Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Помощник врача в Соединенных Штатах, Канаде и некоторых других странах или врача ассоциированную в Соединенном Королевстве ( ПА ) является Advanced Practice Provider (APP). ПА - это медицинские специалисты, которые диагностируют болезни, разрабатывают планы лечения и управляют ими, назначают лекарства и часто выступают в качестве основного поставщика медицинских услуг для пациента. Благодаря тысячам часов медицинского обучения, PA универсальны и совместимы. ПА практикуют в каждом штате, в каждом медицинском учреждении и по специальности, улучшая доступность и качество медицинской помощи. [1]

В Соединенных Штатах и ​​Канаде фельдшеры проходят национальную сертификацию соответствующим сертифицирующим органом. Помощники врача завершают свою квалификацию для сертификации быстрее, чем традиционная медицинская степень , следуя образовательной модели, основанной на ускоренной подготовке врачей во время нехватки поставщиков во время Второй мировой войны . [2]

Номенклатура [ править ]

Звание фельдшера и младшего врача возникло в США в 1967 году в Университете Дьюка в Северной Каролине.

  • В Соединенных Штатах сертифицированный PA может добавить букву «C» в конце своих учетных данных (PA-C). Этот сертификат присуждается после успешного завершения Национального сертификационного экзамена на ассистента врача (PANCE), проводимого национальной комиссией по сертификации помощников врача [3], и последующей сертификации соответствующей медицинской комиссией или эквивалентом в государстве, которое помощник врача намеревается сдать. упражняться. В некоторых состояниях выбора заголовок (PA-R) используется как эквивалент (PA-C).
  • В Канаде сертифицированный PA может добавить "CC" в начале своих учетных данных (CCPA), что означает канадский сертифицированный помощник врача. Этот сертификат присуждается после успешного прохождения канадского ассистента врача для прохождения сертификационного экзамена, проводимого Советом по сертификации помощников врача Канады (PACCC) [4], и последующей сертификации в соответствующем колледже врачей и хирургов в провинции, в которой врач помощник намеревается практиковаться, если применимо.
  • В Соединенном Королевстве и Ирландии их называют помощниками врачей, и это изменение произошло из-за того, что раньше они назывались помощниками врача. Сертифицированные врачи в Соединенном Королевстве могут добавить букву "R" в конце своего удостоверения личности. (PA-R) - это сертификат, присуждаемый после успешной сдачи национального сертификационного экзамена на соответствие ассоциациям врачей Соединенного Королевства, проводимого факультетом младших врачей Королевской коллегии врачей. [5]
  • Студенты, проходящие обучение в качестве помощника врача или младшего специалиста, могут называть себя студентом-помощником врача, студентом-младшим врачом в соответствующих странах, помощником врача-студентом или помощником врача-студента в соответствующих странах. Студенты PA могут добавить букву «S» в конце обозначения студента (PA-S). Студенты также могут использовать соответствующий год своего обучения в качестве студента. Например, студенты второго года обучения своего помощника врача или младшего врача могут использовать (PA-S2) в качестве обозначения своего студента.

Обзор [ править ]

Помощники врача или помощники врача могут:

  • проводить интервью с пациентами и собирать истории болезни
  • проводить медицинские осмотры
  • заказывать и интерпретировать диагностические тесты и экзамены
  • диагностировать болезни
  • составить планы лечения
  • координировать и управлять уходом
  • выполнять медицинские процедуры
  • прописывать лекарства
  • проводить клинические исследования
  • консультирование пациентов
  • посоветуйте профилактическую медицинскую помощь
  • первая помощь в хирургии [6]

Помощники врачей обучаются работе в больницах , клиниках и других медицинских учреждениях или виртуально с помощью телемедицинских услуг. Помощники врача обычно работают в академических, преподавательских и исследовательских кругах, а также в администрации больниц и других клинических учреждениях. Помощники врача могут практиковать в сфере первичной медико-санитарной помощи или по специальностям, включая неотложную медицину, хирургию, кардиологию и т.д. [7]Обширная клиническая подготовка предшествует получению сертификата для практики в качестве помощника врача. Обучение помощника врача аналогично обучению врачей, но короче по продолжительности. Продление сертификации обычно необходимо каждые несколько лет, в зависимости от юрисдикции. Помощники врача также могут пройти обучение в ординатуре, аналогичной ординатуре врачей, но большинство из них обычно короче в таких областях, как акушерство и гинекология, неотложная медицина, реанимация, ортопедия, неврология, хирургия и другие медицинские дисциплины.

Убедительное исследование, проведенное в Нидерландах в 2015 г. по четырем различным моделям оказания медицинской помощи, изучило выполняемые задачи и показало, что прямой и косвенный уход за пациентом в больничной палате действительно различается. Исследователи определили, что ПА в моделях, предназначенных только для ПА, тратят больше времени на непосредственный уход за пациентами и имеют самую высокую преемственность. Другое голландское перекрестное исследование общих уровней навыков показало, что студенты и врачи получают примерно равные баллы по сбору анамнеза, медицинскому осмотру и общению. [8]

История [ править ]

В 1961 году Чарльз Хадсон рекомендовал Американской медицинской ассоциации создать новых поставщиков медицинских услуг. Юджин А. Стед из Медицинского центра Университета Дьюка в Северной Каролине собрал в 1965 году первый класс фельдшеров, состоящий из четырех бывших сотрудников госпиталя ВМС США . [9] [10] Учебный план программы ПА основан на его непосредственных знаниях об ускоренном обучении врачей во время Второй мировой войны . [11] Два других врача, Ричард Смит из Вашингтонского университета в Сиэтле и Ху Майерс изКолледж Алдерсон-Броддус в Филиппах, Западная Вирджиния , также запустил свои собственные программы в середине и конце 1960-х годов. В 1967 году доктор Дж. Уиллис Херст начал программу ассистентов врача Университета Эмори.

Начиная с января 1971 года [12] армия США произвела восемь классов фельдшеров, по 30 студентов в классе, через Академию наук о здоровье , Брукский медицинский центр , Форт Сэм Хьюстон, Техас (академически аккредитованный Бейлорским университетом , Техас).

