Телездравоохранение

Телездравоохранение

Телездравоохранение - это распространение медицинских услуг и информации с помощью электронных информационных и телекоммуникационных технологий . ^[1] Это позволяет пациенту и клиницисту на расстоянии связаться с ним, получить помощь, совет, напоминания, обучение, вмешательство, мониторинг и удаленную госпитализацию. ^{[2] [3]} Телемедицина иногда используется как синоним или в более ограниченном смысле для описания удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг. Когда сельская местность, отсутствие транспорта, отсутствие мобильности, сокращение финансирования или недостаток персонала ограничивают доступ к медицинской помощи, телездравоохранение может восполнить этот пробел. ^[4]а также дистанционное обучение провайдера; встречи, супервизии и презентации между практикующими; онлайн-управление информацией и данными о здоровье, а также интеграция систем здравоохранения. ^[5] Телездравоохранение может включать двух врачей, обсуждающих случай по видеоконференции ; роботизированная операция, происходящая через удаленный доступ; физиотерапия, проводимая с помощью цифровых инструментов мониторинга, прямой трансляции и комбинаций приложений; пересылка тестов между учреждениями для интерпретации вышестоящим специалистом; домашний мониторинг посредством непрерывной отправки данных о здоровье пациентов ; онлайн-конференция от клиента к практикующему; или даже перевод по видеофону во время консультации. ^{[1] [2] [5]}

Телездравоохранение против телемедицины [ править ]

Иногда телездравоохранение рассматривается как взаимозаменяемое с телемедициной, причем последняя встречается чаще, чем первая. Управление ресурсов и служб здравоохранения отличает телемедицину от телемедицины по своему охвату, определяя телемедицину только как описание удаленных клинических услуг, таких как диагностика и мониторинг, в то время как телездравоохранение включает в себя профилактическую, стимулирующую и лечебную помощь. ^[1] Это включает вышеупомянутые неклинические приложения, такие как администрирование и обучение поставщиков. ^{[2] [3]}

США Департамент здравоохранения и социальные службы США заявляет , что термин «телемедицина включает неклинические услуги, такие как обучение провайдера, административные совещания и непрерывное медицинское образование», а также о том , что термин телемедицина означает «удаленный клинические услуги». ^[6]

Всемирная организация здравоохранения использует телемедицины , чтобы описать все аспекты медицинской помощи , включая профилактическую помощь. ^[7] Американская ассоциация телемедицины использует термины телемедицина и телездравоохранение как синонимы, хотя признает, что телездравоохранение иногда используется более широко для удаленного здравоохранения, не связанного с активным клиническим лечением. ^[8]

Электронное здравоохранение - еще один родственный термин, используемый, в частности, в Великобритании и Европе в качестве обобщающего термина, который включает телездравоохранение, электронные медицинские записи и другие компоненты информационных технологий здравоохранения .

Методы и условия [ править ]

Телездравоохранение требует сильного, надежного широкополосного соединения и технологии широкополосной мобильной связи по крайней мере четвертого поколения (4G) или стандарта долгосрочного развития (LTE) для преодоления проблем со стабильностью видео и ограничениями полосы пропускания. ^{[9] [10] [11]} По мере совершенствования широкополосной инфраструктуры использование телездравоохранения стало более доступным. ^{[1] [2]}

Поставщики медицинских услуг часто начинают телездравоохранение с оценки потребностей, в ходе которой оцениваются трудности, которые могут быть устранены с помощью телездравоохранения, такие как время в пути, затраты или свободное от работы время. ^{[1] [2]} Сотрудники, такие как технологические компании, могут упростить переход. ^[1]

Доставка может осуществляться в четырех различных областях: видео в реальном времени (синхронно) , с промежуточным хранением (асинхронно) , удаленный мониторинг пациентов и мобильное состояние здоровья . ^[12]

Сохранить и пересылать [ править ]

Магазин и вперед телемедицина предполагает приобретение медицинских данных (например , медицинских изображений , биосигналы и т.д.) , а затем передавать эти данные к врачу или врачу - специалисту в удобное время для оценки в автономном режиме . ^[8] Это не требует одновременного присутствия обеих сторон. ^[13] Дерматология (ср: теледерматология ), радиология и патология - общие специальности, которые способствуют асинхронной телемедицине. Правильно составленная медицинская карта, желательно в электронном виде.форма должна быть составной частью этого перевода. Процесс «промежуточного хранения» требует, чтобы врач полагался на отчет анамнеза и аудио / видео информацию вместо физического осмотра.

Удаленный мониторинг [ править ]

Удаленный мониторинг, также известный как самоконтроль или тестирование, позволяет медицинским работникам удаленно контролировать пациента с помощью различных технологических устройств. Этот метод в основном используется для лечения хронических заболеваний или определенных состояний, таких как сердечные заболевания, сахарный диабет или астма. Эти услуги могут обеспечить результаты для здоровья, сравнимые с традиционными личными встречами с пациентами, обеспечить большее удовлетворение пациентов и могут быть рентабельными. ^[14] Примеры включают домашний ночной диализ ^[15] и улучшенное совместное ведение. ^[16]

Интерактивное в реальном времени [ править ]

Электронные консультации возможны благодаря интерактивным службам телемедицины, которые обеспечивают взаимодействие между пациентом и провайдером в реальном времени. ^[13] Видеоконференцсвязь используется в широком спектре клинических дисциплин и условий для различных целей, включая лечение, диагностику, консультирование и наблюдение за пациентами. ^[17]

Видеотелефония [ править ]

Видеотелефония включает в себя технологии приема и передачи аудио-видеосигналов пользователями в разных местах для связи между людьми в режиме реального времени. ^[18]

На заре развития технологии видеотелефония также включала телефоны с изображениями, которые обменивались неподвижными изображениями между устройствами каждые несколько секунд по обычным телефонным линиям типа POTS , по сути, так же, как телевизионные системы с медленным сканированием .

В настоящее время видеотелефонная связь особенно полезна для глухих и людей с нарушениями речи, которые могут использовать их с языком жестов, а также с услугой ретрансляции видео , а также для людей с ограниченными возможностями передвижения или тех, кто находится в отдаленных местах и ​​нуждается в телемедицине или телеобразовательные услуги.

Категории [ править ]

Неотложная помощь [ править ]

Обычная ежедневная телемедицина экстренной помощи осуществляется врачами-регуляторами SAMU во Франции, Испании, Чили и Бразилии. Чрезвычайные ситуации с самолетами и на море также решаются центрами SAMU в Париже, Лиссабоне и Тулузе. ^[19]

Недавнее исследование выявило три основных препятствия на пути внедрения телемедицины в отделениях неотложной и интенсивной терапии. Они включают:

• регуляторные проблемы, связанные со сложностью и стоимостью получения лицензий в нескольких штатах, защитой от злоупотреблений служебным положением и привилегиями на нескольких объектах
• Отсутствие принятия и возмещения со стороны государственных плательщиков и некоторых коммерческих страховых компаний создает серьезный финансовый барьер, который возлагает бремя инвестиций прямо на больницу или систему здравоохранения.
• культурные барьеры, возникающие из-за нежелания или нежелания некоторых врачей адаптировать клинические парадигмы для приложений телемедицины. ^[20]

Экстренное телездравоохранение также получает признание в США. В настоящее время практикуются несколько методов, которые включают, помимо прочего, TeleTriage, TeleMSE и ePPE.

Медикаментозное лечение с помощью телемедицины (Tele-MAT) [ править ]

Лекарства помощи лечение (МАТ) является лечением опиоидного расстройства использования (OUD) с лекарствами, часто в сочетании с поведенческой терапией ^[21] В качестве ответа на COVID-19 пандемия использование телемедицины было предоставлено в Администрации по борьбе с наркотиками в начинать или поддерживать людей с OUD на бупренорфине (торговое название Suboxone) с помощью телемедицины без необходимости начального личного обследования. ^[22] 31 марта 2020 года QuickMD стала первой национальной службой Tele-MAT в Соединенных Штатах, которая предоставила медикаментозное лечение с помощью субоксона онлайн - без необходимости личного посещения; другие анонсируют, что скоро последуют. ^[23]

Telenutrition [ править ]

Telenutrition - это использование видеоконференцсвязи / телефонии для онлайн-консультации диетолога или диетолога. Пациент или клиенты загружают на портал TeleNutrition свою статистику естественного движения населения, журналы питания, изображения продуктов и т. Д., Которые затем используются диетологом или диетологом для анализа их текущего состояния здоровья. Затем диетолог или диетолог могут установить цели для своего клиента / пациента и регулярно отслеживать их прогресс путем последующих консультаций.

Порталы Telenutrition могут помочь клиентам / пациентам получить удаленную консультацию для себя и / или своей семьи у лучшего диетолога или диетолога, доступного во всем мире. Это может быть чрезвычайно полезно для пожилых / лежачих пациентов, которые могут проконсультироваться со своим диетологом, не выходя из дома.

Telenursing [ править ]

Telenursing относится к использованию телекоммуникаций и информационных технологий для предоставления медсестер в сфере здравоохранения, когда существует большое физическое расстояние между пациентом и медсестрой или между любым количеством медсестер. Как область, это часть телездравоохранения и имеет множество точек соприкосновения с другими медицинскими и немедицинскими приложениями, такими как теледиагностика , телеконсультации, телемониторинг и т. Д.

