Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Клиническая смерть - это медицинский термин, обозначающий прекращение кровообращения и дыхания, двух критериев, необходимых для поддержания жизни людей и многих других организмов. [1] Это происходит, когда сердце перестает биться в обычном ритме, это состояние называется остановкой сердца . Этот термин также иногда используется в исследованиях по реанимации.

Исторически доказано, что остановка кровообращения в большинстве случаев необратима. До изобретения сердечно-легочной реанимации (СЛР), дефибрилляции , инъекций адреналина и других методов лечения в 20 веке отсутствие кровообращения (и жизненно важных функций, связанных с кровообращением) исторически считалось официальным определением смерти . С появлением этих стратегий остановку сердца стали называть клинической смертью, а не просто смертью , чтобы отразить возможность реанимации после остановки сердца.

В начале клинической смерти сознание теряется в течение нескольких секунд, а у собак измеряемая активность мозга прекращается в течение 20-40 секунд. [2] В этот ранний период может возникнуть нерегулярное дыхание , которое иногда ошибочно принимается спасателями как признак того, что в СЛР нет необходимости. [3] Во время клинической смерти все ткани и органы тела постоянно накапливают тип повреждения, называемый ишемическим повреждением .

Пределы разворота [ править ]

Большинство тканей и органов тела могут пережить клиническую смерть в течение значительных периодов времени. Кровообращение во всем теле ниже сердца может быть остановлено не менее чем на 30 минут, при этом ограничивающим фактором является повреждение спинного мозга. [4] Отсоединенные конечности можно успешно повторно прикрепить после 6 часов отсутствия кровообращения при высоких температурах. Кости, сухожилия и кожа могут выжить от 8 до 12 часов. [5]

Однако мозг накапливает ишемические повреждения быстрее, чем любой другой орган. Без специального лечения после возобновления кровообращения полное восстановление мозга после более чем 3-х минутной клинической смерти при нормальной температуре тела бывает редко. [6] [7] Обычно повреждение головного мозга или более поздняя смерть мозга наступает после более длительных периодов клинической смерти, даже если сердце перезапускается и кровообращение успешно восстанавливается. Таким образом, повреждение головного мозга является главным ограничивающим фактором для выздоровления после клинической смерти.

Хотя потеря функции происходит почти сразу, не существует определенной продолжительности клинической смерти, при которой нефункционирующий мозг явно умирает. Наиболее уязвимые клетки головного мозга, нейроны CA1 гиппокампа , получают смертельные травмы всего за 10 минут без кислорода. Однако поврежденные клетки фактически умирают только через несколько часов после реанимации. [8] Эту отсроченную смерть можно предотвратить in vitro с помощью простого медикаментозного лечения даже после 20 минут отсутствия кислорода. [9] В других областях мозга жизнеспособные нейроны человека были восстановлены и выращены в культуре через несколько часов после клинической смерти. [10] В настоящее время известно, что отказ мозга после клинической смерти возникает из-за сложной серии процессов, называемых реперфузионным повреждением, которые происходят после восстановления кровообращения, особенно процессов, которые мешают кровообращению в период восстановления. [11] Контроль над этими процессами является предметом постоянных исследований.

В 1990 году пионер лаборатории реанимации Питер Сафар обнаружил, что снижение температуры тела на три градуса Цельсия после возобновления кровообращения может удвоить временное окно восстановления после клинической смерти без повреждения мозга с 5 минут до 10 минут. Этот метод индуцированной гипотермии начинает использоваться в медицине неотложной помощи. [12] [13] Сочетание умеренного снижения температуры тела, снижения концентрации клеток крови и повышения артериального давления после реанимации было признано особенно эффективным - позволяя выздороветь собакам после 12 минут клинической смерти при нормальной температуре тела и практически без травм головного мозга. . [14] [15] Сообщается, что добавление протокола медикаментозного лечения позволяет выздоравливать собакам после 16 минут клинической смерти при нормальной температуре тела без длительного повреждения головного мозга. [16] Только охлаждающая терапия позволила выздороветь после 17 минут клинической смерти при нормальной температуре, но с травмой головного мозга. [17]

