Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эта статья посвящена подходу к обеспечению всеобщего здравоохранения. Для сектора системы здравоохранения см. Первичная помощь .

Первичная медико-санитарная помощь , или ПМСП , относится к «основной медико-санитарной помощи », которая основана на научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях. Это делает всеобщее здравоохранение доступным для всех людей и семей в сообществе. Инициативы PHC позволяют в полной мере участвовать членам сообщества в реализации и принятии решений. [1] Услуги предоставляются по цене, которую сообщество и страна могут себе позволить на каждом этапе своего развития в духе опоры на собственные силы и самоопределения. [2] Другими словами, ПМСП - это подход к здоровью, выходящий за рамки традиционной системы здравоохранения, который фокусируется насоциальная политика, обеспечивающая справедливость в отношении здоровья . [3] [4] ПМСП включает все области, которые имеют значение для здоровья, такие как доступ к медицинским услугам, окружающая среда и образ жизни. [5] Таким образом, меры первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения, взятые вместе, могут рассматриваться как краеугольные камни универсальных систем здравоохранения. [6] Всемирная организация здравоохранения, или ВОЗ , подробно описывает цели ПМСП, определенные по трем основным категориям: «расширение прав и возможностей людей и сообществ, многосекторальная политика и действия; и первичная медико-санитарная помощь и основные функции общественного здравоохранения в качестве ядра интегрированных служб здравоохранения. [1]. »Основываясь на этих определениях, ПМСП может не только помочь человеку после того, как у него диагностировано заболевание или расстройство, но и активно предотвращать такие проблемы, понимая человека в целом.

Эта идеальная модель здравоохранения была принята в Декларации Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Алма-Ате , Казахстан в 1978 году (известной как « Алма-Атинская декларация »), и стала ключевой концепцией цели Всемирной организации здравоохранения. о здоровье для всех . [7] Алма-Атинская конференция мобилизовала «движение за первичную медико-санитарную помощь», состоящее из профессионалов и учреждений, правительств и организаций гражданского общества, исследователей и низовых организаций, которые взяли на себя обязательство бороться с «политически, социально и экономически неприемлемым» неравенством в отношении здоровья во всех странах. Было много факторов, которые вдохновили PHC;ярким примером являются Barefoot Doctors.Китая. [5] [8] [9]

Цели и принципы [ править ]

Работник первичной медико-санитарной помощи в Саудовской Аравии, 2008 г.

Конечная цель первичной медико-санитарной помощи - это улучшение медицинского обслуживания для всех. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пять ключевых элементов для достижения этой цели: [10]

  • сокращение социальной изоляции и неравенства в отношении здоровья (реформы всеобщего охвата);
  • организация медицинских услуг с учетом потребностей и ожиданий людей (реформы предоставления услуг);
  • интеграция здоровья во все сектора ( реформы государственной политики );
  • использование совместных моделей политического диалога (реформы лидерства); а также
  • увеличение участия заинтересованных сторон.

За этими элементами стоит ряд основных принципов, определенных в Алма-Атинской декларации, которые должны быть сформулированы в национальной политике, чтобы запустить и поддерживать ПМСП как часть всеобъемлющей системы здравоохранения и в координации с другими секторами: [2]

  • Справедливое распределение медицинской помощи - в соответствии с этим принципом первичная медико-санитарная помощь и другие услуги для решения основных проблем со здоровьем в сообществе должны предоставляться в равной степени всем людям, независимо от их пола, возраста, касты, цвета кожи, городского / сельского положения и социального класса. .
  • Участие сообщества - для наиболее полного использования местных, национальных и других доступных ресурсов. Участие сообщества считалось устойчивым из-за его низового характера и упора на самодостаточность, в отличие от целевых (или вертикальных) подходов, зависящих от международной помощи в целях развития. [5]
  • Развитие кадровых ресурсов здравоохранения - комплексное здравоохранение опирается на адекватное количество и распределение обученных врачей, медсестер, представителей смежных медицинских профессий , медицинских работников в общинах и других лиц, работающих как медицинская бригада и получающих поддержку на местном уровне и на уровне направлений .
  • Использование соответствующих технологий  - медицинские технологии должны быть доступны, приемлемы по цене, осуществимы и приемлемы с культурной точки зрения для сообщества. Примеры подходящей технологии включают холодильники для хранения холодных вакцин . Менее подходящие примеры медицинских технологий могут включать во многих случаях сканеры тела или аппараты искусственного кровообращения, которые приносят пользу лишь небольшому меньшинству, сосредоточенному в городских районах. Как правило, они недоступны для бедных, но привлекают значительную долю ресурсов. [5]
  • Многосекторальный подход - признание того, что здоровье не может быть улучшено за счет вмешательства только в рамках формального сектора здравоохранения; другие секторы не менее важны для укрепления здоровья и самообеспеченности сообществ. Эти секторы включают, как минимум: сельское хозяйство (например, продовольственная безопасность); образование; коммуникация (например, о преобладающих проблемах со здоровьем и методах их предотвращения и контроля); Корпус; общественные работы (например, обеспечение надлежащего снабжения безопасной водой и элементарной санитарии); сельское развитие; промышленность; общественные организации (включая панчаяты или органы местного самоуправления , добровольные организации и т. д.).