Telenursing достигает значительных темпов роста во многих странах благодаря нескольким факторам: стремлению снизить расходы на здравоохранение, увеличению числа стареющих и хронически больных людей, а также увеличению охвата услугами здравоохранения отдаленных, сельских и небольших районов. или малонаселенные регионы. Среди его преимуществ теленурсинг может помочь решить растущую нехватку медсестер; чтобы сократить расстояния и сэкономить время в пути, а также уберечь пациентов от госпитализации. Более высокая степень удовлетворенности работой отмечается среди теленурсов. ^[24]

В Австралии в январе 2014 года технологический стартап Small World Social из Мельбурна в сотрудничестве с Австралийской ассоциацией грудного вскармливания создал первое приложение Google Glass для грудного вскармливания без помощи рук для молодых мам. ^[25] Приложение, названное пробной версией приложения Google Glass Breastfeeding , позволяет матерям кормить ребенка грудью, просматривая инструкции по распространенным проблемам грудного вскармливания (прикладывание, осанка и т. Д.) Или позвонив консультанту по грудному вскармливанию через защищенную видеовстречу Google Hangout ^[26], который может просмотрите проблему через материнскую камеру Google Glass. ^[27] Суд успешно завершился в Мельбурне.в апреле 2014 г., и 100% участниц уверенно кормили грудью. ^{[28] [29]} Small World Social ^[30] Проект поддержки грудного вскармливания. ^[31]

Телефонная аптека [ править ]

Телефонная аптека - это оказание фармацевтической помощи пациентам с помощью телекоммуникаций в местах, где они могут не иметь прямого контакта с фармацевтом . Это пример более широкого явления телемедицины, применяемого в области фармацевтики . Услуги телефонной аптеки включают мониторинг медикаментозной терапии , консультирование пациентов, предварительное разрешение и разрешение на пополнение запасов рецептурных лекарств , а также мониторинг соблюдения формул с помощью телеконференций или видеоконференцсвязи . Удаленное дозированиепродажи лекарств с помощью автоматизированных систем упаковки и маркировки также можно рассматривать как пример телепарации. Услуги телефонной аптеки могут быть предоставлены в розничных аптеках или в больницах, домах престарелых или других медицинских учреждениях.

Этот термин может также относиться к использованию видеоконференцсвязи в аптеке для других целей, например, для дистанционного обучения, обучения и управления фармацевтами и персоналом аптек. ^[32]

Теледентология [ править ]

Теледентология - это использование информационных технологий и телекоммуникаций для стоматологической помощи, консультаций, образования и повышения осведомленности общественности так же, как телездравоохранение и телемедицина.

Телеаудиология [ править ]

Телеаудиология - это использование телездравоохранения для оказания аудиологических услуг, которое может включать в себя весь спектр аудиологической практики. Этот термин впервые был использован доктором Греггом Гивенсом в 1999 году в отношении системы, разрабатываемой в Университете Восточной Каролины в Северной Каролине, США. ^{[ необходима цитата ]}

Теленеврология [ править ]

Теленеврология описывает использование мобильных технологий для удаленного оказания неврологической помощи, включая лечение инсульта, двигательных расстройств, таких как болезнь Паркинсона, судорожные расстройства (например, эпилепсия) и т. Д. Использование теленеврологии дает нам возможность улучшить доступ к здравоохранению для миллиардов людей. земного шара, от тех, кто живет в городах, до тех, кто живет в отдаленных сельских районах. Имеющиеся данные показывают, что люди с болезнью Паркинсона предпочитают личное общение с удаленным специалистом своему местному врачу. Такой уход на дому удобен, но требует наличия доступа и знания Интернета. ^{[33] [34]}Рандомизированное контролируемое испытание «виртуальных визитов на дом» или видеосещений с людьми с диагнозом «болезнь Паркинсона» в 2017 году свидетельствует о том, что пациенты предпочитают удаленного специалиста по сравнению с местным клиницистом через год. ^[34] Теленеврология для пациентов с болезнью Паркисона оказывается дешевле, чем личные посещения, за счет сокращения времени транспортировки и путешествия ^{[35] [36]} Недавний систематический обзор Ray Dorsey et al. ^[33] описывает как ограничения, так и потенциальные преимущества теленеврологии для улучшения ухода за пациентами с хроническими неврологическими заболеваниями, особенно в странах с низким уровнем доходов. Белые, хорошо образованные и технологически подкованные люди являются крупнейшими потребителями услуг телемедицины при болезни Паркинсона. ^[35][36] по сравнению с этническими меньшинствами в США ^[36]

Теленейропсихология [ править ]

Теленейропсихология (Cullum et al., 2014) - это использование технологии телездравоохранения / видеоконференции для удаленного проведения нейропсихологических тестов. Нейропсихологические тесты используются для оценки когнитивного статуса людей с известными или предполагаемыми заболеваниями головного мозга и определения профиля когнитивных сильных и слабых сторон. Благодаря серии исследований в литературе растет поддержка, показывающая, что проведение многих стандартных нейропсихологических тестов на основе удаленной видеоконференцсвязи приводит к результатам тестов, аналогичным традиционным очным оценкам, тем самым устанавливая основу для надежности и валидности теленевропсихологических тестов. оценка. ^{[37] [38] [39] [40] [41] [42]}

Телереабилитация [ править ]

Телереабилитация (или электронная реабилитация ^{[43] [44]} ) - это предоставление реабилитационных услуг через телекоммуникационные сети и Интернет. Большинство видов услуг делятся на две категории: клиническая оценка (функциональные возможности пациента в его или ее окружении) и клиническая терапия . Некоторые области реабилитационной практики, в которых изучалась телереабилитация: нейропсихология , патология речи , аудиология , трудотерапия и физиотерапия . Телереабилитация может помочь людям, которые не могут поехать в клиникуиз-за инвалидности или из-за времени в пути. Телереабилитация также позволяет специалистам по реабилитации получить клиническую консультацию на расстоянии.

В большинстве случаев телереабилитация носит визуальный характер. По состоянию на 2014 год наиболее часто используемыми средами являются веб-камеры , видеоконференцсвязь , телефонные линии , видеофоны и веб-страницы, содержащие богатые Интернет-приложения. Визуальный характер технологии телереабилитации ограничивает виды реабилитационных услуг, которые могут быть предоставлены. Наиболее широко используется для нейропсихологической реабилитации ; установка реабилитационного оборудования, такого как инвалидные коляски , скобы или протезы ; и при патологии речи. Богатые интернет-приложения для нейропсихологической реабилитации (также известной как когнитивная реабилитация).) когнитивных нарушений (разной этиологии) были впервые представлены в 2001 году. Это направление расширилось как приложение телетерапии для программ улучшения когнитивных навыков школьников. Телеаудиология (оценка слуха) - это растущее применение. В настоящее время телереабилитация в практике трудотерапии и физиотерапии ограничена, возможно, потому, что эти две дисциплины более "практические".

Двумя важными областями исследований телереабилитации являются (1) демонстрация эквивалентности оценки и терапии личному обследованию и терапии и (2) создание новых систем сбора данных для оцифровки информации, которую терапевт может использовать на практике. Новаторские исследования в области телегаптики (осязания) и виртуальной реальности могут в будущем расширить сферу применения телереабилитации.

В Соединенных Штатах Национальный институт исследований инвалидности и реабилитации (NIDRR) ^[45] поддерживает исследования и развитие телереабилитации. Грантополучатели NIDRR включают «Реабилитационный инженерный и исследовательский центр» (RERC) в Университете Питтсбурга , Реабилитационный институт Чикаго , Государственный университет Нью-Йорка в Буффало и Национальную реабилитационную больницу в Вашингтоне. Другими федеральными спонсорами исследований являются Управление здравоохранения ветеранов, Управление исследований служб здравоохранения Министерства здравоохранения и социальных служб США и Министерство обороны. ^[46] За пределами США отличные исследования проводятся в Австралии и Европе.

Лишь несколько медицинских страховых компаний в Соединенных Штатах и ​​около половины программ Medicaid ^[47] возмещают расходы за услуги телереабилитации. Если исследование покажет, что телеоценки и телетерапия эквивалентны клиническим встречам, более вероятно, что страховщики и Medicare покроют услуги телереабилитации.

В Индии Индийская ассоциация дипломированных физиотерапевтов (IACP) предоставляет средства телереабилитации. При поддержке и сотрудничестве местных клиник и частных практикующих, а также членов IACP, IACP они управляют этим учреждением, которое они называют телемедициной. IACP ведет на своем веб-сайте интернет-список своих членов, с помощью которого пациенты могут записываться на прием в режиме онлайн.

