Инфаркт миокарда ( ИМ ), широко известный как сердечный приступ , возникает, когда кровоток уменьшается или прекращается в коронарной артерии сердца , вызывая повреждение сердечной мышцы . [1] Наиболее распространенным симптомом является боль или дискомфорт в груди , которые могут распространяться на плечо, руку, спину, шею или челюсть. [1] Часто это происходит в центре или на левой стороне грудной клетки и длится более нескольких минут. [1] Дискомфорт может иногда ощущаться как изжога . [1]Другие симптомы могут включать одышку , тошноту , слабость , холодный пот или чувство усталости . [1] Около 30% людей имеют атипичные симптомы. [8] Женщины чаще обращаются без боли в груди, вместо этого они испытывают боль в шее, в руке или чувство усталости. [11] Среди лиц старше 75 лет около 5% перенесли ИМ с небольшими симптомами или без них в анамнезе. [12] ИМ может вызвать сердечную недостаточность , нерегулярное сердцебиение , кардиогенный шок или остановку сердца . [3] [4]
Большинство ИМ возникает из-за ишемической болезни сердца . [3] Факторы риска включают высокое кровяное давление , курение , диабет , малоподвижный образ жизни , ожирение , высокий уровень холестерина в крови , неправильное питание и чрезмерное употребление алкоголя . [5] [6] Полная закупорка коронарной артерии , вызванная разрывом атеросклеротической бляшки , обычно является основным механизмом ИМ. [3] ИМ реже вызываются спазмами коронарных артерий , которые могут быть вызваны кокаином ., значительный эмоциональный стресс (широко известный как синдром такоцубо или синдром разбитого сердца ) и сильный холод, среди прочего. [13] [14] Ряд тестов полезен для постановки диагноза, включая электрокардиограмму (ЭКГ), анализы крови и коронарографию . [7] ЭКГ, которая представляет собой запись электрической активности сердца, может подтвердить ИМ с подъемом сегмента ST ( ИМпST ), если присутствует подъем сегмента ST . [8] [15] Обычно используемые анализы крови включают тропонин и реже креатинкиназу МВ . [7]
Лечение ИМ критично по времени. [16] Аспирин является подходящим немедленным средством для лечения подозрения на ИМ. [9] Нитроглицерин или опиоиды могут быть использованы для облегчения боли в груди; однако они не улучшают общие результаты. [8] [9] Людям с низким уровнем кислорода или одышкой рекомендуется дополнительный кислород . [9] При ИМ с подъемом сегмента ST лечение направлено на восстановление притока крови к сердцу и включает чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), при котором артерии расширяются и могут быть стентированы , или тромболизис , при котором закупорка устраняется с помощью лекарств.[8] Людям с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST ( NSTEMI ) часто назначают гепарин , разжижающий кровь, с дополнительным использованием ЧКВ у лиц с высоким риском. [9] Людям с закупоркой нескольких коронарных артерий и диабетомможет быть рекомендовано аортокоронарное шунтирование (АКШ), а не ангиопластика . [17] После ИМ обычно рекомендуютсяизменения образа жизни, а также длительное лечение аспирином, бета-блокаторами и статинами . [8]
В 2015 г. во всем мире произошло около 15,9 млн инфарктов миокарда. [10] Более 3 млн человек перенесли ИМ с подъемом сегмента ST и более 4 млн — ИМбпST. [18] ИМпST встречается примерно в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. [19] Около миллиона человек ежегодно переносят ИМ в США. [3] В развитых странах риск смерти у перенесших ИМпST составляет около 10%. [8] В период с 1990 по 2010 г. во всем мире частота ИМ для данного возраста снизилась. [20] В 2011 г. ИМ входил в пятерку самых дорогих состояний при стационарной госпитализации в США со стоимостью около 11,5 млрд долларов США. 612 000 госпитализаций. [21]