Таким образом, ПМСП признает, что здравоохранение - это не краткосрочное вмешательство, а постоянный процесс улучшения жизни людей и облегчения основных социально-экономических условий, которые способствуют ухудшению здоровья. Эти принципы связывают здоровье, развитие и поддержку политического вмешательства, а не пассивное принятие экономических условий. [5]

Подходы [ править ]

Корабль-госпиталь USNS  Mercy  (T-AH-19) в Манадо, Индонезия, во время Pacific Partnership 2012.

Подход первичной медико-санитарной помощи позволил добиться значительных успехов в области здравоохранения, если он применяется даже в неблагоприятных экономических и политических условиях. [11]

Хотя заявление, сделанное на Алма-Атинской конференции, было сочтено убедительным и правдоподобным для определения целей ПМСП и выработки более эффективных стратегий, оно вызвало многочисленные критические замечания и реакцию во всем мире. Многие утверждали, что в декларации нет четких целей, она слишком широка и недостижима из-за затрат и необходимой помощи. В результате подходы ПМСП развивались в различных контекстах, чтобы учесть различия в ресурсах и местные приоритетные проблемы здравоохранения; это альтернативно называется подходом выборочной первичной медико-санитарной помощи (SPHC).

Выборочная первичная медико-санитарная помощь [ править ]

После конференции в Алма-Ате 1978 года Фонд Рокфеллера провел конференцию в 1979 году в своем конференц-центре Белладжио в Италии, чтобы обсудить несколько проблем. Здесь идея выборочной первичной медико-санитарной помощи была представлена ​​как стратегия, дополняющая комплексную первичную медико-санитарную помощь. Он был основан на документе Джулии Уолш и Кеннета С. Уоррена под названием «Выборочная первичная медико-санитарная помощь, временная стратегия контроля заболеваний в развивающихся странах». [12] Эта новая структура отстаивала более экономически целесообразный подход к ПМСП, ориентируясь только на определенные области здравоохранения и выбирая наиболее эффективный план лечения с точки зрения затрат и эффективности. Одним из наиболее ярких примеров SPHC является «GOBI» (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание и иммунизация) [5] уделяя особое внимание борьбе с основными заболеваниями в развивающихся странах.

ГОБИ и ГОБИ-ФФФ [ править ]

Гоби стратегии , состоящая из (и аббревиатуры) четыре недорогих, большое влияние меры знания опосредованных , введенная в качестве ключа к сращиванию детской смертности по Джеймс П. Грант в ЮНИСЕФ в 1983 г. Меры являются:

  • Мониторинг роста: мониторинг того, насколько младенцы вырастают за определенный период, с целью понять потребности в более раннем питании. [5]
  • Пероральная регидратационная терапия : для борьбы с обезвоживанием, связанным с диареей.
  • Грудное вскармливание
  • Иммунизация

Позднее в стратегию были введены три дополнительных показателя (хотя пищевые добавки использовались ЮНИСЕФ с момента его создания в 1946 году), что привело к сокращению GOBI-FFF.

  • Планирование семьи (интервал между рождениями)
  • Женское образование
  • Пищевая добавка: например, обогащение / добавка железа и фолиевой кислоты для предотвращения дефицита у беременных женщин.

Эти стратегии ориентированы на серьезные проблемы со здоровьем населения в некоторых развивающихся странах, где несколько болезней являются причиной высоких показателей младенческой и детской смертности. Планирование медико-санитарной помощи используется для определения того, какие заболевания требуют наибольшего внимания и, следовательно, какое вмешательство может быть наиболее эффективно применено в рамках первичной медико-санитарной помощи с наименьшими затратами. Цели и эффекты выборочной ПМСП специфичны и измеримы. [ расплывчато ] Этот подход направлен на предотвращение большинства проблем со здоровьем и питанием до того, как они начнутся: [13] [14]

ПМСП и старение населения [ править ]

С учетом глобальных демографических тенденций, предполагающих, что число людей в возрасте 60 лет и старше удвоится к 2025 году, подходы ПМСП учитывают необходимость того, чтобы страны устраняли последствия старения населения . В частности, в будущем большинство пожилых людей будут жить в развивающихся странах, которые зачастую наименее подготовлены к решению проблем быстро стареющего общества, включая высокий риск иметь по крайней мере одно хроническое неинфекционное заболевание , такое как диабет и др. остеопороз . [15] По данным ВОЗ, решение этой растущей нагрузки требует укрепления здоровья.и вмешательство по профилактике заболеваний на уровне сообществ, а также стратегии ведения болезней в рамках систем здравоохранения .

