Справедливость в отношении здоровья

Примеры и перспективы в этой статье могут не отражать общий взгляд на предмет . Вы можете улучшить эту статью , обсудить проблему на странице обсуждения или, при необходимости, создать новую статью . ( Апрель 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Справедливость в отношении здоровья проистекает из доступа к социальным детерминантам здоровья , в частности, из богатства, власти и престижа. ^[1] Лица, которые постоянно лишены этих трех детерминант, находятся в значительно менее выгодном положении из-за несправедливости в отношении здоровья и сталкиваются с худшими результатами в отношении здоровья, чем те, кто имеет доступ к определенным ресурсам. ^{[2] [1]} Просто предоставить каждому человеку одинаковые ресурсы - это не справедливость; это было бы равенством. Для достижения справедливости в отношении здоровья ресурсы должны распределяться на основе принципа индивидуальной потребности. ^[1]

Согласно Всемирной организации здравоохранения, «здоровье - это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов». ^[3] Качество здоровья и то, как здоровье распределяется между экономическим и социальным статусом в обществе, может дать представление об уровне развития в этом обществе. ^[4] Здоровье - одно из основных прав человека и человеческая потребность, и все права человека взаимосвязаны. Таким образом, здоровье необходимо обсуждать вместе со всеми другими основными правами человека. ^[1]

Разрыв в состоянии здоровья в Англии и Уэльсе, перепись 2011 г.

Справедливость в отношении здоровья, иногда также называемая неравенством в отношении здоровья, определяется как различия в качестве здоровья и медицинской помощи среди разных групп населения. ^[5] Справедливость в отношении здоровья отличается от равенства в отношении здоровья, поскольку относится к отсутствию диспропорций в контролируемых или исправимых аспектах здоровья. Невозможно работать в направлении полного равенства в отношении здоровья, поскольку есть некоторые факторы здоровья, на которые человек не влияет. ^[6] Несправедливость подразумевает некоторые виды социальной несправедливости . Таким образом, если одна популяция умирает моложе другой из-за генетических различий, неизлечимого / контролируемого фактора, мы склонны говорить о неравенстве в отношении здоровья. С другой стороны, если у населения нижеожидаемой продолжительности жизни из-за отсутствия доступа к лекарствам, ситуацию можно было бы классифицировать как несправедливость в отношении здоровья. ^[7] Это неравенство может включать различия в «наличии заболевания, состоянии здоровья или доступе к медицинскому обслуживанию» ^[8] между группами населения с другой расой , этнической принадлежностью , полом , сексуальной ориентацией , инвалидностью или социально-экономическим статусом. ^[9] Хотя важно признать разницу в справедливости и равенстве в отношении здоровья, равенство в отношении здоровья необходимо для начала достижения справедливости в отношении здоровья. ^[1]Важность равного доступа к здравоохранению была названа решающей для достижения многих целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия . ^[10]

Социально-экономический статус [ править ]

Социально-экономический статус является надежным показателем здоровья и ключевым фактором, лежащим в основе неравенства в отношении здоровья среди населения. Плохой социально-экономический статус может серьезно ограничивать возможности человека или населения, проявляясь в недостатках как финансового, так и социального капитала . ^[11] Совершенно очевидно, что недостаток финансового капитала может поставить под угрозу способность поддерживать хорошее здоровье. В Великобритании до проведения реформ NHS в начале 2000-х годов было показано, что доход является важным определяющим фактором доступа к ресурсам здравоохранения. ^[12]Поскольку работа или карьера являются основным каналом как финансового, так и социального капитала, работа является важным, но недостаточно представленным фактором в исследованиях и профилактических мероприятиях по вопросам неравенства в отношении здоровья. ^[13] Поддержание хорошего здоровья за счет использования надлежащих медицинских ресурсов может быть довольно дорогостоящим и, следовательно, недоступным для определенных групп населения. ^{[14] [15] [16]}

В Китае, например, крах Кооперативной медицинской системы оставил многих сельских бедняков незастрахованными и неспособными получить доступ к ресурсам, необходимым для поддержания хорошего здоровья. ^[17] Увеличение стоимости лечения сделало здравоохранение все более недоступным для этих групп населения. Эта проблема усугублялась растущим неравенством доходов китайского населения. Бедные китайцы часто не могли пройти необходимую госпитализацию и не могли пройти курс лечения, что приводило к ухудшению здоровья. ^[18]

Аналогичным образом, в Танзании было продемонстрировано, что более обеспеченные семьи с гораздо большей вероятностью отвозят своих детей к поставщику медицинских услуг: значительный шаг к более надежному здравоохранению. ^[19] Некоторые ученые отметили, что неравное распределение доходов само по себе может быть причиной ухудшения здоровья общества в результате «недостаточного инвестирования в социальные блага, такие как государственное образование и здравоохранение; нарушение социальной сплоченности и эрозия социального капитала. ". ^[16]

Роль социально-экономического статуса в обеспечении справедливости в отношении здоровья выходит за рамки простых денежных ограничений покупательной способности человека. Фактически, социальный капитал играет важную роль в здоровье людей и их сообществ. Было показано, что те, кто лучше связаны с ресурсами, предоставляемыми людьми и сообществами вокруг них (те, у кого больше социального капитала), живут дольше. ^[20] разделение общин на основе дохода происходит в странах по всему миру и оказывает существенное влияние на качество здоровья в результате снижения социального капитала для тех , кто оказался в бедных районах. ^{[14] [21] [22] [23] [24]}Социальные вмешательства, направленные на улучшение здравоохранения за счет увеличения социальных ресурсов сообщества, поэтому являются эффективным компонентом кампаний по улучшению здоровья сообщества. Эпидемиологическое исследование 1998 года показало, что подходы к здравоохранению на уровне общин оказались намного лучше, чем индивидуальные подходы в предотвращении смертности от болезней сердца. ^[25]

Безусловные денежные трансферты для сокращения бедности, используемые некоторыми программами в развивающихся странах, по-видимому, приводят к снижению вероятности заболевания. ^[26] Такие данные могут помочь в распределении ресурсов для эффективных вмешательств.

Исследования показали, что качество медицинской помощи действительно различается среди разных социально-экономических групп. ^[27] Дети в семьях с низким социально-экономическим статусом наиболее подвержены неравенству в отношении здоровья. Справедливость, социальные детерминанты и программы общественного здравоохранения (2010 г.) - книга под редакцией Бласа и Сивасанкары, в которой есть глава, посвященная справедливости в отношении здоровья детей. ^[28]В этой главе собрана информация из 100 международных обследований. В этой главе говорится, что дети в бедных семьях в возрасте до 5 лет могут столкнуться с неравенством в состоянии здоровья, поскольку качество их здоровья зависит от того, как другие заботятся о них; маленькие дети не способны самостоятельно поддерживать хорошее здоровье. Кроме того, у этих детей более высокий уровень смертности, чем у детей из более богатых семей, из-за недоедания. Из-за их низкого социально-экономического статуса получение медицинской помощи может быть затруднено. Дети из бедных семей с меньшей вероятностью получат медицинскую помощь в целом, и, если у них есть доступ к медицинской помощи, вероятно, что качество этой помощи будет недостаточным. ^[28]

Образование [ править ]

Образование является важным фактором использования медицинских услуг, хотя оно тесно связано с экономическим статусом. Человек не имеет права обращаться к медицинскому работнику или обращаться за помощью, если он не знает, в чем беда своего неспособности сделать это, или если он не знает ценности надлежащего лечения. ^[29] В Таджикистане с тех пор, как страна обрела независимость, вероятность родить дома среди женщин с более низким уровнем образования быстро возросла. Образование также оказывает значительное влияние на качество дородового ухода и охраны материнства. Матери с начальным образованием обращались к врачу во время беременности значительно реже (72%), чем матери со средним образованием (77%), техническим образованием (88%) или высшим образованием (100%). ^[30]Имеются также данные о корреляции между социально-экономическим статусом и санитарной грамотностью; одно исследование показало, что более богатые танзанийские семьи с большей вероятностью распознают болезнь у своих детей, чем семьи из малообеспеченных семей. ^[19]

