Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Острый коронарный синдром
Диаграмма сердечного приступа.png
Закупорка коронарной артерии
СпециальностьКардиология

Острый коронарный синдром ( ОКС ) - это синдром (набор признаков и симптомов ), вызванный снижением кровотока в коронарных артериях , при котором часть сердечной мышцы не может нормально функционировать или умирает . [1] Наиболее частым симптомом является центрально расположенная боль в груди , часто иррадирующая в левое плечо [2] или угол челюсти, раздавливающая, центральная и связанная с тошнотой и потоотделением.. Многие люди с острым коронарным синдромом имеют симптомы, отличные от боли в груди, особенно женщины, пожилые пациенты и пациенты с сахарным диабетом . [3]

Острый коронарный синдром подразделяется на три сценария в зависимости от продолжительности симптомов, наличия изменений ЭКГ и результатов анализа крови: [4] Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST, 30%), инфаркт миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST, 25%). ) или нестабильная стенокардия (38%). [5] Обычно, когда симптом длится менее 30 минут, это Нестабильная стенокардия (НС). Если симптом продолжается более 30 минут, диагноз - Острый инфаркт миокарда (ОИМ), классифицируемый как острый коронарный синдром. [6]

ОКС следует отличать от стабильной стенокардии , которая развивается во время физической нагрузки или стресса и проходит в покое. В отличие от стабильной стенокардии, нестабильная стенокардия возникает внезапно, часто в состоянии покоя или при минимальном напряжении, или при меньшей степени напряжения, чем предыдущая стенокардия человека («стенокардия крещендо»). Новообразованная стенокардия также считается нестабильной стенокардией, поскольку она предполагает новую проблему в коронарной артерии.

Признаки и симптомы [ править ]

Кардинальным симптомом критического снижения притока крови к сердцу является боль в груди, которая проявляется как ощущение стеснения вокруг или над грудью и (часто, но не всегда) иррадиирует в левую руку и левый угол челюсти. Это может быть связанно с потоотделением (потливостью), тошнотой и рвотой , а также одышкой . Во многих случаях ощущение «нетипичное», боль ощущается по-разному или даже полностью отсутствует (что более вероятно у пациентов женского пола и у пациентов с диабетом ). Некоторые могут сообщать об учащенном сердцебиении , тревоге или ощущении надвигающейся гибели ( ангор аними) и ощущение острой болезни. Описание дискомфорта в груди как давления мало помогает в диагностике, так как не является специфическим для ОКС. [7]

Хотя ОКС обычно ассоциируется с коронарным тромбозом , он также может быть связан с употреблением кокаина . [8] Боль в груди с чертами, характерными для сердечного происхождения (стенокардия), также может быть вызвана глубокой анемией , бради- или тахикардией (чрезмерно медленное или учащенное сердцебиение), низким или высоким кровяным давлением , тяжелым стенозом аортального клапана (сужение клапана). в начале аорты), гипертензия легочной артерии и ряд других состояний. [9]

Патофизиология [ править ]

У пациентов с ОКС разрыв атеромы чаще всего обнаруживается в 60% случаев по сравнению с эрозией атеромы (30%), что вызывает образование тромба, который блокирует коронарные артерии. Разрыв бляшки отвечает за 60% инфаркта миокарда с повышенным ST (STEMI), в то время как эрозия бляшки отвечает за 30%, если STEMI, и наоборот, при инфаркте миокарда без подъема ST (NSTEMI). При разрыве бляшки содержимое бляшки богато липидами, бедно коллагеном, с обильным воспалением с преобладанием макрофагов и покрыто тонкой фиброзной крышкой. Между тем, при эрозии бляшки бляшка богата внеклеточным матриксом , протеогликаном , гликоаминогликаном., но без фиброзных крышек, без воспалительных клеток и без большого липидного ядра. После разблокировки коронарных артерий возникает риск реперфузионного повреждения из-за распространения медиаторов воспаления по всему телу. Исследования роли циклофилина D в уменьшении реперфузионного повреждения все еще продолжаются . [10] Другие причины острого коронарного синдрома включают спонтанное расслоение коронарной артерии [11] и инфаркт миокарда при отсутствии обструктивной болезни коронарной артерии (MINOCA) [12], однако они встречаются гораздо реже.