Уход за телетравмой [ править ]

Телемедицина может использоваться для повышения эффективности и действенности оказания помощи в условиях травмы. Примеры включают:

Телемедицина для сортировки травм: с помощью телемедицины специалисты по травмам могут взаимодействовать с персоналом на месте массового несчастного случая или бедствия через Интернет с помощью мобильных устройств, чтобы определять тяжесть травм. Они могут предоставить клиническую оценку и определить, нужно ли эвакуировать раненых для получения необходимой помощи. Специалисты по дистанционным травмам могут предоставить такое же качество клинической оценки и плана лечения, что и специалист по травмам, физически находящийся рядом с пациентом. ^[48]

Телемедицина для отделения интенсивной терапии(ОИТ): телемедицина также используется в некоторых отделениях интенсивной терапии травм, чтобы уменьшить распространение инфекций. Обходы обычно проводятся в больницах по всей стране группой из примерно десяти или более человек, включая лечащих врачей, стипендиатов, ординаторов и других клиницистов. Эта группа обычно переходит с кровати на кровать в отделении, обсуждая каждого пациента. Это помогает в переходе ухода за пациентами с ночной смены на утреннюю, но также служит учебным опытом для новых жителей в команде. Новый подход заключается в том, что команда проводит обходы из конференц-зала с помощью системы видеоконференцсвязи. Лечащие травмы, ординаторы, стипендиаты, медсестры, практикующие медсестры и фармацевты могут смотреть видео в реальном времени, находясь у постели пациента. Они могут видеть на мониторе жизненные показатели,просмотреть настройки на респираторном аппарате ИВЛ и / или просмотреть раны пациента. Видеоконференцсвязь позволяет удаленным зрителям двустороннюю связь с врачами у постели больного.^[49]

Телемедицина для травматологического просвещения: некоторые травматологические центры проводят лекции о травмах для больниц и медицинских работников по всему миру с использованием технологии видеоконференцсвязи. Каждая лекция содержит фундаментальные принципы, знания из первых рук и основанные на доказательствах методы для критического анализа установленных стандартов клинической практики и сравнения с более новыми передовыми альтернативами. Различные сайты сотрудничают и делятся своими взглядами в зависимости от местоположения, доступного персонала и доступных ресурсов. ^[50]

Телемедицина в травматологической операционной: хирурги-травматологи могут наблюдать и консультировать пациентов из удаленного места с помощью видеоконференцсвязи. Эта возможность позволяет обслуживающему персоналу видеть жителей в режиме реального времени. Удаленный хирург имеет возможность управлять камерой (панорамирование, наклон и масштабирование) для получения наилучшего угла процедуры, в то же время предоставляя свои знания и опыт для оказания наилучшего ухода за пациентом. ^[51]

Телекардиология [ править ]

ЭКГ или электрокардиографы можно передавать по телефону и по беспроводной связи. Виллем Эйнтховен , изобретатель ЭКГ, действительно проводил тесты с передачей ЭКГ по телефонным линиям. Это произошло потому, что больница не позволяла ему вывозить пациентов из больницы в его лабораторию для тестирования его нового устройства. В 1906 году Эйнтховен придумал способ передавать данные из больницы прямо в свою лабораторию. ^[52] См. Ссылку выше - Общие медицинские услуги. Удаленное лечение фибрилляции желудочков Medphone Corporation, 1989

Передача ЭКГ [ править ]

Одна из старейших известных телекардиологических систем для телетрансляции ЭКГ была создана в Гвалиоре, Индия, в 1975 году в медицинском колледже GR Ajai Shanker, S.Makhija, PK Mantri, впервые в Индии с использованием местной техники.

Эта система обеспечивала беспроводную передачу ЭКГ от движущегося фургона отделения интенсивной терапии или пациентов домой на центральную станцию ​​в отделении интенсивной терапии медицинского отделения. Передача по беспроводной сети осуществлялась с использованием частотной модуляции, которая устраняла шум. Передача также осуществлялась по телефонным линиям. Выход ЭКГ был подключен к телефонному входу с помощью модулятора, который преобразовывал ЭКГ в высокочастотный звук. На другом конце демодулятор преобразовал звук в ЭКГ с хорошей точностью усиления. ЭКГ преобразовывали в звуковые волны с частотой от 500 Гц до 2500 Гц с 1500 Гц на исходном уровне.

Эта система также использовалась для наблюдения за пациентами с кардиостимуляторами в отдаленных районах. Центральный блок управления в отделении интенсивной терапии смог правильно интерпретировать аритмию. Эта методика помогла медицинской помощи добраться до отдаленных районов. ^[53]

Кроме того, электронные стетоскопы можно использовать в качестве записывающих устройств, что полезно для целей телекардиологии. Есть много примеров успешных услуг телекардиологии во всем мире.

В ПакистанеТри пилотных проекта в области телемедицины были инициированы Министерством информационных технологий и телекоммуникаций правительства Пакистана (MoIT) через Управление электронного правительства в сотрудничестве с Oratier Technologies (компания-пионер в Пакистане, занимающаяся здравоохранением и HMIS) и PakDataCom (поставщик пропускной способности) . Три промежуточные станции были связаны через спутник связи Pak Sat-I, а четыре района были связаны с другим узлом. Также был установлен канал 312 Кбайт с удаленными узлами, и каждому концентратору была предоставлена ​​пропускная способность 1 Мбит / с. Были созданы три центра: больница Майо (крупнейшая больница в Азии), JPMC Karachi и Holy Family Rawalpindi. Эти 12 удаленных центров были подключены, и в среднем 1500 пациентов получали лечение в месяц в каждом центре. По прошествии двух лет проект все еще шел гладко. ^[54]

Телепсихиатрия [ править ]

Телепсихиатрия, еще один аспект телемедицины, также использует видеоконференцсвязь для пациентов, проживающих в недостаточно обслуживаемых районах, для доступа к психиатрическим услугам. Он предлагает широкий спектр услуг для пациентов и поставщиков услуг, таких как консультации между психиатрами, образовательные клинические программы, диагностика и оценка, управление медикаментозной терапией и регулярные контрольные встречи. ^[55] Большая часть телепсихиатрии осуществляется в режиме реального времени (синхронно), хотя в последние годы исследования в Калифорнийском университете в Дэвисе разработали и подтвердили процесс асинхронной телепсихиатрии. ^[56]Недавние обзоры литературы Hilty et al. в 2013 г., а также Yellowlees et al. в 2015 году подтвердил, что телепсихиатрия так же эффективна, как и личные психиатрические консультации для диагностической оценки, по крайней мере так же эффективна для лечения таких расстройств, как депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство, и может быть лучше, чем личное лечение в некоторых группах пациенты, особенно дети, ветераны и люди с агорафобией.

По состоянию на 2011 год, вот некоторые из типовых программ и проектов, которые внедряют телепсихиатрию в сельских районах Соединенных Штатов:

1. Центр медицинских наук Университета Колорадо (UCHSC) поддерживает две программы для американских индейцев и коренных жителей Аляски.

а. Центр телемедицины и телеобразования коренных американцев (CNATT) и

б. Телементальное лечение ветеранов из числа американских индейцев с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)

1. Военная психиатрия, Армейский медицинский центр Уолтера Рида .
2. В 2009 году Департамент психического здоровья Южной Каролины установил партнерство с Медицинской школой Университета Южной Каролины и Ассоциацией больниц Южной Каролины с целью создания общегосударственной программы телепсихиатрии, которая обеспечивает доступ психиатрам 16 часов в день, 7 дней в неделю, к лечить пациентов с проблемами психического здоровья, которые поступают в сельские отделения неотложной помощи сети. ^[57]
3. В период с 2007 по 2012 год система здравоохранения Университета Вирджинии организовала проект видеоконференцсвязи, который позволил стипендиатам детской психиатрии провести около 12 000 сеансов с детьми и подростками, живущими в сельских районах штата. ^[58]

Растет число совместимых с HIPAA технологий для выполнения телепсихиатрии. Есть независимый сайт сравнения современных технологий.

Ссылки на несколько сайтов, связанных с телемедициной, политикой телепсихиатрии, руководствами и сетями, доступны на веб-сайте Американской психиатрической ассоциации . ^{[59] [60]}

Также в последнее время наблюдается тенденция к появлению сайтов видео CBT с недавним одобрением и поддержкой CBT Национальной службой здравоохранения (NHS) в Соединенном Королевстве. ^[61]

В апреле 2012 года в Манчестере был запущен пилотный проект Video CBT для проведения сеансов видеотерапии в режиме реального времени для людей с депрессией, тревогой и стрессовыми состояниями под названием InstantCBT ^[62]. На момент запуска сайт поддерживал различные видеоплатформы (включая Skype, GChat, Yahoo, MSN, а также на заказ) ^[63] и был направлен на сокращение времени ожидания для пациентов с психическими расстройствами. Это коммерческий коммерческий бизнес.

