В трансплантационной медицине , в критерии Милан устанавливаются из критериев , применяемых при рассмотрении больных с циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномы (HCC) для трансплантации печени с намерением вылечить их болезни. Их значение вытекает из эпохального исследования 1996 года с участием 48 пациентов, проведенного Mazzaferro et al., Которое показало, что отбор случаев для трансплантации в соответствии с конкретными строгими критериями приводит к повышению общей выживаемости и выживаемости без признаков заболевания через 4 года. [1] Эти же критерии были с тех пор приняты Сетью закупок и трансплантации органов (OPTN) при оценке пациентов для потенциальной трансплантации.
Пороговые критерии Милана следующие:
- одно поражение размером менее 5 см; альтернативно, до 3 очагов, каждое меньше 3 см
- нет внепеченочных проявлений
- нет доказательств сильной сосудистой инвазии
В соответствии с действующими руководящими принципами OPTN / ONUS пациенты с циррозом и ГЦК, отвечающие этим критериям, могут рассматриваться для трансплантации. [2] В зависимости от алгоритма лечения дополнительные факторы, такие как прогрессирующее заболевание печени (по шкале Чайлд-Пью ) или признаки портальной гипертензии, также могут повлиять на пригодность для трансплантации.
Споры и исследования [ править ]
Учитывая ограничения исходного исследования Mazzaferro, включая небольшое количество пациентов и ограниченные критерии включения, продолжаются дискуссии и разногласия относительно соответствующих критериев для трансплантации. Дополнительные исследования, в которых пытались воспроизвести результаты исследования Mazzaferro с использованием пороговых значений Миланских критериев, показали несколько менее благоприятную статистику 5-летней выживаемости, варьирующуюся от 50% до 70%. [3]
Некоторые выступают за использование расширенных рекомендаций по трансплантации печени при ГЦК. В 2003 году Yao et al. сообщили об опыте работы в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, 5-летняя выживаемость после трансплантации составила 75% у пациентов с опухолями размером до 6,5 см или до 3 поражений каждое менее 4,5 см с совокупной опухолевой массой ≤8 см. [4] Дополнительные исследования с использованием этих так называемых «критериев UCSF» показали благоприятные исходы после трансплантации [5], хотя также более высокие показатели рецидивов после трансплантации и более высокие показатели прогрессирования заболевания в ожидании трансплантации. [6]
См. Также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Мацаферро, Винченцо; Регалии, Энрико; Дочи, Роберто; Андреола, Сальваторе; Пульвиренти, Андреа; Бозцетти, Федерико; Монтальто, Фабрицио; Амматуна, Марио; Морабито, Альберто (1996-03-14). «Трансплантация печени для лечения небольших гепатоцеллюлярных карцином у пациентов с циррозом». Медицинский журнал Новой Англии . 334 (11): 693–700. DOI : 10.1056 / nejm199603143341104 . ISSN 0028-4793 . PMID 8594428 .
- ^ Вальд, Кристоф; Руссо, Марк В .; Heimbach, Julie K .; Хуссейн, Герой К .; Помфрет, Элизабет А .; Брюикс, Жорди (01.02.2013). «Новая политика OPTN / UNOS в отношении распределения трансплантатов печени: стандартизация изображений печени, диагностики, классификации и отчетности по гепатоцеллюлярной карциноме» . Радиология . 266 (2): 376–382. DOI : 10,1148 / radiol.12121698 . ISSN 0033-8419 . PMID 23362092 .
- ^ Яо, FY (октябрь 2008). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: за пределами Миланских критериев». Американский журнал трансплантологии . 8 (10): 1982–1989. DOI : 10.1111 / j.1600-6143.2008.02351.x . ISSN 1600-6143 . PMID 18727702 .
- ^ Яо, Фрэнсис Ю.; Феррелл, Линда; Басс, Натан М .; Уотсон, Джессика Дж .; Баккетти, Питер; Венук, Алан; Ascher, Nancy L .; Робертс, Джон П. (2001-06-01). «Трансплантация печени при гепатоцеллюлярной карциноме: расширение пределов размера опухоли не оказывает неблагоприятного воздействия на выживаемость» . Гепатология . 33 (6): 1394–1403. DOI : 10.1053 / jhep.2001.24563 . ISSN 1527-3350 . PMID 11391528 .
- ^ Даффи, Джон П .; Варданян, Андрей; Бенджамин, Элизабет; Уотсон, Мелисса; Фермер, Дуглас Дж .; Ghobrial, Rafik M .; Липшуц, Джеральд; Ерсиз, Хасан; Лу, Дэвид СК (2007). «Критерии трансплантации печени при гепатоцеллюлярной карциноме должны быть расширены» . Анналы хирургии . 246 (3): 502–511. DOI : 10,1097 / sla.0b013e318148c704 . PMC 1959350 . PMID 17717454 .
- ^ Тан, Ан; Фаулер, Кэтрин Дж .; Черняк Виктория; Чепмен, Уильям С .; Сирлин, Клод Б. (13.06.2017). «LI-RADS и трансплантация гепатоцеллюлярной карциномы». Абдоминальная радиология . 43 (1): 193–202. DOI : 10.1007 / s00261-017-1210-8 . ISSN 2366-004X . PMID 28612162 .
