Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Эмболизация
Embolization kidney.jpg

Эмболизация относится к прохождению и попаданию эмбола в кровоток . Она может иметь естественное происхождение ( патологическое ), в этом смысле ее также называют эмболией , например тромбоэмболией легочной артерии ; или он может быть искусственно индуцирован ( терапевтический ), в качестве гемостатического лечения кровотечения или в качестве лечения некоторых типов рака путем преднамеренной блокады кровеносных сосудов, чтобы голодать опухолевые клетки.

В приложении для лечения рака эмбол, помимо блокирования кровоснабжения опухоли, также часто включает ингредиент для химического воздействия на опухоль или облучения . Когда на него наносят химиотерапевтический препарат, этот процесс называется химиоэмболизацией. Транскатетерная артериальная химиоэмболизация (ТАХЭ) - обычная форма. Когда в эмбол переносится радиофармпрепарат для лучевой терапии из открытого источника , этот процесс называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT).

Использует [ редактировать ]

Эмболизации включает селективную закупорку из кровеносных сосудов путем введения преднамеренно эмболов , другими словами , преднамеренно блокируют кровеносный сосуд.

Эмболизация используется для лечения широкого спектра заболеваний, поражающих различные органы человеческого тела.

Кровотечение [ править ]

Лечение используется для закрытия:

  • Рецидивирующий кашель с кровью
  • Аневризма головного мозга [1]
  • Желудочно-кишечное кровотечение
  • Носовое кровотечение
  • Варикоцеле
  • Первичное послеродовое кровотечение [2]
  • Хирургическое кровотечение [3]
  • Травматическое кровотечение, такое как разрыв селезенки или перелом таза.

Рост [ править ]

Лечение используется для замедления или прекращения кровоснабжения, уменьшая размер опухоли:

  • Поражения почек
  • Поражения печени , как правило, гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Лечится либо инфарктом частиц, либо транскатетерной химиоэмболизацией артерий (TACE).
  • Миома матки
  • Артериовенозные мальформации (АВМ)
  • Ювенильная ангиофиброма носоглотки

Злокачественная гипертензия [ править ]

Это может быть полезно для лечения злокачественной гипертензии, вызванной терминальной почечной недостаточностью . [4]

Другое [ править ]

  • Эмболизация воротной вены перед резекцией печени. [5]

Техника [ править ]

Постэмболизационная артериограмма, показывающая спиральную аневризму (обозначена желтыми стрелками) задней мозговой артерии с остаточным аневризматическим мешком

Эмболизация, впервые разработанная Садеком Хилалом в 1968 году, представляет собой минимально инвазивную хирургическую технику. [6] Цель состоит в том, чтобы предотвратить приток крови к участку тела, который может эффективно уменьшить опухоль или заблокировать аневризму.

Процедура проводится интервенционным радиологом в хирургическом кабинете как эндоваскулярная процедура . Большинство пациентов обычно проводят лечение без седативного эффекта или без него, хотя это во многом зависит от эмболизируемого органа. Пациентам, которым проводят эмболизацию головного мозга или эмболизацию воротной вены, обычно назначают общий наркоз .

Доступ к рассматриваемому органу осуществляется с помощью проволочного проводника и катетера (ов). В зависимости от органа это может быть очень сложно и требует много времени. Положение правильной артерии или вены, кровоснабжающей рассматриваемую патологию, определяется с помощью цифровой вычитающей ангиографии (DSA). Эти изображения затем используются в качестве карты для радиолога, чтобы получить доступ к правильному сосуду, выбрав соответствующий катетер или проволоку, в зависимости от «формы» окружающей анатомии.

После этого можно начинать лечение. Используемый искусственный эмбол обычно бывает одного из следующих:

  • Катушки: Съемная катушка Гульельми или Hydrocoil
  • Частицы
  • Мыло
  • Затыкать
  • Микросферы или шарики

После успешного внедрения искусственной эмболии делается еще один набор образов DSA для подтверждения успешного развертывания.

Агенты [ править ]

Жидкие эмболические агенты - используются для АВМ, эти агенты могут проходить через сложные сосудистые структуры, поэтому хирургу не нужно нацеливать свой катетер на каждый отдельный сосуд. Оникс является примером жидкого эмболического агента.