В Соединенных Штатах Америки Американская ассоциация телемедицины и Центр телемедицины и электронного здравоохранения являются наиболее уважаемыми местами, куда можно обратиться за информацией о телемедицине. ^{[ необходима цитата ]}

Закон о переносимости и подотчетности в медицинском страховании (HIPAA) - это федеральный закон Соединенных Штатов, который применяется ко всем способам электронного обмена информацией, таким как услуги психического здоровья при помощи видеоконференцсвязи. В Соединенных Штатах Skype, Gchat, Yahoo и MSN не имеют права предоставлять услуги видеоконференцсвязи, если эти компании не подписывают Соглашение о бизнес-партнерстве, в котором говорится, что их сотрудники прошли обучение HIPAA. По этой причине большинство компаний предоставляют собственные специализированные услуги видеотелефонии. Нарушение HIPAA в Соединенных Штатах может привести к штрафам в сотни тысяч долларов. ^[64]

Набирает обороты телементальное здоровье и телепсихиатрия. В июне 2012 года Управление ветеранов США объявило о расширении успешной пилотной программы телементального здравоохранения. Их цель - 200 000 случаев в 2012 году. ^[65]

Сейчас доступно все большее количество технологий, совместимых с HIPAA. Существует независимый сайт сравнения, на котором проводится сравнение технологий телементального здоровья на основе критериев. ^[66]

Процитированный выше проект SATHI Telemental Health Support - еще один пример успешной телементальной поддержки здоровья. - Также см. SCARF India. ^[67]

Пандемия COVID-19 была связана с большим увеличением посещений телемедицины в Соединенных Штатах по поводу различных поведенческих и психических состояний, таких как тревога, биполярное расстройство, депрессия, бессонница, расстройство, связанное с употреблением опиоидов, и гиперактивность. Согласно данным IQVIA, в течение первых двух кварталов 2020 года (с января по июнь) количество посещений офисов сократилось, поскольку количество посещений телемедицины увеличилось для этих шести состояний . ^[68]

Телерадиология [ править ]

Телерадиология - это возможность отправлять радиографические изображения ( рентгеновские снимки , КТ, МРТ, ПЭТ / КТ, ОФЭКТ / КТ, МГ, США ...) из одного места в другое. ^[69] Для реализации этого процесса требуются три основных компонента: станция отправки изображения, сеть передачи и станция просмотра принимаемого изображения. Наиболее типичная реализация - два компьютера, подключенные через Интернет. Компьютер на принимающей стороне должен иметь высококачественный экран, протестированный и очищенный для клинических целей. Иногда на принимающем компьютере есть принтер, чтобы изображения можно было распечатать для удобства.

Процесс телерадиологии начинается на станции отправки изображения. Для этого первого шага требуются рентгенографическое изображение и модем или другое соединение. Изображение сканируется, а затем отправляется через сетевое соединение на принимающий компьютер.

Сегодняшний высокоскоростной широкополосный Интернет позволяет использовать новые технологии в телерадиологии: рецензент изображений теперь может иметь доступ к удаленным серверам для просмотра результатов исследования. Следовательно, им не нужны специальные рабочие станции для просмотра изображений; стандартного подключения к персональному компьютеру (ПК) и цифровой абонентской линии (DSL) достаточно для доступа к центральному серверу keosys. На ПК не требуется никакого специального программного обеспечения, и изображения могут быть доступны из любой точки мира.

Телерадиология - это наиболее популярное применение телемедицины, на которое приходится не менее 50% всего использования телемедицины.

Телепатология [ править ]

Телепатология - это практика патологии на расстоянии. Он использует телекоммуникационные технологии для облегчения передачи богатых изображениями данных о патологии между удаленными точками в целях диагностики , обучения и исследований . ^{[70] [71]} Выполнение телепатологии требует, чтобы патолог выбрал видеоизображения для анализа и постановки диагнозов. Использование « телевизионной микроскопии », предшественницы телепатологии, не требовало от патологоанатома физического или виртуального «практического» участия в выборе микроскопических полей зрения для анализа и диагностики.

Патолог Рональд С. Вайнштейн, доктор медицины, ввел термин «телепатология» в 1986 году. В передовой статье медицинского журнала Вайнштейн обрисовал действия, которые потребуются для создания служб удаленной диагностики патологии. ^[72] Он и его сотрудники опубликовали первую научную статью по роботизированной телепатологии. ^[73] Вайнштейн также получил первые в США патенты на роботизированные системы телепатологии и диагностические сети телепатологии. ^[74] Вайнштейн известен многим как «отец телепатологии». ^[75] В Норвегии Eide и Nordrum внедрили первую устойчивую службу клинической телепатологии в 1989 году. ^[76]Это все еще действует, спустя десятилетия. Ряд услуг клинической телепатологии помог многим тысячам пациентов в Северной Америке, Европе и Азии.

Телепатология успешно используется для многих приложений, включая постановку диагнозов тканей гистопатологии , на расстоянии, для обучения и для исследований. Хотя цифровая визуализация патологии , включая виртуальную микроскопию , является предпочтительным методом для служб телепатологии в развитых странах, аналоговая визуализация телепатологии все еще используется для обслуживания пациентов в некоторых развивающихся странах.

Теледерматология [ править ]

Теледерматология позволяет проводить дерматологические консультации на расстоянии с использованием аудио-, визуальной связи и передачи данных, и было установлено, что она повышает эффективность, доступ к специализированной помощи и удовлетворенность пациентов. ^{[77] [78]} Приложения включают в себя управление здравоохранением, такое как диагностика, консультации и лечение, а также (непрерывное медицинское) образование. ^{[79] [80] [81]} Дерматологи Передня и Браун были первыми, кто придумал термин «теледерматология» в 1995 году, где они описали ценность теледерматологической службы в сельской местности, недостаточно обслуживаемой дерматологами. ^[82]

Телеофтальмология [ править ]

Телеофтальмология - это отрасль телемедицины, которая обеспечивает офтальмологическую помощь с помощью цифрового медицинского оборудования и телекоммуникационных технологий. Сегодня приложения телеофтальмологии включают доступ к глазным специалистам для пациентов в отдаленных районах, скрининг, диагностику и мониторинг офтальмологических заболеваний; а также дистанционное обучение. Телеофтальмология может помочь уменьшить неравенство, предоставляя удаленные недорогие скрининговые тесты, такие как скрининг на диабетическую ретинопатию, для малообеспеченных и незастрахованных пациентов. ^{[83] [84]}В Мизораме, Индия, в холмистой местности с плохими дорогами, с 2011 по 2015 год компания Tele-ophthalmology оказала помощь более чем 10 000 пациентам. Эти пациенты были осмотрены офтальмологами на месте, но операция была сделана по предварительной записи после просмотра изображений пациентов в Интернете офтальмологами в больнице в 6–12 часах езды. Вместо 5 поездок в среднем, скажем, для процедуры катаракты, только одна требовалась только для операции, поскольку даже послеоперационный уход, такой как удаление швов и очки, проводился на месте. Значительная экономия средств на поездках и т. Д. ^[85]

В Соединенных Штатах некоторые компании позволяют пациентам пройти онлайн-визуальный осмотр и в течение 24 часов получить рецепт от оптометриста, действительный для очков, контактных линз или того и другого. Некоторые штаты США, такие как Индиана, пытались запретить этим компаниям вести бизнес. ^[86]

Телехирургия [ править ]

Удаленная хирургия (также известная как телехирургия) - это возможность врача провести операцию на пациенте, даже если он физически находится в другом месте. Это форма телеприсутствия . Удаленная хирургия сочетает в себе элементы робототехники , передовые коммуникационные технологии, такие как высокоскоростные передачи данных, тактильные ощущения и элементы информационных систем управления . Хотя область роботизированной хирургии достаточно хорошо известна, большинство этих роботов контролируются хирургами на месте операции.

Удаленная хирургия - это, по сути, продвинутая удаленная работа для хирургов, когда физическое расстояние между хирургом и пациентом не имеет значения. Это обещает, что опыт специализированных хирургов станет доступным для пациентов по всему миру, без необходимости для пациентов выезжать за пределы своей местной больницы. ^[87]

Дистанционная хирургия или телехирургия - это выполнение хирургических процедур, когда хирург физически не находится в том же месте, что и пациент, с использованием роботизированной телеоператорной системы, управляемой хирургом. Удаленный оператор может дать пользователю тактильную обратную связь. Удаленная хирургия сочетает в себе элементы робототехники и высокоскоростного подключения к данным. Критическим ограничивающим фактором является скорость, время ожидания и надежность системы связи между хирургом и пациентом, хотя трансатлантические операции были продемонстрированы.

Телеаборт [ править ]

Эта статья номинирована на проверку на нейтральность . Обсуждение этой номинации можно найти на странице обсуждения . ( Декабрь 2020 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения )

Телемедицина используется во всем мире для расширения доступа к медицинской помощи по прерыванию беременности, особенно в условиях медикаментозного аборта , в условиях, когда существует мало поставщиков услуг по прерыванию беременности или аборты запрещены законом. Клиницисты могут виртуально консультировать, просматривать скрининговые тесты, наблюдать за приемом лекарств для прерывания беременности и напрямую отправлять людям таблетки для прерывания беременности. ^[88] В 2004 году организация « Женщины в Интернете» (WoW) в Амстердаме начала предлагать онлайн-консультации, в основном людям, живущим в районах, где аборты запрещены законом, с информацией о том, как безопасно использовать препараты для медикаментозного аборта для прерывания беременности. ^[88]Люди связываются с веб-службой «Женщины в Интернете» в режиме онлайн; врачи просматривают все необходимые результаты лабораторных исследований или ультразвуковые исследования, отправляют людям таблетки мифепристона и мизопростола, а затем принимают меры в режиме онлайн. ^[89] В США медикаментозный аборт был введен в качестве услуги телемедицины в Айове организацией Planned Parenthood of the Heartland в 2008 году, чтобы позволить пациенту в одном медицинском учреждении общаться с помощью защищенного видео с поставщиком медицинских услуг в другом учреждении. ^[90]В этой модели человек, обращающийся за медицинской помощью по прерыванию беременности, должен обратиться в медицинское учреждение. Поставщик услуг по прерыванию беременности связывается с человеком, находящимся в другом месте, с помощью видеоконференцсвязи между клиникой, чтобы сделать медикаментозный аборт после скрининговых тестов и консультации с персоналом клиники. В 2018 году сайт Aid Access был запущен основателем организации Women on Web, доктором Ребеккой Гомпертс . Он предлагает те же услуги, что и Women on Web в Соединенных Штатах, но лекарства выписываются в индийской аптеке, а затем отправляются по почте в Соединенные Штаты.

