Радионуклидная терапия ( РНТ , также известная как радиотерапия из открытого источника или молекулярная радиотерапия ) использует радиоактивные вещества, называемые радиофармацевтическими препаратами, для лечения заболеваний, особенно рака . Они вводятся в организм различными способами ( инъекции или проглатывание являются двумя наиболее распространенными) и локализуются в определенных местах, органах или тканях в зависимости от их свойств и путей введения. Это включает в себя все, от простого соединения, такого как йодид натрия , до щитовидной железы.посредством улавливания иодид-иона к сложным биофармацевтическим препаратам, таким как рекомбинантные антитела, которые присоединяются к радионуклидам и ищут специфические антигены на поверхности клеток. [1] [2]
Радионуклидная терапия | |
---|---|
МКБ-9-СМ | 92,28 |
По сути, это тип таргетной терапии, в которой используются физические, химические и биологические свойства радиофармпрепарата для воздействия на участки тела для лучевой терапии. [3] Соответствующий диагностический метод ядерной медицины использует те же принципы, но использует разные типы или количества радиофармпрепаратов для визуализации или анализа функциональных систем пациента.
РНТ отличается от терапии закрытым источником ( брахитерапия ), когда радионуклид остается в капсуле или металлической проволоке во время лечения и должен быть физически размещен точно в месте лечения. [4]
Клиническое использование
Состояния щитовидной железы
Йод-131 ( 131 I) является наиболее распространенным РНТ в мире и использует простое соединение йодида натрия с радиоактивным изотопом йода . Пациент (человек или животное) может проглотить твердое или жидкое количество перорально или получить внутривенную инъекцию раствора соединения. Иодид-ион избирательно поглощается щитовидной железой. И доброкачественные состояния, такие как тиреотоксикоз, и некоторые злокачественные заболевания, такие как папиллярный рак щитовидной железы, можно лечить с помощью радиации, испускаемой радиойодом . [5] Йод-131 производит бета- и гамма- излучение. Выделяемое бета-излучение повреждает как нормальную ткань щитовидной железы, так и любой рак щитовидной железы, который ведет себя как нормальная щитовидная железа при поглощении йода, обеспечивая терапевтический эффект, в то время как большая часть гамма-излучения выходит из организма пациента. [6]
Большая часть йода, не усваиваемого тканями щитовидной железы, выводится через почки с мочой . После лечения радиоактивным йодом моча будет радиоактивной или «горячей», и сами пациенты также будут излучать гамма-излучение . В зависимости от количества введенной радиоактивности может потребоваться несколько дней, чтобы радиоактивность снизилась до точки, при которой пациент не представляет радиационной опасности для окружающих. Пациенты часто проходят лечение в стационаре, и существуют международные руководящие принципы, а также законодательство многих стран, которые регулируют момент, когда они могут вернуться домой. [7]
Костный метастаз
Хлорид радия-223, хлорид стронция-89 и самарий-153 EDTMP используются для лечения вторичного рака костей. [8] [9] Радий и стронций имитируют кальций в организме. [10] Самарий связан с тетрафосфатом EDTMP , фосфаты поглощаются остеобластами (формирование кости), которые возникают рядом с некоторыми метастатическими поражениями. [11]
Состояние костного мозга
Бета- выделяющий фосфор-32 ( 32 P) в виде фосфата натрия используется для лечения гиперактивного костного мозга , в котором он метаболизируется естественным образом. [12] [13] [14]
Воспаление суставов
Коллоид иттрия-90
Иттрий-90 ( 90 Y) , коллоидная суспензия используют для radiosynovectomy в коленном суставе. [15]
Опухоли печени
Иттрий-90 сферы
90 Y в форме смолы или стеклянных сфер можно использовать для лечения первичного и метастического рака печени. [16]
Нейроэндокринные опухоли
Йод-131 mIBG
131 I-MIBG ( metaiodobenzylguanidine ) используются для лечения феохромоцитомы и нейробластомы . [17]
Лютеций-177
177 Lu связывается с хелатором DOTA для нацеливания на нейроэндокринные опухоли . [18]
Экспериментальные методы на основе антител
В Институте трансурановых элементов (ITU) ведется работа по альфа-иммунотерапии, это экспериментальный метод, в котором используются антитела, несущие альфа- изотопы. Висмут- 213 - один из использованных изотопов. Это происходит в результате альфа-распада актиния-225 . Генерация одного короткоживущего изотопа из более долгоживущего - полезный метод обеспечения портативного источника короткоживущего изотопа. Это похоже на генерацию технеций-99m с помощью генератора технеция . Актиний -225 производится при облучении радием -226 с циклотрона . [19]
Рекомендации
- ^ Бускомб, Дж .; Навалкиссур, С. (1 августа 2012 г.). «Молекулярная лучевая терапия» . Клиническая медицина . 12 (4): 381–386. DOI : 10.7861 / clinmedicine.12-4-381 . PMC 4952132 . PMID 22930888 .
- ^ Volkert, Wynn A .; Хоффман, Тимоти Дж. (1999). «Лечебные радиофармпрепараты». Химические обзоры . 99 (9): 2269–2292. DOI : 10.1021 / cr9804386 . PMID 11749482 .
- ^ Николь, Алиса; Уоддингтон, Венди (2011). Дозиметрия для радионуклидной терапии . Йорк: Институт физики и инженерии в медицине. ISBN 9781903613467.