Неравенство в образовании также тесно связано с неравенством в отношении здоровья. Люди с более низким уровнем образования с большей вероятностью будут подвергаться более серьезным рискам для здоровья, таким как злоупотребление психоактивными веществами, ожирение и травмы, как преднамеренные, так и непреднамеренные. ^[31] Образование также связано с более глубоким пониманием медицинской информации и услуг, необходимых для принятия правильных решений в отношении здоровья, а также с увеличением продолжительности жизни. ^[32]Было замечено, что люди с высокими оценками демонстрируют лучший уровень защитного поведения и более низкий уровень рискованного поведения, чем их менее академически одаренные коллеги. Такие факторы, как плохое питание, недостаточная физическая активность, физическое и эмоциональное насилие, а также беременность в подростковом возрасте, оказывают значительное влияние на успеваемость учащихся, и эти факторы, как правило, чаще проявляются у лиц с низкими доходами. ^{[33] [34]}

Пространственные различия в состоянии здоровья [ править ]

Для некоторых групп населения доступ к здравоохранению и медицинским ресурсам физически ограничен, что приводит к неравенству в отношении здоровья. Например, человек может быть физически неспособен преодолевать расстояния, необходимые для получения медицинских услуг, или большие расстояния могут сделать обращение за регулярной помощью непривлекательным, несмотря на потенциальные выгоды. ^[29]

В 2019 году федеральное правительство определило почти 80 процентов сельских жителей Америки как «недостаточно обслуживаемых с медицинской точки зрения» ^[35], испытывающих недостаток в квалифицированных медицинских учреждениях, а также в отделениях реабилитации, психиатрии и интенсивной терапии. ^[36] В сельской местности на 100 000 человек приходится примерно 68 врачей первичной медико-санитарной помощи, тогда как в городских центрах на 100 000 человек приходится 84 врача. ^[37] По данным Национальной ассоциации сельского здравоохранения, почти в 10% сельских округов в 2017 году не было врачей. В сельских общинах средняя продолжительность жизни ниже, а заболеваемость диабетом, хроническими заболеваниями и ожирением увеличивается. ^[38]

Коста-Рика, например, демонстрирует явное пространственное неравенство в отношении здоровья: 12–14% населения проживает в районах, где медицинская помощь недоступна. Неравенство уменьшилось в некоторых районах страны в результате работы программ реформирования здравоохранения, однако в тех регионах, где эти программы не обслуживаются, наблюдалось небольшое увеличение неравенства. ^[39]

В Китае произошло серьезное снижение пространственной справедливости в отношении здоровья после китайской экономической революции 1980-х годов в результате деградации Кооперативной медицинской системы (CMS). CMS обеспечила инфраструктуру для оказания медицинской помощи в сельских районах, а также основу для предоставления финансирования на основе общественных взносов и государственных субсидий. При его отсутствии наблюдалось значительное сокращение количества специалистов здравоохранения (35,9%), а также действующих клиник (с 71% до 55% деревень старше 14 лет) в сельской местности, что привело к неравномерному медицинскому обслуживанию сельского населения. ^{[24] [40]}Значительная бедность, с которой сталкиваются сельские рабочие (некоторые зарабатывают менее 1 доллара США в день), еще больше ограничивает доступ к здравоохранению и приводит к недоеданию и плохой общей гигиене, усугубляя потерю ресурсов здравоохранения. ^[18] Утрата CMS оказала заметное влияние на продолжительность жизни, при этом в сельских регионах, таких как районы Западного Китая, ожидаемая продолжительность жизни значительно ниже. ^{[41] [42]}

Аналогичным образом, население сельских районов Таджикистана испытывает пространственное неравенство в отношении здоровья. В исследовании Джейн Фолкингем отмечается, что физический доступ к медицинскому обслуживанию является одним из основных факторов, влияющих на качество охраны материнства. Кроме того, многие женщины в сельских районах страны не имели адекватного доступа к ресурсам здравоохранения, что приводило к плохому уходу за матерями и новорожденными. Например, у этих сельских женщин было гораздо больше шансов рожать дома без медицинского наблюдения. ^[30]

Этнические и расовые различия [ править ]

Наряду с социально-экономическим фактором неравенства в состоянии здоровья раса является еще одним ключевым фактором. В Соединенных Штатах исторически были большие различия в состоянии здоровья и доступе к адекватной медицинской помощи между расами, и текущие данные подтверждают мнение о том, что эти расовые различия продолжают существовать и являются серьезной проблемой социального здоровья. ^{[43] [44]} Различия в доступе к адекватному медицинскому обслуживанию включают различия в качестве медицинской помощи в зависимости от расы и общей страховой защиты в зависимости от расы. Исследование 2002 года, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации, определяет расу как важный фактор, определяющий уровень качества медицинской помощи, при этом чернокожие получают более низкую медицинскую помощь, чем их белые коллеги. ^[45]Отчасти это связано с тем, что представители этнических меньшинств, таких как афроамериканцы, либо зарабатывают низкие доходы, либо живут за чертой бедности. По данным Бюро переписи населения 2007 года, афроамериканские семьи зарабатывали в среднем 33 916 долларов, а их белые коллеги - в среднем 54 920 долларов. ^[46] Из-за отсутствия доступной медицинской помощи уровень смертности афроамериканцев показывает, что афроамериканцы чаще умирают от излечимых или предотвратимых причин. Согласно исследованию, проведенному в 2005 году Управлением здравоохранения меньшинств - Министерством здравоохранения США, - афроамериканские мужчины на 30% чаще, чем белые, умирают от сердечных заболеваний. ^[46] Также афроамериканки на 34% чаще умирают от рака груди, чем их белые сверстницы. ^[46]Кроме того, среди младенцев афроамериканского и латиноамериканского происхождения уровень смертности в 2–3 раза выше, чем среди детей других расовых групп. ^[47]

Существуют также значительные расовые различия в доступе к страхованию, при этом этнические меньшинства обычно имеют меньшее страховое покрытие, чем неэтнические меньшинства. Например, испаноязычные американцы, как правило, имеют меньшее страховое покрытие, чем белые американцы, и в результате получают менее регулярную медицинскую помощь. Уровень страховой защиты напрямую связан с доступом к медицинскому обслуживанию, включая профилактическое и амбулаторное . ^[43] Исследование 2010 г. по расовым и этническим различиям в состоянии здоровья, проведенное Институтом медицины.показал, что вышеупомянутые различия не могут быть объяснены исключительно с точки зрения определенных демографических характеристик, таких как: страховой статус, доход домохозяйства, образование, возраст, географическое положение и качество условий жизни. Даже когда исследователи внесли поправку на эти факторы, различия сохраняются. ^[48] Рабство способствовало разным последствиям для здоровья поколений афроамериканцев в Соединенных Штатах . ^[49]

Неравенство в отношении этнического здоровья проявляется также в странах Африканского континента. Обзор детской смертности основных этнических групп в 11 африканских странах (Центральноафриканская Республика, Кот-д'Ивуар, Гана, Кения, Мали, Намибия, Нигер, Руанда, Сенегал, Уганда и Замбия) был опубликован ВОЗ в 2000 году. . Исследование описало наличие значительного этнического паритета в показателях детской смертности среди детей младше 5 лет, а также в образовании и использовании вакцин. ^[50] В Южной Африке наследие апартеида по-прежнему проявляется в дифференцированном доступе к социальным услугам, включая здравоохранение, в зависимости от расы и социального класса и, как следствие, неравенства в отношении здоровья. ^{[51] [52]}Кроме того, данные свидетельствуют о систематическом игнорировании коренного населения в ряде стран. Пигмеи Конго, например, исключены из государственных программ здравоохранения, подвергаются дискриминации во время кампаний общественного здравоохранения и в целом получают более низкую медицинскую помощь. ^[53]

В обзоре пяти европейских стран (Швеции, Швейцарии, Великобритании, Италии и Франции) исследование 1995 года показало, что только Швеция предоставляет доступ к переводчикам для 100% тех, кто в этом нуждался, в то время как в других странах эта услуга отсутствовала, что потенциально могло поставить под угрозу. здравоохранение для некоренного населения. Учитывая, что неместные жители составляют значительную часть этих наций (6%, 17%, 3%, 1% и 6% соответственно), это может иметь значительные пагубные последствия для справедливости в отношении здоровья нации. Во Франции более раннее исследование выявило значительные различия в доступе к здравоохранению между коренным французским населением и нефранцузским населением / мигрантами в зависимости от расходов на здравоохранение; однако это не было полностью независимым от более плохих экономических и рабочих условий, в которых находилось это население. ^[54]