В лабораторных условиях при нормальной температуре тела самый продолжительный период клинической смерти кошки (после полной остановки кровообращения), выжившей с возможным восстановлением функции мозга, составляет один час. [18] [19]

Гипотермия [ править ]

Пониженная температура тела или терапевтическая гипотермия во время клинической смерти снижает скорость накопления травм и увеличивает период времени, в течение которого можно пережить клиническую смерть. Уменьшение частоты травм можно приблизительно описать правилом Q 10, согласно которому скорость биохимических реакций снижается в два раза на каждые 10 ° C снижения температуры. В результате люди могут иногда пережить периоды клинической смерти, превышающие один час, при температуре ниже 20 ° C. [20] Прогноз улучшается, если клиническая смерть вызвана переохлаждением, а не наступила до нее; в 1999 году 29-летняя шведка Анна Бэгенхольмпровел 80 минут в ловушке во льду и выжил, практически полностью восстановившись после внутренней температуры тела 13,7 ° C. В неотложной медицине говорят, что «никто не умирает, пока не станет теплым и мертвым». [21] В исследованиях на животных до трех часов клинической смерти можно было пережить при температуре около 0 ° C. [22] [23]

Жизнеобеспечение [ править ]

Целью сердечно-легочной реанимации (СЛР) во время остановки сердца является, в идеале, обращение из клинически мертвого состояния путем восстановления кровообращения и дыхания. Однако эффективность СЛР для этой цели сильно различается. Артериальное давление очень низкое во время ручной СЛР [24], что приводит к увеличению выживаемости только на десять минут. [25] Тем не менее, есть случаи, когда пациенты приходили в сознание во время СЛР при полной остановке сердца. [26] В отсутствие мониторинга церебральной функции или откровенного возвращения в сознание неврологический статус пациентов, проходящих СЛР, по сути является неопределенным. Это что-то среднее между состоянием клинической смерти и нормальным функциональным состоянием.

Пациенты, которым помогают методы, которые, безусловно, поддерживают достаточное кровообращение и оксигенацию для поддержания жизни во время остановленного сердцебиения и дыхания, такие как искусственное кровообращение , обычно не считаются клинически мертвыми. Все части тела, кроме сердца и легких, продолжают нормально функционировать. Клиническая смерть наступает только в том случае, если машины, обеспечивающие единственную поддержку кровообращения, выключены, в результате чего пациент находится в состоянии остановки кровообращения.

Контролируемый [ править ]

Некоторые операции по поводу церебральных аневризм или дефектов дуги аорты требуют остановки кровообращения на время ремонта. Это преднамеренное временное введение клинической смерти называется остановкой кровообращения . Обычно это выполняется путем снижения температуры тела до 18–20 ° C (от 64 до 68 ° F) и остановки сердца и легких. Это состояние называется глубокой гипотермической остановкой кровообращения . При таких низких температурах большинство пациентов могут переносить клинически мертвое состояние до 30 минут, не получая при этом серьезных травм головного мозга. [27] Более длительные процедуры возможны при более низких температурах, но полезность более длительных процедур еще не установлена. [28]

Контролируемая клиническая смерть также была предложена в качестве лечения обескровливающей травмы, чтобы освободить время для хирургического вмешательства. [29]

Определение [ править ]

Исторически считалось, что смерть наступает одновременно с наступлением клинической смерти. Теперь понятно, что смерть - это серия физических событий, а не одно, и определение постоянной смерти зависит от других факторов, помимо простого прекращения дыхания и сердцебиения. [11]

Неожиданно наступившая клиническая смерть рассматривается как неотложная медицинская помощь. СЛР начата. В больнице Соединенных Штатов объявлен синий код и используются процедуры расширенной кардиологической поддержки, чтобы попытаться возобновить нормальное сердцебиение. Это усилие продолжается до тех пор, пока либо сердце не перезапустится, либо врач не определит, что дальнейшие усилия бесполезны и выздоровление невозможно. Если это решение принято, врач констатирует смерть и реанимационные мероприятия прекращаются.

