Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Классификация стенокардии Канадским кардиоваскулярным обществом
Цельоценить тяжесть стенокардии напряжения

Канадская ассоциация кардиологов общества классификации стенокардии (иногда называют CCS Ангина Градации шкала или CCS функциональной классификации стенокардии ) представляет собой система классификации , используемая для класса тяжести стенокардии напряжения .

Медицинское использование [ править ]

Актуальность [ править ]

Система оценки стенокардии CCS - это клинический инструмент, используемый врачами для оценки степени тяжести стенокардии пациента. Несмотря на то, что нет определенных руководств по терапии, специфичных для каждого класса, после оценки степени тяжести стенокардии клиницисты могут использовать эту схему, чтобы помочь им в разработке индивидуального плана лечения. Это также будет зависеть от уникальных факторов пациента, таких как возраст и риск серьезных сердечных осложнений.

В случаях с легкой степенью тяжести лечение в первую очередь будет заключаться в изменении образа жизни, например, физических упражнениях, изменении диеты, отказе от курения. Часто это дополняется лекарствами . [1]

В случаях более высокой степени тяжести это лекарство может потребоваться в сочетании с хирургическим вмешательством. Например, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ) . И ЧКВ, и АКШ эффективны для минимизации симптомов и предотвращения их прогрессирования. Однако каждая терапия имеет свои преимущества и недостатки, когда речь идет об индивидуальном профиле пациента. [1] ЧКВ - одна из наиболее часто выполняемых операций на сердце. Это нехирургический метод, поэтому его можно безопасно проводить в большинстве групп пациентов. [2] У пациентов из группы высокого риска, таких как люди старше 65 лет, с диабетом или многососудистым заболеванием, АКШ может быть предпочтительным методом. [3]Хотя это более инвазивно, в этой группе пациентов АКШ имеет более высокую долгосрочную выживаемость по сравнению с ЧКВ. [4] [5]

Принятие [ править ]

Система оценок CCS широко используется в медицинской литературе: по состоянию на 2002 год 656 рукописей ссылались на эту систему оценок (87% были написаны на английском языке, 28% на немецком, 27% на русском, 22% на французском, по 2% на скандинавских и других языках). На испанском и 1% на японском). [6] Система оценок CCS также описана как минимум в 18 медицинских и медицинских учебниках. [6] Повышение класса CCSA было связано с увеличением долгосрочной смертности, даже после поправки на исходные характеристики ( P<0,01). Восьмилетняя смертность составила 20,5%, 24,1%, 40,4% и 35,3% среди пациентов I, II, III и IV классов соответственно. Ограничения системы оценок CCS включают отсутствие учета смешивающих факторов, таких как медикаментозная терапия перед нагрузкой (особенно сублингвальные нитраты) и личная разминка. [6] Скорость обострения стенокардии также значительно увеличивалась с увеличением класса CCS с I до III. [7]

Оценка годности к полету [ править ]

Система оценок CCS для стенокардии отчасти используется Британским сердечно-сосудистым обществом для оценки пригодности к полетам . Они рекомендуют не предпринимать никаких действий пациентам класса I и II со стабильной стенокардией, классу III следует рассмотреть вопрос о помощи в передвижении со стороны персонала аэропорта и дополнительной кислородной терапии в полете, а пациентам класса IV в идеале следует отложить свои планы поездки или путешествовать с медицинским сопровождающим и использовать дополнительный кислород в полете. [8]

Функциональная классификация [ править ]

Классификация стенокардии по CCS [9]
Учебный классОписание степени тяжести стенокардии
0Бессимптомная стенокардия [10]Легкая ишемия миокарда без симптомов.
яСтенокардия только при больших нагрузкахНаличие стенокардии во время напряженной, быстрой или продолжительной обычной активности (ходьба или подъем по лестнице).
IIАнгина при умеренной нагрузкеНезначительное ограничение обычных действий, когда они выполняются быстро, после еды, на холоде, на ветру, при эмоциональном стрессе, в течение первых нескольких часов после пробуждения, а также при ходьбе в гору, подъеме более чем на один пролет по обычной лестнице в нормальном темпе и в нормальных условиях.
IIIАнгина при легкой физической нагрузкеТрудности пройти один или два квартала или подняться на один лестничный пролет в нормальном темпе и условиях.
IVСтенокардия в покоеЧтобы вызвать стенокардию, не требуется никаких усилий.

(Примечание: класс 0 не является официальной частью функциональной классификации стенокардии CCS, однако он упоминается в нескольких источниках, имея в виду бессимптомную ишемию миокарда.)