Диагноз [ править ]

Классификация острых коронарных синдромов. [13]

Электрокардиограмма [ править ]

При острой боли в груди электрокардиограмма - это исследование, которое наиболее достоверно распознает различные причины. [14] ЭКГ следует делать как можно раньше, в том числе в машине скорой помощи, если это возможно. [15] Если это указывает на острое повреждение сердца (подъем сегмента ST , новая блокада левой ножки пучка Гиса ), немедленно показано лечение сердечного приступа в виде ангиопластики или тромболизиса (см. Ниже). При отсутствии таких изменений сразу отличить нестабильную стенокардию от ИМбпST не представляется возможным. [ необходима цитата ]

Визуализация и анализы крови [ править ]

Поскольку это только одна из многих потенциальных причин боли в груди , в отделении неотложной помощи пациенту обычно сдают несколько анализов , таких как рентген грудной клетки , анализы крови (включая маркеры миокарда, такие как тропонин I или T, и H -FABP и / или D-димер при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии ) и телеметрия (мониторинг сердечного ритма). [ необходима цитата ]

Комбинация уровней тропонина (менее 5 нг / л) с низкими показателями TIMI может помочь предсказать пациентов с низкой вероятностью инфаркта миокарда и безопасно выписать их из отделения неотложной помощи. [10] Коронарная КТ-ангиография в сочетании с определением уровня тропонина также полезна для сортировки пациентов с предрасположенностью к ОКС. Позитронно-эмиссионная томография с F-фторидом также полезна для выявления пациентов с высоким риском и богатыми липидами коронарными бляшками. [10]

Оценки прогнозов [ править ]

Шкала ACI-TIPI может использоваться для диагностики; Используя семь переменных из записи о поступлении, эта оценка грубо предсказывает, у каких пациентов может развиться ишемия миокарда. [16] Например, согласно рандомизированному контролируемому исследованию , мужчины, страдающие болью в груди при нормальной или недиагностической ЭКГ, имеют более высокий риск развития острого коронарного синдрома, чем женщины. [17] В этом исследовании чувствительность составила 65,2%, а специфичность - 44%. В этом конкретном исследовании частота острого коронарного синдрома составила 8,4%, что означает, что положительная прогностическая ценность мужчины с болью в груди и коронарного синдрома составляет 9,6%, а прогностическая ценность отрицательного результата.составляет 93,2% ( нажмите здесь, чтобы скорректировать эти результаты для пациентов с более высоким или низким риском острого коронарного синдрома). [ необходима цитата ] Во втором когортном исследовании электрокардиография с физической нагрузкой также оказалась плохим предиктором острого коронарного синдрома при последующем наблюдении. [18] Из пациентов, у которых через 6 лет наблюдалось коронарное событие, у 47% в начале исследования была отрицательная ЭКГ. При среднем периоде наблюдения 2,21 года кривые рабочих характеристик приемника дали ЭКГ покоя 0,72 балла, а ЭКГ нагрузки 0,74 балла.

Существуют не только оценки для диагностики ОКС, но и прогнозы. В частности, оценка риска и смертности GRACE ACS помогает диагностировать и на основе этой оценки прогнозирует уровень смертности конкретного пациента. В его системе оценок учитываются как клинические данные (артериальное давление, частота сердечных сокращений, результаты ЭКГ), так и история болезни. [19]

Профилактика [ править ]

Острый коронарный синдром часто отражает степень поражения коронарных артерий атеросклерозом . Первичная профилактика атеросклероза - это контроль факторов риска: здоровое питание, физические упражнения, лечение гипертонии и диабета , отказ от курения и контроль уровня холестерина ; Было показано, что у пациентов со значительными факторами риска аспирин снижает риск сердечно-сосудистых событий. Вторичная профилактика обсуждается при инфаркте миокарда . [ необходима цитата ]

После того, как в марте 2006 года в Шотландии был введен запрет на курение во всех закрытых общественных местах, число госпитализаций по поводу острого коронарного синдрома сократилось на 17%. 67% снижение произошло среди некурящих. [20]

Лечение [ править ]

Основная статья: Ведение острого коронарного синдрома

Людей с предполагаемым ОКС обычно лечат аспирином, клопидогрелом или тикагрелором , нитроглицерином и, если дискомфорт в груди сохраняется, морфином . [21] Польза от других анальгетиков, например, закиси азота , неизвестна. [21] Ангиография рекомендуется тем, у кого на ЭКГ есть новая элевация сегмента ST или новая блокада левой или правой ножки пучка Гиса . [1] Если у человека не низкий уровень кислорода, дополнительный кислород бесполезен. [22]

ИМпST [ править ]

Если ЭКГ подтверждает изменения, указывающие на инфаркт миокарда (подъем сегмента ST в определенных отведениях, новая блокада левой ножки пучка Гиса или истинный задний паттерн инфаркта миокарда ), можно назначить тромболитики или провести первичную коронарную ангиопластику . В первом случае вводят лекарство, которое стимулирует фибринолиз , разрушая тромбы, закупоривающие коронарные артерии . В последнем случае гибкий катетер проходит через бедренную или лучевую артерии и продвигается к сердцу для выявления закупорки коронарных артерий . При обнаружении окклюзии их можно устранить механически с помощью ангиопластики и, как правило, стента.развертывание , если поражение, называют виновником поражения, как полагают, вызывает повреждение миокарда. Данные свидетельствуют о важности быстрой сортировки , передачи и лечения. [23] В соответствии с рекомендациями Американского колледжа кардиологов (ACC) сроки проведения тромболитического введения «от двери к игле» должны быть в пределах 30 минут, тогда как время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) от двери к баллону должно быть менее 90 минут. . Было обнаружено, что тромболизис с большей вероятностью будет осуществляться в рамках установленных рекомендаций ACC среди пациентов с ИМпST, чем при ЧКВ, согласно исследованию случай-контроль . [24]

