Чрескатетерная химиоэмболизация артерий

Транскатетерная артериальная химиоэмболизация - это минимально инвазивная процедура, выполняемая в интервенционной радиологии для ограничения кровоснабжения опухоли . Небольшие эмболические частицы, покрытые химиотерапевтическими препаратами , выборочно вводятся через катетер в артерию, непосредственно снабжающую опухоль. Эти частицы блокируют кровоснабжение и вызывают цитотоксичность , поражая опухоль несколькими способами.

Радиотерапевтический аналог (сочетающий лучевую терапию с эмболизацией) называется радиоэмболизацией или селективной внутренней лучевой терапией (SIRT).

Принципы [ править ]

Благоприятный эффект ТАСЕ достигается за счет двух основных механизмов. ^[1] Большинство опухолей в печени снабжены надлежащей печеночной артерией , так артериальная эмболизация преимущественно прерывает кровоснабжение опухоли и не глохнет рост до неоваскуляризации . Во-вторых, целенаправленное введение химиотерапии позволяет доставить более высокую дозу в ткань, одновременно снижая системное воздействие, которое обычно является фактором ограничения дозы. Этот эффект усиливается тем, что химиотерапевтический препарат не вымывается из сосудистого русла опухоли кровотоком после эмболизации. Фактически это приводит к тому, что более высокая концентрация лекарственного средства находится в контакте с опухолью в течение более длительного периода времени. ^[2]

Park et al. концептуализированный канцерогенез гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) как многоступенчатый процесс, включающий паренхиматозную артериализацию, синусоидальную капилляризацию и развитие непарных артерий (жизненно важный компонент ангиогенеза опухоли.). Все эти события приводят к постепенному сдвигу кровоснабжения опухоли от портала к артериальному кровообращению. Эта концепция была подтверждена различными исследователями с использованием методов динамической визуализации. Сигурдсон и др. продемонстрировали, что, когда агент вводился через печеночную артерию, внутриопухолевые концентрации были в десять раз выше, чем при введении агентов через воротную вену. Следовательно, лечение артерий нацелено на опухоль, в то время как нормальная печень относительно экономна. Эмболизация вызывает ишемический некроз опухоли, вызывая отказ трансмембранного насоса, что приводит к большему поглощению агентов опухолевыми клетками. Концентрация агентов в тканях опухоли более чем в 40 раз выше, чем в окружающей нормальной печени.

Терапевтические приложения [ править ]

Транскатетерная артериальная химиоэмболизация наиболее широко применяется при ГЦК у пациентов, которым не требуется хирургическое вмешательство. ^[3] По критериям BCLC было показано, что ТАСЕ увеличивает выживаемость у пациентов с промежуточным ГЦК. Он также использовался в качестве альтернативы хирургическому вмешательству при резектабельной ранней стадии ГЦК и у пациентов с региональным рецидивом опухоли после предыдущей резекции. ТАХЭ~D также может быть использована для авансцены ГЦКА у пациентов , которые превышают критерии Милана для трансплантации печени . К другим злокачественным новообразованиям , которые лечат, относятся нейроэндокринные опухоли , меланома глаза , холангиокарцинома и саркома . Чрескатетерная химиоэмболизация артерий играет важную роль.паллиативная роль у пациентов с метастатической карциномой толстой кишки . Существует возможное преимущество при доминантных метастазах в печень от других первичных злокачественных новообразований.

Процедура [ править ]

ТАСЕ - это процедура интервенционной радиологии , выполняемая в ангиографическом кабинете. Процедура включает получение чрескожного трансартериального доступа с помощью техники Сельдингера к печеночной артерии с артериальным влагалищем, обычно путем пункции общей бедренной артерии в правом паху и проведения катетера, проводимого проволокой через брюшную аорту , через чревный ствол и общий печеночная артерия и, наконец, ветвь соответствующей печеночной артерии, кровоснабжающей опухоль. Интервенционный радиологзатем выполняет выборочную ангиограмму чревного ствола и, возможно, верхней брыжеечной артерии, чтобы идентифицировать ветви печеночной артерии, снабжающие опухоль (опухоли), и вводит более мелкие и более избирательные катетеры в эти ветви. Это делается для того, чтобы максимизировать количество химиотерапевтической дозы, направляемой на опухоль, и минимизировать количество химиотерапевтического агента, которое может повредить нормальную ткань печени.

