Электролитный дисбаланс или водно-электролитный дисбаланс - это нарушение концентрации электролитов в организме. Электролиты играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза в организме. Они помогают регулировать сердце и неврологические функции, баланс жидкости , доставку кислорода , кислотно-щелочной баланс и многое другое. Электролитный дисбаланс может развиться из-за потребления слишком малого или слишком большого количества электролита, а также из-за выделения слишком малого или слишком большого количества электролита.
Водно-электролитный дисбаланс | |
---|---|
Диаграмма концентрации и заряда ионов на полупроницаемой клеточной мембране . | |
Специальность | Нефрология |
Электролитные нарушения участвуют во многих болезненных процессах и являются важной частью лечения пациентов в медицине. [1] [2] Причины, тяжесть, лечение и исходы этих нарушений могут сильно различаться в зависимости от вовлеченного электролита. [3] Наиболее серьезные электролитные нарушения связаны с нарушениями уровня натрия , калия или кальция . Другие нарушения баланса электролитов встречаются реже и часто возникают в связи с серьезными изменениями электролита. Почки являются наиболее важным органом в поддержании надлежащего баланса жидкости и электролитов, но играют роль и другие факторы, такие как гормональные изменения и физиологический стресс. [2]
Хроническое злоупотребление слабительными, сильная диарея или рвота могут привести к обезвоживанию и нарушению баланса электролитов. Люди, страдающие от недоедания, подвергаются особенно высокому риску электролитного дисбаланса. К серьезному дисбалансу электролитов следует относиться осторожно, поскольку существует риск чрезмерной коррекции слишком быстро, что может привести к аритмии, грыже мозга или синдрому возобновления питания в зависимости от причины дисбаланса. [4] [5] [6]
Общая функция
Электролиты важны, потому что это то, что клетки (особенно нервные , сердечные и мышечные клетки) используют для поддержания напряжения на своих клеточных мембранах . Электролиты выполняют разные функции, и одна из них - перенос электрических импульсов между ячейками. [ необходима цитата ] Почки работают, чтобы поддерживать постоянную концентрацию электролитов в крови, несмотря на изменения в организме. [4] [6] Например, во время тяжелых упражнений с потом теряются электролиты , особенно в форме натрия и калия. [6] Почки также могут вырабатывать разбавленную мочу, чтобы сбалансировать уровень натрия. [6] Эти электролиты необходимо заменять, чтобы поддерживать постоянную концентрацию электролитов в жидкостях организма. Гипонатриемия или низкий уровень натрия - наиболее часто встречающийся тип электролитного дисбаланса. [7] [8]
Лечение электролитного дисбаланса зависит от конкретного электролита, а также от того, являются ли уровни слишком высокими или слишком низкими. [3] Уровень агрессивности лечения и его выбор могут меняться в зависимости от тяжести нарушения. [3] Если уровень электролита слишком низкий, обычной реакцией на электролитный дисбаланс может быть назначение добавок. Однако, если в качестве электролита используется натрий, проблема заключается не в дефиците натрия, а в избытке воды, вызывающем дисбаланс. Добавки для этих людей могут исправить дисбаланс электролитов, но за счет перегрузки объемом, что может быть опасно, особенно для новорожденных. [4] Поскольку каждый отдельный электролит по-разному влияет на физиологическую функцию, их следует рассматривать отдельно при обсуждении причин, лечения и осложнений.