В 2017 году примерно 68% фельдшеров в США были идентифицированы как женщины и примерно 32% определились как мужчины. [13]

Профессия расширилась по всему миру. Теперь его можно найти в Афганистане, Австралии, Канаде, Германии, Гане, Индии, Израиле, Либерии, Нидерландах, Новой Зеландии, Саудовской Аравии и Великобритании. Во многих странах этот термин не используется, но у них есть люди, которые выполняют аналогичные виды работы, например, медицинские работники в Африке, клинические сотрудники в Южной Африке [14], помощники врачей в Малайзии, помощники врачей в Китае, [15 ] Сотрудники службы здравоохранения Папуа-Новой Гвинеи [16] и фельдшеры в странах, ранее входивших в состав Советского Союза. [17]Как профессия ассистенты врача оказали большое влияние на теорию и концепцию социально ответственного профессионального образования в области здравоохранения. [18]

Соединенное Королевство [ править ]

Обзор [ править ]

Позиция младшего врача была учреждена в Соединенном Королевстве в 2005 году. Она эволюционировала из должности помощника врача, разработанной в США в 1960-х годах. В 2012 году представители профессии проголосовали за изменение названия на « Ассоциированный врач», чтобы отличать его от другого с таким же именем в NHS. Hillingdon Hospitals NHS Foundation Trust попросили организовать набор 200 врачей, которые, как ожидается, приедут из США в 40 трастов NHS в сентябре 2015 года [19].

Факультет врачей-помощников Лондонского королевского колледжа врачей [ править ]

Факультет Врача Associates является профессиональным органом для Врача Associates , работающих в Соединенном Королевстве. Совместное предприятие Королевского колледжа врачей Лондона и предыдущей профессиональной организации, Associate of Physician Associates Соединенного Королевства, факультет официально начал свою деятельность в июле 2015 года, с тех пор принимая на себя все права профессиональной организации. Факультет наблюдает за управляемым добровольным реестром, в который все практикующие сотрудники приглашаются стать членами, а также за установлением и проведением национального оценочного экзамена и национального ресертификационного экзамена.

Сфера практики [ править ]

Ассистенты / ассистенты врачей обучаются по медицинской модели, как и врачи, для оказания медицинской помощи как в учреждениях первичной, так и вторичной помощи. По окончании учебы они могут специализироваться во многих различных областях медицины, включая неотложную медицину, первичную медико-санитарную помощь, неотложную медицину, хирургию и психиатрию. Роль расширилась, чтобы предоставлять медицинские услуги, аналогичные тем, которые предоставляются сотрудниками дома или старшими сотрудниками дома. Их обучают выполнять различные задачи, включая диагностику, лечение, сложные медицинские процедуры и сбор историй болезни. [20]

Добровольная регистрация [ править ]

Титул младшего врача не является защищенной медицинской профессией. Следовательно, даже если ПА прошел подготовку в области фармакологии и IRMER [21] (возможность запрашивать рентгенологические изображения - рентгеновские снимки), они не могут назначать или запрашивать визуализацию. [22] В настоящее время для ООПТ не существует регулирующего органа, такого как Генеральный медицинский совет для врачей. С июня 2010 года младшие врачи могут получить членство в Управляемом добровольном реестре для младших врачей. [23] Эта база данных, управляемая PA для PA, направлена ​​на выявление всех квалифицированных PA, которые могут практиковать в Соединенном Королевстве. Он предназначен для поддержания высоких стандартов в Великобритании. [24]Чтобы оставаться в реестре, младшие врачи в Соединенном Королевстве должны проходить повторную аттестацию каждые 5–6 лет [25] и поддерживать современную практику посредством посещения обучения, накапливающего часы НПР (непрерывное профессиональное развитие), которые необходимо заполняться ежегодно.

В 2018 году Мэтт Хэнкок объявил о плане регулирования деятельности ассоциированных лиц, детали которого в настоящее время обсуждаются в правительстве, а также о соответствующих вариантах для регулирующего органа, Health Education England и Медицинского факультета Associates. Впоследствии Генеральный медицинский совет согласился стать регулирующим органом для ОТ, и ожидается, что регулирование произойдет в 2022 году.

Обучение [ править ]

Обучение в Великобритании осуществляется через двухлетнее ускоренное медицинское обучение (MSc или Postgraduate Diploma) по специальности «Ассоциированный врач». По состоянию на 2017 год как минимум 32 университета предлагают эти программы:

  • Болтонский университет
  • Университет Хартфордшира
  • Лондонский университет королевы Марии
  • Университет Абердина [26]
  • Брэдфордский университет [27] [28]
  • Университет Англии Раскин
  • Бирмингемский университет [29]
  • Кентерберийский университет Крайст-Черч
  • Университет Восточной Англии
  • Медицинская школа Халл-Йорка [30]
  • Университет Лидса
  • Манчестерская медицинская школа
  • Ливерпульский университет
  • Университет Центрального Ланкашира
  • Ньюкаслский университет
  • Плимутский университет [31]
  • Университет Ридинга [32]
  • Шеффилдский университет Халлама
  • Сент-Джордж, Лондонский университет [33]
  • Университет Суррея [34]
  • Университет Вулверхэмптона [35]
  • Университет Вустера [36]

Barts и Лондонская школа медицины и стоматологии Лондонского университета королевы Марии требует, чтобы кандидаты имели как минимум 2: 2 или выше по предметам наук о жизни, биомедицинских наук или здравоохранения. В связи с соревновательным характером этого курса, для составления короткого списка для собеседования будет использоваться система рейтингов.

В Абердине требуется научная степень с полученной оценкой как минимум 2: 1, а в St George's требуется научная степень с полученной оценкой как минимум 2: 2. Сюда входят спортивные науки, биология, психология и биомедицинские степени. Кандидаты предпочтительно должны иметь опыт работы в сфере здравоохранения. Также будут рассмотрены заявки от других специалистов, таких как медсестры, рентгенологи и парамедики.