Проведенное в 1996 году исследование расового неравенства в отношении здоровья в Австралии показало, что среди аборигенов уровень смертности выше, чем среди неаборигенов. Смертность аборигенов в возрасте от 30 до 40 лет была в 10 раз выше; В 2,5 раза выше уровень детской смертности и в 3 раза выше стандартизованный по возрасту коэффициент смертности. Уровень диарейных заболеваний и туберкулеза также значительно выше в этой группе населения (в 16 и 15 раз соответственно), что свидетельствует о плохом медицинском обслуживании этой этнической группы. На тот момент соотношение ожидаемой продолжительности жизни при рождении между коренными и некоренными народами было самым высоким в Австралии по сравнению с США, Канадой и Новой Зеландией. ^{[55] [56]}В Южной Америке коренное население столкнулось с такими же плохими показателями здоровья, при этом показатели материнской и младенческой смертности были значительно выше (в 3-4 раза выше), чем в среднем по стране. ^[57] Та же картина плохого медицинского обслуживания коренного населения сохраняется в Индии, где группы коренного населения, как было показано, испытывали более высокую смертность на большинстве этапов жизни, даже с поправкой на воздействие окружающей среды. ^[58]

Из-за системного здоровья и социального неравенства люди из групп расовых и этнических меньшинств в Соединенных Штатах несоразмерно страдают от COVID-19 . ^[59] 5 февраля 2021 года глава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус отметил относительно глобального неравенства в доступе к вакцинам COVID-19, что почти 130 стран еще не дали ни одной дозы. ^[60]

Неравенство в состоянии здоровья ЛГБТ [ править ]

Сексуальность - это основа дискриминации и несправедливости в отношении здоровья во всем мире. Гомосексуальные , бисексуальные , трансгендерные и гендерно-измененные группы населения во всем мире испытывают ряд проблем со здоровьем, связанных с их сексуальностью и гендерной идентичностью , ^{[61] [62] [63] [64],} некоторые из которых еще больше усложняются ограниченными исследованиями.

Несмотря на недавние достижения, группы ЛГБТ в Китае, Индии и Чили продолжают сталкиваться со значительной дискриминацией и препятствиями на пути к получению помощи. ^{[64] [65] [66]} Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает , что недостаточно данных исследований о влиянии дискриминации ЛГБТ на заболеваемости и смертности в популяции пациентов. Кроме того, ретроспективные эпидемиологические исследования среди ЛГБТ-групп трудно проводить из-за того, что сексуальная ориентация не указывается в свидетельствах о смерти. ^[67] ВОЗ предложила, чтобы необходимы дополнительные исследования группы пациентов ЛГБТ для лучшего понимания ее уникальных потребностей в области здравоохранения и препятствий для доступа к медицинской помощи. ^[68]

Признавая необходимость исследований в области здравоохранения ЛГБТ, директор Национального института здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья (NIMHD) при Министерстве здравоохранения и социальных служб США в октябре для исследования NIH определил сексуальные и гендерные меньшинства (SGM) в качестве популяции с неравенством здоровья. 2016. ^[69] Для целей этого определения директор определяет SGM как «охватывающее [входящие] группы лесбиянок, геев, бисексуалов и трансгендеров, а также тех, чья сексуальная ориентация, гендерная идентичность и самовыражение, или репродуктивное развитие варьируются от традиционные, социальные, культурные или физиологические нормы ". ^[69] Это звание сделало приоритетными исследования масштабов, причин и потенциального смягчения различий в состоянии здоровья между популяциями SGM в более широком сообществе ЛГБТ.

Хотя многие аспекты неравенства в отношении здоровья ЛГБТ до сих пор не исследованы, на данном этапе известно, что одной из основных форм дискриминации в области здравоохранения, с которой   сталкиваются ЛГБТ, является дискриминация со стороны медицинских работников или самих учреждений. ^{[70] [71]} Систематический обзор публикаций на английском и португальском языках за 2004–2014 гг. Демонстрирует значительные трудности в доступе к медицинской помощи, связанные с дискриминацией и гомофобией со стороны медицинских работников. ^[72] Эта дискриминация может принимать форму словесных оскорблений, неуважительного поведения, отказа в медицинской помощи, сокрытия информации о здоровье, ненадлежащего обращения и прямого насилия. ^{[72] [73]}В исследовании, посвященном анализу качества медицинской помощи южноафриканским мужчинам, практикующим секс с мужчинами ( МСМ ), исследователи опросили группу людей об их опыте со здоровьем и обнаружили, что МСМ, идентифицировавшие себя как гомосексуалисты, считают, что их доступ к медицинскому обслуживанию ограничен из-за неспособности. найти клиники, в которых работают медицинские работники, не допускающие дискриминации по признаку пола. ^[74] Они также, как сообщается, столкнулись с «гомофобными словесными оскорблениями со стороны медицинских работников при обращении за лечением от ИППП ». ^[74] Кроме того, МСМ, которые не чувствовали себя комфортно, раскрывая свою сексуальную активность медицинским работникам, не могли идентифицировать себя как гомосексуалисты, что ограничивало качество получаемого ими лечения. ^[74]

Кроме того, члены сообщества ЛГБТ борются с неравенством в сфере здравоохранения, отчасти из-за недостаточной подготовки поставщиков медицинских услуг и осведомленности о потребностях населения в медицинском обслуживании. ^[73] Трансгендеры считают, что предоставление информации о гендерной идентичности (GI) более важно, чем информация о сексуальной ориентации (SO) для медицинских работников, чтобы помочь им информировать их о лучшем уходе и безопасном лечении для этих пациентов. ^[75] Исследования, посвященные общению между пациентом и поставщиком медицинских услуг в сообществе ЛГБТ-пациентов, показывают, что сами медицинские работники сообщают о значительной недостаточной осведомленности о проблемах со здоровьем, с которыми сталкиваются ЛГБТ-идентифицирующие пациенты. ^[73]Как компонент этого факта, медицинские школы не уделяют много внимания вопросам здоровья ЛГБТ в своих учебных программах; обсуждаемые темы, связанные с ЛГБТ, как правило, ограничиваются ВИЧ / СПИДом, сексуальной ориентацией и гендерной идентичностью. ^[73]

Среди ЛГБТ-идентифицирующих лиц трансгендеры сталкиваются с особенно серьезными препятствиями на пути к лечению. Во многих странах до сих пор нет юридического признания трансгендеров или лиц небинарного пола, что ведет к помещению в больничные палаты с неверным гендерным подходом и медицинской дискриминации. ^{[76] [77]} Семнадцать европейских государств предписывают стерилизацию лиц, стремящихся к признанию гендерной идентичности, отличной от пола их рождения. ^[77] В дополнение ко многим из тех же препятствий, что и остальная часть сообщества ЛГБТ, в бюллетене ВОЗ указывается, что в глобальном масштабе трансгендеры также часто сталкиваются с более высоким бременем болезней. ^[78]Опрос трансгендеров и лиц с измененным полом в США в 2010 году показал, что трансгендеры сталкиваются со значительным уровнем дискриминации. ^[79] Опрос показал, что 19% людей сталкивались с отказом медицинского работника от помощи из-за своего пола, 28% сталкивались с преследованием со стороны медицинского работника, 2% сталкивались с насилием и 50% обращались к врачу, который не мог или не имел квалификации предоставить забота о трансгендерах. ^[79] В Кувейте были сообщения о трансгендерных лицах, о которых медицинские работники сообщали правоохранительным органам, что препятствовало безопасному доступу к медицинской помощи. ^[76]Обновленная версия опроса, проведенного в США в 2015 году, показала незначительные изменения в плане медицинского обслуживания трансгендеров и лиц с вариациями пола. Обновленный опрос показал, что 23% лиц сообщили, что не обращались за необходимой медицинской помощью из-за страха дискриминации, а 33% лиц, которые обращались к врачу в течение года после прохождения опроса, сообщили о негативных встречах с медицинскими работниками, связанными с их трансгендерным статусом. . ^[80]

