуанозин в клетках гранулезы коррелирует с качеством ооцитов и эмбрионов в программе переноса эмбрионов in vitro». Fertil. Стерил . 77 (6): 1184–90. DOI : 10.1016 / s0015-0282 (02) 03103-5 . PMID 12057726 . 
  32. ^ Gharagozloo P, Aitken RJ (июль 2011). «Роль окислительного стресса сперматозоидов в мужском бесплодии и значение пероральной антиоксидантной терапии» . Гм. Репрод . 26 (7): 1628–40. DOI : 10.1093 / humrep / der132 . PMID 21546386 . 
  33. ^ Нили HA, Mozdarani H, Pellestor F (2011). «Влияние повреждения ДНК на частоту хромосомной анеуплоидии сперматозоидов у нормальных и субфертильных мужчин» . Иран. Биомед. Дж . 15 (4): 122–9. DOI : 10.6091 / ibj.990.2012 . PMC 3614247 . PMID 22395136 .  
  34. Перейти ↑ Shamsi MB, Imam SN, Dada R (ноябрь 2011 г.). «Анализы целостности ДНК сперматозоидов: диагностические и прогностические проблемы и значение в управлении бесплодием» . J. Assist. Репрод. Genet . 28 (11): 1073–85. DOI : 10.1007 / s10815-011-9631-8 . PMC 3224170 . PMID 21904910 .  
  35. ^ Эвенсон ДП, Darzynkiewicz Z, Меламед MR (1980). «Связь неоднородности хроматина сперматозоидов с фертильностью». Наука . 210 (4474): 1131–1133. Bibcode : 1980Sci ... 210.1131E . DOI : 10.1126 / science.7444440 . PMID 7444440 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  36. ^ Gorczyca Вт, Traganos Ж, Jesionowska Н, Darzynkiewicz Z (1993). «Наличие разрывов цепи ДНК и повышенная чувствительность ДНК in situ к денатурации в аномальных человеческих сперматозоидах. Аналогия апоптозу соматических клеток». Exp Cell Res . 207 (1): 202–205. DOI : 10.1006 / excr.1993.1182 . PMID 8391465 . CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  37. ^ Джангир RN, Jain GC (май 2014). «Нарушение мужской репродуктивной функции, вызванное сахарным диабетом: обзор». Тек Диабет Rev . 10 (3): 147–57. DOI : 10.2174 / 1573399810666140606111745 . PMID 24919656 . 
  38. Перейти ↑ Livshits A, Seidman DS (ноябрь 2009 г.). «Проблемы фертильности у женщин с диабетом» . Женское здоровье (Лондонский английский) . 5 (6): 701–7. DOI : 10.2217 / whe.09.47 . PMID 19863473 . 
  39. ^ Андреева П (2014). «[Щитовидная железа и фертильность] [Статья на болгарском языке]». Акуш Гинеколь (София) . 53 (7): 18–23. PMID 25675618 . 
  40. ^ Tersigni С, Р Кастеллани, де Waure С, Fattorossi А, Де Спирито М, Gasbarrini А, Scambia G, Ди Симоне N (2014). «Целиакия и репродуктивные расстройства: метаанализ эпидемиологических ассоциаций и потенциальных патогенетических механизмов» . Гм. Репрод. Обновить . 20 (4): 582–93. DOI : 10.1093 / humupd / dmu007 . PMID 24619876 . Врачам следует обследовать женщин с необъяснимым бесплодием, повторным невынашиванием беременности или ЗВУР на предмет недиагностированного БК. (...) БК может проявляться несколькими не желудочно-кишечными симптомами и может не распознаваться вовремя. Таким образом, учитывая неоднородность клинической картины, многие атипичные случаи БК остаются невыявленными, что приводит к риску долгосрочных осложнений. Среди атипичных симптомов БК, нарушения фертильности, такие как задержка менархе, ранняя менопауза, аменорея или бесплодие, и осложнения беременности, такие как повторяющиеся аборты, ограничение внутриутробного развития (ЗВРП), малые для гестационного возраста (SGA) дети, низкая масса тела при рождении ( LBW) или преждевременных родов, необходимо учитывать. (...) Однако безглютеновая диета значительно снижает риск.Таким образом, этих пациентов следует информировать о потенциальных негативных эффектах активного CD, в том числе с точки зрения репродуктивной функции, и о важности строгой диеты для улучшения состояния их здоровья и репродуктивного здоровья.