История [ править ]

Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) - это национальное сотрудничество между сердечно-сосудистыми клиницистами и учеными, продвигающее сердечно-сосудистое здоровье и высокое качество медицинской помощи посредством трансляции знаний (распространение исследований и применение передовых практик), профессионального развития и лидерства. [11] CCS разработал систему классификации стенокардии в 1972 году; он был основан на личной переписке, информации из поисков в MEDLINE и международных индексах цитирования. Система оценок была опубликована в 1976 году и с тех пор цитировалась более 650 раз. [ необходима цитата ]

Директива комитета заключалась в том, чтобы стандартизировать определение терминов, используемых в сообщениях о пациентах, у которых была ишемическая болезнь сердца и операция по аортокоронарному шунтированию . Целью определения шкалы тяжести стенокардии напряжения была оценка эффективности медикаментозной и хирургической терапии путем сравнения состояния пациента до и после терапевтических вмешательств. Ожидалось, что четырехступенчатая система вместо трехуровневой приведет к большей различающей способности, что обеспечит лучшую воспроизводимость. Шкала оценок была получена и смоделирована с использованием некоторых критериев функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации.классы органических болезней сердца. Степень тяжести стенокардии при физической нагрузке была классифицирована независимыми наблюдателями, которые детализировали пороговые нагрузки для каждого уровня и отметили изменения во времени (разные стадии стенокардии основаны на уровне трудностей, с которыми пациенты сталкиваются при выполнении обычных действий; обычные виды деятельности включают ходьбу и подъем по лестнице). [6]

Эпидемиология [ править ]

Стенокардия сама по себе не классифицируется как заболевание, она относится к человеку, страдающему болью в груди с ишемической болезнью сердца, из-за недостатка кислорода в миокарде в качестве предполагаемой причины. [12] Высокий уровень смертности связан с ишемической болезнью сердца. Это основная причина смерти в США, на которую в 2005 г. приходилось 26,6% всех смертей. [13] По оценкам другого исследования, проведенного в США, ишемическая болезнь сердца имеет наибольшую распространенность среди людей в возрасте 65 лет и старше (19,8%). в 2010 г.) [14], за которыми следуют люди в возрасте от 45 до 64 лет (с распространенностью 7,1%). В Соединенном Королевстве также наблюдается высокий уровень смертности: 16% всех случаев смерти мужчин и 10% всех случаев смерти женщин связаны с ишемической болезнью сердца. [15]Однако стоит отметить, что уровень смертности от ишемической болезни сердца неуклонно снижался с момента своего пика в 1960-х годах, в отличие от тенденции заболеваемости, которая увеличивалась с увеличением частоты реваскуляризации. [13]

Экономическое бремя [ править ]

Хроническая стенокардия часто связана со значительным экономическим бременем для общества, как с точки зрения расходов на здравоохранение, так и с точки зрения потери производительности. [16]

Согласно сетевому метаанализу исследований экономической эффективности, средняя стоимость коронарного шунтирования на одного пациента составляет 27 003 долларов и 28 670 долларов за один и три года соответственно, тогда как трехлетнее лечение стоит 13864 доллара на пациента. [17] Средняя стоимость веса на одного пациента, перенесшего чрескожное коронарное вмешательство без стента (PTCA) после трех лет наблюдения, составляет 14 277 долларов США. Расходы значительно возрастают, когда пациентам требуется дополнительная реваскуляризация во время наблюдения.

В странах Южной Азии, таких как Индия, Бангладеш, Непал и Шри-Ланка, одним из аспектов расходов на здравоохранение для домохозяйств, страдающих стенокардией, являются наличные расходы на лекарства и первичную амбулаторную помощь. [18] Это указывает на большую зависимость от торговли активами домашних хозяйств для финансирования услуг здравоохранения, что имеет долгосрочные последствия для пострадавших домашних хозяйств.

См. Также [ править ]

  • Оценка фибрилляции предсердий Европейской ассоциации сердечного ритма
  • Нью - Йоркская кардиологическая ассоциация Функциональной классификации по сердечной недостаточности - подобная шкала