Стигматизация, особенно представленная трансгендерным населением, создает для ЛГБТ диспропорции в отношении психического здоровья . ^[70] Сообщество ЛГБТ подвержено повышенному риску психосоциального расстройства, осложнений с психическим здоровьем, суицидальности, бездомности и злоупотребления психоактивными веществами , что часто осложняется недостаточным использованием медицинских услуг на основе доступа или страхом перед медицинскими услугами. ^{[70] [71] [81]} Было обнаружено, что трансгендеры и индивидуумы с вариативным гендером имеют более высокий уровень неравенства в психическом здоровье, чем представители ЛГБ. Согласно исследованию трансгендеров в США в 2015 году, например, 39% респондентов сообщили о серьезном психологическом стрессе по сравнению с 5% населения в целом. ^[80]

Эти факты о психическом здоровье основаны на предвзятости в сфере здравоохранения, направленной против ЛГБТ. ^[82] В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств ( DSM ) гомосексуализм перечислялся как расстройство до 1973 года; Трансгендерный статус был указан как расстройство до 2012 года. ^[82] В 2013 году в DSM-5 были внесены поправки, когда «расстройство гендерной идентичности» было заменено на « гендерную дисфорию », отражая, что простая идентификация как трансгендер сама по себе не является патологией и что вместо этого диагноз ставится в связи с дистрессом, который трансгендер может испытать в результате несоответствия между назначенным полом и гендерной идентичностью. ^[83]

Вопросы здоровья ЛГБТ получили непропорционально низкий уровень медицинских исследований, что привело к трудностям в оценке соответствующих стратегий лечения ЛГБТ. Например, обзор медицинской литературы о ЛГБТ-пациентах показал, что существуют значительные пробелы в медицинском понимании рака шейки матки у лесбиянок и бисексуалов ^[67], неясно, является ли его распространенность в этом сообществе результатом вероятности или какого-либо другого предотвратимого причина. Например, ЛГБТ сообщают о более плохом опыте лечения рака. ^[84] Неправильно предполагается, что у ЛГБТ-женщин более низкая заболеваемость раком шейки матки, чем у их гетеросексуальных сверстников, что приводит к более низким показателям скрининга. ^[67]  Такие результаты демонстрируют необходимость продолжения исследований, сфокусированных на обстоятельствах и потребностях ЛГБТ, а также на включении в политические рамки сексуальной ориентации и гендерной идентичности как социальных детерминант здоровья. ^[85]

Обзор, проведенный в июне 2017 г., спонсируемый Европейской комиссией в рамках более крупного проекта по выявлению и уменьшению несправедливости в отношении здоровья, показал, что ЛГБ подвержены более высокому риску некоторых видов рака и что ЛГБТИ подвержены более высокому риску психических заболеваний, и что эти риски не были адекватными. на имя. Причинами неравенства в отношении здоровья, согласно обзору, были: «i) культурные и социальные нормы, которые отдают предпочтение гетеросексуальности и отдают ей приоритет; ii) стресс меньшинств, связанный с сексуальной ориентацией, гендерной идентичностью и половыми характеристиками; iii) виктимизация; iv) дискриминация (индивидуальная и институциональный), и v) стигма ». ^[86]

Пол и гендер в справедливости в отношении здоровья [ править ]

Секс и гендер в медицине [ править ]

И пол, и пол являются важными факторами, влияющими на здоровье. Пол характеризуется биологическими различиями между мужчинами и женщинами в отношении экспрессии генов, гормональной концентрации и анатомических характеристик. ^[87] Пол - это выражение выбора поведения и образа жизни. И пол, и пол информируют друг друга, и важно отметить, что различия между двумя полами влияют на проявление болезни и связанные с ними подходы к здравоохранению. ^[87]Понимание того, как взаимодействие пола и гендера способствует неравенству в контексте здоровья, позволяет поставщикам услуг обеспечивать качественные результаты для пациентов. Это взаимодействие осложняется трудностью различения пола и гендера, учитывая их взаимосвязанный характер; секс изменяет пол, а пол может изменять пол, тем самым влияя на здоровье. ^{[87] И}  пол, и гендер могут рассматриваться как источники неравенства в отношении здоровья; оба способствуют восприимчивости мужчин и женщин к различным состояниям здоровья, включая сердечно-сосудистые заболевания и аутоиммунные расстройства. ^[87]

Неравенство в состоянии здоровья мужского населения [ править ]

Поскольку пол и гендер неразрывно связаны в повседневной жизни, их союз очевиден в медицине. Гендер и пол являются составляющими неравенства в отношении здоровья мужского населения. В незападных регионах мужчины, как правило, имеют преимущество в отношении здоровья по сравнению с женщинами из-за дискриминации по признаку пола, о чем свидетельствуют убийства младенцев, ранние браки и домашнее насилие в отношении женщин. ^[88] В большинстве регионов мира уровень смертности среди взрослых мужчин выше, чем среди взрослых женщин; например, взрослые мужчины чаще, чем женщины, страдают смертельными заболеваниями. ^[89] Основными причинами более высокой мужской смертности являются несчастные случаи, травмы, насилие и сердечно-сосудистые заболевания. В ряде стран мужчины также сталкиваются с повышенным риском смертности в результате поведения и большей склонности к насилию.^[89]

Врачи чаще предлагают инвазивные процедуры пациентам-мужчинам, чем пациентам-женщинам. ^[90] Кроме того, мужчины чаще курят, чем женщины, и в результате в более позднем возрасте у них возникают связанные с курением осложнения со здоровьем; эта тенденция также наблюдается в отношении других веществ, таких как марихуана, на Ямайке, где уровень употребления мужчин в 2–3 раза больше, чем женщин. ^[89] Наконец, в США мужчины чаще страдают тяжелыми хроническими заболеваниями и имеют более низкую продолжительность жизни, чем женщины. ^[91]

Различия в состоянии здоровья женского населения [ править ]

Пол и пол также являются компонентами неравенства в отношении здоровья женского населения. В Докладе о мировом развитии за 2012 год (WDR) отмечается, что женщины в развивающихся странах имеют более высокий уровень смертности, чем мужчины в развивающихся странах. ^[92] Кроме того, женщины в развивающихся странах имеют гораздо более высокий риск материнской смерти, чем женщины в развитых странах. Самый высокий риск смерти во время родов - каждый шестой в Афганистане и Сьерра-Леоне по сравнению с почти 1 из 30 000 в Швеции - разница намного выше, чем среди неонатальной или детской смертности . ^[93]

Хотя женщины в Соединенных Штатах, как правило, живут дольше мужчин, они, как правило, имеют более низкий социально-экономический статус (СЭС) и, следовательно, имеют больше препятствий для доступа к медицинскому обслуживанию. ^[94] Низкое СЭС также имеет тенденцию к увеличению давления со стороны общества, что может привести к более высокому уровню депрессии и хронического стресса и, в свою очередь, отрицательно сказаться на здоровье. ^[94] Женщины также чаще, чем мужчины, страдают от сексуального насилия или насилия со стороны интимного партнера как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. В Европе женщины, выросшие в бедности, с большей вероятностью будут иметь меньшую мышечную силу и более высокую степень инвалидности в пожилом возрасте. ^{[95] [96]}

У женщин есть лучший доступ к здравоохранению в Соединенных Штатах, чем во многих других местах в мире. ^[97] В одном исследовании населения, проведенном в Гарлеме, штат Нью-Йорк, 86% женщин сообщили о приватизации или государственной медицинской страховке, в то время как только 74% мужчин сообщили о наличии какой-либо медицинской страховки. Эта тенденция характерна для населения США в целом. ^[98]

Кроме того, к женской боли склонны относиться менее серьезно и изначально игнорировать ее врачи по сравнению с лечением мужских болей. ^[99] Исторически женщины не участвовали в разработке или практике клинических испытаний , что замедляло понимание реакции женщин на лекарства и создавало пробел в исследованиях. Это привело к нежелательным явлениям у женщин после утверждения , в результате чего некоторые лекарства были изъяты с рынка. Тем не менее, индустрия клинических исследований знает об этой проблеме и добилась прогресса в ее исправлении. ^{[100] [101]}

Культурные факторы [ править ]

Неравенство в отношении здоровья также частично обусловлено культурными факторами, которые связаны не только с полом, но и с гендерным статусом. Например, в Китае различия в состоянии здоровья различают лечение мужчин и женщин из-за культурного феномена предпочтения детей мужского пола. ^[102] В последнее время гендерное неравенство уменьшилось, поскольку женщины стали получать более качественную помощь. ^{[103] [104]} Кроме того, на шансы девочки на выживание влияет присутствие брата или сестры мужского пола; в то время как девочки имеют такие же шансы на выживание, как и мальчики, если они являются старшей девочкой, у них более высокая вероятность прерывания беременности или смерти в молодом возрасте, если у них есть старшая сестра. ^[105]