NSTEMI и NSTE-ACS [ править ]

Если ЭКГ не показывает типичных изменений, применяется термин «ОКС без подъема сегмента ST». Пациент все еще может страдать «инфарктом миокарда без подъема сегмента ST» (ИМбпST). Таким образом, общепринятым лечением нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома является эмпирическое лечение аспирином, вторым ингибитором тромбоцитов, таким как клопидогрель, прасугрел или тикагрелор, и гепарином (обычно низкомолекулярным гепарином ) с внутривенным введением нитроглицерина и опиоидов, если боль сохраняется. . Гепариноподобный препарат, известный как фондапаринукс, оказывается лучше, чем эноксапарин . [25]

Анализ крови на сердечные тропонины обычно проводится через двенадцать часов после появления боли. Если результат положительный, коронарную ангиографию обычно проводят в срочном порядке, так как это позволяет предсказать сердечный приступ в ближайшем будущем. Если тропонин отрицательный, может потребоваться тест на беговой дорожке или сцинтиграмма с таллием. [ необходима цитата ]

Если на электрокардиограмме нет признаков подъема сегмента ST , отсрочка срочной ангиопластики до следующего утра не уступает немедленному выполнению. [26] Использование статинов в первые 14 дней после ОКС снижает риск дальнейшего ОКС. [27]

В когортном исследовании, сравнивающем ИМбпST и ИМпST , люди с ИМбпST имели аналогичный риск смерти через год после ЧКВ по сравнению с людьми с ИМпST (3,4% против 4,4%). [28] Тем не менее, ИМбпST имели значительно больше «серьезных сердечных событий» (смерть, инфаркт миокарда , инвалидизирующий инсульт или необходимость реваскуляризации ) в течение одного года (24,0% против 16,6%).

ОКС, ассоциированный с кокаином, следует лечить так же, как и у других пациентов с острым коронарным синдромом, за исключением того, что не следует использовать бета-блокаторы и назначать бензодиазепины на ранней стадии. [29]

Прогноз [ править ]

Оценка TIMI [ править ]

Шкала риска TIMI может идентифицировать пациентов с высоким риском ИМ ОКС без подъема сегмента ST [30] и была независимо подтверждена. [31] [32]

Оценка Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE) [ править ]

Основываясь на глобальном регистре 102 341 пациента, шкала GRACE оценивает внутрибольничный, 6-месячный, 1-летний и 3-летний риск смерти после сердечного приступа. Калькулятор GRACE Score 2.0 . [19]

Killip class [ править ]

Классификация Killip состоит из 4 -х классов на основе клинических симптомов. Он предсказывает 30-дневную смертность после инфаркта миокарда. [33]

Биомаркеры для диагностики [ править ]

Целью диагностических маркеров является выявление пациентов с ОКС даже при отсутствии признаков повреждения сердечной мышцы. [ необходима цитата ]

  • Альбумин, модифицированный ишемией (IMA) - В случаях ишемии - альбумин претерпевает конформационные изменения и теряет способность связывать переходные металлы (медь или кобальт). IMA можно использовать для оценки доли модифицированного альбумина при ишемии. Его использование ограничивается исключением ишемии, а не диагностическим тестом на наличие ишемии.
  • Миелопероксидаза (МПО) - уровни циркулирующего МПО, лейкоцитарного фермента, повышаются сразу после ОКС и могут использоваться в качестве раннего маркера состояния.
  • Изофермент гликогенфосфорилазы BB- ( GPBB ) является ранним маркером ишемии сердца и является одним из трех изоферментов гликогенфосфорилазы.
  • Тропонин - поздний кардиальный маркер ОКС.

Биомаркеры для определения риска [ править ]

Цель прогностических маркеров - отразить различные компоненты патофизиологии ОКС. Например:

  • Натрийуретический пептид - Натрийуретический пептид B-типа (BNP) и N-концевой Pro BNP можно применять для прогнозирования риска смерти и сердечной недостаточности после ОКС.
  • Моноцитарный хемопривлекательный белок (MCP) -1 - был показан в ряде исследований для выявления пациентов с более высоким риском неблагоприятных исходов после ОКС.