После выбора кровеносного сосуда, снабжающего опухоль, через катетер вводят чередующиеся аликвоты химиотерапевтической дозы и эмболических частиц или частиц, содержащих химиотерапевтический агент. Общая химиотерапевтическая доза может быть введена для распределения одного сосуда или может быть разделена между несколькими сосудами, снабжающими опухоль.

Врач удаляет катетер и доступ к оболочке, прикладывая давление к месту входа, чтобы предотвратить кровотечение. После процедуры пациент должен лежать неподвижно в течение нескольких часов, чтобы проколотая артерия зажила. Пациента часто оставляют на ночь для наблюдения и, вероятно, выписывают на следующий день. После процедуры обычно через несколько недель проводят компьютерную томографию, чтобы проверить реакцию опухоли на процедуру.

Агенты [ править ]

Липиодол - в смеси с химиотерапевтическими средствами (липиодол неокклюзионный, в сочетании с Gelfoam , Ivalon или другими частицами)

Частицы, выделяющие лекарство - медленное, продолжительное высвобождение загруженного лекарства локально с эмболическим эффектом, приводящим к ишемии опухоли

• Микросферы из поливинилового спирта, содержащие доксорубицин
• Сверхабсорбирующие полимерные микросферы, наполненные доксорубицином
• Микросферы желатина - наполненные цисплатином

EmboCept S - микросферы разлагаемого крахмала (DSM TACE)

Побочные эффекты [ править ]

Как и при любой интервенционной процедуре, существует небольшой риск кровотечения и / или повреждения кровеносных сосудов. Псевдоаневризма может развиться в месте прокола бедренной артерии . Во время этой процедуры используются контрастные вещества , на которые у пациентов может развиться аллергическая реакция . Симптоматический гипотиреоз может быть результатом высокой удерживаемой йодной нагрузки контраста. Нецелевое введение эмболических агентов, таких как рефлюкс, в окружающие здоровые ткани является потенциальным побочным эффектом, который может вызвать такие осложнения, как изъязвление кишечника или холецистит . Специализированные методы и устройства могут снизить риск. ТАСЕ вызывает некроз опухоли более чем у 50% пациентов; результирующийнекроз высвобождает цитокины и другие медиаторы воспаления в кровоток. Самоограничивающийся постэмболизационный синдром боли, лихорадки и недомогания может возникнуть из-за некроза гепатоцитов и опухоли. ^[4] Уровень трансаминаз может увеличиваться в 100 раз, и лейкемоидная реакция не редкость.

Внутрипеченочный абсцесс (лечится чрескожным дренированием ) и ишемия желчного пузыря встречаются крайне редко. Повышение билирубина является предупреждающим признаком необратимого некроза печени, обычно возникающего при циррозе. Чтобы снизить вероятность значительной токсичности для печени, химиоэмболизацию следует ограничивать одной долей или основной ветвью печеночной артерии одновременно. Пациент может быть возвращен через 1 месяц после устранения токсичности и аномального химического состава для завершения процедуры в противоположной доле. Если пациенты соответствуют исходным критериям отбора, может потребоваться повторное лечение новых поражений.

История [ править ]

В 1972 году хирургическая перевязка печеночной артерии была впервые использована для лечения рецидивирующих опухолей печени с последующей инфузией 5-фторурацила в воротную вену. Из-за двойного кровоснабжения печени из печеночной артерии и воротной вены было продемонстрировано , что прерывание кровотока через печеночную артерию безопасно для пациентов. В конечном итоге развивалась эмболизация опухоли, блокирующая кровоснабжение опухоли преимущественно за счет эндоваскулярных подходов. Затем последовало применение ангиографии с эмболизацией, и введение химиотерапевтических агентов с эмболическими частицами привело к транскатетерной химиоэмболизации артерий. ^[5]

Ссылки [ править ]