В Индии гендерное неравенство в отношении здоровья проявляется в раннем детстве. Многие семьи обеспечивают лучшее питание для мальчиков в интересах максимального увеличения производительности в будущем, учитывая, что мальчиков обычно считают кормильцами . ^[106] Кроме того, мальчики получают лучший уход, чем девочки, и чаще госпитализируются. Масштабы этого неравенства возрастают с ростом бедности среди данного населения. ^[107]

Кроме того, известно, что культурная практика калечащих операций на женских половых органах (КОЖПО) влияет на здоровье женщин, хотя трудно определить масштабы этой практики во всем мире. Хотя обычно это считается практикой в Африке к югу от Сахары , она может иметь корни и на Ближнем Востоке . ^[108] По оценкам, 3 миллиона девочек, которые ежегодно подвергаются КОЖПО, потенциально страдают как немедленными, так и пожизненными негативными последствиями. ^[109] Сразу после УЖГ у девочек обычно наблюдается обильное кровотечение и задержка мочи . ^[110] Долгосрочные последствия включают инфекции мочевыводящих путей , бактериальный вагиноз ,боль во время полового акта и трудности при родах, включая продолжительные роды, слезы влагалища и чрезмерное кровотечение. ^{[111] [112]} Женщины, перенесшие КОЖПО, также имеют более высокий уровень посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и вируса простого герпеса 2 (ВПГ2), чем женщины, которые этого не делали. ^{[113] [114]}

Неравенство в отношении здоровья и влияние окружающей среды [ править ]

Население меньшинств более подвержено экологическим опасностям, включая нехватку ресурсов в районе, структурные и общественные факторы, а также сегрегацию по месту жительства, которая приводит к циклу болезней и стресса. ^[115] Окружающая нас среда может влиять на индивидуальное поведение и приводить к неправильному выбору здоровья и, как следствие, к результатам. ^[116] Постоянно отмечается, что в районах проживания меньшинств больше сетей быстрого питания и меньше продуктовых магазинов, чем в районах, где преобладают белые. ^[116] Эти пищевые пустыни влияют на способность семьи иметь легкий доступ к питательной пище для своих детей. Эта нехватка питательной пищи распространяется не только на дом, но и в школы, где есть множество торговых автоматов и доставляют больше обработанных пищевых продуктов.^[116] Эти экологические условия имеют социальные разветвления, и впервые в истории США прогнозируется, что нынешнее поколение проживет более короткую жизнь, чем их предшественники. ^[116]

Кроме того, районы проживания меньшинств подвержены различным опасностям для здоровья в результате проживания рядом с автомагистралями и заводами по производству токсичных отходов или в целом обветшалыми зданиями и улицами. ^[116] Эти условия окружающей среды создают различную степень риска для здоровья - от шумового загрязнения до канцерогенного токсического воздействия асбеста и радона, что приводит к увеличению хронических заболеваний, заболеваемости и смертности. ^[117] Было показано, что качество жилой среды, например, поврежденное жилище, увеличивает риск неблагоприятных исходов родов, что является отражением здоровья населения. ^[118] Жилищные условия могут создавать различную степень риска для здоровья, что приводит к осложнениям при родах и долгосрочным последствиям для стареющего населения. ^[118] Кроме того, профессиональные вредности могут усугублять пагубные последствия плохих жилищных условий. Сообщается, что большее количество меньшинств работают на работах, которые более подвержены воздействию токсичных химикатов, пыли и паров. ^[119]

Расовая сегрегация - еще один экологический фактор, который возникает из-за дискриминационных действий этих организаций и лиц, работающих в сфере недвижимости, будь то на рынке жилья или при аренде. Несмотря на то, что сегрегация по месту жительства отмечается во всех группах меньшинств, чернокожие, как правило, сегрегированы независимо от уровня дохода по сравнению с латиноамериканцами и азиатами. ^[120] Таким образом, сегрегация приводит к группированию меньшинств в бедных кварталах, которые имеют ограниченную занятость, медицинское обслуживание и образовательные ресурсы, что связано с высоким уровнем преступного поведения. ^{[121] [122]}Кроме того, сегрегация влияет на здоровье отдельных жителей, поскольку окружающая среда не способствует физическим упражнениям из-за небезопасных районов, в которых отсутствуют места для отдыха и отсутствуют парковые места. ^[121] Расовая и этническая дискриминация добавляет дополнительный элемент к среде, с которой люди должны взаимодействовать ежедневно. Было показано, что люди, сообщившие о дискриминации, имеют повышенный риск гипертонии в дополнение к другим аффектам, связанным с физиологическим стрессом. ^[123] Высокая величина экологических, структурных и социально-экономических стрессоров приводит к дальнейшему ухудшению психологического и физического состояния, что приводит к ухудшению здоровья и болезням. ^[124]

Лица, проживающие в сельской местности, особенно в бедных сельских районах, имеют доступ к меньшим ресурсам здравоохранения. Хотя 20 процентов населения США проживает в сельской местности, только 9 процентов врачей практикуют в сельской местности. Жители сельской местности обычно вынуждены преодолевать большие расстояния для получения медицинской помощи, испытывают длительное время ожидания в клиниках или не могут своевременно получить необходимую медицинскую помощь. В сельских районах с преимущественно латиноамериканским населением в среднем 5,3 врача на 10 000 жителей по сравнению с 8,7 врача на 10 000 жителей в несельских районах. Финансовые препятствия для доступа, включая отсутствие медицинской страховки, также распространены среди городской бедноты. ^[125]

Неравенство в доступе к медицинскому обслуживанию [ править ]

Причин неравенства в доступе к медицинскому обслуживанию много, но они могут включать следующие:

• Отсутствие всеобщего медицинского обслуживания или медицинского страхования . Без медицинской страховки пациенты с большей вероятностью откладывают получение медицинской помощи, обходятся без необходимой медицинской помощи, обходятся без рецептурных лекарств и лишаются доступа к медицинской помощи. ^[126] Группы меньшинств в США не имеют более высокого страхового покрытия, чем белые. ^[127] Этой проблемы не существует в странах с полностью финансируемыми системами общественного здравоохранения, такими как Национальная служба здравоохранения .
• Отсутствие регулярного ухода. Без доступа к регулярному источнику помощи пациентам будет труднее получить помощь, меньше посещений врача и сложнее получить рецептурные лекарства. По сравнению с белыми, группы меньшинств в Соединенных Штатах с меньшей вероятностью будут иметь врача, к которому они обращаются на регулярной основе, и с большей вероятностью будут использовать отделения неотложной помощи и клиники в качестве постоянного источника медицинской помощи. ^[128] В Соединенном Королевстве, которое гораздо более гармонично в расовом отношении, этот вопрос возникает по другой причине; с 2004 года врачи NHS не несут ответственности за лечение в нерабочее время хирургических кабинетов общей практики , что привело к значительному увеличению посещаемости в больницах A + E.
• Отсутствие финансовых ресурсов. Хотя нехватка финансовых ресурсов является препятствием для доступа к медицинскому обслуживанию для многих американцев, влияние на доступ, по-видимому, больше для меньшинств. ^[129]
• Правовые барьеры. Доступ к медицинской помощи для меньшинств иммигрантов с низким доходом может быть затруднен из-за юридических препятствий для программ государственного страхования. Например, в Соединенных Штатах федеральный закон запрещает штатам предоставлять покрытие Medicaid иммигрантам , которые находятся в стране менее пяти лет. ^[130] Другой пример может быть, когда человек, не говорящий по-английски, посещает клинику, где администратор не говорит на языке этого человека. В основном это наблюдается у латиноамериканцев, которые не говорят по-английски.
• Структурные барьеры. Эти препятствия включают плохое транспортное сообщение, невозможность быстро или в удобное время назначить встречу, а также чрезмерное время, проведенное в зале ожидания, - все это влияет на способность и желание человека получить необходимую помощь. ^[131]
• Система финансирования здравоохранения. Институт медицины в Соединенных Штатах говорит фрагментация оказание медицинской помощи и финансирование системы США является препятствием для доступа к медицинской помощи. Расовые и этнические меньшинства с большей вероятностью будут зачислены в планы медицинского страхования, которые накладывают ограничения на покрываемые услуги и предлагают ограниченное количество поставщиков медицинских услуг. ^[130]
• Редкость провайдеров. В городских, сельских районах и общинах с высокой концентрацией меньшинств доступ к медицинской помощи может быть ограничен из-за нехватки практикующих врачей, специалистов и диагностических учреждений. ^[132] В Великобритании Monitor (a quango ) имеет юридическое обязательство обеспечить наличие достаточных условий во всех частях страны.
• Лингвистические барьеры. Языковые различия ограничивают доступ к медицинскому обслуживанию меньшинств в Соединенных Штатах, которые не владеют английским языком. ^[133]
• Грамотность в вопросах здоровья . Именно здесь у пациентов возникают проблемы с получением, обработкой и пониманием базовой информации о здоровье. Например, пациенты с плохим пониманием хорошего здоровья могут не знать, когда необходимо обращаться за помощью при определенных симптомах. Хотя проблемы с санитарной грамотностью не ограничиваются группами меньшинств, проблема может быть более выраженной в этих группах, чем среди белых, из-за социально-экономических и образовательных факторов. ^[132] Исследование, проведенное в Мдантсане, Южная Африка, показывает взаимосвязь между образованием матери и дородовыми посещениями по поводу беременности. Поскольку пациенты имеют более высокий уровень образования, они, как правило, чаще пользуются услугами по охране здоровья матери, чем пациенты с более низким уровнем образования матери. ^[134]
• Недостаток разнообразия кадров здравоохранения. Основной причиной неравенства в доступе к медицинской помощи являются культурные различия между преимущественно белыми поставщиками медицинских услуг и пациентами из числа меньшинств. Только 4% врачей в Соединенных Штатах являются афроамериканцами, а выходцы из Латинской Америки составляют всего 5%, хотя эти проценты намного меньше, чем доля их групп в населении Соединенных Штатов. ^[135]
• Возраст. Возраст также может быть фактором неравенства в состоянии здоровья по ряду причин. Поскольку многие пожилые американцы живут на фиксированный доход, это может затруднить оплату расходов на здравоохранение. Кроме того, они могут столкнуться с другими препятствиями, такими как ограниченная мобильность или отсутствие транспорта, которые затрудняют доступ к медицинским услугам для них физически. Кроме того, у них может не быть возможности доступа к медицинской информации через Интернет, поскольку менее 15% американцев старше 65 лет имеют доступ к Интернету. ^[136] Это может поставить пожилых людей в невыгодное положение с точки зрения доступа к ценной информации о своем здоровье и способах его защиты. С другой стороны, пожилые люди в США (65 лет и старше) получают медицинское обслуживание через Medicare .
• Криминализация и отсутствие исследований традиционной медицины , ^[137] и психиатрическое лечение. ^[138] Психические заболевания составляют около одной трети инвалидности среди взрослых во всем мире. ^[139] Традиционные лекарственные препараты доминировали в психиатрии на протяжении десятилетий, но в психиатрической помощи ничего не произошло. Доступ к психоделической терапии и декриминализация псилоцибина и других энтеогенов - это вопросы справедливости в отношении здоровья. ^[140]

Стоматологическая помощь [ править ]

Во многих странах стоматологическая помощь менее доступна, чем другие виды медицинской помощи. В западных странах присутствуют поставщики стоматологических услуг, а частные или государственные системы здравоохранения обычно облегчают доступ к ним. Однако доступ остается ограниченным для маргинализованных групп, таких как бездомные, расовые меньшинства и те, кто не привязан к дому или инвалиды. В Центральной и Восточной Европе приватизация стоматологической помощи привела к нехватке доступных вариантов для людей с низкими доходами. В Восточной Европе дети школьного возраста раньше имели доступ через школьные программы, но теперь они прекращены. Поэтому многие дети больше не имеют доступа к уходу. Доступ к услугам и спектр предоставляемых услуг значительно ограничены в развивающихся регионах. Такие услуги могут ограничиваться неотложной помощью и обезболиванием, пренебрежение профилактическими или восстановительными услугами. В таких регионах, как Африка, Азия и Латинская Америка, нет достаточного количества стоматологов для удовлетворения потребностей населения. В Африке, например, на каждые 150 000 человек приходится только один стоматолог, по сравнению с промышленно развитыми странами, где в среднем один стоматолог на 2 000 человек.^[141]

Неравенство в качестве медицинского обслуживания [ править ]

Существуют различия в качестве медицинской помощи в отношении здоровья, которые основаны на языке и этнической / расовой принадлежности, в том числе:

Проблемы со связью между пациентом и поставщиком медицинских услуг [ править ]

Коммуникация имеет решающее значение для предоставления надлежащего и эффективного лечения и ухода, независимо от расы пациента, и недопонимание может привести к неправильному диагнозу, неправильному использованию лекарств и отказу от получения последующего ухода. Отношения между пациентом и поставщиком услуг зависят от способности обоих людей эффективно общаться. Язык и культура играют важную роль в общении во время посещения врача. Среди пациентов меньшинства сталкиваются с большими трудностями в общении со своими врачами. Опрошенные пациенты ответили, что в 19% случаев у них возникают проблемы при общении со своими поставщиками медицинских услуг, в том числе понимание врача, ощущение, что врач слушает, и у них есть вопросы, но они не задают их. ^[142]Напротив, у испаноязычного населения были самые большие проблемы при общении со своим провайдером, в 33% случаев. ^[142] Коммуникация была связана с результатами для здоровья, по мере того, как улучшается коммуникация, растет и удовлетворенность пациентов, что приводит к улучшению соблюдения режима лечения, а затем и к улучшению результатов для здоровья. ^[143] Качество медицинской помощи ухудшается из-за невозможности общаться с поставщиками медицинских услуг. Язык играет ключевую роль в общении, и необходимо приложить усилия, чтобы обеспечить отличное общение между пациентом и врачом. Среди ограниченно владеющих английским языкомУ пациентов в США языковой барьер еще больше. Менее половины не говорящих по-английски, которые говорят, что им нужен переводчик во время клинических визитов, сообщают о его наличии. Отсутствие переводчика во время посещения клиники усугубляет коммуникационный барьер. Кроме того, неспособность медицинских работников общаться с пациентами, плохо владеющими английским языком, приводит к увеличению количества диагностических процедур, более инвазивных процедур и чрезмерному назначению лекарств. ^[144] Языковые барьеры не только затрудняли запись на прием, выписывание рецептов и четкое общение, но также были связаны с ухудшением состояния здоровья, что можно объяснить снижением соблюдения требований и задержками в обращении за медицинской помощью, что может особенно повлиять на здоровье беженцев в Соединенных Штатах. Штаты .^{[145] [146]} Многие медицинские учреждения предоставляют услуги переводчика своим пациентам, плохо владеющим английским языком. Это было полезно, когда медработники не говорят на том же языке, что и пациент. Однако появляется все больше свидетельств того, что пациентам необходимо общаться с врачом, согласным с языком (а не просто с переводчиком), чтобы получить наилучшую медицинскую помощь, установить связь с врачом и быть удовлетворенными полученным лечением. ^{[147] [148]} Наличие несовместимых по языку пар пациент-врач (т. Е. Говорящий по-испански пациент с англоговорящим врачом) также может привести к увеличению медицинских расходов и, следовательно, к более высоким расходам для организации. ^[149] Дополнительные коммуникативные проблемы возникают в результате снижения или недостаточной культурной компетентности провайдеров. Для медработников важно быть осведомленным о убеждениях и практиках пациентов в отношении здоровья, без осуждения или реакции. Понимание мнения пациентов о здоровье и болезни важно для диагностики и лечения. Таким образом, поставщикам медицинских услуг необходимо оценивать убеждения и практики пациентов в отношении здоровья, чтобы улучшить качество помощи. ^{[150] На} решения пациента о здоровье могут влиять религиозные убеждения, недоверие к западной медицине, а также семейные и иерархические роли, с которыми белый поставщик медицинских услуг может быть не знаком. ^[151]Другой тип коммуникативных проблем наблюдается в здравоохранении ЛГБТ с устным гетеросексистским (сознательным или бессознательным) отношением к пациентам ЛГБТ, непониманием таких вопросов, как отказ от секса с мужчинами (лесбиянки, гинекологические осмотры) и других проблем. ^[152]