  • Бутилцианоакрилат (NBCA) - этот агент представляет собой долговременную быстродействующую жидкость, похожую на клеи, продаваемые под торговыми марками, такими как «SuperGlue», которая полимеризуется сразу после контакта с ионами. Он также подвергается экзотермической реакции, разрушающей стенку сосуда. Поскольку полимеризация происходит очень быстро, для нее требуется опытный хирург. Во время процедуры хирург должен промыть катетер до и после инъекции NBCA, иначе агент полимеризуется внутри катетера. Катетер также необходимо быстро вынуть, иначе он прилипнет к сосуду. Масло можно смешивать с NBCA, чтобы замедлить скорость полимеризации.
  • этиодол - это очень вязкий агент, сделанный из йода и макового масла. Обычно его используют при химиоэмболизации, особенно при гепатомах, поскольку эти опухоли поглощают йод. Период полувыведения составляет пять дней, поэтому он лишь временно эмболизирует сосуды.

Склерозирующие агенты - они укрепляют эндотелиальную выстилку сосудов. Им требуется больше времени для реакции, чем жидким эмболическим агентам. Поэтому их нельзя использовать для больших или высокопроизводительных сосудов.

  • этанол - это перманентное средство очень хорошо для лечения АВМ. Спирту действительно нужно время, чтобы денатурировать белки эндотелия и активировать систему свертывания, чтобы вызвать сгусток крови. Поэтому некоторые хирурги используют баллонный катетер для окклюзии, чтобы остановить кровоток и дать этанолу время подействовать. Этанол в больших количествах токсичен для организма и может вызвать компартмент-синдром. К тому же уколы болезненны.
  • олеат этаноламина - это постоянное средство, используемое для склерозирования варикозно расширенных вен пищевода . Он содержит 2% бензилового спирта, поэтому менее болезненен, чем этанол. Однако в больших дозах он вызывает гемолиз и почечную недостаточность.
  • сотрадекол - это средство используется при поверхностном варикозном расширении вен нижних конечностей. Он существует уже очень давно и является проверенным средством. Тем не менее, это вызывает гиперпигментацию области у 30% пациентов. Это менее болезненно, чем этанол.

Эмболические агенты в виде твердых частиц - они используются только для прекапиллярных артериол или мелких артерий. Они также очень хороши при АВМ глубоко внутри тела. Недостатком является то, что их нелегко поразить в судне. Ни один из них не является рентгеноконтрастным, поэтому их трудно увидеть с помощью радиологических изображений, если они не пропитаны контрастным веществом перед инъекцией.

  • Gelfoam гемостаз - Временно закупоривает сосудытечение пяти недель. [7] Работает, поглощая жидкость и закупоривая сосуд. Состоит из нерастворимого в воде желатина, поэтому частицы могут перемещаться дистально и закупоривать более мелкие капилляры. Один из способов локализации инъекции гелевой пены - это приготовить сэндвич с гелевой пеной. Змеевик помещается в точное место, затем впрыскивается гелевая пена и помещается в змеевик.
  • поливиниловый спирт (ПВА) - это стойкие вещества. Это маленькие шарики размером 50-1200 мкм. Частицы не предназначены для механического закупоривания сосуда. Вместо этого они вызывают воспалительную реакцию. К сожалению, они имеют тенденцию слипаться, поскольку шары не идеально круглые. Сгусток может отделиться через несколько дней, не действуя как агент эмболии.
  • Микросферы для эмболизации - это превосходные постоянные или рассасывающиеся эмболические агенты в виде частиц, доступные в различных хорошо откалиброванных диапазонах размеров для точной окклюзии. Микросферы для эмболизации могут включать дополнительные функции, такие как загрузка и элюирование лекарственного средства, особые механические свойства, способность к изображению или радиоактивность

Устройства для механической окклюзии - подходят для всех сосудов. У них также есть преимущество точности определения местоположения; они размещаются точно там, где заканчивается катетер.

  • спирали - они используются при АВФ, аневризмах или травмах . Они очень хороши для сосудов с быстрым течением, потому что сразу же закупоривают сосуд. Их делают из платины или нержавеющей стали . Они вызывают образование сгустков из-за хвостов дакроновой шерсти вокруг проволоки. Сама катушка не вызовет механической окклюзии. Поскольку он сделан из металла, его легко увидеть на рентгенограммах. Недостатком является то, что большие катушки могут нарушить рентгенографическое изображение. Спираль также может потерять форму, если катетер перекручен. Также существует небольшой риск смещения с места развертывания.
  • съемный баллон - лечит АВФ и аневризмы. Эти баллоны просто имплантируются в целевой сосуд, а затем заполняются физиологическим раствором через односторонний клапан. Кровь останавливается, и эндотелий вокруг баллона разрастается до фиброза сосуда. Баллон может быть гипертоническим по сравнению с кровью и, следовательно, разорваться и выйти из строя, или он может быть гипотоническим и сжиматься, мигрируя в новое место.