День поступления [ править ]

Исследования показали, что для пациентов с ОКС госпитализация в выходные дни связана с более высокой смертностью и меньшим использованием инвазивных кардиологических процедур, а у тех, кто прошел эти вмешательства, был более высокий уровень смертности и осложнений, чем у их коллег в будние дни. Эти данные позволяют сделать возможный вывод о том, что доступ к диагностическим / интервенционным процедурам может зависеть от дня госпитализации, что может повлиять на смертность. [34] [35] Это явление называют эффектом выходных .

Порок клапанов сердца [ править ]

Порок клапанов сердца характеризуется повреждением или дефектом одного из четырех сердечных клапанов : митрального, аортального, трехстворчатого или легочного. [36] Некоторые типы клапанных пороков сердца включают стеноз клапанов , пролапс сосудов и регургитацию.

Устные проявления [ править ]

Инфекции полости рта могут представлять опасность в послеоперационном периоде операции на сердечном клапане. Здоровье полости рта у пациентов, которым назначена операция на сердечном клапане, хуже, чем у людей без клапанных заболеваний. [37] Большинство из них страдают пародонтитом из-за высоких показателей зубного налета , что свидетельствует о плохой гигиене полости рта. Эта ситуация может способствовать появлению бактериемии после чистки зубов у этих людей. Бактериемия, вторичная по отношению к пародонтальной инфекции, как известно, является одной из основных причин инфекционного эндокардита , особенно у пациентов с заболеваниями сердечного клапана. [38]Поэтому лечение стоматологических заболеваний следует проводить до операции на сердце. Пациентам с запущенным пародонтитом рекомендуется лечение пародонта с последующим выравниванием корня и лечением ультразвуком . Те зубы, которые не поддаются лечению и с плохим прогнозом, должны быть удалены в качестве предоперационных профилактических мер. [ необходима цитата ]

Стоматологическое управление [ править ]

Двумя основными проблемами во время стоматологического лечения пациентов с пороком клапанов сердца являются риск инфекционного эндокардита и кровотечения у пациентов с антикоагулянтом. Эндокардит чаще возникает у пациентов, у которых ранее был эндокардит, и у пациентов с определенными поражениями сердца. Риск инфицирования нормально функционирующего протеза после стоматологической процедуры, вероятно, не выше, чем риск у пациента с поврежденными собственными клапанами. Однако смертность и заболеваемость намного выше, если протез инфицирован. Пациенты с патологией собственных клапанов часто могут прекратить прием антикоагулянтов или уменьшить их количество, но пациенты с протезами клапанов не должны прекращать прием антикоагулянтов без консультации с кардиологом. Механические митральные клапаны склонны ктромбозы , которые вызывают эмболы, если не поддерживается адекватная антикоагуляция, хотя возможны краткосрочные модификации. [39]

Сердечная недостаточность [ править ]

Сердечная недостаточность (СН) определяется как неспособность сердца нормально функционировать, перекачивая недостаточное количество крови к тканям и приводя к накоплению жидкости в легких, печени и периферических тканях.

Устные проявления [ править ]

    Большинство, если не все пациенты с сердечной недостаточностью будут проходить медикаментозное лечение своего состояния, и эти препараты могут вызвать ряд оральных проявлений. В этом контексте ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), такие как каптоприл и эналаприл, могут вызывать лихеноидные реакции с ощущением жжения во рту и потерю вкусовых ощущений, в то время как диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать ксеростомию. [40]

Стоматологическое управление [ править ]

    Настоятельно рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы понять текущее состояние пациента и назначенные лекарства. Пациенту следует оказывать медицинскую помощь и компенсировать сердечную недостаточность. [41] Стоматологическое лечение должно быть ограничено пациентами, которые находятся в стабильном состоянии, поскольку эти люди подвержены высокому риску развития сомнительных аритмий и даже внезапной смерти в результате остановки сердца. Следует избегать стресса и беспокойства во время посещений, которые, в свою очередь, должны быть короткими (<30 минут) и должны быть запланированы на утренние сеансы. Пациент должен сидеть на стуле в полусидячем положении, контролируя движения тела (которые должны быть медленными), чтобы избежатьортостатическая гипотензия . У пациентов, которым вводили агенты наперстянки (дигоксин, метил-дигоксин), доза сосудосуживающего средства должна быть ограничена двумя анестезирующими кистями, поскольку эта комбинация лекарств может вызвать аритмию. [42] Аспирин (ацетилсалициловая кислота) может вызывать задержку жидкости и натрия, поэтому его не следует назначать пациентам с сердечной недостаточностью. [ необходима цитата ]

В экстренных случаях (например, при отеке легких ) после обращения в службу экстренной помощи пациент должен сидеть с опущенными ногами и получать носовой кислород со скоростью 4–6 литров в минуту. Показаны сублингвальные таблетки нитроглицерина (0,4-0,8 мг), и дозу можно повторять каждые 5 или 10 минут, если артериальное давление сохраняется.