Дискриминация провайдера [ править ]

Provider дискриминация имеет место , когда медицинские работники либо бессознательно или сознательно относиться к определенным расовым и этническим пациентам в отличие от других пациентов. Это может быть связано со стереотипами, которые провайдеры могут иметь по отношению к этническим / расовым группам. Исследование, проведенное в марте 2000 г. организацией Social Science & Medicine, предполагает, что врачи с большей вероятностью приписывают своим пациентам из числа меньшинств негативные расовые стереотипы. ^[153] Это может происходить независимо от уровня образования, дохода и личностных характеристик. Могут быть задействованы два типа стереотипов: автоматические стереотипы или стереотипы с измененной целью. Автоматическое формирование стереотипов - это когда стереотипы автоматически активируются и влияют на суждения / поведение за пределами сознания. ^[154]Стереотип с измененной целью - это более осознанный процесс, выполняемый при возникновении конкретных потребностей врача (временные ограничения, заполнение пробелов в необходимой информации) для принятия сложных решений. ^[154] Врачи не осознают своих скрытых предубеждений. ^[155] Некоторые исследования показывают, что представители этнических меньшинств с меньшей вероятностью, чем белые, получат пересадку почки один раз на диализе или получат обезболивающие при переломах костей. Критики ставят под сомнение это исследование и говорят, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, как врачи и пациенты принимают решения о лечении. Другие утверждают, что определенные заболевания группируются по этническому признаку и что принятие клинических решений не всегда отражает эти различия. ^[156]

Отсутствие профилактической помощи [ править ]

Согласно Национальному отчету о различиях в сфере здравоохранения за 2009 год, незастрахованные американцы с меньшей вероятностью будут получать профилактические услуги в сфере здравоохранения. ^[157] Например, представители меньшинств не проходят регулярный скрининг на рак толстой кишки, а уровень смертности от рака толстой кишки увеличился среди афроамериканцев и латиноамериканцев. Кроме того, пациенты с ограниченным знанием английского языка также с меньшей вероятностью будут получать профилактические медицинские услуги, такие как маммография. ^[158] Исследования показали, что использование профессиональных переводчиков значительно сократило диспропорции в показателях фекальных оккультных тестов, иммунизации от гриппа и мазков Папаниколау. ^[159] В Великобритании, Служба общественного здравоохранения Англии., универсальная услуга, предоставляемая бесплатно в месте использования, которая является частью NHS, предлагает регулярный скрининг любому члену населения, относящемуся к группе риска (например, лицам старше 45 лет) на предмет серьезного заболевания (например, толстой кишки). рак, или диабетическая ретинопатия). ^{[160] [161]}

Планы по достижению справедливости в отношении здоровья [ править ]

Существует множество стратегий для достижения справедливости в отношении здоровья и сокращения неравенства, изложенных в научных текстах, некоторые примеры включают:

• Пропаганда. Пропаганда справедливости в отношении здоровья была определена как ключевое средство содействия благоприятным изменениям в политике. ^[162] EuroHealthNet провел систематический обзор академической и серой литературы. Было обнаружено, среди прочего, что определенные виды доказательств могут быть более убедительными в усилиях по адвокации, что практика, связанная с передачей и переводом знаний, может повысить их усвоение, что существует множество различных потенциальных сторонников и целей адвокации и что адвокационные усилия должны быть адаптированы к контексту и цели. ^[163] В результате своей работы он подготовил онлайн-набор инструментов по пропаганде справедливости в отношении здоровья. ^[164]
• Стимулы поставщиков медицинских услуг для улучшения медицинского обслуживания этнических групп. Один из источников несправедливости в отношении здоровья проистекает из неравного обращения с небелыми пациентами по сравнению с белыми пациентами. Создание стимулов на основе поставщиков для обеспечения большего паритета между лечением белых и небелых пациентов - одно из предлагаемых решений для устранения предвзятости поставщиков. ^[165] Эти стимулы обычно носят денежный характер из-за их эффективности в влиянии на поведение врача.
• Использование доказательной медицины (ДМ). Доказательная медицина (ДМ) обещает снизить предвзятость поставщиков медицинских услуг, что, в свою очередь, способствует обеспечению справедливости в отношении здоровья. ^[166] Теоретически доказательная медицина может уменьшить неравенство, однако другие исследования показывают, что вместо этого он может усугубить его. Некоторые упомянутые недостатки включают в себя привнесение EBM клинической негибкости в процесс принятия решений и его истоки как меры, основанные исключительно на затратах. ^[167]
• Повышение осведомленности. Наиболее цитируемая мера по повышению справедливости в отношении здоровья связана с повышением осведомленности общественности. Недостаточная осведомленность общественности - основная причина, по которой не удалось добиться значительных успехов в сокращении различий в состоянии здоровья среди этнических групп и меньшинств. Повышение осведомленности общественности приведет к повышению осведомленности Конгресса, большей доступности данных о неравенстве и дальнейшим исследованиям проблемы неравенства в отношении здоровья.
• Структура оценки градиента. База фактических данных, определяющая, какие меры политики и вмешательства наиболее эффективны в сокращении неравенства в отношении здоровья, чрезвычайно слаба. Поэтому важно более адекватно оценивать политику и меры, направленные на то, чтобы повлиять на несправедливость в отношении здоровья. Система оценки градиента (ГЭФ) - это инструмент политики, ориентированный на действия, который можно применять для оценки того, будет ли политика способствовать большей справедливости в отношении здоровья детей и их семей. ^[168]
• Структура AIM. В пилотном исследовании исследователи изучали роль AIM - способности, стимулы и обратную связь со стороны руководства - в сокращении неравенства в лечении пролежней между жителями афроамериканцев и жителей европеоидной расы. Результаты показали, что пока программа была реализована, предоставление (1) обучения для повышения способностей, (2) денежных стимулов для повышения мотивации и (3) обратной связи с руководством для повышения ответственности привело к успешному сокращению пролежней. В частности, разрыв в обнаружении между двумя группами уменьшился. Исследователи предложили дополнительные повторы с большей продолжительностью для оценки эффективности структуры AIM.
• Действия по мониторингу социальных детерминант здоровья. В 2017 году Всемирная организация здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций, сославшись на необходимость подотчетности за обязательства, взятые странами в Политической декларации Рио по социальным детерминантам здоровья, призвали к мониторингу межсекторальных мероприятий по социальным детерминантам здоровья, которые улучшают здоровье. беспристрастность. ^[169]
• Изменение распределения медицинских услуг. Службы здравоохранения играют важную роль в обеспечении справедливости в отношении здоровья. Неравенство в отношении здоровья проистекает из отсутствия доступа к медицинской помощи из-за плохого экономического статуса и взаимодействия между другими социальными детерминантами здоровья . Большинство высококачественных медицинских услуг предоставляется состоятельным людям в обществе, в результате чего бедным остается лишь ограниченный выбор. Чтобы изменить этот факт и двигаться к достижению справедливости в отношении здоровья, важно, чтобы медицинское обслуживание увеличивалось в районах или районах, состоящих из семей и отдельных лиц с низким социально-экономическим положением. ^[28]
• Отдайте приоритет лечению бедных. Из-за проблем, возникающих при доступе к медицинской помощи с низким экономическим статусом, многие болезни и травмы остаются без лечения или не получают достаточного лечения. Продвижение лечения в качестве приоритета среди бедных даст им ресурсы, необходимые для достижения хорошего здоровья, потому что здоровье является одним из основных прав человека. ^{[1] [28]}

Неравенство в отношении здоровья [ править ]

Неравенство в отношении здоровья - это термин, используемый в ряде стран для обозначения тех случаев, когда состояние здоровья двух демографических групп (не обязательно этнических или расовых групп) различается, несмотря на сравнительный доступ к услугам здравоохранения. К таким примерам относятся более высокие уровни заболеваемости и смертности среди лиц из более низких профессиональных классов, чем среди лиц из более высоких профессиональных классов, а также повышенная вероятность того, что у представителей этнических меньшинств будет диагностировано психическое расстройство. В Канаде этот вопрос был доведен до сведения общественности в отчете Лалонда .