Натрий
Натрий - это самый распространенный электролит в крови. [ необходима цитата ] Натрий и его гомеостаз в организме человека сильно зависят от жидкостей. Человеческое тело примерно на 60% состоит из воды, и этот процент также известен как общая вода в организме . Общая вода в организме может быть разделена на две части, называемые внеклеточной жидкостью (ECF) и внутриклеточной жидкостью (ICF). Большая часть натрия в организме остается во внеклеточной жидкости. [9] Этот отсек состоит из жидкости, окружающей клетки, и жидкости внутри кровеносных сосудов. ECF имеет концентрацию натрия примерно 140 мэкв / л. [9] Поскольку клеточные мембраны проницаемы для воды, а не для натрия, движение воды через мембраны влияет на концентрацию натрия в крови. Натрий действует как сила, которая тянет воду через мембраны, и вода перемещается из мест с более низкой концентрацией натрия в места с более высокой концентрацией натрия. Это происходит посредством процесса, называемого осмосом . [9] При оценке дисбаланса натрия необходимо учитывать как общую воду в организме, так и общий уровень натрия в организме. [3]
Гипернатриемия
Гипернатриемия означает, что концентрация натрия в крови слишком высока. Считается, что у человека высокий уровень натрия на уровне выше 145 мэкв / л. Гипернатриемия не характерна для людей, у которых нет других проблем со здоровьем. [3] Большинство людей с этим заболеванием испытали потерю воды из-за диареи, изменение чувства жажды, неспособность потреблять воду, неспособность почек вырабатывать концентрированную мочу или повышенное потребление соли. [3] [9]
Причины
Существует три типа гипернатриемии, каждый из которых имеет разные причины. [3] Во-первых, это обезвоживание и низкий уровень натрия в организме. Чаще всего это вызвано тепловым ударом, ожогами, сильным потоотделением, рвотой и диареей. [3] Второй - это низкий общий уровень воды в организме с нормальным содержанием натрия в организме. Это может быть вызвано несахарным диабетом , заболеванием почек, гипоталамической дисфункцией , серповидно-клеточной анемией и некоторыми лекарствами. [3] Третья увеличивается общая натрия тела , которое вызвано увеличением приема пищи, синдром Конна , или синдром Кушинга . [3]
Симптомы
Симптомы гипернатриемии могут различаться в зависимости от типа и скорости развития электролитного нарушения. [9] Общие симптомы: обезвоживание, тошнота, рвота, утомляемость, слабость, повышенная жажда, избыточное мочеиспускание. Пациенты могут принимать лекарства, вызвавшие дисбаланс, например диуретики или нестероидные противовоспалительные препараты . [9] У некоторых пациентов может вообще не быть очевидных симптомов. [9]
Уход
Очень важно сначала оценить стабильность пациента. Если есть какие-либо признаки шока, такие как тахикардия или гипотония , их необходимо немедленно лечить с помощью внутривенного вливания физиологического раствора. [3] [9] Когда состояние пациента стабилизируется, важно определить основную причину гипернатриемии, поскольку это может повлиять на план лечения. [3] [9] Заключительный этап лечения - это вычисление дефицита свободной воды у пациентов и его постоянное восполнение с помощью комбинации пероральных или внутривенных жидкостей. [3] [9] Скорость восполнения жидкости варьируется в зависимости от того, как долго пациент страдает гипернатриемией. Слишком быстрое снижение уровня натрия может вызвать отек мозга. [9]
Гипонатриемия
Гипонатриемия означает, что концентрация натрия в крови слишком низкая. Обычно его определяют как концентрацию ниже 135 мэкв / л. [3] Это относительно распространенное нарушение электролитного баланса может указывать на наличие болезненного процесса, но в условиях больницы чаще возникает из-за введения гипотонических жидкостей. [10] [3] У большинства госпитализированных пациентов наблюдается лишь легкая гипонатриемия с уровнем выше 130 мэкв / л. Только 1-4% пациентов испытывают уровни ниже 130 мэкв / л. [10]
Причины
Гипонатриемия имеет много причин , включая сердечную недостаточность , хронические заболевания почек , заболевание печени , лечение с тиазидными диуретиками, психогенная полидипсией , синдромом неадекватной секреции антидиуретического гормона . [3] Это также может быть обнаружено в послеоперационном состоянии и при случайном отравлении водой, что можно увидеть при интенсивных физических нагрузках. [3] Распространенными причинами у педиатрических пациентов могут быть диарейные заболевания, частые кормления разбавленной смесью, водная интоксикация из-за чрезмерного потребления и клизмы . [3] Псевдогипонатриемия - это ложное низкое значение натрия, которое может быть вызвано высоким уровнем жиров или белков в крови. [10] [3] Разбавленная гипонатриемия может возникнуть у диабетиков, поскольку высокие уровни глюкозы втягивают воду в кровоток, вызывая снижение концентрации натрия. [10] [3] Диагностика причины гипонатриемии зависит от трех факторов: объемного статуса, осмоляльности плазмы , уровня натрия в моче и осмоляльности мочи . [10] [3]