ПМСП и психическое здоровье [ править ]

Некоторые юрисдикции применяют принципы PHC при планировании и управлении своими медицинскими услугами для выявления, диагностики и лечения распространенных психических заболеваний в местных клиниках, а также при организации направления более сложных психических заболеваний на более подходящие уровни психиатрической помощи. [16] На министерской конференции, которая проходила в Алма-Ате, было принято решение, что необходимо принять меры для поддержки психического здоровья в отношении первичной медико-санитарной помощи. Однако в Алма-Атинской декларации такой документации об этом событии не было. Эти несоответствия привели к невозможности надлежащего финансирования и, хотя это было достойно быть частью декларации, изменение ее потребовало бы проведения другой конференции.

Обнаружено, что люди с тяжелыми психическими расстройствами живут намного короче, чем те, у кого нет, при этом ожидаемая продолжительность жизни сокращается на 10–25 лет по сравнению с теми, у кого нет. [17] В частности, сердечно-сосудистые заболевания являются одной из основных смертей среди людей, уже страдающих серьезными психическими расстройствами. Общие медицинские услуги, такие как ПМСП, являются одним из подходов к интеграции улучшенного доступа к таким медицинским услугам, которые могут помочь лечить уже существующие психические расстройства, а также предотвращать другие расстройства, которые могут возникать одновременно с уже существующим состоянием.

Предпосылки и противоречия [ править ]

Босоногие врачи [ править ]

Китайские «босоногие врачи» были важным источником вдохновения для ПМСП, поскольку они продемонстрировали эффективность наличия профессионального медицинского работника на уровне сообщества, связанного с общественными связями. Босоногие врачи - это разнообразные деревенские медицинские работники, которые жили в сельской местности и прошли базовую медицинскую подготовку. Они сделали упор на сельское, а не на городское здравоохранение и профилактические, а не на лечебные услуги. Они также предоставили сочетание западной и традиционной медицины. У Barefoot Doctors были тесные связи с общественностью, они были относительно недорогими и, что, возможно, наиболее важно, поощряли самостоятельность, пропагандируя методы профилактики и гигиены. [5]Программа претерпела массовое расширение медицинских услуг в сельской местности в Китае, при этом количество врачей-босоногих резко увеличилось в период с начала 1960-х годов до Культурной революции (1964–1976).

Критика [ править ]

Хотя многие страны заинтересовались идеей первичной медико-санитарной помощи после Алма-Атинской конференции, сама Декларация подверглась критике за то, что она слишком «идеалистична» и «имеет нереалистичный график». [5] Впоследствии были предложены более конкретные подходы к профилактике и контролю заболеваний, основанные на данных о распространенности, заболеваемости, смертности и возможности борьбы (экономическая эффективность). Самой известной моделью был подход селективной ПМСП (описанный выше). Выборочная ПМСП благоприятствовала краткосрочным целям и целевым инвестициям в здравоохранение, но не решала социальные причины болезней. Таким образом, подход SPHC подвергался критике за то, что он не соответствует основному принципу Алма-Аты о праве каждого на здравоохранение и развитие системы здравоохранения. [5]