Аритмия [ править ]

Аритмии - это изменения нормальной частоты сердечных сокращений из-за нарушений сердечного ритма, частоты или сокращения. Самый распространенный вид сердечной аритмии - фибрилляция предсердий .

Устные проявления [ править ]

Многие антиаритмические препараты имеют побочные эффекты, такие как гиперплазия десен или ксеростомия .

Стоматологическое управление [ править ]

Также рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы понять текущее состояние пациента и тип аритмии, а также назначенные лекарства. Необходимо проверить, правильно ли пациент употребляет лекарство. Стресс и беспокойство можно уменьшить с помощью анксиолитиков . Предпочтительны короткие визиты утром. [43] Перед лечением показано наблюдение за пациентом с регистрацией пульса. Очень важно ограничить использование сосудосуживающих средств при местной анестезии не более чем двумя запястьями. Планируемое лечение не должно быть слишком долгим или сложным. Хотя современные кардиостимуляторыболее устойчивы к электромагнитным помехам, требуется осторожность при использовании электрических устройств, таких как ультразвук и электрические скальпели, которые могут мешать работе кардиостимуляторов - особенно старые модели, поскольку такие устройства, разработанные за последние 30 лет, являются биполярными и, как правило, не подвержены влиянию небольших электромагнитных волн. поля, создаваемые стоматологическим оборудованием. Поэтому важно знать тип кардиостимулятора, степень электромагнитной защиты генератора и характер аритмии. Если во время стоматологического лечения развивается аритмия, процедуру следует приостановить, дать кислород и оценить жизненно важные функции пациента: температуру тела (нормальные значения: 35,5-37oC), пульс (нормальные значения: 60-100 ударов в минуту). , частота дыхания (нормальные значения у взрослых: 14-20 циклов или дыханий в минуту),артериальное давление (нормальные значения: систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт. ст. и диастолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст.). При боли в груди назначают сублингвальные нитриты.[44] Пациент должен быть помещен в положение Тренделенбурга , с маневрированием блуждающего нерва, где это необходимо ( маневр вальсальвы , массаж в области пульса сонной артерии ). [45] Стоматологическая бригада должна быть подготовлена ​​к базовой сердечно-легочной реанимации и началу экстренной процедуры эвакуации в больничный центр, если это необходимо.

См. Также [ править ]

  • Аллергический острый коронарный синдром (синдром Куниса)