Симптомы
Многие люди с легкой гипонатриемией не испытывают симптомов. Выраженность симптомов напрямую связана с тяжестью гипонатриемии и быстротой ее проявления. [3] Общие симптомы включают потерю аппетита, тошноту, рвоту, спутанность сознания, возбуждение и слабость. [10] [3] Более важные симптомы затрагивают центральную нервную систему и включают судороги, кому и смерть из-за грыжи мозга . [10] [3] Обычно это не происходит, пока уровень натрия не упадет ниже 120 мэкв / л. [3]
Уход
Соображения относительно лечения включают серьезность симптомов, время до начала, объемный статус, первопричину и уровни натрия. [10] Если уровень натрия <120 мэкв / л, человека можно лечить гипертоническим раствором, так как чрезвычайно низкие уровни связаны с тяжелыми неврологическими симптомами. [10] В нестандартных ситуациях важно медленно корректировать уровень натрия, чтобы минимизировать риск синдрома осмотической демиелинизации . [10] [3] Если у человека низкий общий уровень воды в организме и низкий уровень натрия, ему обычно дают жидкости. [3] Если у человека много воды в организме (например, из-за сердечной недостаточности или заболевания почек), ему могут быть назначены ограничение жидкости, ограничение соли и лечение мочегонными средствами . [3] Если у человека общий объем воды в организме нормальный, ему можно назначить только ограничение жидкости. [3]
Калий
Калий находится в основном внутри клеток организма, поэтому его концентрация в крови может варьироваться от 3,5 до 5 мг-экв / л. [10] Почки несут ответственность за выведение большей части калия из организма. [10] Это означает, что их функция имеет решающее значение для поддержания надлежащего баланса калия в кровотоке.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемия означает, что концентрация калия в крови слишком высока. Это происходит, когда концентрация калия> 5 мэкв / л. [3] [10] Это может привести к сердечной аритмии и даже смерти. [3] Таким образом, это считается наиболее опасным нарушением электролита. [3]
Причины
Гиперкалиемия обычно вызывается снижением экскреции почками, перемещением калия во внеклеточное пространство или повышенным потреблением продуктов, богатых калием, у пациентов с почечной недостаточностью. [3] Наиболее частой причиной гиперкалиемии является лабораторная ошибка, связанная с высвобождением калия при разложении клеток крови из образца. [10] Другие частые причины - заболевание почек, гибель клеток , ацидоз и лекарства, влияющие на функцию почек. [3]
Симптомы
Отчасти опасность гиперкалиемии заключается в том, что она часто протекает бессимптомно и обнаруживается только во время нормальной лабораторной работы, выполняемой врачами первичной медико-санитарной помощи. [3] По мере повышения уровня калия у людей могут начаться тошнота, рвота и диарея. [3] Пациенты с тяжелой гиперкалиемией, определяемой уровнем выше 7 мэкв / л, могут испытывать мышечные судороги, онемение, покалывание, отсутствие рефлексов и паралич. [3] [10] Пациенты могут испытывать аритмию, которая может привести к смерти. [3] [10]
Уход
Есть три основных метода лечения гиперкалиемии. Это стабилизация сердечных клеток , перемещение калия в клетки и удаление калия из организма. [3] [10] Стабилизация клеток сердечной мышцы осуществляется путем внутривенного введения кальция. [3] Перенос калия в клетки осуществляется с помощью ингаляторов инсулина и альбутерола. [3] Выведение калия из организма осуществляется с помощью гемодиализа , петлевых диуретиков или смолы, которая выводит калий с фекалиями. [3]
Гипокалиемия
Наиболее частое нарушение электролитного баланса - гипокалиемия - означает, что концентрация калия составляет <3,5 мэкв / л. [3] Это часто происходит одновременно с низким уровнем магния. [3]
Причины
Низкий уровень калия вызван повышенной экскрецией калия, уменьшением потребления продуктов, богатых калием, перемещением калия в клетки или некоторыми эндокринными заболеваниями . [3] Экскреция является наиболее частой причиной гипокалиемии и может быть вызвана приемом диуретиков, метаболическим ацидозом , диабетическим кетоацидозом , гиперальдостеронизмом и ацидозом почечных канальцев . [3] Калий также может теряться при рвоте и диарее. [10]