Университет Брэдфорда требует наличия степени бакалавра 2: 1 (или выше) в области наук о жизни, биомедицины или здравоохранения. В исключительных обстоятельствах обширный опыт в сфере здравоохранения может способствовать и компенсировать, если вышеуказанные требования не были полностью выполнены. [27]

Компенсация [ править ]

Средняя начальная зарплата младшего врача (PA-R) в Соединенном Королевстве составляет 7 баллов (37 000 фунтов стерлингов) и может варьироваться в зависимости от местоположения. В Лондоне средняя зарплата составляет около 43 000 фунтов стерлингов, а с опытом работы увеличивается до 50 000, особенно с ведущими PA. ПА также могут выполнять смены местным сотрудником помимо своей постоянной работы. Оплата труда младших врачей в Великобритании остается ниже по сравнению с США и Канадой. Однако вознаграждение младших врачей в Соединенном Королевстве находится в том же диапазоне, что и другие медицинские учреждения, например практикующие медсестры.

Соединенные Штаты [ править ]

Регламент [ править ]

В Соединенных Штатах эта профессия представлена Американской академией помощников врачей , и все PA должны окончить национально аккредитованную программу ARC-PA, а также сдать национальный сертификационный экзамен. [37] Лишь в 1970 году AMA приняла резолюцию о разработке учебных руководств и процедур сертификации для PA. [38] Duke University Medical Center Архивы учредило Ассистент врача Центр истории, посвященный изучению, сохранению и презентации истории профессии. Исторический центр штата Пенсильвания стал самостоятельным учреждением в 2011 году, был переименован в Общество истории штата Пенсильвания и теперь находится в Джонс-Крик, штат Джорджия . [39]

Образование и сертификация [ править ]

По состоянию на май 2019 года в США было 243 аккредитованных программы PA, и еще десятки находились в стадии разработки, представленной Ассоциацией врачей-помощников по образованию. [40] Большинство образовательных программ представляют собой аспирантские программы, ведущие к присуждению степени магистра по специальностям « Врач-ассистент», «Медицинские науки» ( магистр медицинских наук ) или «Медицинские науки» (MMSc), и для них требуется степень бакалавра и выпускной экзамен или медицинский колледж. Баллы вступительных испытаний для поступления. Большинство программ PA в США используют приложение CASPA для отбора студентов. [40]Профессиональное лицензирование регулируется медицинскими советами отдельных штатов . Студенты-фельдшеры проходят обучение в медицинских школах и академических медицинских центрах по всей стране.

Программа помощника врача в ODU

Образование фельдшера основано на медицинском образовании [41], хотя в отличие от медицинской школы, которая длится четыре года плюс резидентура по конкретной специальности, обучение PA обычно составляет от 2 до 3 лет очного обучения в аспирантуре, как и большинство степеней магистра. [42] Обучение PA состоит из аудиторных и лабораторных занятий по медицинским и поведенческим наукам, таким как анатомия, микробиология, иммунология, фармакология, патофизиология, гематология, патология, генетика, клиническая медицина и физическая диагностика, с последующими клиническими ротациями в внутренняя медицина, семейная медицина, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, неотложная медицина и гериатрия, а также выборные ротации. [43]В отличие от врачей, которые должны пройти как минимум три года ординатуры после окончания медицинского вуза, ПА не обязаны проходить такую ​​ординатуру после завершения учебы. Существуют программы резидентуры по определенным специальностям для ОО, которые решили продолжить формальное образование в таком формате. [44]

Клинические программы последипломного образования PA - это программы клинической подготовки, которые отличаются от обучения на рабочем месте тем, что они включают образование и контролируемый клинический опыт для достижения четко определенных целей обучения. [45] Программа последипломного хирургического врача Медицинского центра Монтефиоре была основана в 1971 году как первая признанная клиническая программа последипломного образования. [45] В настоящее время известно 49 программ по различным специальностям, таким как неврология, травмы / реанимации и онкология. [46] Ассоциация программ последипломного медицинского обслуживания была образована в 1988 году как инструмент в установлении образовательных стандартов для программ последипломного образования PA [45]и в настоящее время включает 50 программ для участников. [46]

Помощник врача может использовать пост-именные инициалы «PA», «PA-C», «APA-C», «RPA» или «RPA-C», где «-C» означает «Certified», а «R». "означает" Зарегистрировано ". Обозначение «R» уникально для нескольких штатов, в основном на Северо-Востоке . APA означает «помощник врача-авиамедицина» и указывает на то, что помощник врача успешно закончил начальный курс летного хирурга армии США. [47] Во время обучения студенты PA обозначаются PA-S. Использование «PA-C» ограничено только теми PA, которые в настоящее время сертифицированы и соответствуют правилам национальной сертифицирующей организации. Национальная комиссия по сертификации фельдшеров и сдавших экзамен PANCE.

В Соединенных Штатах выпускник аккредитованной программы PA должен сдать национальный сертификационный экзамен ( PANCE ) для помощника врача, проводимый NCCPA, прежде чем стать PA-C; это свидетельство требуется для лицензирования во всех штатах. [48] Содержание экзамена раскрывается в PANCE BLUEPRINT. Кроме того, PA должен регистрировать 100 часов непрерывного медицинского образования и перерегистрировать свой сертификат в NCCPA каждые два года. Каждые десять лет (ранее шесть лет) PA также должен повторно проходить аттестацию, успешно сдав национальный повторный сертификационный экзамен помощника врача ( PANRE ) [49]Растет число докторских программ для сертифицированных PA, ведущих к доктору медицинских наук (DMSc), но нет необходимости иметь докторскую степень для практики. «Национальная неделя помощника врача» ежегодно отмечается в США с 6 по 12 октября. Эта неделя была выбрана в ознаменование годовщины первого выпускного класса помощника врача в Университете Дьюка 6 октября 1967 года. [50] 6 октября также является день рождения основателя профессии Юджина А. Стеда-младшего, доктора медицины. [51]

Сфера практики [ править ]