Исследование TelAbortion, проведенное Gynuity Health Projects при особом одобрении Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), направлено на расширение доступа к медицинскому аборту без личного посещения клиники. ^{[91] [92] [90]} Эта модель была расширена во время пандемии COVID-19 и по состоянию на март 2020 года существует в 13 штатах США, и в исследовании приняли участие более 730 человек. ^{[93] [92]} Человек получает консультации и инструкции от поставщика медицинских услуг по прерыванию беременности по видеоконференции из любого места по своему выбору. Лекарства, необходимые для прерывания беременности, мифепристон и мизопростол., отправляются напрямую человеку, и через 7–14 дней у него будет повторная видеоконсультация. Систематический обзор телемедицинских абортов показал, что эта практика безопасна, эффективна, действенна и удовлетворительна. ^[88]

В Соединенных Штатах восемнадцать штатов требуют, чтобы врач физически присутствовал во время приема лекарств для прерывания беременности, что фактически запрещает телемедицину медикаментозного аборта: 5 штатов прямо запрещают телемедицину для медикаментозного аборта, в то время как 13 штатов требуют наличия врача, выписывающего лекарства (обычно требуется врач), чтобы физически присутствовать с пациентом ^{[94] [95]} В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов утвердил протокол отказа от тестирования для медикаментозного аборта, при этом мифепристон можно получить при минимальном контакте или по почте . ^[96]

Другая специализированная помощь [ править ]

Телемедицина может облегчить уход специальности, сделанные врачами первичного звена в соответствии с контролируемым исследованием при лечении гепатита С . ^[97] Телемедицина в той или иной степени способствует развитию различных специальностей.

В свете продолжающейся пандемии COVID-19 врачи первичной медико-санитарной помощи полагаются на телездравоохранение, чтобы продолжать оказывать помощь в амбулаторных условиях. ^[98] Переход к виртуальному здоровью оказался полезным для предоставления пациентам доступа к медицинской помощи (особенно к уходу, не требующему физического осмотра, например, смены лекарств, незначительных обновлений здоровья) и избежания риска для пациентов COVID-19.

Телемедицина также оказалась полезной для облегчения медицинского образования студентов, при этом позволяя адекватно дистанцироваться от общества во время пандемии COVID-19. Многие медицинские школы перешли на альтернативные формы виртуального обучения и по-прежнему могут проводить с пациентами содержательные телемедицинские встречи. ^{[99] [100]}

Основные события [ править ]

В политике [ править ]

Телездравоохранение - это современная форма оказания медицинской помощи. Телездравоохранение отличается от традиционного оказания медицинской помощи за счет использования современных телекоммуникационных систем, включая методы беспроводной связи. ^{[101] [102]} Традиционное здравоохранение законодательно закреплено политикой, обеспечивающей безопасность практикующих врачей и пациентов. Следовательно, поскольку телездравоохранение является новой формой оказания медицинской помощи, которая сейчас набирает обороты в секторе здравоохранения, многие организации начали законодательно закрепить использование телездравоохранения в своей политике. ^[102]В Новой Зеландии Медицинский совет опубликовал на своем веб-сайте заявление о телездравоохранении. Это показывает, что медицинский совет предвидел важность телездравоохранения в системе здравоохранения и вместе с правительством начал вводить законодательство о телездравоохранении для практикующих врачей. ^[103]

Переход к мейнстриму [ править ]

Традиционно услуги телемедицины используются для лечения у специалистов. Однако произошел сдвиг парадигмы, и телездравоохранение больше не считается специализированной услугой. ^[104] Эта разработка позволила устранить многие препятствия для доступа, поскольку медицинские работники могут использовать технологии беспроводной связи для оказания медицинской помощи. ^[105] Это очевидно в сельских общинах. Для людей, живущих в сельской местности, специализированная помощь может находиться на некотором расстоянии, особенно в ближайшем крупном городе. Телездравоохранение устраняет этот барьер, поскольку медицинские работники могут проводить медицинские консультации с помощью технологий беспроводной связи. Однако этот процесс зависит от наличия доступа в Интернет у обеих сторон. ^{[105] [106][107]}

Телездравоохранение позволяет наблюдать за пациентом между визитами в кабинет врача, что может улучшить его здоровье. Telehealth также позволяет пациентам получить доступ к опыту, который недоступен в их районе. Эта возможность удаленного наблюдения за пациентом позволяет пациентам дольше оставаться дома и помогает избежать ненужного пребывания в больнице. В долгосрочной перспективе это потенциально может привести к уменьшению нагрузки на систему здравоохранения и уменьшению расхода ресурсов. ^{[1] [108]}

Согласно данным, во время пандемии COVID-19 значительно увеличилось использование телемедицины для посещений учреждений первичной медико-санитарной помощи в Соединенных Штатах: в среднем с 1,4 миллиона посещений во втором квартале 2018 и 2019 годов до 35 миллионов посещений во втором квартале 2020 года. данные IQVIA . ^[109]

Развитие технологий [ править ]

Технический прогресс устройств беспроводной связи является важным достижением телездравоохранения. ^[110] Это позволяет пациентам самостоятельно контролировать состояние своего здоровья и не слишком полагаться на специалистов здравоохранения. Кроме того, пациенты с большей готовностью придерживаются своих планов лечения, поскольку они больше инвестируют и участвуют в процессе, поскольку процесс принятия решений является общим. ^{[111] [112]} Технологический прогресс также означает, что специалисты здравоохранения могут использовать более совершенные технологии для лечения пациентов, например, в хирургии . Технологические разработки в области телездравоохранения необходимы для улучшения здравоохранения, особенно предоставления медицинских услуг, поскольку ресурсы ограничены, а стареющее население живет дольше.^{[110] [111] [112]}

Лицензирование [ править ]

Вопросы лицензирования и регулирования в США [ править ]

Ограничительные законы о лицензировании в Соединенных Штатах требуют, чтобы практикующий получил полную лицензию на оказание телемедицинской помощи в пределах штата. Как правило, в штатах с ограничительными законами о лицензировании также есть несколько исключений (в зависимости от штата), которые могут освободить практикующего специалиста за пределами штата от дополнительного бремени получения такой лицензии. В ряде штатов для получения полной лицензии практикующие врачи, которые ищут компенсацию, часто оказывают межгосударственную помощь.

Если практикующий специалист обслуживает несколько штатов, получение этой лицензии в каждом штате может оказаться дорогостоящим и трудоемким делом. Даже если практикующий врач никогда не занимается медициной лицом к лицу с пациентом в другом штате, он / она все равно должен соответствовать множеству других требований штата, включая оплату значительных лицензионных сборов, сдачу дополнительных устных и письменных экзаменов и поездки на собеседования. .

В 2008 году в США был принят Закон Райана Хейта, который требовал личных или действительных телемедицинских консультаций до получения рецепта. ^[113]

Государственные комиссии по лицензированию медицины иногда выступали против телемедицины; например, в 2012 году электронные консультации были незаконны в Айдахо, и лицензированный врач общей практики штата Айдахо был наказан советом за прописывание антибиотика, что повлекло за собой пересмотр ее лицензии и сертификатов совета по всей стране. ^[114] Впоследствии, в 2015 году законодательный орган штата легализовал электронные консультации. ^[114]

В 2015 году Teladoc подала иск против Медицинского совета Техаса по поводу правила, которое первоначально требовало личных консультаций; Судья отказался прекращать дело, отметив, что в государственных медицинских комиссиях действует антимонопольное законодательство. ^[115]

Основные последствия и воздействия [ править ]

Telehealth позволяет нескольким различным дисциплинам объединяться и обеспечивать потенциально более единообразный уровень обслуживания с использованием технологий. По мере того как телездравоохранение становится все более популярным, оно бросает вызов представлениям о традиционном медицинском обслуживании. Некоторые группы населения получают более качественное, доступное и более индивидуальное медицинское обслуживание. ^{[116] [117]}

Пропаганда здоровья [ править ]

Телездравоохранение также может способствовать укреплению здоровья. Эти усилия теперь могут быть более индивидуализированы для целевой группы населения, а специалисты могут оказывать помощь дома или в частной и безопасной среде, в которой пациенты могут практиковать, запрашивать и получать медицинскую информацию. ^{[108] [112] [118]} Укрепление здоровья с помощью телездравоохранения становится все более популярным в слаборазвитых странах, где имеются очень скудные физические ресурсы. Особое внимание уделяется приложениям мобильного здравоохранения, поскольку во многих областях, даже в недостаточно развитых, есть мобильные телефоны и смартфоны. ^{[119] [120] [121]}