Симптомы
Гипокалиемия часто протекает бессимптомно, и симптомы могут не проявляться до тех пор, пока концентрация калия не станет <2,5 мэкв / л. [10] Типичные симптомы включают мышечную слабость и спазмы. Низкий уровень калия также может вызвать сердечную аритмию. [3] [10]
Уход
Гипокалиемия лечится путем восполнения запасов калия в организме. Это может происходить перорально или внутривенно. [3] [10] Поскольку низкий уровень калия обычно сопровождается низким содержанием магния, пациентам часто назначают магний наряду с калием. [10]
Кальций
Хотя кальций является самым обильным электролитом в организме, большая его часть используется для формирования костей. [10] Он в основном абсорбируется и выводится через желудочно-кишечный тракт. [10] Большая часть кальция находится внеклеточно, и он имеет решающее значение для функции нейронов , мышечных клеток , функции ферментов и коагуляции . [10] Нормальный диапазон концентрации кальция в организме составляет 8,5–10,5 мг / дл. [11] паращитовидная железа отвечает за определение изменений в концентрации кальция и регулирование электролита с паратиреоидным гормоном . [12]
Гиперкальциемия
Гиперкальциемия - это когда концентрация кальция в крови слишком высока. Это происходит выше 10,5 мг / дл. [3]
Причины
Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются определенные виды рака, гиперпаратиреоз , гипертиреоз , феохромоцитома , чрезмерное употребление витамина D, саркоидоз и туберкулез . [3] Преобладающими причинами являются гиперпаратиреоз и злокачественные новообразования. [10] Это также может быть вызвано разрушением мышечных клеток, длительной иммобилизацией, обезвоживанием. [3]
Симптомы
Преобладающими симптомами гиперкальциемии являются боль в животе, запор, камни в почках, сильная жажда, обильное мочеиспускание, тошнота и рвота. [3] [10] В тяжелых случаях, когда концентрация кальция> 14 мг / дл, люди могут испытывать спутанность сознания, изменение психического статуса, кому и судороги. [3] [10]
Уход
Первичное лечение гиперкальциемии состоит из внутривенного введения жидкости. [3] Если гиперкальциемия тяжелая и / или связана с раком, ее можно лечить бисфосфонатами. [3] [10] В очень тяжелых случаях может быть рассмотрен вариант гемодиализа для быстрого удаления кальция из крови. [3] [10]
Гипокальциемия
Гипокальциемия описывает слишком низкий уровень кальция в крови, обычно менее 8,5 мг / дл.
Причины
Гипопаратиреоз и дефицит витамина D - частые причины гипокальциемии . [3] Это также может быть вызвано недоеданием , переливанием крови, интоксикацией этиленгликолем и панкреатитом . [3]
Симптомы
Неврологические и сердечно-сосудистые симптомы - наиболее частые проявления гипокальциемии. [3] [10] Пациенты могут испытывать мышечные судороги или подергивания, а также онемение вокруг рта и пальцев. У них также может быть одышка, низкое кровяное давление и сердечная аритмия. [3]
Уход
Пациентов с гипокальциемией можно лечить пероральным или внутривенным введением кальция. [3] Обычно внутривенное введение кальция предназначено для пациентов с тяжелой гипокальциемией. [3] [10] Также важно проверить уровень магния у пациентов с гипокальциемией и заменить магний, если он низкий. [10]
Магний
Магний в основном содержится в костях и внутри клеток. Примерно 1% от общего количества магния в организме содержится в крови. [13] Магний важен для контроля метаболизма и участвует во многих ферментативных реакциях. Нормальный диапазон составляет 0,70 - 1,10 ммоль / л. [13] Почки отвечают за поддержание уровня магния в этом узком диапазоне.
Гипермагниемия
Гипермагниемия или аномально высокий уровень магния в крови относительно редко встречается у людей с нормальной функцией почек. [14] Это определяется концентрацией магния> 2,5 мг / дл.
Причины
Гипермагниемия обычно возникает у людей с нарушением функции почек. Этот дисбаланс также может возникать при приеме антацидов или слабительных средств, содержащих магний. Большинство случаев гипермагниемии можно предотвратить, отказавшись от лекарств, содержащих магний.
Симптомы
Легкие симптомы включают тошноту, приливы, усталость. Чаще всего наблюдаются неврологические симптомы, включая снижение глубоких сухожильных рефлексов. Тяжелые симптомы включают паралич, дыхательную недостаточность и брадикардию, прогрессирующую до остановки сердца.