Помощники врача имеют свои собственные лицензии с особым объемом практики. [52] В каждом из 50 штатов действуют разные законы, касающиеся назначения лекарств ОТ и лицензионных полномочий, предоставленных каждой категории в этом конкретном штате через Управление по борьбе с наркотиками (DEA). [53] ПА, хотя и обучены выписывать рецепты, в Кентукки, Пуэрто-Рико и Виргинских островах США не имеют права выписывать какие-либо контролируемые вещества . [54] Некоторые другие штаты устанавливают ограничения на тип контролируемого вещества или количество, которое может быть прописано, распределено или введено PA. [54]В зависимости от конкретных законов любого данного государственного совета медицины, ПА должно иметь официальные отношения на файл с совместным врачом. Сотрудничающий врач также должен иметь лицензию в штате, в котором работает PA, хотя он или она может физически находиться в другом месте. Врач может сотрудничать лично, с помощью телекоммуникационных систем или других надежных средств (например, доступность для консультации). В отделениях неотложной помощи законы, регулирующие практику PA, различаются в зависимости от штата, что обычно допускает широкий спектр практики и ограниченный прямой надзор. [55]


Пандемия COVID-19 вынудила местные правительства, правительства штатов и федеральное правительство смягчить нормативные требования в отношении сферы деятельности, чтобы максимально задействовать медицинские кадры и позволить ОТ и НП лучше оказывать помощь в кризисе. В результате принимаются новые законопроекты, которые открывают путь к независимости помощника врача:

  • 21 мая 2020 года закон SB 1915 подписал губернатор Оклахомы Кевин Ститт. Этот закон позволяет врачам-помощникам становиться поставщиками первичной медицинской помощи и получать прямую оплату от страховых компаний. Ссылка «наблюдение» была изменена на «делегирование» в отношении ответственности врача. Этот закон также позволяет ОО на законных основаниях участвовать в волонтерской деятельности в случае бедствия или чрезвычайной ситуации. [56]
  • 27 мая 2020 года губернатор Тим Уолз подписал закон Миннесоты об омнибусном законопроекте о здравоохранении SF 13. Этот закон удаляет ссылки на ответственность врача по надзору и делегированию услуг, предоставляемых PA. Закон также отменяет делегированные предписывающие полномочия. [57]

Работа [ править ]

Первым работодателем ОО было тогдашнее Управление по делам ветеранов, известное сегодня как Управление по делам ветеранов . Сегодня это самый крупный работодатель для PA, в котором работает около 2000 человек.

Согласно AAPA, по состоянию на 2016 год в США насчитывается более 108 500 сертифицированных PA [58].

По данным переписи AAPA 2008 года, 56 процентов респондентов PA работали в кабинетах врачей или клиниках, а 24 процента работали в больницах . [59] Остальные работали в государственных поликлиниках, домах престарелых, школах, тюрьмах, агентствах по уходу на дому и в Департаменте по делам ветеранов США. [60] Пятнадцать процентов респондентов работают в округах, классифицированных как не метрополии по экономическому Служба исследований Министерства сельского хозяйства США ; [61] примерно 17% населения США проживает в этих округах . [62]

Министерство труда США Бюро статистики труда доклад о PAs государств, «... Занятость фельдшеров, по прогнозам, вырастет на 37 процентов с 2016 по 2026 год , намного быстрее , чем в среднем по всем профессиям ...» [63] Это из-за нескольких факторов, в том числе роста индустрии здравоохранения, старения населения времен бэби-бума , озабоченности по поводу сдерживания затрат и недавно введенных ограничений по сокращению рабочего времени врача- резидента .

Для PA в практике первичной медико-санитарной помощи полисы страхования от злоупотреблений служебным положением с покрытием от 100 000 до 300 000 долларов могут стоить менее 600 долларов в год; премии выше для PA по специальностям повышенного риска. [64]

Журнал Money вместе с Salary.com назвал профессию PA как «пятую лучшую работу в Америке» в мае 2006 года, основываясь как на зарплате, так и на перспективах трудоустройства, а также на ожидаемом 10-летнем росте занятости на 49,65%. [65] В 2010 году CNN Money назвала карьеру помощника врача второй лучшей работой в Америке. [66] В 2012 году Forbes оценил степень ассистента врача как степень магистра номер один для работы. [67] В 2015 году Glassdoor оценил помощника врача как лучшую работу номер один в Америке. [68] По данным Бюро статистики труда, средняя заработная плата фельдшеров, работающих полный рабочий день, составляла 108 610 долларов в год или 52,22 доллара в час, а самые высокие 10 процентов получали более 151 850 долларов. [69]Помощники врачей в области неотложной медицины, дерматологии и хирургии могут зарабатывать до 200000 долларов в год. [70]

Федеральное правительство, силовые структуры и вооруженные силы США [ править ]

ПА наняты Государственным департаментом США в качестве практикующих врачей , работающих за рубежом . PA, работающие в этом качестве, могут быть развернуты в любой точке мира, где есть объект государственного департамента. Они оказывают первичную помощь государственным служащим США и их семьям в американских посольствах и консульствах по всему миру. Важная часть их работы - узнать, какие ресурсы доступны на местном уровне, на что они могут рассчитывать в чрезвычайной ситуации. У них есть и другие важные функции, такие как консультирование своих послов по вопросам здравоохранения в стране и обеспечение санитарного просвещения дипломатического сообщества. Чтобы претендовать на эту должность, эти PA должны иметь лицензию и иметь как минимум двухлетний опыт работы в первичной медико-санитарной помощи. [71]

Помощник врача в армии США

Военные охранники служат в медицинском отделении Белого дома , где они оказывают помощь президенту и вице-президенту и их семьям, а также персоналу Белого дома.

Они работают в нескольких организациях разведывательного сообщества, в частности, в Центральном разведывательном управлении. [72] Хотя большая часть должностных инструкций засекречена, они работают в Управлении поддержки и работают в «суровых условиях», где оказывают медицинскую помощь, включая стабилизацию травм, и обучают в области выживания, полевой медицины и тактики. боевая помощь раненым. [72]

Военнослужащие армии США служат в качестве офицеров Медицинского корпуса специалистов , как правило, в составе армейских батальонов боевой или боевой поддержки, расположенных в континентальных Соединенных Штатах , на Аляске , на Гавайях и за рубежом. [73] Сюда входят пехота , бронетехника , кавалерия , воздушно-десантные , артиллерийские и (если квалифицируется ПА) подразделения спецназа . Они служат «линией фронта» армейской медицины и вместе с боевыми медиками.несут ответственность за общее медицинское обслуживание солдат, закрепленных за их подразделением, а также членов их семей. [ необходима цитата ]