В Великобритании в 1980 году был подготовлен « Черный отчет», чтобы подчеркнуть неравенство. 11 февраля 2010 года сэр Майкл Мармот , эпидемиолог из Университетского колледжа Лондона, опубликовал отчет Fair Society, Healthy Lives о взаимосвязи между здоровьем и бедностью. Мармот описал свои результаты как иллюстрацию «социального градиента здоровья»: продолжительность жизни самых бедных на семь лет меньше, чем у самых богатых, а у бедных с большей вероятностью будет инвалидность. В своем отчете об этом исследовании журнал The Economist утверждал, что материальные причины этого контекстуального неравенства в отношении здоровья включают нездоровый образ жизни - курение остается более распространенным явлением, а ожирение растет быстрее всего среди бедных в Великобритании.^[170]

В июне 2018 года Европейская комиссия запустила Совместные действия по обеспечению справедливости в отношении здоровья в Европе . ^[171] Сорок девять участников из 25 государств-членов Европейского союза будут работать вместе над устранением неравенства в отношении здоровья и основных социальных детерминант здоровья по всей Европе. Совместное действие, координируемое Итальянским институтом общественного здравоохранения , направлено на достижение большей справедливости в отношении здоровья в Европе для всех социальных групп при одновременном сокращении межстрановой неоднородности в борьбе с неравенством в отношении здоровья.

Плохое здоровье и экономическое неравенство [ править ]

Плохие результаты в отношении здоровья, по-видимому, являются следствием экономического неравенства среди населения. Страны и регионы с большим экономическим неравенством демонстрируют худшие результаты в отношении продолжительности жизни, ^[172] психического здоровья, ^[173] злоупотребления наркотиками, ^[174] ожирения, ^[175] успеваемости, уровня рождаемости среди подростков и плохого здоровья из-за насилия. На международном уровне существует положительная корреляция между развитыми странами с высоким уровнем экономического равенства и долголетием. Это не связано со средним доходом на душу населения в богатых странах. ^[176]Экономическая выгода в значительной степени влияет на продолжительность жизни только в странах, в которых средний годовой доход на душу населения составляет менее примерно 25 000 долларов США. Соединенные Штаты демонстрируют исключительно низкие показатели здоровья для развитой страны, несмотря на самые высокие в мире национальные расходы на здравоохранение. США занимают 31-е место по продолжительности жизни. У американцев более низкая продолжительность жизни, чем у их европейских сверстников, даже когда учитываются такие факторы, как раса, доход, диета, курение и образование. ^[177]

Относительное неравенство отрицательно влияет на здоровье на международном, национальном и институциональном уровнях. Модели, наблюдаемые на международном уровне, справедливы в отношении более и менее экономически равных штатов в Соединенных Штатах. На международном уровне наблюдаются закономерности в отношении более и менее экономически равных штатов в Соединенных Штатах, то есть более равноправные штаты показывают более желательные результаты в отношении здоровья. Важно отметить, что неравенство может отрицательно сказаться на здоровье членов нижних эшелонов учреждений. Whitehall I и IIВ исследованиях изучалась частота сердечно-сосудистых заболеваний и других рисков для здоровья британских государственных служащих, и было обнаружено, что даже когда факторы образа жизни контролировались, члены с более низким статусом в учреждении демонстрировали повышенную смертность и заболеваемость по скользящей шкале вниз по сравнению с их коллегами с более высоким статусом. . Негативные аспекты неравенства распространены среди населения. Например, сравнивая Соединенные Штаты (более неравная нация) с Англией (менее неравноправная нация), США демонстрируют более высокие уровни диабета, гипертонии, рака, болезней легких и болезней сердца для всех уровней дохода. ^[178] Это также верно в отношении разницы между смертностью по всем профессиональным классам в очень равной Швеции по сравнению с менее равной Англией. ^[179]

Неравенство в отношении здоровья и геномика [ править ]

Приложения геномики продолжают расти в клинических / медицинских приложениях. Исторически сложилось так, что результаты исследований не включают недопредставленные сообщества и расы. ^[180] Вопрос о том, кому выгодна государственная геномика, является важным соображением общественного здравоохранения, и необходимо будет обратить внимание на то, чтобы внедрение геномной медицины не усугубляло проблемы социальной справедливости. ^[181] В настоящее время Национальный исследовательский институт генома человека входит в Группу по интересам геномики и неравенства в отношении здоровья, которая занимается вопросами доступности и применения геномной медицины для сообществ, которые обычно не представлены. Директор Группы по проблемам неравенства в отношении здоровья Венс Л. Бонэм-младший., возглавляет команду, которая стремится квалифицировать и лучше понять различия и сократить разрыв в доступе к генетическому консультированию, включению сообществ меньшинств в оригинальные исследования и доступу к генетической информации для улучшения здоровья. ^[182]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

• Bleich, SN; Ярленски, депутат; Белл, CN; Лавейст, Т.А. (2012). «Неравенство в отношении здоровья: тенденции, прогресс и политика» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 33 : 7-40. DOI : 10,1146 / annurev-publhealth-031811-124658 . PMC  3745020 . PMID  22224876 .
• Диез Ру, А.В. (2012). «Концептуальные подходы к изучению различий в состоянии здоровья» . Ежегодный обзор общественного здравоохранения . 33 : 41–58. DOI : 10,1146 / annurev-publhealth-031811-124534 . PMC  3740124 . PMID  22224879 .
• Голдберг, Дж., Хейс, В. и Хантли, Дж. «Понимание различий в состоянии здоровья» . Институт политики здравоохранения штата Огайо (ноябрь 2004 г.).
• МакДонаф, Дж., Гиббс, Б., Скотт-Харрис, Дж., Кронебуш, К., Наварро, А., и Тейлор, К. А. " Программа государственной политики по устранению расовых и этнических различий в здоровье ", Фонд Содружества (июнь 2004 г.) .
• Смедли Б., Стит А. и Нельсон А. « Неравное обращение: борьба с расовым и этническим неравенством в сфере здравоохранения ». Институт медицины (2002 г.).

Внешние ссылки [ править ]

• Законодательство о неравенстве здоровья 2014 г.
• Прогресс партнерства в области общественного здравоохранения: исследования, образование и действия (PCHP)
• Круглый стол Института медицины по вопросам неравенства в отношении здоровья был создан для обеспечения диалога и обсуждения вопросов, связанных с видимостью расовых и этнических различий в отношении здоровья и здравоохранения как национальной проблемы, разработки программ и стратегий по сокращению неравенства и появлению нового руководства. .
• Европейский портал действий по борьбе с неравенством в отношении здоровья
• Центр лечения хронических заболеваний
• Культурное разнообразие в здравоохранении. Серия видеопрезентаций от преподавателей-экспертов Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина.
• Видеопрезентации симпозиума по научным исследованиям в области культурного разнообразия, подготовленные опытными лекторами Школы медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина
• Национальный центр по проблемам здоровья меньшинств и неравенства в отношении здоровья
• Журнал "Здравоохранение для бедных и малообеспеченных"
• Понимание различий в состоянии здоровья
• Инициатива по устранению расовых и этнических различий в сфере здравоохранения Инициатива правительства США по охране здоровья меньшинств
• Совместная работа по проблемам неравенства в здоровье
• Европейское партнерство EuroHealthNet по улучшению здоровья, справедливости и благополучия
• Госпиталь Массачусетса стремится преодолеть расовый разрыв в системе здравоохранения
• Информационный центр Института здоровья разнообразия
• Кейс-центр по сокращению диспропорций в отношении здоровья
• Группа по исследованию диспропорций в отношении здоровья ПФР
• "Отчет Kaiser Health Disparities: еженедельный взгляд на расу, этническую принадлежность и здоровье" , сводный отчет новостей с сайта kaisernetwork.org
• Неравенство в отношении здоровья в Новой Зеландии
• Статья BBC News о неравенстве в отношении здоровья
• Веб-страница проекта EXPORT в Университете Таскиги
• ВИДЕО: Различия в состоянии здоровья в США , 4 апреля 2007 г., с участием Паулы Брейвман, Грегга Блоче, Джорджа Каплана, Томаса Рикеттса, Мэри Лу де Леон Сиентц и Дэвида Уильямса.
• Библиотека специалистов Национальной службы здравоохранения Великобритании по вопросам этнической принадлежности и здоровья [1]
• Национальная ассоциация сельского здравоохранения
• Национальное партнерство действий по ликвидации неравенства в отношении здоровья
• Инструментарий национального партнерства для действий для действий сообщества