  41. ^ Lasa, JS; Zubiaurre, I; Сойфер, ЛО (2014). «Риск бесплодия у пациентов с целиакией: метаанализ обсервационных исследований» . Арк Гастроэнтерол . 51 (2): 144–50. DOI : 10.1590 / S0004-28032014000200014 . PMID 25003268 . Недиагностированная глютеновая болезнь - фактор риска бесплодия. Женщины, обращающиеся за медицинской помощью по поводу этого конкретного состояния, должны пройти обследование на целиакию. Принятие безглютеновой диеты может положительно повлиять на фертильность в этой группе пациентов. (...) Согласно нашим результатам, нелеченая не диагностированная CD представляет собой фактор риска, существенно связанный с бесплодием у женщин. При сравнении исследований, в которых участвовали пациенты с ранее диагностированным CD, эта связь не так очевидна, как в предыдущем контексте. Это может быть связано с влиянием безглютеновой диеты (GFD) на эту конкретную проблему со здоровьем.
  42. ^ Hozyasz, K (март 2001). «Целиакия и проблемы, связанные с репродукцией». Ginekol Pol . 72 (3): 173–9. PMID 11398587 . У мужчин с глютеновой болезнью может быть обратимое бесплодие, и, как и у женщин, если желудочно-кишечные симптомы легкие или отсутствуют, диагноз может быть пропущен. Важно поставить диагноз, потому что диета без глютена может привести к зачатию и благоприятному исходу беременности. 
  43. ^ Шер, KS; Джаянти, V; Проберт, CS; Стюарт, CR; Мэйберри, Дж. Ф. (1994). «Бесплодие, акушерские и гинекологические проблемы при чревном спру». Dig Dis . 12 (3): 186–90. DOI : 10.1159 / 000171452 . PMID 7988065 . В настоящее время имеются убедительные доказательства того, что глютеновая спру связана с бесплодием как у мужчин, так и у женщин. (...) У мужчин это может вызвать гипогонадизм, незрелые вторичные половые признаки и снизить качество спермы. (...) Гиперпролактинемия наблюдается у 25% пациентов с целиакией, что вызывает импотенцию и потерю либидо. Отказ от глютена и коррекция дефицита пищевых элементов могут привести к возвращению фертильности как у мужчин, так и у женщин. 
  44. ^ Райхман DE, White PC, New MI, Rosenwaks Z (февраль 2014). «Фертильность у больных с врожденной гиперплазией надпочечников». Fertil Steril . 101 (2): 301–9. дои : 10.1016 / j.fertnstert.2013.11.002 . PMID 24355046 . 
  45. ^ van den Boogaard E, Vissenberg R, Land JA, van Wely M, van der Post JA, Goddijn M, Bisschop PH (2011). «Значение (суб) клинической дисфункции щитовидной железы и аутоиммунитета щитовидной железы до зачатия и на ранних сроках беременности: систематический обзор» (PDF) . Обновление репродукции человека . 17 (5): 605–619. DOI : 10.1093 / humupd / dmr024 . PMID 21622978 .  
  46. ^ Mendiola J, Torres-Cantero А.М., Морено-Грау JM, Тен J, Roca M, Moreno-Грау S, R Бернабеу (июнь 2008). «Воздействие токсинов окружающей среды на мужчин, обращающихся за лечением бесплодия: исследование случай-контроль» . Репродукция Biomed Online . 16 (6): 842–50. DOI : 10.1016 / S1472-6483 (10) 60151-4 . PMID 18549695 . [ постоянная мертвая ссылка ]
  47. ^ Smith EM, Hammonds-Элерса М, Кларк М.К., Киршнер HL, Fuortes L (февраль 1997). «Профессиональные воздействия и риск женского бесплодия». J Occup Environ Med . 39 (2): 138–47. DOI : 10.1097 / 00043764-199702000-00011 . PMID 9048320 . 
  48. ^ Регулируемые услуги по фертильности: помощь при вводе в эксплуатацию - июнь 2009 г. , от Министерства здравоохранения Великобритании.
  49. ^ «Распространенный вирус, связанный с мужским бесплодием - 26 октября 2001 г.» . Новый ученый . 26 октября 2001 . Проверено 17 июня 2013 года .
  50. ^ «Вирус, связанный с бесплодием» . BBC News . 27 октября 2001 . Проверено 2 апреля 2010 года .