В развитых странах усилия по укреплению здоровья с использованием телездравоохранения увенчались определенным успехом. Австралийская громкая грудное вскармливание Google Glass приложения сообщили обещающие результаты в 2014 г. Это приложение , сделанное в сотрудничестве с австралийской грудному ассоциации и запуска технологий под названием Small World Social , помогли новые матери узнать , как кормить грудью . ^{[122] [123] [124]} Грудное вскармливание полезно для здоровья младенцев и матерей и рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения и организациями здравоохранения во всем мире. ^{[125] [126]}Широкое распространение грудного вскармливания может предотвратить 820 000 младенческих смертей во всем мире, но эту практику часто прерывают преждевременно или намерения делать это нарушаются из-за отсутствия социальной поддержки, ноу-хау или других факторов. ^[126] Это приложение давало маме информацию о грудном вскармливании в режиме громкой связи, инструкции о том, как кормить грудью, а также позволяло позвонить консультанту по грудному вскармливанию через Google Hangout. Когда испытание закончилось, все участники были уверены в грудном вскармливании. ^[124]

Качество здравоохранения [ править ]

Теоретически вся система здравоохранения выиграет от телездравоохранения. В ходе исследования телемедицины в Великобритании, проведенного в 2011 году, сообщалось, что стоимость здравоохранения может быть значительно снижена с использованием телемедицинского мониторинга. Обычная стоимость экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) за цикл составит около 15 000 долларов, при использовании телемедицины она была снижена до 800 долларов на пациента. ^[127] На Аляске Федеральная сеть доступа к здравоохранению, которая связывает 3000 поставщиков медицинских услуг с местными сообществами, с 2001 года провела 160 000 консультаций по телемедицине и сэкономила штату 8,5 миллиона долларов на дорожных расходах только для пациентов с Medicaid . ^[128]Есть признаки того, что телездравоохранение потребляет меньше ресурсов и требует меньшего количества людей для работы с более короткими периодами обучения для реализации инициатив. ^[12]

Однако вопрос о том, повышается ли уровень качества медицинской помощи, является довольно спорным, и литература опровергает такие утверждения. ^{[117] [129] [130]} Исследования все чаще показывают, что врачи считают этот процесс трудным и сложным. ^{[129] [131]} Кроме того, существуют опасения по поводу информированного согласия, вопросов законности, а также законодательных вопросов. Хотя здравоохранение может стать доступным с помощью технологий, вопрос в том, будет ли эта помощь «хорошей». ^[117]

Экономические оценки [ править ]

Из-за своего цифрового характера часто предполагается, что телездравоохранение экономит деньги системе здравоохранения. Однако доказательства, подтверждающие это, разнообразны. При проведении экономической оценки услуг телездравоохранения лица, оценивающие их, должны знать о потенциальных результатах и ​​внеклинических преимуществах услуги телездравоохранения. ^[132] Экономическая жизнеспособность зависит от модели финансирования в исследуемой стране (государственное или частное), готовности потребителей платить и ожидаемого вознаграждения клиницистов или коммерческих организаций, предоставляющих услуги (примеры исследований по этим темам из теледермоскопия в Австралии ^{[133] [134] [135]} ).

Неклиническое использование [ править ]

• Дистанционное обучение, включая непрерывное медицинское образование, большие туры и обучение пациентов ^[3]
• административное использование, включая встречи среди сетей телемедицины, наблюдение и презентации
• исследования телездравоохранения
• информации в Интернете и медицинских данных управления
• интеграция системы здравоохранения
• идентификация активов, листинг, сопоставление пациентов с активами и перемещение
• общее управление системой здравоохранения
• перемещение пациентов и удаленное лечение
• Физическое дистанцирование для предотвращения передачи инфекционных заболеваний ^{[136] [137] [138]}

Преимущества [ править ]

Телемедицина может быть полезной для пациентов в изолированных сообществах и отдаленных регионах, которые могут получать помощь от врачей или специалистов, находящихся далеко, и пациенту не нужно ехать для их посещения. ^[139] Последние разработки в области мобильных технологий совместной работы могут позволить медицинским работникам из разных мест обмениваться информацией и обсуждать проблемы пациентов, как если бы они находились в одном месте. ^[140] Удаленный мониторинг пациентов с помощью мобильных технологий может снизить потребность в амбулаторных визитах и ​​сделать возможным удаленную проверку рецептов и контроль за назначением лекарств, потенциально значительно снижая общую стоимость медицинского обслуживания. ^[141]Это также может быть предпочтительным для пациентов с ограниченной подвижностью, например, пациентов с болезнью Паркинсона. ^[33] Телемедицина также может способствовать медицинскому образованию, позволяя работникам наблюдать за экспертами в своих областях и легче делиться передовым опытом. ^[142]

Телемедицина также может исключить возможность передачи инфекционных заболеваний или паразитов между пациентами и медицинским персоналом. Это особенно важно, когда MRSA вызывает беспокойство. Кроме того, некоторые пациенты, которые чувствуют себя некомфортно в кабинете врача, могут поправиться удаленно. Например, можно избежать синдрома белого халата . Также следует учитывать пациентов, которые привязаны к дому и которым в противном случае потребовалась бы скорая помощь, чтобы перевезти их в клинику.

Ограничения и ограничения [ править ]

Хотя многие отрасли медицины давно хотели полностью внедрить телездравоохранение, существуют определенные риски и препятствия, мешающие полному внедрению телездравоохранения в передовую практику . Для начала сомнительно, сможет ли практикующий полностью отказаться от «практического» опыта. ^[117] Хотя прогнозируется, что телездравоохранение заменит многие консультации и другие виды медицинского взаимодействия, оно еще не может полностью заменить физическое обследование, особенно это касается диагностики , реабилитации или психического здоровья . ^[117]

Преимущества телездравоохранения бросают вызов нормативным средствам оказания медицинской помощи, установленным как в законодательстве, так и на практике. Таким образом, растущее значение телездравоохранения подчеркивает необходимость в обновленных правилах, руководящих принципах и законодательстве, отражающих текущие и будущие тенденции в практике здравоохранения. ^{[2] [117]} Телездравоохранение обеспечивает своевременную и гибкую помощь пациентам, где бы они ни находились; Хотя это и является преимуществом, это также представляет угрозу для конфиденциальности , безопасности , медицинского лицензирования и возмещения расходов . Когда врач и пациент находятся в разных местах, трудно определить, какие законы применимы к контексту. ^[143]Как только здравоохранение пересекает границы, в него вовлекаются различные государственные органы, чтобы регулировать и поддерживать уровень обслуживания, который гарантирован пациенту или потребителю телемедицины. В существующем виде телездравоохранение представляет собой сложный комплекс со множеством серых зон, когда применяется на практике, особенно когда он пересекает границы. Это эффективно ограничивает потенциальные преимущества телездравоохранения. ^{[2] [117]}

Примером этих ограничений является текущая американская инфраструктура возмещения расходов, в которой Medicareвозмещает расходы за услуги телемедицины только в том случае, если пациент проживает в районе, где не хватает специалистов, или в определенных сельских округах. Площадь определяется тем, является ли это медицинским учреждением или домом пациента. Однако сайт, на котором находится практикующий, не ограничен. Medicare возмещает только услуги типа «живое» видео (синхронное), но не промежуточное хранение, медицинское обслуживание или удаленный мониторинг пациентов (если он не включает живое видео). Некоторые страховщики в настоящее время возмещают расходы на телемедицину, но еще не все. Поэтому медицинские работники и пациенты должны приложить дополнительные усилия для поиска правильных страховщиков, прежде чем продолжить. Опять же в Америке штаты обычно требуют, чтобы клиницисты имели лицензию на практику в штате хирургии,поэтому они могут предоставлять свои услуги только при наличии лицензии на территории, в которой они не живут сами по себе.^[114]

Более конкретные и широко распространенные законы, законодательные акты и постановления должны будут развиваться вместе с технологиями. Они должны быть полностью согласованы, например, потребуется ли всем клиницистам полное лицензирование в каждом сообществе, в котором они также предоставляют услуги телемедицины, или может существовать лицензия на ограниченное использование телездравоохранения? Будет ли лицензия на ограниченное использование охватывать все потенциальные вмешательства в области телездравоохранения или только некоторые? Кто будет нести ответственность, если возникнет чрезвычайная ситуация и практикующий не сможет оказать немедленную помощь - должен ли кто-то еще находиться в палате с пациентом все время консультации? В каком штате, городе или стране будет применяться закон в случае нарушения или злоупотребления служебным положением? ^{[117] [144]}

Основным требованием к судебным искам в области телемедицины до сих пор были вопросы, связанные с назначением лекарств в режиме онлайн и возможностью установления соответствующих отношений между врачом и пациентом в режиме онлайн, чтобы сделать назначение безопасным, что делает эту область, требующую особого внимания. ^[116] Может потребоваться, чтобы практикующий врач и пациент встретились лично, по крайней мере, один раз, прежде чем можно будет назначить рецепт онлайн, или чтобы состоялась хотя бы видеоконференция в режиме реального времени, а не просто анонимные анкеты или опросы для определения потребности. ^[145]