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Амстердам, EA; Венгер, Н.К .; Бриндис, Р.Г.; Кейси, Делавэр; Ганиац, Т.Г .; Холмс, Д.Р .; Jaffe, AS; Jneid, H .; Келли, РФ; Контос, MC; Левин, GN; Либсон, PR; Mukherjee, D .; Петерсон, ЭД; Sabatine, MS; Смоллинг, RW; Зиеман, SJ (23 сентября 2014 г.). «Руководство AHA / ACC от 2014 года по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Тираж . 130 (25): e344 – e426. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000134 . PMID  25249585 .
  2. ^ Гудакр S, Пэтт Р, Арнольд Дж, Чаула А, Hollingsworth J, D Роу, Кроудер S, Манн С, Д Кувшин, Бретт С (ноябрь 2009 г.). «Клиническая диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди и нормальной или недиагностической электрокардиограммой» . Журнал неотложной медицины . 26 (12): 866–870. DOI : 10.1136 / emj.2008.064428 . PMID 19934131 . Архивировано 5 апреля 2017 года. 
  3. ^ Canto JG, Shlipak М. Роджерс WJ (июнь 2000). «Распространенность, клинические характеристики и смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда без боли в груди» . ДЖАМА . 283 (24): 3223–3229, vi. DOI : 10,1001 / jama.283.24.3223 . PMID 10866870 . 
  4. ↑ Grech ED, Ramsdale DR (июнь 2003 г.). «Острый коронарный синдром: нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST» . BMJ . 326 (7401): 1259–61. DOI : 10.1136 / bmj.326.7401.1259 . PMC 1126130 . PMID 12791748 .  
  5. ^ Torres M, Moayedi S (май 2007). «Оценка пациента пожилого возраста с острой одышкой». Clin. Гериатр. Med . 23 (2): 307–25, vi. DOI : 10.1016 / j.cger.2007.01.007 . PMID 17462519 . 
  6. ^ «Медицинский словарь Дорландса: острый коронарный синдром» . Архивировано из оригинала 7 сентября 2009 года.
  7. ↑ Woo KM, Schneider JI (ноябрь 2009 г.). «Основные жалобы высокого риска I: боль в груди - большая тройка». Emerg. Med. Clin. North Am . 27 (4): 685–712, х. DOI : 10.1016 / j.emc.2009.07.007 . PMID 19932401 . 
  8. ^ Ахар SA, Кунду S, Norcross WA (2005). «Диагностика острого коронарного синдрома» . Я семейный врач . 72 (1): 119–26. PMID 16035692 . Архивировано 9 октября 2007 года. 
  9. ^ «Боль в груди в отделении неотложной помощи: дифференциальный диагноз» . Консультант по кардиологии . 20 января 2019 . Проверено 25 июля 2019 .
  10. ^ a b c Эйзен, Алон; Джульяно, Роберт П.; Браунвальд, Юджин (20 июля 2016 г.). «Обновления об остром коронарном синдроме: обзор». JAMA Cardiology . 1 (16): 718–730. DOI : 10,1001 / jamacardio.2016.2049 . PMID 27438381 . 
  11. ^ Franke, Кайл Б; Вонг, Деннис Т.Л.; Бауманн, Ангус; Николлс, Стивен Дж; Гулати, Раджив; Псалтис, Петр Дж (4 апреля 2019 г.). «Текущее состояние спонтанной диссекции коронарной артерии» . Сердечно-сосудистая диагностика и терапия . 9 (3). DOI : 10,21037 / cdt.2019.04.03 . PMC 6603494 . 
  12. ^ Тамис-Holland, JE (27 марта 2019). «Диагностика и ведение пациентов MINOCA» . Тираж . 139 (18): 891–908. DOI : 10,1161 / CIR.0000000000000670 .
  13. ^ Альперт JS, Тюгесен К, Antman Е, Bassand JP (2000). «Новое определение инфаркта миокарда - согласованный документ Объединенного европейского общества кардиологов / комитета Американского колледжа кардиологов по новому определению инфаркта миокарда». J Am Coll Cardiol . 36 (3): 959–69. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (00) 00804-4 . PMID 10987628 . 
  14. Перейти ↑ Chun AA, McGee SR (2004). «Прикроватная диагностика ишемической болезни сердца: систематический обзор». Являюсь. J. Med . 117 (5): 334–43. DOI : 10.1016 / j.amjmed.2004.03.021 . PMID 15336583 . 
  15. ^ Neumar, RW; Шустер, М; Каллавей, CW; Гент, LM; Аткинс, DL; Bhanji, F; Брукс, Южная Каролина; де Кан, штат Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Ссылка, MS; Mancini, ME; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Schexnayder, SM; Синглетный, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Хазинский, М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000252 . PMID 26472989 . 
  16. ^ Селкер HP, Гриффит JL, D'Agostino RB (1991). «Инструмент для оценки целесообразности госпитализации в коронарное отделение, действительный как для реального времени, так и для ретроспективного использования. Нечувствительный ко времени прогностический инструмент (TIPI) для острой сердечной ишемии: многоцентровое исследование». Медицинское обслуживание . 29 (7): 610–27. DOI : 10.1097 / 00005650-199107000-00002 . PMID 2072767 . 
  17. ^ Goodacre, S; Pett, P; Арнольд, Дж; Чавла, А; Холлингсворт, Дж; Роу, Д; Краудер, S; Манн, К; Кувшин, Д; Бретт, С. (2009). «Клиническая диагностика острого коронарного синдрома у пациентов с болью в груди и нормальной или недиагностической электрокардиограммой» . Журнал неотложной медицины . 26 (12): 866–70. DOI : 10.1136 / emj.2008.064428 . PMID 19934131 . 