ПА также служат в ВВС и ВМФ в качестве практикующих врачей и специалистов по авиационной медицине , а также в береговой охране и службе общественного здравоохранения . Навыки, необходимые для этих PA, аналогичны навыкам их гражданских коллег, но предоставляется дополнительная подготовка в области расширенной помощи пострадавшим, лечения химических травм, авиационной медицины и военной медицины . [ необходимая цитата ] Кроме того, военные ОО также обязаны выполнять требования по вводу в действие офицеров и поддерживать стандарты профессиональной и физической готовности своих соответствующих служб. [74]

Помощник морского врача - штабной офицер торгового флота США. Свидетельство о регистрации выдается через Национальный морской центр береговой охраны США, расположенный в Мартинсбурге, Западная Вирджиния. [75] Официальные программы обучения для помощников морского врача начались в сентябре 1966 года в Государственной больнице здравоохранения, расположенной в Статен-Айленде, штат Нью-Йорк [76]

Канада [ править ]

Обзор [ править ]

По состоянию на октябрь 2018 года в медицинских учреждениях Канады работают около 800 помощников врача. [77] Первые официально обученные фельдшеры закончили в 1984 году Школу медицинского обслуживания канадских вооруженных сил в Бордене, Онтарио. [78] Канадская медицинская ассоциация (CMA) признала фельдшер как специалист в области здравоохранения в 2003 году [78]Помощники врача могут выполнять такие медицинские функции, как заказ тестов, диагностика заболеваний, выписывание лекарств, лечение пациентов, обучение пациентов и выполнение различных медицинских и хирургических процедур. Фельдшеры имеют маркировку в соответствии с национальным классификационным кодом 3124 федерального правительства: смежные практикующие врачи первичного звена. [79]

Образование и сертификация [ править ]

Первые программы обучения гражданских помощников врача были запущены в 2008 году в Университете Манитобы и Университете Макмастера . [78] В 2010 году третья гражданская программа была запущена консорциумом по обучению помощников врачей ( Университет Торонто , Медицинская школа Северного Онтарио и Институт Миченера.). Прием на программу помощника врача во всех трех университетских программах по всей Канаде очень конкурентоспособен с учетом оценок, образования, собеседований, профессионального опыта, свидетельств, личных заявлений и тестирования, учитываемых в процессе отбора кандидатов. Приблизительно 15 мест в Университете Манитобы доступны ежегодно, в то время как две другие программы в Онтарио имеют соответственно примерно 30 мест в Университете Торонто и примерно 24 места в Университете Макмастера. В Канаде обучение помощника врача обычно состоит из трех лет профессионального последипломного университетского образования. Обучение длится в течение двух календарных лет по окончании осени.зимний и летний семестры для обоих лет программы либо по программе ассистента врача университета уровня магистра, либо по программе ассистента врача уровня бакалавра последипломного профессионального университета. Выпускники-ассистенты врача получают право на сертификационный экзамен, будучи выпускниками канадской программы помощников врача, которая признана Советом по сертификации помощников врачей Канады (программа помощников врача Вооруженных сил Канады, Университет Манитобы, Университет Макмастера и консорциум помощников врача. образование, все из которых аккредитованы Канадской медицинской ассоциацией).Выпускники-ассистенты врача получают право на сертификационный экзамен, будучи выпускниками канадской программы помощников врача, которая признана Советом по сертификации помощников врачей Канады (программа помощников врача Вооруженных сил Канады, Университет Манитобы, Университет Макмастера и консорциум помощников врача. образование, все из которых аккредитованы Канадской медицинской ассоциацией).Выпускники-ассистенты врача получают право на сертификационный экзамен, будучи выпускниками канадской программы помощников врача, которая признана Советом по сертификации помощников врачей Канады (программа помощников врача Вооруженных сил Канады, Университет Манитобы, Университет Макмастера и консорциум помощников врача. образование, все из которых аккредитованы Канадской медицинской ассоциацией).

Сфера практики [ править ]

Помощники врача напоминают и выполняют многие функции врачей в Канаде и действуют как поставщик медицинских услуг высокого уровня. Обычные люди могут сравнить помощников врача с ролью практикующей медсестры и принять их за одну и ту же профессию. Практикующие медсестры в Канаде практикуют по передовой модели медсестер. [80] Помощники врача практикуют в соответствии с медицинской моделью, аналогичной моделированной после медицинского образования (врача). [81]Практикующие медсестры практикуют автономно, а иногда и совместно. Определенные сферы деятельности практикующей медсестры включают области (семейный уход, взрослые и педиатрия). Помощникам врача разрешается практиковать по всем медицинским специальностям, копируя практику врача с полным спектром навыков и возможностей, работая как автономно в качестве клинициста, так и при необходимости совместно с врачами. Некоторые примеры областей практики для помощников врача включают в себя (неотложная медицина, реаниматология, кардиология, психиатрия, общественная и семейная медицина, неврология, хирургия, ортопедия, внутренние болезни, онкология, гастроэнтерология, военная медицина, респирология, дерматология, здоровье женщин и многие другие). больше специальностей).Помощники врача могут выполнять определенные роли, которые традиционно выполнялись только врачами в клинической практике, что делает медицинское обучение ПА по сравнению с другими поставщиками уникальным в этом отношении.

Компенсация [ править ]

Заработная плата помощника врача в гражданской практике в Канаде является относительно новой и может варьироваться от примерно 80 000 канадских долларов для должностей начального уровня до 142 000 канадских долларов в год для опытных поставщиков, которые не дежурят по вызову, и до 178 000 канадских долларов для опытных поставщиков, которые работают по вызову. [82]Поскольку профессия помощника врача появилась недавно в гражданской практике в Канаде, заработная плата повышается, чтобы отразить должности помощника врача и их ценность для системы здравоохранения. Заработная плата в Канаде в настоящее время остается ниже по сравнению с США, где обычно варьируется от 110 000 до 150 000 долларов США, а в некоторых случаях даже до 200 000 долларов США и более в специализированных медицинских областях. Помощникам врачей в провинции Онтарио необходимо платить не менее 75 000 канадских долларов в год, хотя организациям может быть сложно нанять помощников врача с такой заработной платой. В провинциях, где в настоящее время статус помощника врача не регулируется, титул помощника врача не может быть защищенным титулом. Работодатели могут неправильно размещать объявления о вакансиях, в которых упоминается титул помощника врача,с обязанностями помощника врача, например, клерка или фельдшера. В отчете о компенсации, опубликованном в 2019 году Канадской ассоциацией врачей-ассистентов, указаны типичные зарплаты по всей Канаде: средняя начальная зарплата составляет около 80 000 канадских долларов, а опытная средняя зарплата - около 105 000 канадских долларов.[83] Как правило, провинции, в которых работают помощники врачей на более длительный период времени, или более крупные городские районы компенсируют значительно больше, чем указанная средняя заработная плата как на начальном, так и на опытном уровне. Конкурентные ставки почасовой компенсации для помощников врача варьируются от примерно 50 канадских долларов для поставщиков начального уровня до 70 канадских долларов в час для опытных врачей. Эта заработная плата соответствует зарплате других смежных практикующих врачей первичного звена, перечисленных в национальной профессиональной классификации (NOC: 3124).