К недостаткам телемедицины относятся стоимость телекоммуникационного оборудования и оборудования для управления данными, а также техническое обучение медицинского персонала, который будет его использовать. Виртуальное лечение также влечет за собой потенциально меньшее человеческое взаимодействие между медицинскими работниками и пациентами, повышенный риск ошибки, когда медицинские услуги предоставляются в отсутствие зарегистрированного специалиста, и повышенный риск того, что защищенная медицинская информация может быть скомпрометирована посредством электронного хранения и передачи. ^[146] Существует также опасение, что телемедицина может фактически снизить эффективность использования времени из-за трудностей оценки и лечения пациентов посредством виртуального взаимодействия; например, было подсчитано, что теледерматологияКонсультация может занять до тридцати минут, тогда как для традиционной консультации обычно пятнадцать минут. ^[147] Кроме того, потенциально низкое качество передаваемых записей, таких как изображения или отчеты о состоянии пациентов, а также ограниченный доступ к соответствующей клинической информации являются рисками для обеспечения качества, которые могут поставить под угрозу качество и непрерывность лечения пациентов для сообщающего врача. ^[148] К другим препятствиям на пути внедрения телемедицины относятся нечеткое правовое регулирование некоторых практик телемедицины и трудности с требованием возмещения от страховых компаний или государственных программ в некоторых областях. ^[32]

Еще один недостаток телемедицины - невозможность сразу начать лечение. Например, пациенту, страдающему бактериальной инфекцией, можно сделать подкожную инъекцию антибиотика в клинике и наблюдать за любой реакцией, прежде чем этот антибиотик будет назначен в форме таблеток.

Мы также должны опасаться справедливости. Многие семьи и отдельные лица в Соединенных Штатах не имеют доступа в Интернет в своих домах. Не говоря уже о том, что им может не хватать необходимого оборудования для доступа к услугам телемедицины, такого как ноутбук, планшет или смартфон.

Этические вопросы [ править ]

Информированное согласиеДругой вопрос - должен ли пациент давать информированное согласие на получение онлайн-помощи до ее начала? Или это будет подразумеваться, если на практике можно уделять внимание только на расстоянии? Когда телездравоохранение включает возможность технических проблем, таких как ошибки передачи или нарушения безопасности или хранилища, которые влияют на способность общаться, может быть разумным сначала получить информированное согласие лично, а также иметь варианты резервного копирования на случай возникновения технических проблем. Лично пациент может видеть, кто участвует в его лечении (а именно, он сам и их врач на консультации), но в Интернете будут участвовать и другие участники, такие как поставщики технологий, поэтому согласие может потребовать раскрытия информации о всех, кто участвует в передаче. информации и безопасности, которые сохранят конфиденциальность их информации,и любые юридические дела о халатности могут потребовать вовлечения всех участников, а не только практикующего специалиста.^{[116] [144] [145]}

Состояние рынка [ править ]

Скорость внедрения услуг телемедицины в любой юрисдикции часто зависит от таких факторов, как адекватность и стоимость существующих традиционных медицинских услуг для удовлетворения потребностей пациентов ; политика правительств и / или страховщиков в отношении покрытия и оплаты услуг телемедицины; и требования к медицинскому лицензированию, которые могут препятствовать или сдерживать предоставление врачами дополнительных заключений по телемедицине или первичных консультаций.

Прогнозы роста рынка телездравоохранения оптимистичны, и большая часть этого оптимизма обусловлена ​​растущим спросом на удаленную медицинскую помощь. Согласно недавнему опросу, почти три четверти потребителей в США сказали бы, что использовали бы телездравоохранение. ^[149] В настоящее время несколько крупных компаний вместе со множеством стартапов работают над тем, чтобы занять лидирующие позиции в этой области.

В Великобритании министр государственных услуг по уходу Пол Берстоу заявил, что телемедицина и телемедицина будут расширены в течение следующих пяти лет (2012–2017 гг.), Чтобы охватить три миллиона человек.

Компании [ править ]

В Соединенных Штатах телемедицинские компании сотрудничают со страховыми компаниями и другими поставщиками телемедицины для расширения доли рынка и доступа пациентов к телемедицинским консультациям. Например, в 2015 году UnitedHealthcare объявила, что будет охватывать ряд видеосещений от Doctor On Demand, AmWell от American Well и NowClinic от своей собственной Optum, которая является предложением American Well с белой этикеткой . ^{[150] [151]} 30 ноября 2017 года PlushCare запустила в некоторых штатах США предэкспозиционную профилактическую терапию (PrEP) для профилактики ВИЧ. ^{[152] [153] [154]}Июнь 2019 г .: Медицинский центр OakBend в Техасе запустил телемедицинскую тележку для пациентов, страдающих сердечными заболеваниями. Система помогает кардиологу виртуально осмотреть пациента и решить, нужна ли госпитализация. ^[155]

Швейцария [ править ]

С 1999 по 2018 год Университетская клиника Цюриха (USZ) предлагала клиническую телемедицину и онлайн-медицинские консультации в Интернете. Команда врачей ежегодно отвечала примерно на 2500 анонимных запросов, обычно в течение 24-48 часов. Команда состояла из шести врачей, которые являются специалистами в области клинической телемедицины в USZ и имеют многолетний опыт работы, особенно в области внутренней и общей медицины. За весь период было отправлено и дано ответы на 59360 запросов. ^[156] Большинство пользователей составляли женщины, средний возраст 38 лет. Однако со временем этой услугой стало пользоваться значительно больше мужчин и пожилых людей. Разнообразие медицинских запросов охватило все категорииМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (ICD) и коррелированная со статистической частотой заболеваний в больницах Швейцарии. Большинство запросов касалось несекретных симптомов и признаков, услуг, связанных с репродуктивной функцией, респираторных заболеваний, кожных заболеваний, медицинских услуг, заболеваний глаз и нервной системы, травм и расстройств женских половых путей. Как и в случае со шведской медицинской онлайн-службой ^[157], шестая часть запросов связана с зачастую постыдными и стигматизируемымизаболевания половых органов, желудочно-кишечного тракта, венерические заболевания, ожирение и психические расстройства. Предоставляя анонимное пространство, где пользователи могут говорить о (постыдных) заболеваниях, онлайн-телемедицинские услуги расширяют возможности пациентов, а их санитарная грамотность повышается за счет предоставления индивидуализированной медицинской информации. Служба клинической телемедицины и онлайн-консультирования Университетской клиники Цюриха в настоящее время пересматривается и в будущем будет предлагаться в новой форме. ^[158]

Развивающиеся страны [ править ]

Для развивающихся стран телемедицина и электронное здравоохранение могут быть единственными средствами оказания медицинской помощи в отдаленных районах. Например, тяжелое финансовое положение во многих африканских государствах и отсутствие квалифицированных медицинских специалистов привели к тому, что большинство людей в странах Африки к югу от Сахары находятся в крайне неблагоприятном положении с точки зрения медицинского обслуживания, а в отдаленных районах с низкой плотностью населения прямое медицинское обслуживание оказывается затруднительным. часто очень плохо ^[159] Однако предоставление телемедицины и электронного здравоохранения из городских центров или из других стран затруднено из-за отсутствия инфраструктуры связи, отсутствия стационарного телефона или широкополосного подключения к Интернету, слабой или отсутствующей мобильной связи, а зачастую даже отсутствия надежной поставка электричества. ^[160]

Точно так же в Индии проживает большое количество сельского и городского населения, а сельская Индия лишена медицинских учреждений, что дает телемедицине возможность для роста в Индии. Отсутствие образования и отсутствие медицинских специалистов в сельской местности является причиной правительственной идеологии использования технологий для преодоления этого разрыва. Удаленные районы создают ряд проблем не только для поставщиков услуг, но и для семей, которые получают доступ к этим услугам. В 2018 году телемедицина расширилась в Индии. Он пошел по новому пути для консультаций с врачом. Этот сектор находится на постоянно растущей стадии с высокими темпами развития. ^[161]

Демонстрационный проект Satellite African eHEalth vaLidation (SAHEL) продемонстрировал, как спутниковая широкополосная технология может использоваться для создания телемедицины в таких областях. Компания SAHEL была основана в 2010 году в Кении и Сенегале, предоставляя автономные интернет-терминалы с питанием от солнечной энергии в сельских деревнях для использования местными медсестрами для сотрудничества с удаленными медицинскими центрами для обучения, диагностики и консультирования по местным вопросам здравоохранения ^[162]