  18. ^ Сехри, N; Федер, GS; Юнгханс, К; Элдридж, S; Умаипалан, А; Мадху, Р. Хемингуэй, H; Тиммис, AD (2008). «Дополнительная прогностическая ценность электрокардиограммы с нагрузкой в ​​начальной оценке пациентов с подозрением на стенокардию: когортное исследование» . BMJ (под ред. Клинических исследований) . 337 : а2240. DOI : 10.1136 / bmj.a2240 . PMC 2583389 . PMID 19008264 .  
  19. ^ a b Фокс К.А., Даббоус, Огайо, Голдберг Р.Дж., Пипер К.С., Игл К.А., Ван де Верф Ф., Авезум А., Гудман С.Г., Флатер М.Д., Андерсон Ф.А. младший, Грейнджер С. «Прогнозирование риска смерти и инфаркта миокарда в течение шести месяцев после обращения с острым коронарным синдромом: проспективное многонациональное обсервационное исследование (GRACE)» . BMJ . 333 (7578): 1091. DOI : 10.1136 / bmj.38985.646481.55 . PMC 1661748 . PMID 17032691 .  
  20. ^ Pell JP, Haw S, Cobbe S и др. (2008). «Законодательство о запрете курения и госпитализации при остром коронарном синдроме» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 359 (5): 482–91. DOI : 10.1056 / NEJMsa0706740 . hdl : 1893/16659 . PMID 18669427 .  
  21. ^ а б О'Коннор Р. Э., Брэди В., Брукс С. К. и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 10: острые коронарные синдромы: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Прил. 3): S787–817. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.971028 . PMID 20956226 . 
  22. ^ Neumar, RW; Шустер, М; Каллавей, CW; Гент, LM; Аткинс, DL; Bhanji, F; Брукс, Южная Каролина; де Кан, штат Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Kleinman, ME; Kronick, SL; Lavonas, EJ; Ссылка, MS; Mancini, ME; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Schexnayder, SM; Синглетный, EM; Sinz, EH; Travers, AH; Wyckoff, MH; Хазинский, М.Ф. (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое содержание: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Suppl 2): ​​S315–67. DOI : 10,1161 / cir.0000000000000252 . PMID 26472989 . 
  23. ^ Бланкеншип JC, Skelding К. (2008). «Быстрая сортировка, перенос и лечение с чрескожным коронарным вмешательством для пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST» . Острые коронарные синдромы . 9 (2): 59–65. Архивировано из оригинального 15 июля 2011 года.
  24. ^ Janda, SP; Тан, Н. (2009). «Тромболизис по сравнению с первичным чрескожным коронарным вмешательством при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST в больнице общего профиля Чилливак» . Канадский журнал кардиологии . 25 (11): e382–4. DOI : 10.1016 / S0828-282X (09) 70165-5 . PMC 2776568 . PMID 19898701 .  
  25. ^ Bundhun, PK; Шайк, М; Юань, Дж. (8 мая 2017 г.). «Выбор между эноксапарином и фондапаринуксом для лечения пациентов с острым коронарным синдромом: систематический обзор и метаанализ» . BMC Сердечно-сосудистые заболевания . 17 (1): 116. DOI : 10,1186 / s12872-017-0552-г . PMC 5422952 . PMID 28482804 .  
  26. ^ Montalescot G, Cayla G, Collet JP, Elhadad S, Beygui F, Le Breton H и др. (2009). «Немедленное и отсроченное вмешательство при острых коронарных синдромах: рандомизированное клиническое испытание» . ДЖАМА . 302 (9): 947–54. DOI : 10,1001 / jama.2009.1267 . PMID 19724041 . 
  27. ^ Вэйл, N; Nordmann, AJ; Schwartz, GG; de Lemos, J; Colivicchi, F; ден Хартог, Ф; Остадал, П; Macin, SM; Liem, AH; Миллс, EJ; Bhatnagar, N; Bucher, HC; Брил, М. (1 сентября 2014 г.). «Статины при остром коронарном синдроме». Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 (9): CD006870. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006870.pub3 . PMID 25178118 . 
  28. ^ Кокс, DA; Камень, ГВт; Гринс, CL; Стаки, Т .; Zimetbaum, PJ; Tcheng, JE; Turco, M .; Garcia, E .; Guagliumi, G .; Иваока, РС; Mehran, R .; О'Нил, WW; Лански, AJ; Гриффин, Джей Джей; Кадиллак, И. (2006). «Сравнительные ранние и поздние результаты после первичного чрескожного коронарного вмешательства при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST и без подъема сегмента ST (из исследования CADILLAC)». Американский журнал кардиологии . 98 (3): 331–337. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2006.01.102 . PMID 16860018 . 
  29. ^ МакКорд Дж., Джнейд Х., Холландер Дж. Э. и др. (Апрель 2008 г.). «Лечение кокаиновой боли в груди и инфаркта миокарда: научное заявление Комитета по острой кардиологии Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии» . Тираж . 117 (14): 1897–907. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.188950 . PMID 18347214 . 
  30. ^ Антман Э.М., Коэн М., Бернинк П.Дж. и др. (2000). «Оценка риска TIMI для нестабильной стенокардии / ИМ без подъема сегмента ST: метод прогнозирования и принятия терапевтических решений» . ДЖАМА . 284 (7): 835–42. DOI : 10,1001 / jama.284.7.835 . PMID 10938172 . 