В Африке система ПМСП была распространена на изолированные сельские районы за счет строительства медицинских пунктов и центров, которые предлагают базовые услуги по охране здоровья матери и ребенка, иммунизацию, питание, первую помощь и справочные услуги. [18] Утверждается, что реализация ПМСП пострадает после введения Всемирным банком программ структурной перестройки . [18]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Packard, Randall (2016). История глобального здравоохранения . Балтимор: Джон Хопкинс. С. 227–229. ISBN 9781421420332.
  2. ^ a b Всемирная организация здравоохранения. Алма-Атинская декларация. Принято на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, СССР, 6–12 сентября 1978 г.
  3. ^ Старфилд, Барбара (2011). «Политика, первичная медико-санитарная помощь и здоровье» . J Epidemiol Community Health . 65 (8): 653–655. DOI : 10.1136 / jech.2009.102780 . PMID 21727176 . 
  4. ^ Агентство общественного здравоохранения Канады. О первичной медико-санитарной помощи. По состоянию на 12 июля 2011 г.
  5. ^ a b c d e f g h i j Маркос, Куэто (2004). «ИСТОКИ первичной медико-санитарной помощи и выборочной первичной медико-санитарной помощи» . Am J Public Health . 22. 94 (11): 1864–1874. DOI : 10,2105 / ajph.94.11.1864 . PMC 1448553 . PMID 15514221 .  
  6. ^ Уайт Ф. Первичная медико-санитарная помощь и общественное здравоохранение: основы универсальных систем здравоохранения. Med Princ Pract 2015 ‹См. Tfd› doi : 10.1159 / 000370197
  7. ^ Секретариат ВОЗ. «Международная конференция по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата: двадцать пятая годовщина» (PDF) . Отчет Секретариата . ВОЗ . Проверено 28 марта 2011 года .
  8. ^ Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (октябрь 2008 г.). «Консенсус во время холодной войны: назад в Алма-Ату» . Всемирная организация здравоохранения .
  9. ↑ Бюллетень Всемирной организации здравоохранения (декабрь 2008 г.). «Китайские деревенские врачи добиваются больших успехов» . Всемирная организация здравоохранения .
  10. ^ «Вопросы здоровья: Первичная медико-санитарная помощь» . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 28 марта 2011 года .
  11. ^ Храбрый человек, Паула; Э. Таримо (1994). Скрининг в первичной медико-санитарной помощи: установка приоритетов с ограниченными ресурсами . Всемирная организация здоровья. п. 14. ISBN 9241544732. Проверено 4 ноября 2012 года .
  12. ^ Уолш, Джулия А. и Кеннет С. Уоррен. 1980. Выборочная первичная медико-санитарная помощь: временная стратегия борьбы с болезнями в развивающихся странах. Социальные науки и медицина. Часть C: Медицинская экономика 14 (2): 145-163
  13. ^ Проект регидратации. Программы ЮНИСЕФ GOBI-FFF . По состоянию на 16 июня 2011 г.
  14. ^ Всемирная организация здравоохранения. Доклад о состоянии здравоохранения в мире 2005 г. , Глава 5: Выбор мер вмешательства для снижения конкретных рисков. Женева, Издательство ВОЗ.
  15. ^ Всемирная организация здравоохранения. Пожилые люди и первичная медико-санитарная помощь (PHC). По состоянию на 16 июня 2011 г.
  16. ^ Департамент здравоохранения, Правительство провинции Западный Кейп. Услуги первичной медико-санитарной помощи в области психического здоровья (PHC) . По состоянию на 16 июня 2011 г.
  17. ^ «Отчет о повышении смертности среди людей с тяжелыми психическими расстройствами» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 18–20 ноября 2015 г.
  18. ^ а б Пфайфер, J (2003). «Международные НПО и первичная медико-санитарная помощь в Мозамбике: необходимость новой модели сотрудничества». Социальные науки и медицина . 56 (4): 725–738. DOI : 10.1016 / s0277-9536 (02) 00068-0 . PMID 12560007 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • ВОЗ (1978). «Алма-Ата 1978: Первичная медико-санитарная помощь». ХФА-старший (1).
  • ВОЗ (2008 г.). Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2008 г .: Первичная медико-санитарная помощь сейчас больше, чем когда-либо .
  • Макгилврей, Джеймс С. (1981). В поисках здоровья и целостности . Тюбинген: Немецкий институт медицинских миссий. ISBN 0-7289-0014-9.
  • Сократ Лициос (2002). «Долгая и трудная дорога в Алма-Ату: личное размышление». Международный журнал служб здравоохранения . 32 (4): 709–732. DOI : 10,2190 / RP8C-L5UB-4RAF-NRH2 . PMID  12456122 . S2CID  41193352 .
  • Сократ Лициос (ноябрь 1994 г.). «Христианская медицинская комиссия и разработка подхода ВОЗ к первичной медико-санитарной помощи» . Американский журнал общественного здравоохранения . 94 (11): 1884–1893. DOI : 10,2105 / AJPH.94.11.1884 . PMC  1448555 . PMID  15514223 .
  • Гатрелл, AC (2002) Географии здоровья: введение , Oxford: Blackwell.

Внешние ссылки [ править ]

  • Алма-Атинская декларация .
  • Европейская обсерватория ВОЗ по системам и политике здравоохранения .
Библиотечные ресурсы по
первичной медико-санитарной помощи
  • Ресурсы в вашей библиотеке