Регламент [ править ]

В настоящее время фельдшеры практикуют по всей Канаде в Вооруженных силах Канады в качестве офицеров во внутренней и международной среде и работают с 1960-х годов. [84] Помощники врачей, не входящие в состав Вооруженных сил Канады, обычно практикуют в государственной системе здравоохранения в провинциях Манитоба, Онтарио, Нью-Брансуик, Новая Шотландия и Альберта. Наличие помощников врача регулируется в Манитобе с 1999 года и в Нью-Брансуике с 2009 года [85]и зарегистрированы в соответствующих провинциальных колледжах врачей и хирургов. В Онтарио, Альберте и Новой Шотландии профессия в настоящее время не регулируется. Помощники врачей в Онтарио были введены в систему общественного здравоохранения в 2007 году как совместное предприятие Министерства здравоохранения Онтарио и Медицинской ассоциации Онтарио. [86] В Альберте был создан реестр для помощников врачей при Коллегии врачей и хирургов Альберты, и в будущем его регулирование находится в стадии реализации. [87] В Онтарио Министерство здравоохранения Онтарио обсудило будущее регулирование, в соответствии с которым помощники врачей будут членами Коллегии врачей и хирургов Онтарио.. Помощники врача представлены Канадской ассоциацией помощников врачей, которая первоначально была образована в октябре 1999 года как «Канадская академия помощников врачей». [78]

Новая Зеландия [ править ]

В феврале 2015 г. Health Workforce Новой Зеландии завершила 2-ю фазу исследования ПА, которые работали в течение двух лет (2013–2015 гг.) В четырех клинических условиях. [88] В частности, эти участки включали одно сельское отделение неотложной помощи и три учреждения первичной медицинской помощи (два сельских и одно городское), расположенные на Северном и Южном островах Новой Зеландии. [88] По завершении испытания несколько клиник продолжали использовать PA, в то время как процесс регулирования здравоохранения проходил через правительственную бюрократию.

Австралия [ править ]

В 2011 году Health Workforce Australia начала развивать роль помощника врача по всей стране, кульминацией чего стала регистрация и программа PA на базе Университета Джеймса Кука. Несмотря на все первоначальные индикаторы, показывающие, что новая профессия будет успешно интегрирована в систему здравоохранения, прогресс застопорился, в результате чего большинство ОТ в Австралии остались без работы. [89]

Индия [ править ]

Первая программа ПА в Индии была учреждена в 1992 году. [90]

Ссылки [ править ]