В 2014 году правительство Люксембурга вместе с оператором спутниковой связи, SES и неправительственными организациями, Archemed, Fondation Follereau, Friendship Luxembourg, German Doctors и Médecins Sans Frontières создало SATMED , многоуровневую платформу электронного здравоохранения для улучшения здоровья населения в отдаленных районах развивающихся и развивающихся стран. страны, использующие спутниковую платформу для оказания помощи при стихийных бедствиях Emergency.lu и спутник Astra 2G TV. ^[163] SATMED был впервые развернут в ответ на сообщение немецких врачей в 2014 году о плохой связи в Сьерра-Леоне, препятствующей борьбе с лихорадкой Эбола, и оборудование SATMED было доставлено в клинику Серабу в Сьерра-Леоне в декабре 2014 года.^[164] В июне 2015 года SATMED был развернут в больнице Матерните в Ахозонноуде, Бенин, для обеспечения удаленных консультаций и мониторинга, и является единственным эффективным средством связи между Ахозонноуде, столицей и третьей больницей в Аллада, поскольку наземные маршруты часто недоступны из-за наводнение в сезон дождей. ^{[165] [166]}

История [ править ]

Развитие и история телездравоохранения или телемедицины (термины, взаимозаменяемые в литературе) глубоко уходят корнями в историю и развитие не только технологий, но и самого общества. Люди давно стремились передать важные сообщения через фонарики , оптический телеграф , электроскопы и беспроводную передачу . Ранние формы телемедицины, реализованные с помощью телефона и радио, были дополнены видеотелефонией , передовыми методами диагностики, поддерживаемыми распределенными клиент-серверными приложениями , а также телемедицинскими устройствами для поддержки ухода на дому. ^[13]

В 21 веке, с появлением Интернета , портативные устройства и другие подобные цифровые устройства играют решающую роль в здравоохранении и его предоставлении. ^[167]

Самые ранние экземпляры [ править ]

Хотя традиционная медицина полагается на личную помощь, потребность в удаленной помощи существовала еще с римского и до-гиппократовского периодов в древности. Пожилые и немощные, которые не могут посещать храмы за медицинской помощью, отправляли представителей, чтобы сообщить информацию о симптомах и принести домой диагноз, а также лечение. ^[167] В Африке сельские жители использовали дымовые сигналы, чтобы предупредить соседние деревни о вспышке болезни. ^[168] Истоки телездравоохранения лежали в основе примитивных форм связи и технологий. ^[167]

1800-е - начало 1900-х годов [ править ]

По мере того, как технологии развивались и проводная связь становилась все более распространенным явлением, начали появляться идеи, касающиеся телездравоохранения. Самая ранняя встреча с телемедициной связана с Александром Грэмом Беллом в 1876 году, когда он использовал свой ранний телефон как средство получения помощи от своего помощника г-на Ватсона после того, как пролил кислоту на свои брюки. Другой случай раннего телездравоохранения, а именно телемедицины, был описан в The Lancet в 1879 году. Анонимный писатель описал случай, когда врач успешно поставил диагноз ребенку по телефону посреди ночи. ^{[167] В} этом выпуске журнала Lancet также обсуждались возможности удаленного ухода за пациентами, чтобы избежать ненужных посещений на дому, которые были частью повседневной медицинской помощи в 1800-х годах.^{[167] [169]} Другими примерами телездравоохранения в этот период стала Гражданская война в США , во время которой телеграфы использовались для доставки списков смертности и оказания медицинской помощи солдатам. ^[169]

С конца 1800-х до начала 1900-х годов были заложены первые основы беспроводной связи . ^[167] Радио обеспечивало более простую и почти мгновенную форму связи. Использование радио для оказания медицинской помощи стало приемлемым для отдаленных районов. ^{[167] [108]} Royal Flying Doctor Service Австралии является примером раннего принятия радиостанций в телемедицине. ^[168]

В 1925 году изобретатель Хьюго Гернсбак написал статью для журнала Science and Invention, в которой он предсказал будущее, в котором пациентов могли бы лечить удаленно врачи с помощью устройства, которое он назвал «теледактилем». Его описания устройства похожи на то, что позже стало возможным с новыми технологиями. ^[170]

Середина 1900-х до 1980-х годов [ править ]

Когда Американское национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (НАСА) начало планировать отправку астронавтов в космос, необходимость в телемедицине стала очевидной. Для наблюдения за своими космонавтами в космосе в космический корабль были встроены средства телемедицины, а также в первые скафандры . ^{[167] [108]} Кроме того, в этот период телемедицина и телемедицина были продвинуты в разных странах, особенно в США и Канаде. ^[167]

В 1964 году Психиатрический институт Небраски начал использовать телевизионные каналы для установления двусторонней связи с Государственной больницей Норфолка, расположенной в 112 милях от города, для обучения и консультаций между врачами в этих двух местах. ^[171] В 1967 году в международном аэропорту Логан в Бостоне были открыты медицинские станции. Эти станции были связаны с больницей Массачусетса . Клиницисты в больнице будут оказывать консультационные услуги пациентам, находящимся в аэропорту. Консультации проводились с помощью микроволнового аудио, а также видеосвязи. ^{[167] [171]}

В 1967 году Кеннет Берд основал одну из первых телемедицинских клиник в Массачусетской больнице общего профиля. Клиника решила фундаментальную проблему оказания профессиональных и неотложных медицинских услуг сотрудникам и путешественникам в бостонском международном аэропорту Логан , расположенном в трех переполненных милях от больницы. Документально подтверждено, что более 1000 пациентов получали дистанционное лечение у врачей MGH с использованием двусторонней аудиовизуальной микроволновой схемы клиники. ^[172] Время открытия клиники Берда более или менее совпало с набегом НАСА на телемедицину с использованием физиологических мониторов для астронавтов. ^[173]

В 1972 г. Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США одобрило финансирование семи проектов телемедицины в разных штатах. Это финансирование было возобновлено, и в следующем году были профинансированы еще два проекта. ^{[167] [171]}

1980-е по 1990-е годы - созревание и возрождение [ править ]

Проекты телемедицины, осуществлявшиеся до и в течение 1980-х годов, начали набирать обороты, но не получили широкого распространения в сфере здравоохранения. ^{[168] [108]} В результате этот период в истории телездравоохранения называется этапом «созревания» и уступает место устойчивому росту. ^[167] Хотя государственное финансирование в Северной Америке начало истощаться, разные больницы начали реализовывать собственные инициативы телездравоохранения. ^[167] НАСА предоставило спутник ATS-3, чтобы обеспечить связь групп реагирования Американского Красного Креста и Панамериканской организации здравоохранения после землетрясения в Мехико в 1985 году.. Затем агентство запустило свою программу SateLife / HealthNet для расширения возможностей подключения медицинских служб в развивающихся странах. В 1997 году НАСА спонсировало проект Йельского консорциума по медицинской информатике и технологическим приложениям. ^{[108] [174]}

Флорида впервые экспериментировала с «примитивным» телездравоохранением в своих тюрьмах в конце 1980-х годов. ^[175] Работа с докторами Оскаром У. Боултингхаусом и Майклом Дж. Дэвисом с начала 1990-х по 2007 год; Гленн Г. Хэммак руководил Медицинским отделением Техасского университета (UTMB) по разработке новаторской программы телемедицины в тюрьмах штата Техас . В 2007 году три выпускника UTMB стали соучредителями провайдера телемедицины NuPhysician. ^[176]

Первая интерактивная телемедицинская система, работающая по стандартным телефонным линиям и предназначенная для удаленной диагностики и лечения пациентов, нуждающихся в реанимации сердца ( дефибрилляции ), была разработана и запущена американской компанией MedPhone Corporation в 1989 году. Год спустя под руководством ее президента / Генеральный директор S Eric Wachtel, MedPhone представил мобильную сотовую версию MDPhone. Двенадцать больниц в США служили центрами приема и лечения. ^[177]

2000-е годы, чтобы представить [ править ]

Появление высокоскоростного Интернета и все более широкое применение ИКТ в традиционных методах оказания медицинской помощи стимулировали развитие телемедицины. ^[12] Расширение доступа к портативным устройствам, таким как ноутбуки и мобильные телефоны, сделало телездравоохранение более вероятным; затем индустрия расширилась на укрепление здоровья, профилактику и образование. ^{[1] [3] [108]}

В 2002 году доктор Дж. Байрон Брукс, бывший хирург и инженер НАСА, который также помогал управлять программой UTMB Telemedicine, стал соучредителем Teladoc в Далласе, штат Техас , который затем был запущен в 2005 году как первый национальный поставщик телемедицины. ^[178]

В 2010-х годах интеграция технологий телемедицины умного дома, таких как устройства для здоровья и благополучия, программное обеспечение и интегрированный Интернет вещей , ускорила развитие отрасли. Медицинские организации все чаще применяют самообслуживание и облачные технологии, а также инновационные подходы к анализу данных для ускорения доставки телездравоохранения. ^{[ необходима цитата ]}

В 2015 году система Mercy Health открылась в Mercy Virtual в Честерфилде, штат Миссури, и стала первым в мире медицинским учреждением, специализирующимся исключительно на телемедицине. ^[179]

См. Также [ править ]

Ссылки [ править ]

Дальнейшее чтение [ править ]

Внешние ссылки [ править ]

В Викиверситете есть учебные ресурсы о Руководстве по клинической телепсихологии

В Викиверситете есть учебные ресурсы о пособии по психологической науке / телепсихологии Helping Give Away для пациентов.

СМИ, связанные с телемедициной, на Викискладе?

• [1] (телездравоохранение)