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Выбор NHS (2015-04-29). «Ангина - Лечение - Выбор NHS» . www.nhs.uk . Проверено 12 ноября 2016 .
  2. ^ Выбор NHS (2015-11-09). «Коронарная ангиопластика и установка стента - NHS Choices» . www.nhs.uk . Проверено 12 ноября 2016 .
  3. ^ «Стабильная стенокардия: управление | Ключевые приоритеты для реализации | Рекомендации и рекомендации | Клинические рекомендации [CG126] | NICE» . www.nice.org.uk . Август 2016 . Проверено 12 ноября 2016 .
  4. ^ Rimmerman, Curtis M (февраль 2013 г. ). «Ишемическая болезнь сердца» . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 12 ноября 2016 .
  5. ^ Serruys, Патрик В .; Морис, Мари-Клод; Каппетайн, А. Питер; Коломбо, Антонио; Холмс, Дэвид Р .; Мак, Майкл Дж .; Столе, Элизабет; Фельдман, Тед Э .; ван ден Бранд, Марсель (2009-03-05). «Чрескожное коронарное вмешательство по сравнению с аортокоронарным шунтированием при тяжелой болезни коронарной артерии». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (10): 961–972. DOI : 10.1056 / NEJMoa0804626 . hdl : 2437/95138 . ISSN 0028-4793 . PMID 19228612 .  
  6. ^ a b c d Кампо, Люсьен (2002). «30 лет спустя Канадское общество сердечно-сосудистых заболеваний пересмотрело классификацию стенокардии» . docplayer.net . Может J Cardiol . Проверено 12 ноября 2016 .
  7. ^ Каул, Падма; Нейлор, К. Дэвид; Армстронг, Пол У .; Марк, Дэниел Б .; Теру, Пьер; Дагене, Жиль Р. (01.07.2009). «Оценка состояния активности и выживаемости в соответствии с классификацией стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества» . Канадский журнал кардиологии . 25 (7): e225–231. DOI : 10.1016 / s0828-282x (09) 70506-9 . ISSN 1916-7075 . PMC 2723031 . PMID 19584977 .   
  8. ^ Смит, Дэвид; Тофф, Уильям; Джой, Майкл; Даудалл, Найджел; Джонстон, Раймонд; Кларк, Лиз; Гиббс, Саймон; Благо, Ник; Хакетт, Дэвид (01.08.2010). «Пригодность к полету для пассажиров с сердечно-сосудистыми заболеваниями» . Сердце . 96 (Дополнение 2): ii1 – ii16. DOI : 10.1136 / hrt.2010.203091 . ISSN 1468-201X . PMID 20644218 .  
  9. ^ "Классификация стенокардии Канадским сердечно-сосудистым обществом" (PDF) . Канадское сердечно-сосудистое общество . Проверено 12 ноября, 2016 .
  10. ^ Грей, Розайр; Пак, Луиза (16 декабря 2010 г.). Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей . ОУП Оксфорд. ISBN 9780199570591.
  11. ^ Канадское сердечно-сосудистое общество. «Миссия CCS» . www.ccs.ca . Проверено 12 ноября 2016 .
  12. ^ Американская кардиологическая ассоциация (2016-10-11). «Стенокардия (боль в груди)» . www.heart.org . Проверено 12 ноября 2016 .
  13. ^ a b Биттнер, Вера (25 марта 2008 г.). «Стенокардия» . Тираж . 117 (12): 1505–1507. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.108.764217 . ISSN 0009-7322 . PMID 18362242 .  
  14. ^ «Распространенность ишемической болезни сердца - Соединенные Штаты, 2006-2010» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 60 (40): 1377–1381.
  15. ^ Бхатнагар, Прачи; Викрамасингхе, Кремль; Уильямс, Джулианна; Райнер, Майк; Таунсенд, Ник (2015-06-03). «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании 2014» . Сердце . 101 (15): heartjnl – 2015–307516. DOI : 10.1136 / heartjnl-2015-307516 . ISSN 1468-201X . PMC 4515998 . PMID 26041770 .   
  16. ^ Рейнольдс, Мэтью В .; Кадр, Диана; Шей, Рэйчел; Роуз, М. Эвелин; Джордж, Самуэль; Уотсон, Дженнифер Б.; Глатки, Марк А. (2004-10-01). «Систематический обзор экономического бремени хронической стенокардии». Американский журнал управляемой помощи . 10 (11 Suppl): S347–357. ISSN 1088-0224 . PMID 15603244 .  
  17. ^ Каруба, Тибо; Катсахиан, Сандрин; Шрамм, Кэтрин; Нельсон, Анаис Чарльз; Дюрье, Пьер; Беге, Доминик; Жюльер, Ив; Дубур, Оливье; Данчин, Николас (04.06.2014). «Лечение стабильной болезни коронарной артерии: сетевой мета-анализ исследований экономической эффективности» . PLOS ONE . 9 (6): e98371. DOI : 10.1371 / journal.pone.0098371 . ISSN 1932-6203 . PMC 4045726 . PMID 24896266 .   
  18. ^ Алам, Хуршид; Махал, Аджай (01.01.2014). «Экономическое бремя стенокардии для домохозяйств в Южной Азии» . BMC Public Health . 14 : 179. DOI : 10,1186 / 1471-2458-14-179 . ISSN 1471-2458 . PMC 3930925 . PMID 24548585 .   

Внешние ссылки [ править ]

  • Кокс, Дж; Нейлор, CD (15 октября 1992 г.). «Шкала оценки стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества: время для уточнений?». Анналы внутренней медицины . 117 (8): 677–83. DOI : 10.7326 / 0003-4819-117-8-677 . PMID  1530200 .