  1. ^ https://www.aapa.org/wp-content/uploads/2019/09/FAQs_NewLayout_August2019.pdf
  2. ^ https://www.aapa.org/about/history/
  3. ^ https://www.nccpa.net/pance-eligibility
  4. ^ https://capa-acam.ca/paccc/elgibility/
  5. ^ https://www.fparcp.co.uk/examinations/overview/
  6. ^ "Ассоциированная программа врача: Профессия PA" . Йельская школа медицины. 4 января 2013 . Проверено 23 декабря 2014 года .
  7. ^ «Что такое PA? Инфографика» (PDF) . Американская академия PA . Проверено 18 сен 2020 .
  8. ^ https://capa-acam.ca/wp-content/uploads/2018/11/8107_Value-of-Physician-Assistants_RPT_FINAL.pdf
  9. ^ Браун, JA; Говард, Д.Р .; Понди, Л. Р. (декабрь 1973 г.). «Помощник врача - задача анализа» . Американский журнал общественного здравоохранения . 63 (12): 1024–1028. DOI : 10,2105 / AJPH.63.12.1024 . PMC 1775358 . PMID 4148535 .  
  10. ^ "Юджин А. Стед, младший, доктор медицины" . Общество истории PA . Проверено 19 июня +2016 .
  11. ^ "История профессии ПА" . Американская академия помощников врача. Архивировано из оригинала на 2014-12-26 . Проверено 26 декабря 2014 .
  12. ^ Колвер, Джудит Э .; Блессинг, Дж. Деннис; Инохоса, Джейсон (2007). «Помощники военных врачей: их опыт и образование» . Журнал помощника врача по образованию . 18 (3): 40–45. DOI : 10.1097 / 01367895-200718030-00005 .
  13. ^ https://prodcmsstoragesa.blob.core.windows.net/uploads/files/2017StatisticalProfileofCertifiedPhysicianAssistants%206.27.pdf
  14. ^ Всемирная организация здравоохранения. Классификация медицинских работников . Женева, ВОЗ, 2010 г.
  15. ^ «Архивная копия» (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 09.06.2016 . Проверено 5 декабря 2012 . CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  16. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2010-11-28 . Проверено 7 сентября 2011 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  17. ^ "ISCO - Международная стандартная классификация занятий" . Ilo.org . Проверено 5 февраля 2019 .
  18. ^ Керлон, Андо; Форд, Аллан; Престон, Робин (март 2016 г.). «Социальная ответственность фельдшера: квалифицированный медицинский персонал». Журнал образования помощника врача . 1 (27): 43–46. DOI : 10,1097 / JPA.0000000000000053 . PMID 26894952 . 
  19. ^ «Лондонский траст набрать 200 врачей-помощников для 40 поставщиков» . Журнал службы здравоохранения. 11 сентября 2015 . Проверено 23 октября 2015 года .
  20. ^ "Врач помощник" . Nhscareers.nhs.uk . 2015-03-26 . Проверено 22 октября 2017 года .
  21. ^ «Правила ионизирующего излучения (медицинского воздействия)» . Электронное обучение для здравоохранения . Проверено 5 февраля 2019 .
  22. ^ «Часто задаваемые вопросы» . Факультет врачей, Королевский колледж врачей. Архивировано из оригинала на 2016-06-30 . Проверено 19 июня +2016 .
  23. ^ "История PAMVRegister" . Факультет врачей, Королевский колледж врачей. Архивировано из оригинала на 2016-06-28 . Проверено 19 июня +2016 .
  24. ^ «Врач-помощник управляющего добровольного реестра (PAMVR)» . Факультет врачей, Королевский колледж врачей. Архивировано из оригинала на 2016-06-22 . Проверено 19 июня +2016 .
  25. ^ «Повторная сертификация» . Факультет врачей, Королевский колледж врачей. Архивировано из оригинала на 2016-06-09 . Проверено 19 июня +2016 .
  26. ^ "Ассоциированные исследования врача - Школа медицины, медицинских наук и питания" . Abdn.ac.uk . Университет Абердина . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  27. ^ a b "Факультет медицинских исследований - Университет Брэдфорда" . Bradford.ac.uk . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  28. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2016-08-09 . Проверено 2 июля 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  29. ^ "Диплом младшего врача - исследование программы последипломного образования - Институт клинических наук - Университет Бирмингема" . Birmingham.ac.uk . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  30. ^ "Магистр наук в области ассоциированных исследований" . Hyms.ac.uk . Дата обращения 2 июля 2020 .
  31. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2014-08-26 . Проверено 23 августа 2014 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  32. ^ "Университет Рединга" . Университет Ридинга . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  33. ^ «Врач Associate Studies MPAS» . Sgul.ac.uk . Дата обращения 2 июля 2020 .
  34. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2016-04-05 . Проверено 30 марта 2016 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  35. ^ "Аспирантура диплом врача ассоциированных исследований" . Wlv.ac.uk . Университет Вулверхэмптона . Дата обращения 2 июля 2020 .
  36. ^ "Врач младший магистр - университет Вустера" . Worc.ac.uk . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  37. ^ "Информация о PA" . Университет Западной Свободы . Проверено 23 мая 2013 .
  38. ^ Картер, Р. (весна 2001 г.). "История помощника врача" (PDF) . Перспектива образования помощника врача . 12 (2): 130–132. DOI : 10.1097 / 01367895-200107000-00011 .
  39. ^ «Кто мы: Общество сохранения истории помощника врача» . Pahx.org . Проверено 6 апреля +2016 .
  40. ^ a b «Каталог программ PAEA» . Directory.paeaonline.org . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  41. ^ " " Краткое описание проблемы - образование помощника врача: подготовка к совершенству "- AAPA" (PDF) . Aapa.org . Архивировано из оригинального (PDF) 13 ноября 2006 года . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  42. ^ «Помощник врача» . Путеводитель по школам здравоохранения . Проверено 18 января 2013 года .
  43. ^ Коули JF (2012). «Помощники врача и их роль в первичной медицинской помощи» . Журнал этики AMA. DOI : 10.1001 / virtualmentor.2012.14.5.pfor2-1205 . Дата обращения 5 сентября 2020 . Цитировать журнал требует |journal=( помощь )
  44. ^ "Ассоциация программ последипломного образования PA (APPAP)" . Appap.org . Архивировано из оригинала на 2008-03-03 . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  45. ^ a b c Полански, Маура (2007). "Историческая перспектива последипломного образования помощника врача и Ассоциация программ последипломного врача помощника". Журнал помощника врача по образованию . 18 (3): 100–108. DOI : 10.1097 / 01367895-200718030-00014 .
  46. ^ a b Полански, Маура; Garver GJ; Уилсон LN; Pugh M; Хилтон Джи (2012). «Послевузовское клиническое образование фельдшеров». J Physician Assist Educ . 23 (1): 39–45. DOI : 10.1097 / 01367895-201223010-00008 .
  47. ^ " " Помощник авиамедицинского врача "Постановление армии 40–501, 6-2.h" (PDF) . Apd.army.mil . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  48. ^ « « Национальный аттестационный экзамен помощника врача (PANCE) »- Национальная комиссия по сертификации помощников врача (NCCPA)» . Nccpa.net . Архивировано из оригинала на 2007-12-17 . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  49. ^ «О требованиях CME» . Национальная комиссия по сертификации фельдшеров . NCCPA . Проверено 5 февраля 2018 .