Уход
Если функция почек в норме, достаточно прекратить прием магния. Диуретики могут помочь увеличить выведение магния с мочой. Тяжелые симптомы можно лечить с помощью диализа для непосредственного удаления магния из крови.
Гипомагниемия
Гипомагниемия или низкий уровень магния в крови может наблюдаться у 12% госпитализированных пациентов. [15] Симптомы или эффекты гипомагниемии могут возникать после относительно небольшого дефицита.
Причины
Основными причинами гипомагниемии являются желудочно-кишечные расстройства, такие как рвота и диарея. Другой важной причиной является потеря почек из-за диуретиков, употребления алкоголя, гиперкальциемии и генетических нарушений. Низкое потребление пищи также может способствовать дефициту магния.
Симптомы
Гипомагниемия обычно связана с другими электролитными нарушениями, такими как гипокалиемия и гипокальциемия. По этой причине симптомы, наблюдаемые при дефиците других электролитов, могут частично совпадать. Тяжелые симптомы включают аритмию, судороги или тетанию .
Уход
Первый шаг в лечении - определить, вызван ли дефицит желудочно-кишечным трактом или почками. Людям без симптомов или с минимальными симптомами назначают магний внутрь; однако многие люди испытывают диарею и другой желудочно-кишечный дискомфорт. Те, кто не переносит или не принимает магний, или люди с тяжелыми симптомами, могут получать магний внутривенно.
Гипомагниемия может препятствовать нормализации дефицита других электролитов. Если связан дефицит других электролитов, может потребоваться нормализация уровня магния для лечения других дефицитов.
Хлористый
Хлорид, после натрия, является вторым по содержанию электролитом в крови и наиболее распространен во внеклеточной жидкости . [16] Большая часть хлоридов в организме поступает из соли (NaCl), содержащейся в пище. [17] Хлорид входит в состав кислоты желудочного сока (HCl), которая участвует в абсорбции электролитов, активации ферментов и уничтожении бактерий. Уровни хлорида в крови могут помочь определить, есть ли основные метаболические нарушения. [18] Как правило, хлорид имеет обратную связь с бикарбонатом, электролитом, который указывает на кислотно-основное состояние. [18] В целом, лечение дисбаланса хлоридов включает устранение основной причины, а не добавление или отказ от хлоридов.
Гиперхлоремия
Причины
Гиперхлоремия или высокие уровни хлоридов обычно связаны с избыточным потреблением хлоридов (например, утопление в соленой воде), потерей жидкости (например, диареей, потоотделением) и метаболическим ацидозом. [16]
Симптомы
Пациенты обычно протекают бессимптомно с легкой гиперхлоремией. Симптомы, связанные с гиперхлоремией, обычно вызваны основной причиной этого электролитного дисбаланса. [19]
Уход
Лечите первопричину, которая обычно включает увеличение потребления жидкости. [19]
Гипохлоремия
Причины
Гипохлоремия или низкий уровень хлоридов обычно связаны с желудочно-кишечными (например, рвота) и почечными (например, диуретиками) потерями. [18] Повышенное потребление воды или натрия по сравнению с хлоридом также может способствовать гипохлоремии. [18]
Симптомы
Пациенты обычно протекают бессимптомно с легкой гипохлоремией. Симптомы, связанные с гипохлоремией, обычно вызваны основной причиной этого электролитного дисбаланса. [20]
Уход
Лечите первопричину, которая обычно включает увеличение потребления жидкости. [20]
Диетические источники
Диета значительно увеличивает наши запасы электролитов и уровень в крови. Ниже приведен список продуктов, которые связаны с более высоким уровнем этих электролитов.