  51. ^ «Бесплодие и ЗППП - Информация о ЗППП от CDC» . cdc.gov . 11 января 2019.
  52. ^ Марта Э. Виттенберг. «ЗППП, которые могут вызвать бесплодие» . LIVESTRONG.COM .
  53. ^ «5 наиболее распространенных причин бесплодия» . HowStuffWorks . 17 февраля 2011 г.
  54. ^ Шарма R, Биденхарна КР, Федор JM, Агаруол А (2013). «Факторы образа жизни и репродуктивное здоровье: контроль фертильности» . Репрод Биол Эндокринол . 11 : 66. DOI : 10,1186 / 1477-7827-11-66 . PMC 3717046 . PMID 23870423 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  55. ^ О бесплодии и проблемах с фертильностью. Архивировано 29 августа 2008 г. в Wayback Machine из Управления по оплодотворению и эмбриологии человека .
  56. ^ Лесси, Б.А. (2000) Медицинское лечение эндометриоза и бесплодия: 1089-1096.
  57. ^ {{Уокер MH, Tobler KJ. Женское бесплодие. [Обновлено 27 марта 2020 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): Издательство StatPearls | 2020 Янв | Доступно по адресу : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK556033/}}
  58. ^ "Женское бесплодие" . Клиника Мэйо . Проверено 21 сентября 2020 года .
  59. ^ Balen AH, Дреснер M, Scott EM, Drife JO (2006). «Следует ли женщинам с ожирением и синдромом поликистозных яичников лечиться от бесплодия?» . BMJ . 332 (7539): 434–5. DOI : 10.1136 / bmj.332.7539.434 . PMC 1382524 . PMID 16497735 .  
  60. ^ Лесли SW, Siref LE, Хан МАБ. Мужское бесплодие | Обновлено 30 окт.2020 г. | В: StatPearls [Интернет] | Остров сокровищ (Флорида): StatPearls | Издательский; 2020 Янв | Доступно по адресу : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK562258/
  61. ^ Мишаил, А., и др. (2009) Влияние второго анализа спермы на принятие решения о лечении бесплодного мужчины с варикоцеле : 1809-1811
  62. ^ Avidor-Reiss T, ХИРЭ A, Fishman Е.Л., Джо KH (апрель 2015). «Атипичные центриоли при половом размножении» . Front Cell Dev Biol . 3 : 21. DOI : 10,3389 / fcell.2015.00021 . PMC 4381714 . PMID 25883936 .  
  63. ^ Altmäe S, Stavreus-Эверс А, Ruiz JR, Laanpere М, Syvänen Т, Ингве А, Салуметс А, Nilsson ТК (2010). «Вариации генов пути фолиевой кислоты связаны с необъяснимым женским бесплодием». Фертильность и бесплодие . 94 (1): 130–137. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2009.02.025 . PMID 19324355 . 
  64. ^ Кеннет И. Астон; Филип Дж. Урен; Тимоти Дж. Дженкинс; Алан Хорсагер; Брэдли Р. Кэрнс; Эндрю Д. Смит; Дуглас Т. Каррелл (декабрь 2015 г.). «Аберрантное метилирование ДНК сперматозоидов предсказывает статус мужской фертильности и качество эмбриона». Фертильность и бесплодие . 104 (6): 1388–1397. DOI : 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.019 . PMID 26361204 . 
  65. ^ Дада R, Кумар М, Jesudasan R, Фернандес ДЛ, Gosálvez Дж, Агаруол А (2012). «Эпигенетика и ее роль в мужском бесплодии» . J. Assist. Репрод. Genet . 29 (3): 213–23. DOI : 10.1007 / s10815-012-9715-0 . PMC 3288140 . PMID 22290605 .  
  66. ^ Бесплодие Помощь: Когда и где получить помощь для лечения бесплодия архивного 25 декабря 2008 года на Wayback Machine
  67. ^ ESHRE Capri Workshop Group (2013). «Неудачи (с некоторыми успехами) программ вспомогательной репродукции и донорства гамет» . Обновление репродукции человека . 19 (4): 354–365. DOI : 10.1093 / humupd / dmt007 . PMID 23459992 . 
  68. ^ Эдмунда Sabanegh, младший (20 октября 2010). Мужское бесплодие: проблемы и решения . Springer Science & Business Media. С. 82–83. ISBN 978-1-60761-193-6.