  31. ^ Поллак CV, сайты FD, Shofer FS, Сиз KL, Hollander JE (2006). «Применение шкалы риска TIMI для нестабильной стенокардии и острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST для неотобранной популяции с болью в груди в отделении неотложной помощи» . Академическая неотложная медицина . 13 (1): 13–8. DOI : 10,1197 / j.aem.2005.06.031 . PMID 16365321 . 
  32. ^ Chase M, Роби JL, засел KE, Сиз KL, Shofer FS, Hollander JE (2006). «Проспективная проверка тромболизиса в шкале риска инфаркта миокарда в популяции отделения неотложной помощи с болью в груди». Летопись неотложной медицины . 48 (3): 252–9. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2006.01.032 . PMID 16934646 . 
  33. ^ Киллип, Томас; Кимбалл, Джон Т. (1967). «Лечение инфаркта миокарда в коронарном отделении». Американский журнал кардиологии . 20 (4): 457–464. DOI : 10.1016 / 0002-9149 (67) 90023-9 . PMID 6059183 . 
  34. ^ Khoshchehreh МЫ, Гровс Е.М., Тераньте D, Амин A, Пател П. М., Малик S (2016). «Изменения смертности в выходные дни по сравнению с госпитализацией в будние дни по поводу острого коронарного синдрома в Соединенных Штатах за последнее десятилетие» . Int J Cardiol . 210 : 164–172. DOI : 10.1016 / j.ijcard.2016.02.087 . PMC 4801736 . PMID 26950171 .  
  35. ^ Костис WJ; Демисси К .; Marcella SW; Shao Y.-H .; Wilson AC; Морейра А.Е. (2007). «Выходные по сравнению с поступлением в будние дни и смертность от инфаркта миокарда». N Engl J Med . 356 (11): 1099–1109. DOI : 10.1056 / nejmoa063355 . PMID 17360988 . 
  36. ^ [Порок клапанов сердца характеризуется повреждением или дефектом одного из четырех сердечных клапанов: митрального, аортального, трехстворчатого или легочного. «Порок клапана сердца». «Порок клапанов сердца». Цитировать журнал требует |journal=( помощь )CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  37. ^ Сильвестр, FJ; Гиль-Рага, I; Martinez-Herrera, M; Лауритано, Д; Сильвестр-Рангил, Дж (2017). «Предыдущие состояния полости рта у пациентов, перенесших операцию на сердечном клапане» . Журнал клинической и экспериментальной стоматологии : 0–0. DOI : 10,4317 / jced.53902 . ISSN 1989-5488 . 
  38. ^ Jowett, N .; Кэбот, Л. (23 сентября 2000 г.). «Пациенты с сердечными заболеваниями: рекомендации для практикующего стоматолога». Британский стоматологический журнал . 189 (6): 297–302. DOI : 10.1038 / sj.bdj.4800750a . ISSN 0007-0610 . 
  39. ^ РОУЗ, ЛУИ Ф .; МИЛИ, БРАЙАН; МИНСК, ЛАУРА; КОЭН, Д. УОЛТЕР (2002). «Уход за полостью рта для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом». Журнал Американской стоматологической ассоциации . 133 : 37С – 44С. DOI : 10,14219 / jada.archive.2002.0378 . ISSN 0002-8177 . 
  40. ^ Касерес, Мария Тереза ​​Фернандес; Людовице, Ана Кристина П.П .; Брито, Фабио Сандоли де; Дарье, Франсиско Карлос; Невес, Рикардо Симойнс; Сканавакка, Маурисио Ибрагим; Sosa, Eduardo A .; Хачул, Дениз Тессариол. "Efeito de anestésicos locais com e sem vasoconstritor em pacientes com arritmias ventriculares" . Arquivos Brasileiros de Cardiologia . 91 (3). DOI : 10.1590 / s0066-782x2008001500002 . ISSN 0066-782X . 
  41. ^ МУЗЫКА, BRIAN C. (1999). «ФИБРИЛЛЯЦИЯ ПРЕДСЕРДИЙ И ЕЕ СВЯЗЬ С ПОМОЩЬЮ ЗУБОМ» Журнал Американской стоматологической ассоциации . 130 (7): 1080–1085. DOI : 10,14219 / jada.archive.1999.0339 . ISSN 0002-8177 . 
  42. ^ Магаракис, Майкл; Macias, Alejandro E .; Годсизад, Али; Salerno, Томас А. (2018), "Хирургическое лечение сердечно - сосудистых тромботических состояний", сердечно - сосудистой системы Тромбоз , Elsevier, стр 367-376,. Дои : 10.1016 / b978-0-12-812615-8.00025-9 , ISBN 978-0-12-812615-8
  43. ^ Gourraud, Жан-Батист; Барк, Жюльен; Толле, Орели; Ле Марек, Эрве; Пробст, Винсент (2017). «Синдром Бругада: диагностика, стратификация риска и управление» . Архив сердечно-сосудистых заболеваний . 110 (3): 188–195. DOI : 10.1016 / j.acvd.2016.09.009 . ISSN 1875-2136 . 
  44. ^ Макдональд, Джей Р. (2009). «Острый инфекционный эндокардит» . Клиники инфекционных болезней Северной Америки . 23 (3): 643–664. DOI : 10.1016 / j.idc.2009.04.013 . ISSN 0891-5520 . PMC 2726828 . PMID 19665088 .   
  45. ^ Чаудри, Свантика; Джайсвал, Ритика; Сачдева, Сурендер (2016). «Стоматологические соображения у сердечно-сосудистых пациентов: практическая перспектива» . Индийский журнал сердца . 68 (4): 572–575. DOI : 10.1016 / j.ihj.2015.11.034 . ISSN 0019-4832 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I24.9
  • MeSH : D054058
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 31
  • Пациент Великобритания : острый коронарный синдром.