Натрий
Рекомендуется, чтобы человек потреблял менее 2300 мг натрия в день в рамках здорового питания. [21] Значительная часть потребляемого нами натрия поступает из нескольких видов пищи, что может быть удивительно, поскольку большие источники натрия могут не иметь соленого вкуса. [22] [23]
- Хлеб
- Супы
- Колбасы и мясное ассорти
- Сыр
- Пикантные закуски (например, чипсы, крекеры, крендели)
Калий
Хорошие источники калия содержатся в различных фруктах и овощах. [24] Рекомендуемое потребление калия для взрослых составляет от 2300 мг до 3400 мг в зависимости от возраста и пола. [25]
- Фасоль и чечевица
- Темно-листовая зелень (например, шпинат, капуста)
- Яблоки
- Абрикосы
- Картошка
- Давить
- Бананы
- Даты
Кальций
Молочные продукты являются основным источником кальция в рационе питания в Соединенных Штатах. [26] Рекомендуемое потребление кальция для взрослых составляет от 1000 до 1300 мг в зависимости от возраста и пола. [26]
- Йогурт
- Сыр
- Молоко
- Тофу
- Консервированные сардины
Магний
Магний содержится в различных овощах, мясе и зернах. [27] Продукты с высоким содержанием клетчатки обычно являются источником магния. [28] Рекомендуемая доза магния для взрослых колеблется от 360 до 420 мг в зависимости от возраста и пола. [28]
- Английская соль
- Орехи и семена (например, тыквенные семечки, миндаль, арахис) [27]
- Темно-листовая зелень (например, шпинат) [27]
- Фасоль [27]
- Обогащенные злаки
Смотрите также
- Ацидоз
- Алкалоз
- Обезвоживание
- Недоедание
- Голодание
- Спортивный напиток
Рекомендации
- ^ Alfarouk, Халид O .; Ахмед, Самрейн Б.М.; Ахмед, Ахмед; Эллиотт, Роберт Л .; Ибрагим, Мунтасер Э .; Али, Heyam S .; Уэльс, Кристиан К .; Нурвали, Ибрагим; Aljarbou, Ahmed N .; Башир, Адиль Х.Х .; Алхуфи, Сари Т.С.; Алькахтани, Саад Саид; Cardone, Rosa A .; Фаис, Стефано; Харгинди, Сальвадор; Решкин, Стефан Дж. (7 апреля 2020 г.). «Взаимодействие нерегулируемого pH и электролитного дисбаланса при раке» . Раки . 12 (4): 898. DOI : 10,3390 / cancers12040898 . PMC 7226178 . PMID 32272658 .
- ^ а б Балджи, Ариф Кадри; Коксал, Озлем; Косе, атаман; Армаган, Эрол; Оздемир, Фатьма; Инал, Тайлан; Онер, Нуран (2013). «Общая характеристика больных с нарушением электролитного баланса, поступивших в отделение неотложной помощи» . Всемирный журнал неотложной медицины . 4 (2): 113–116. DOI : 10.5847 / wjem.j.issn.1920-8642.2013.02.005 . ISSN 1920-8642 . PMC 4129840 . PMID 25215103 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj Стены, Рон М .; Хокбергер, Роберт С .; Гауш-Хилл, Марианна (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. С. 1516–1532. ISBN 978-0-323-35479-0.
- ^ а б в Bockenhauer, D; Зиг, Дж (сентябрь 2014 г.). «Электролитные нарушения». Клиники перинатологии . 41 (3): 575–90. DOI : 10.1016 / j.clp.2014.05.007 . PMID 25155728 .
- ^ Тисдалл, М; Crocker, M; Уоткисс, Дж; Смит, М. (январь 2006 г.). «Нарушения натрия у взрослых неврологических больных в критическом состоянии: клинический обзор» . Журнал нейрохирургической анестезиологии . 18 (1): 57–63. DOI : 10.1097 / 01.ana.0000191280.05170.0f . PMC 1513666 . PMID 16369141 .
- ^ а б в г Moritz, ML; Айюс, JC (ноябрь 2002 г.). «Нарушения водного обмена у детей: гипонатриемия и гипернатриемия». Педиатрия в обзоре . 23 (11): 371–80. DOI : 10.1542 / pir.23-11-371 . PMID 12415016 . S2CID 40511233 .
- ^ Dineen, R; Томпсон, CJ; Шерлок, М. (июнь 2017 г.). «Гипонатриемия - презентации и лечение» . Клиническая медицина . 17 (3): 263–69. DOI : 10.7861 / clinmedicine.17-3-263 . PMC 6297575 . PMID 28572229 .
- ^ Ályarez L, E; Гонсалес C, E (июнь 2014 г.). «[Патофизиология нарушений натрия у детей]» . Revista chilena de pediatria (Обзор). 85 (3): 269–80. DOI : 10.4067 / S0370-41062014000300002 . PMID 25697243 .
