Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нестабильная стенокардия
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных
Симптомыболь в груди или дискомфорт в груди в состоянии покоя, длящийся менее 30 минут, или впервые возникшая боль в груди или дискомфорт при физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия ( НС ), также называемая стенокардией крещендо , представляет собой нерегулярный тип стенокардии [1] . [2] Он также классифицируется как тип острого коронарного синдрома (ОКС). [3]

Иногда бывает трудно отличить нестабильную стенокардию от инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (без зубца Q ). [4] [5] Они различаются, прежде всего, тем, является ли ишемия достаточно серьезной, чтобы вызвать достаточное повреждение мышечных клеток сердца, чтобы высвободить определяемое количество маркера повреждения (обычно тропонина Т или тропонина I ). Считается, что нестабильная стенокардия присутствует у пациентов с ишемическими симптомами, указывающими на ОКС, и без повышения тропонина, с ЭКГ или без нее.изменения, указывающие на ишемию (например, депрессия сегмента ST, временное повышение или новая инверсия зубца T). Поскольку повышение тропонина может не обнаруживаться в течение 12 часов после презентации, UA и NSTEMI часто неразличимы при первоначальной оценке.

Патофизиология [ править ]

Патофизиология нестабильной стенокардии противоречива. До недавнего времени нестабильной стенокардией считалась стенокардия, вызванная разрушением атеросклеротической бляшки с частичным тромбозом и, возможно, эмболизацией или спазмом сосудов, приводящим к ишемии миокарда . [6] [7] Однако чувствительные анализы тропонина показывают повышение сердечного тропонина в кровотоке с эпизодами даже легкой ишемии миокарда. [8] Поскольку предполагается, что нестабильная стенокардия возникает на фоне острой ишемии миокарда без выброса тропонина, концепция нестабильной стенокардии ставится под сомнение, при этом некоторые призывают полностью отказаться от этого термина. [9]

Диагноз [ править ]

Нестабильная стенокардия характеризуется как минимум одним из следующих признаков:

  1. Возникает в состоянии покоя или при минимальном напряжении и обычно длится более 20 минут (если не вводить нитроглицерин )
  2. Тяжелая (по крайней мере, классификация 3 Канадского сердечно-сосудистого общества ) и впервые возникла (т.е. в течение 1 месяца)
  3. Возникает с паттерном крещендо (вызванным меньшей активностью, более серьезным, более продолжительным или более частым, чем раньше). [10] [11]

У пятидесяти процентов людей с нестабильной стенокардией будут доказательства некроза мышечных клеток сердца на основе повышенных маркеров сердечной сыворотки, таких как изофермент креатинкиназы (CK) -MB и тропонин T или I, и, таким образом, им будет поставлен диагноз миокарда без подъема сегмента ST. инфаркт . [11] [12]

Управление [ править ]

Нитроглицерин можно использовать немедленно для расширения венозной системы и уменьшения объема циркулирующей крови, тем самым уменьшая работу и потребность сердца в кислороде. [13] [14] Кроме того, нитроглицерин вызывает расширение периферических вен и артерий, снижая преднагрузку и постнагрузку сердца . Эти сокращения позволяют снизить нагрузку на сердце и, следовательно, снизить потребность сердечных мышечных клеток в кислороде. [15]

Антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин и клопидогрель, могут уменьшить агрегацию тромбоцитов в нестабильной атеросклеротической бляшке, а также их сочетание с антикоагулянтом, таким как низкомолекулярный гепарин , может уменьшить образование сгустка.

См. Также [ править ]

  • Вариант стенокардии

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Yeghiazarians Y, Braunstein JB, Askari A, Stone PH (январь 2000 г.). «Нестабильная стенокардия». N. Engl. J. Med . 342 (2): 101–14. DOI : 10.1056 / NEJM200001133420207 . PMID  10631280 .
  2. ^ " нестабильная стенокардия " в Медицинском словаре Дорланда
  3. ^ Wiviott, SD; Браунвальд, Э (2004). «Нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST: Часть I. Первичная оценка и лечение, а также стационарное лечение» . Американский семейный врач . 70 (3): 525–32. PMID 15317439 . 
  4. ^ Роффи, М; и другие. (2016). «Рекомендации ESC 2015 по ведению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST: Целевая группа по лечению острых коронарных синдромов у пациентов без стойкого подъема сегмента ST Европейского общества кардиологов (ESC)» . Европейский журнал сердца . 37 (3): 267–315. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehv320 . PMID 26320110 . 
  5. ^ Jneid, H; и другие. (2012). «Обновление рекомендаций ACCF / AHA 2012 года по ведению пациентов с нестабильной стенокардией / инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (обновление рекомендаций 2007 года и заменяющее обновление 2011 года): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / American Целевая группа кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям " . Журнал Американского колледжа кардиологии . 60 (7): 645–81. DOI : 10.1016 / j.jacc.2012.06.004 . PMID 22809746 . 
  6. ^ Роббинс (2005). Патологические основы болезни (7-е изд.).
  7. ^ Braunwald, E. (1998). «Нестабильная стенокардия: этиологический подход к лечению» . Тираж . 98 (21): 2219–2222. DOI : 10.1161 / 01.CIR.98.21.2219 . PMID 9826306 . 
  8. ^ Sabatine, MS; Морроу, RW; de Lemos, JA; Jarolim, P .; Браунвальд, Э. (2009). «Обнаружение резких изменений в циркулирующем тропонине в условиях временной ишемии миокарда, вызванной стресс-тестом, с использованием сверхчувствительного анализа: результаты TIMI 35» . Европейский журнал сердца . 30 (2): 162–169. DOI : 10.1093 / eurheartj / ehn504 . PMC 2721709 . PMID 18997177 .  
  9. ^ Браунвальд, E .; Морроу, RW (2013). «Нестабильная стенокардия. Пришло время реквиема?» . Тираж . 127 (24): 2452–2457. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.001258 . PMID 23775194 . 
  10. ^ Браунвальд, E; и другие. (2002). "Обновление рекомендаций ACC / AHA по ведению пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда без подъема сегмента ST-2002: Сводная статья: Отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по управлению больных нестабильной стенокардией) » . Тираж . 106 (14): 1893–1900. DOI : 10.1161 / 01.cir.0000037106.76139.53 . PMID 12356647 . 
  11. ^ a b Либби: болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины
  12. ^ Маркенвард, J; Деллборг, М; Ягенбург, Р; Сведберг, К. (1992). «Прогностическая ценность массовой концентрации СКМБ при нестабильной стенокардии: предварительный отчет». Журнал внутренней медицины . 231 (4): 433–6. DOI : 10.1111 / j.1365-2796.1992.tb00956.x . PMID 1588271 . 
  13. ^ Мюррелл, Уильям (1879). «Нитроглицерин как средство от стенокардии» . Ланцет . 1 : 80–81, 113–115, 151–152, 225–227. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (02) 46032-1 . hdl : 2027 / uc1.b5295238 .
  14. ^ Снидер, Уолтер (2005). Открытие наркотиков: история . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-0-471-89980-8.
  15. ^ Сидху, М .; Боден, МЫ; Падала, СК; Cabral, K .; Бушманн,. (2015). «Роль нитроглицерина короткого действия в лечении ишемической болезни сердца» . Дизайн, разработка и терапия лекарств . 9 : 4793–805. DOI : 10.2147 / DDDT.S79116 . PMC 4548722 . PMID 26316714 .  CS1 maint: numeric names: authors list (link)

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I20.0
  • МКБ - 9-CM : 411.1
  • MeSH : D000789
  • ЗаболеванияDB : 13530
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000201