Преимущества [ править ]

  • Минимально инвазивный
  • Без рубцов
  • Минимальный риск заражения
  • Отсутствие или редкое использование общего анестетика
  • Более быстрое время восстановления
  • Высокая вероятность успеха по сравнению с другими процедурами
  • Сохраняет фертильность и анатомическую целостность

Недостатки [ править ]

  • Степень успеха зависит от пользователя
  • Риск попадания эмболов в здоровые ткани, что может вызвать язву желудка, желудка или двенадцатиперстной кишки. [8] Существуют методы, приемы и устройства, которые уменьшают возникновение этого типа побочного эффекта. [9]
  • Подходит не для всех
  • Рецидив более вероятен

См. Также [ править ]

  • Эндоваскулярная хирургия
  • Желудочно-кишечное кровотечение
  • Интервенционная радиология

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Jiang B, Paff M, Colby GP, Coon AL, Lin LM (сентябрь 2016 г.). «Лечение аневризмы головного мозга: современные нейроваскулярные методики» . Stroke Vasc Neurol . 1 (3): 93–100. DOI : 10.1136 / СВН-2016-000027 . PMC  5435202 . PMID  28959469 .
  2. ^ Chauleur С, Fanget С, Tourne G, R Леви, Larchez С, Seffert Р (июль 2008 г.). «Серьезное первичное послеродовое кровотечение, артериальная эмболизация и будущая фертильность: ретроспективное исследование 46 случаев» . Гм. Репродукция . 23 (7): 1553–9. DOI : 10,1093 / humrep / den122 . PMID 18460450 . 
  3. ^ Whittingham-Jones, P .; Baloch, I .; Miles, J .; Феррис, Б. (2010). «Стойкий гемартроз после тотального эндопротезирования коленного сустава, вызванный нераспознанной травмой артерии» . Грандиозные раунды . 10 : 51–54. doi : 10.1102 / 1470-5206.2010.0010 (неактивен 18 января 2021 г.). Архивировано 24 октября 2010 года.CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  4. ^ Alhamid N, Alterky H, Осман MI (январь 2013). «Эмболизация почечной артерии для лечения неконтролируемой гипертензии у кандидата на трансплантацию почки» . Avicenna J Med . 3 (1): 23–5. DOI : 10.4103 / 2231-0770.112791 . PMC 3752858 . PMID 23984264 .  
  5. ^ Мэдофф DC, Хикс ME, Vauthey JN, Charnsangavej C, Morello FA, Ахрара K, Уоллес MJ, Гупта S (2002). «Чреспеченочная эмболизация воротной вены: анатомия, показания и технические соображения» . Рентгенография . 22 (5): 1063–76. DOI : 10,1148 / radiographics.22.5.g02se161063 . PMID 12235336 . 
  6. ^ Хилал СК и Мичельсен JW. «Лечебная чрескожная эмболизация при экстрааксиальных поражениях сосудов головы, шеи и позвоночника». J Neurosurg. 1975 сентябрь; 43 (3): 275-87.
  7. ^ Gelfoam в Pfizer
  8. ^ Карретеро С, Муньос-Навас М, Betes М, Angos R, Subtil JC, Фернандес-Уриен я, Де ла Рива S, J Sola, Бильбао СО, де - Луис Е, Sangro В (июнь 2007 г.). «Гастродуоденальная травма после радиоэмболизации опухолей печени». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (6): 1216–20. hdl : 10171/27487 . PMID 17355414 . 
  9. ^ Arepally A, Chomas J, Kraitchman D, Hong K (апрель 2013). «Количественная оценка и уменьшение рефлюкса во время эмболотерапии с использованием антирефлюксного катетера и танталовых микросфер: анализ ex vivo». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 24 (4): 575–80. DOI : 10.1016 / j.jvir.2012.12.018 . PMID 23462064 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • eMedicine: эмболизация