- ^ Б с д е е г ч я J K Tintinalli, Judith E .; Стапчинский, Дж. Стефан; Ма, О. Джон; Йили, Дональд М .; Meckler, Garth D .; Клайн, Дэвид М. (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-179476-3.
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag Tintinalli, JE; Stapczynski, J; Ма, О; Йили, DM; Meckler, GD; Клайн, DM (2016). Неотложная медицина Тинтиналли: комплексное учебное пособие . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-179476-3.
- ^ Голдштейн, Дэвид А. (1990), Уокер, Х. Кеннет; Холл, В. Даллас; Херст, Дж. Уиллис (ред.), «Сывороточный кальций» , Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.), Баттервортс, ISBN 978-0-409-90077-4, PMID 21250094 , получено 11 марта 2020 г.
- ^ Бове-Фендерсон, Эрин; Маннштадт, Майкл (2018-10-01). «Гипокальциемические расстройства». Лучшие практики и исследования в области клинической эндокринологии и метаболизма . SI: метаболическая болезнь костей. 32 (5): 639–656. DOI : 10.1016 / j.beem.2018.05.006 . ISSN 1521-690X . PMID 30449546 .
- ^ а б Гласдам, Сидсель-Мари; Гласдам, Стинн; Петерс, Гюнтер Х. (01.01.2016), Маковски, Грегори С. (редактор), «Глава шестая - Важность магния в организме человека: систематический обзор литературы», « Достижения в клинической химии» , Elsevier, 73 : 169-193, DOI : 10.1016 / bs.acc.2015.10.002 , PMID 26975973
- ^ Ван Лаеке, Стивен (02.01.2019). «Гипомагниемия и гипермагниемия». Acta Clinica Belgica . 74 (1): 41–47. DOI : 10.1080 / 17843286.2018.1516173 . ISSN 1784-3286 . PMID 30220246 .
- ^ Wong, ET; Грубый, РК; Певица, Франция; Шоу, СТ (март 1983 г.). «Высокая распространенность гипомагниемии и гипермагниемии у госпитализированных пациентов» . Американский журнал клинической патологии . 79 (3): 348–352. DOI : 10.1093 / ajcp / 79.3.348 . ISSN 0002-9173 . PMID 6829504 .
- ^ а б Нагами, Гленн Т. (01.07.2016). «Гиперхлоремия - Почему и как» . Nefrología . 36 (4): 347–353. DOI : 10.1016 / j.nefro.2016.04.001 . ISSN 0211-6995 . PMID 27267918 .
- ^ Пауэрс, Ф. (сентябрь 1999 г.). «Роль хлорида в кислотно-щелочном балансе». Журнал внутривенного ухода . 22 (5): 286–291. ISSN 0896-5846 . PMID 10776193 .
- ^ а б в г Беренд, Кенрик; ван Хюльстейн, Леонард Хендрик; Ганс, Райк OB (апрель 2012 г.). «Хлорид: королева электролитов?». Европейский журнал внутренней медицины . 23 (3): 203–211. DOI : 10.1016 / j.ejim.2011.11.013 . ISSN 1879-0828 . PMID 22385875 .
- ^ а б «Гиперхлоремия (высокий уровень хлоридов) - управление побочными эффектами - Chemocare» . chemocare.com . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ а б «Гипохлоремия (с низким содержанием хлоридов) - борьба с побочными эффектами - Chemocare» . chemocare.com . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ «Рекомендации по питанию на 2015–2020 гг. | Health.gov» . health.gov . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ «CDC - DHDSP - 10 лучших источников натрия» . www.cdc.gov . 2018-10-03 . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ "Что мы едим в Америке (WWEIA) База данных | Ag Data Commons" . data.nal.usda.gov . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ «Артериальное давление: как есть больше калия» . www.bloodpressureuk.org . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ «Кабинет БАД - Калий» . ods.od.nih.gov . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ а б «Офис БАД - Кальций» . ods.od.nih.gov . Проверено 27 марта 2020 .
- ^ а б в г «Информация о продуктах питания, богатых магнием» . Клиника Кливленда . Проверено 25 марта 2020 .
- ^ а б «Офис БАД - Магний» . ods.od.nih.gov . Проверено 27 марта 2020 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|