- ^ Редактор, Элизабет А. Мартин (2014). Словарь медсестер (6-е изд.). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. DOI : 10.1093 / acref / 9780199666379.001.0001 . ISBN 9780199666379.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
- ^ Зильберштейн, Э.Б. Алави, А .; Балон, HR; Кларк, SEM; Divgi, C .; Гельфанд, MJ; Goldsmith, SJ; Jadvar, H .; Маркус, CS; Мартин, WH; Паркер, JA; Королевский, HD; Саркар, SD; Стабин, М .; Ваксман, AD (11 июля 2012 г.). «Практическое руководство SNMMI по терапии заболеваний щитовидной железы с использованием 131I 3.0» . Журнал ядерной медицины . 53 (10): 1633–1651. DOI : 10,2967 / jnumed.112.105148 . PMID 22787108 .
- ^ МАГАТЭ (1996). Руководство по терапевтическому применению йода-131 (PDF) . Вена: Международное агентство по атомной энергии . п. 7.
- ^ МАГАТЭ; МКРЗ (2009). Освобождение больных после радионуклидной терапии . Вена, Австрия: Международное агентство по атомной энергии . ISBN 978-92-0-108909-0.
- ^ День, РБ; Дойл, Луизиана; Кнудсен, К.Э. (апрель 2014 г.). «Практическое руководство по применению дихлорида радия 223». Канадский журнал урологии . 21 (2 Supp 1): 70–6. PMID 24775727 .
- ^ Лутц, Стивен; Берк, Лоуренс; Чанг, Эрик; Чоу, Эдвард; Хан, Кэрол; Хоскин, Питер; Хауэлл, Дэвид; Конски, Андре; Качник, Лиза; Ло, Саймон; Сахгал, Арджун; Сильверман, Ларри; фон Гюнтен, Чарльз; Мендель, Эхуд; Васил, Андрей; Брунер, Дебора Уоткинс ; Хартселл, Уильям (март 2011 г.). «Паллиативная лучевая терапия при метастазах в кости: научно обоснованное руководство ASTRO» . Международный журнал радиационной онкологии, биологии, физики . 79 (4): 965–976. DOI : 10.1016 / j.ijrobp.2010.11.026 . PMID 21277118 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
- ^ Гоял, Джатиндер; Антонаракис, Эммануэль С. (октябрь 2012 г.). «Радиофармпрепараты, нацеленные на кости, для лечения рака простаты с метастазами в кости» . Письма о раке . 323 (2): 135–146. DOI : 10.1016 / j.canlet.2012.04.001 . PMC 4124611 . PMID 22521546 .
- ^ Серафини, АН (15 июня 2000 г.). «Самарий Sm-153 лексидронам для облегчения боли в костях, связанной с метастазами». Рак . 88 (12 Suppl): 2934–9. DOI : 10,1002 / 1097-0142 (20000615) 88: 12+ <2934 :: АИД-CNCR9> 3.0.CO; 2-S . PMID 10898337 .
- ^ Теннвалл, Ян; Бранс, Будевейн (30 марта 2007 г.). «Руководство по процедуре EANM для лечения миелопролиферативных заболеваний фосфатом 32P». Европейский журнал ядерной медицины и молекулярной визуализации . 34 (8): 1324–1327. DOI : 10.1007 / s00259-007-0407-4 . PMID 17396258 .
- ^ Радж, Гердип. Продвинутая неорганическая химия Том 1 . Кришна Пракашан СМИ. п. 497. ISBN. 9788187224037.
- ^ Gropper, Sareen S .; Смит, Джек Л. (2012-06-01). Продвинутое питание и метаболизм человека . Cengage Learning. п. 432. ISBN. 978-1133104056.
- ^ Сигел, Майкл Э .; Сигел, Херрик Дж .; Удача, Джеймс В. (октябрь 1997 г.). «Клинические применения и рентабельность радиосиновэктомии: обзор». Семинары по ядерной медицине . 27 (4): 364–371. DOI : 10.1016 / S0001-2998 (97) 80009-8 . PMID 9364646 .
- ^ Аллен, Тереза М. (октябрь 2002 г.). «Лиганд-таргетная терапия в противоопухолевой терапии». Обзоры природы Рак . 2 (10): 750–763. DOI : 10.1038 / nrc903 . PMID 12360278 .
- ^ Sharp, Susan E .; Форель, Андрей Т .; Вайс, Брайан Д .; Гельфанд, Майкл Дж. (Январь 2016 г.). «MIBG в диагностической визуализации и терапии нейробластомы» . RadioGraphics . 36 (1): 258–278. DOI : 10,1148 / rg.2016150099 . PMID 26761540 .
- ^ Максуд, Мухаммад Хайсум; Тамиз Уд Дин, Асим; Хан, Амир Х (30 января 2019 г.). «Нейроэндокринная терапия опухолей с лютецием-177: обзор литературы» . Cureus . DOI : 10,7759 / cureus.3986 . PMC 6443107 .
- ^ Моргенштерн, Альфред; Bruchertseifer, Франк; Апостолидис, Христос (1 июня 2012 г.). «Висмут-213 и актиний-225 - характеристики генератора и развивающиеся терапевтические применения двух альфа-излучающих радиоизотопов, полученных из генератора». Современные радиофармпрепараты . 5 (3): 221–227. DOI : 10.2174 / 1874471011205030221 . PMID 22642390 .