  69. ^ Вассена, R; Eguizabal, C; Heindryckx, B; Проповедь, К. (2015). «Стволовые клетки в репродуктивной медицине: готовы для пациента?» . Гм. Репрод . 30 (9): 2014–2021. DOI : 10.1093 / humrep / dev181 . PMID 26202914 . 
  70. ^ Германн, BP; Сухвани, М; Винклер, Ф; Паскарелла, Дж. Н. (2012). «Трансплантация сперматогониальных стволовых клеток в яички резуса восстанавливает сперматогенез, производя функциональные сперматозоиды» . Стволовая клетка . 11 (5): 715–26. DOI : 10.1016 / j.stem.2012.07.017 . PMC 3580057 . PMID 23122294 .  
  71. ^ Джонсон, J; Консервирование, Дж; Канеко, Т; Пру, JK (2004). «Стволовые клетки зародышевой линии и обновление фолликулов в постнатальном яичнике млекопитающих». Природа . 428 (март (6979)): 145–50. Bibcode : 2004Natur.428..145J . DOI : 10,1038 / природа02316 . PMID 15014492 . S2CID 1124530 .  
  72. ^ Махешвари, A. (2008). Репродукция человека . С. 538–542.
  73. ^ "Таблица причин бесплодия HFEA" . Архивировано из оригинального 30 мая 2008 года . Проверено 2 июня 2008 года .
  74. ^ Хан, Халид; Джанеш К. Гупта; Гэри Майрес (2005). Основные клинические случаи в акушерстве и гинекологии: подход к решению проблем . Лондон: Ходдер Арнольд. п. 152. ISBN. 978-0-340-81672-1.
  75. ^ Университетская больница Сальгренска. (перевод со шведского предложения: «Cirka 10% av alla par har problem med ofrivillig barnlöshet.» Архивировано 26 июня 2008 г. в Wayback Machine )
  76. ^ a b chicagotribune.com Душевная боль от бесплодия на сцене, экран Коллин Мастони, репортер Tribune. 21 июня 2009 г.
  77. ↑ О'Нил Десмонд (2009). «Вверх со старением». BMJ . 339 : b4215. DOI : 10.1136 / bmj.b4215 . S2CID 73118359 . 
  78. ^ «ЕВРОПА» . europa.eu . Архивировано из оригинального 21 мая 2008 года.
  79. ↑ Assisted Human Reproduction Canada. Архивировано 23 мая 2008 г. в Wayback Machine.
  80. ^ "Независимая театральная ассоциация" .
  • Инхорн MC (2003). «Глобальное бесплодие и глобализация новых репродуктивных технологий: иллюстрации из Египта». Социальные науки и медицина . 56 (9): 1837–1851. DOI : 10.1016 / s0277-9536 (02) 00208-3 . PMID  12650724 .
  • Лок, Маргарет и Винь-Ким Нгуен. 2011. Антропология биомедицины: Wiley-Blackwell.
  • Герритс Т., Шоу М. (2010). «Биомедицинское лечение бесплодия в Африке к югу от Сахары: обзор современной практики, опыта и точек зрения в области социальных наук». Факты, взгляды и видение в ObGyn . 2 (3): 194–207. PMID  25013712 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности . Лондон: RCOG Press. 2004. ISBN. 978-1-900364-97-3.
  • Анджани Чандра и др. (2013). Бесплодие и нарушение фертильности в Соединенных Штатах, 1982–2010 годы: данные национального исследования роста семей. Хяттсвилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США , Центры по контролю и профилактике заболеваний , Национальный центр статистики здравоохранения .
  • Памела Махони Цигдинос (2009). Тихое женское общество: бесплодная женщина занята, злится, потеряна и найдена . BookSurge Publishing. п. 218. ISBN 978-1-4392-3156-2.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : N46 , N97
  • МКБ - 9-СМ : 606 , 628
  • MeSH : D007246
  • ЗаболеванияDB : 21627
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 001191
  • eMedicine : med / 3535 med / 1167
  • Клинические рекомендации RCOG по бесплодию (краткие рекомендации)
  • Фертильность: оценка и лечение людей с проблемами фертильности , 2004 г. (подробное руководство)
  • GeneReviews / NCBI / NIH / UW запись о мужском бесплодии, связанном с CATSPER
  • Бесплодие не только женская проблема
  • Вспомогательная репродукция в иудаизме
  • Жизнь без детей, когда она не по своему выбору
  • Голоса пациентов - бесплодие