  50. ^ "Архивная копия" . Архивировано из оригинала на 2008-12-02 . Проверено 9 августа 2012 .CS1 maint: заархивированная копия как заголовок ( ссылка )
  51. ^ https://www.aapa.org/events/pa-week/ . Отсутствует или пусто |title=( справка )
  52. ^ «Профессиональные вопросы: сфера практики» . Американская академия помощников врача. 7 ноября 2013 года Архивировано из оригинала 29 июля 2014 года . Проверено 23 декабря 2014 года .
  53. ^ "Отдел управления переадресацией DEA" . Архивировано из оригинала на 2011-06-16 . Проверено 11 июня 2011 .
  54. ^ a b Управление по обеспечению соблюдения законов о наркотиках Министерства юстиции США , Управление по контролю за утечками, Таблица штата для специалистов среднего уровня, созданная 10 февраля 2011 г., дата обращения 11 июня 2011 г.
  55. ^ Wiler, JL; Гинде, AA (февраль 2015 г.). «Законы штата, регулирующие работу помощника врача в Соединенных Штатах и ​​их влияние на неотложную медицину». Журнал неотложной медицины . 48 (2): e49-58. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2014.09.033 . PMID 25453855 . 
  56. ^ «Оклахома Билл приносит новые возможности для PA» . cmfgroup.com . CMF Group. 15 июня 2020 . Проверено 13 июля 2020 года .
  57. ^ «Миннесотский Билл открывает новые возможности для PA» . cmfgroup.com . CMF Group. 5 июня 2020 . Проверено 13 июля 2020 года .
  58. ^ «Значительный рост сертифицированных па» . AAPA . Американская академия PA . Проверено 5 февраля 2018 .
  59. ^ "Отчет переписи помощника врача AAPA 2008 г." (PDF) . Aapa.org . п. 2. Архивировано из оригинального (PDF) 25 марта 2009 года . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  60. ^ который также был первым работодателем PA. Г-н Вик Гермино, один из первых трех выпускников, был принят на работу в VA, и он оставался в VA более 25 лет. Отчет о переписи помощника врача AAPA 2008 года. Архивировано 25 марта 2009 г. на Wayback Machine. Таблица 3.4: Число и процентное распределение клинически практикующих респондентов по основным условиям работы
  61. ^ Отчет переписи помощника врача AAPA 2008. Архивировано 25 марта 2009 г.на Wayback Machine. Таблица 3.13: Число и процентное распределение клинически практикующих респондентов по городскому статусу и степени сельской местности в округе основного места работы
  62. ^ "USDA ERS - Коды континуума сельских и городских районов" . Ers.usda.gov . Проверено 5 февраля 2019 .
  63. ^ «Помощники врача» . 19 июля 1997 года Архивировано из оригинала 19 июля 1997 года . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  64. ^ " " Консультации по злоупотреблению служебным положением: Страхование ответственности для помощника врача "- Современная медицина" . Medicaleconomics.modernmedicine.com . Архивировано из оригинального 28 мая 2008 года . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  65. ^ «50 лучших рабочих мест в Америке - 1 мая 2006 г.» . Money.cnn.com . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  66. ^ "Помощник врача занимает 2 место" . Money.cnn.com . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  67. ^ Смит, Жаклин (8 июня 2012 г.). «Лучшие и худшие степени магистра для работы» . Forbes . Дата обращения 19 февраля 2017 .
  68. ^ «25 лучших рабочих мест в Америке на 2015 год | Блог Glassdoor» . Архивировано из оригинала на 2015-01-28.
  69. ^ «Фельдшера» Справочник профессиональных Перспективы» . Bls.gov . Проверен 21 Август +2019 .
  70. ^ «Отчет переписи помощника врача AAPA 2008 - специальные отчеты» . Physician-assistant.advanceweb.com . Архивировано из оригинального 16 июля 2012 года . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  71. ^ "Государственный департамент США | Домашняя страница" . State.gov . Проверено 5 февраля 2019 .
  72. ^ a b «Помощник врача / практикующая медсестра - Центральное разведывательное управление» . Cia.gov . Проверено 5 июня 2018 .
  73. ^ "Команда набора армии США" . Recruiting.army.mil . Дата обращения 5 февраля 2019 .
  74. ^ «Стать помощником врача армии (PA)» . recruiting.army.mil . Проверено 17 октября 2019 .
  75. ^ «Свод федеральных правил» . Архивировано из оригинала на 2016-02-01.
  76. ^ DeMaria WJ, Вишневый WA, Treusdell DH (1971). «Оценка программы помощника морского врача» . HSMHA Health Rep . 86 (3): 195–201. DOI : 10.2307 / 4594129 . JSTOR 4594129 . PMC 1937084 . PMID 4396133 .   
  77. ^ "О ПА" . Канадская ассоциация помощников врачей . Проверено 8 октября 2015 года .
  78. ^ a b c d "О ООПТ: История" . Канадская ассоциация помощников врачей . Проверено 8 октября 2015 года .
  79. ^ https://noc.esdc.gc.ca/Structure/NocProfile/5dbde73611b84d118474fcf7a1b64a1c?objectid=rQDhLWYERl0a0KV2A%2FTrtanBTmd6thHeSgQy8ZpdosVWz
  80. ^ https://www.longwoods.com/content/22268/nursing-leadership/a-historical-overview-of-the-development-of-advanced-practice-nursing-roles-in-canada
  81. ^ https://capa-acam.ca/wp-content/uploads/2012/12/NCP_en_sept20092.pdf
  82. ^ http://www.pcam.ca/wp-content/uploads/2017/10/Collective-Agreement-between-WRHA-and-PCAM-FULLY-EXECUTED.pdf
  83. ^ https://capa-acam.ca/wp-content/uploads/2019/09/PA-Compensation-2019.pdf
  84. ^ https://www.canada.ca/en/department-national-defence/news/2016/06/canadian-armed-forces-creates-new-officer-occupation-for-physician-assistants.html
  85. ^ https://capa-acam.ca/wp-content/uploads/2017/10/Historical-Events_Sept_2017_FINAL.pdf
  86. ^ http://www.healthforceontario.ca/en/Home/Health_Providers/Physician_Assistants?_ga=2.196839212.1021625597.1593876282-472451766.1593876282
  87. ^ https://www.albertahealthservices.ca/medstaff/Page8754.aspx#:~:text=PAs%20are%20национально%20представлено%20by,in%20Alberta%20is%20still%20underway .
  88. ^ а б Сара, Эпплтон-Дайер. Фаза II демонстраций помощников врача, отчет об оценке: отчет для работников здравоохранения Новой Зеландии . Филд, Адриан, 1966 г., Дейл-Гандар, Линден, Босуэлл, Анджела, Райт, Мэтью (доктор), Махони, Фейт, Ханхэм, Грант (консультант). Окленд. ISBN 9780478448665. OCLC  919088530 .
  89. ^ "Помощники врача в Австралии: решение проблем с персоналом?" . Журнал австралийских студентов-медиков . Проверено 17 апреля 2018 .
  90. ^ Куильман, Луппо; Сундар, Гомати; Cherian, KM (январь 2012 г.). «Образование помощника врача в Индии». J Physician Assist Educ . 23 (3): 56–9. DOI : 10.1097 / 01367895-201223030-00010 . PMID 23072073 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Комиссия по аккредитации по обучению помощника врача (ARC-PA)
  • Канадская ассоциация помощников врачей CAPA
  • Американская академия помощников врача (AAPA)
  • Национальная комиссия по сертификации помощников врача (NCCPA)
  • Ассоциация помощников врача по образованию
  • Ассоциация врачей Великобритании (UKAPA)
  • Израильская ассоциация фельдшеров
  • Форум помощников врача