Если ожидается клиническая смерть из-за неизлечимой болезни или прекращения поддерживающей терапии, часто применяется приказ « Не реанимировать» (DNR) или «нет кода». Это означает, что реанимационные мероприятия не предпринимаются, и врач или медсестра могут объявить смерть в соответствии с законом при наступлении клинической смерти. [ необходима цитата ]

Пациент с работающим сердцем и легкими, у которого установлено, что мозг умер, может быть объявлен мертвым без наступления клинической смерти. Однако некоторые суды неохотно выносили такое решение в связи с религиозными возражениями членов семьи, как, например, в деле Джесси Кучина . [30] Аналогичные вопросы были подняты и в деле Мордехая Дов Броуди , но ребенок умер до того, как суд смог разрешить этот вопрос. [31] И наоборот, в случае с Марлиз Муньос , больница отказалась удалить женщину с мертвым мозгом из аппаратов жизнеобеспечения в течение почти двух месяцев, несмотря на просьбы ее мужа, потому что она была беременна .[32]

Запись [ править ]

Велма Томас из Западной Вирджинии, США, удерживает рекордные сроки восстановления после клинической смерти. В мае 2008 года у Томаса случилась остановка сердца в ее доме. Медики смогли установить слабый пульс после восьми минут СЛР. Ее сердце останавливалось дважды после того, как она была доставлена ​​в больницу, и ей поместили систему жизнеобеспечения. Врачи попытались снизить температуру ее тела, чтобы предотвратить дополнительную травму головного мозга. Она была объявлена ​​клинически мертвой через 17 часов после того, как врачи не смогли определить активность мозга. Ее сын Тим Томас заявил, что «ее кожа уже начала затвердевать, руки и пальцы ног сгибались, они уже были натянуты». Ее отключили от аппарата жизнеобеспечения, и готовились к похоронам. Однако через десять минут после отключения системы жизнеобеспечения она ожила и выздоровела. [33] [34]

См. Также [ править ]

  • Смерть
  • Смерть мозга
  • Юридическая смерть
  • Остановка сердца
  • Глубокая гипотермическая остановка кровообращения
  • Лечебное переохлаждение
  • Информационно-теоретическая смерть
  • Феномен Лазаря
  • Почти смертельный опыт

Ссылки [ править ]

  1. ^ Кастенбаум, Роберт (2006). «Определения смерти» . Энциклопедия смерти и умирания . Проверено 27 января 2007 года .
  2. ^ Линд Б, Б; Снайдер, Дж; Kampschulte, S; Сафар, П; и другие. (1975). «Обзор моделей тотальной ишемии головного мозга у собак и оригинальные эксперименты по пережатию аорты». Реанимация . Эльзевир. 4 (1): 19–31. DOI : 10.1016 / 0300-9572 (75) 90061-1 . PMID 1188189 . 
  3. Перейти ↑ Eisenberg MS, MS (2006). «Частота и значение одышки или агонального дыхания у пациентов с остановкой сердца». Текущее мнение в интенсивной терапии . Эльзевир. 12 (3): 189–92. DOI : 10.1097 / 01.ccx.0000224862.48087.66 . PMID 16672777 . S2CID 39042703 .  
  4. ^ Hazim J, HJ; Виннерквист, А; Miller Cc, 3-е место; Илиопулос, округ Колумбия; Рирдон, MJ; Espada, R; Болдуин, JC (1998). «Эффект увеличенного времени пережатия во время ремонта аневризмы торакоабдоминальной аорты» . Анналы торакальной хирургии . Общество торакальных хирургов. 66 (4): 1204–08. DOI : 10.1016 / S0003-4975 (98) 00781-4 . PMID 9800807 . Архивировано из оригинала на 2013-01-12 . Проверено 9 января 2007 . 
  5. ^ Реплантация в eMedicine
  6. Перейти ↑ Safar P, P (1986). «Церебральная реанимация после остановки сердца: обзор». Тираж . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 74 (6 Pt 2): IV138–53. PMID 3536160 . 
  7. Перейти ↑ Safar P, P (1988). «Реанимация от клинической смерти: патофизиологические пределы и терапевтические возможности». Реанимационная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 16 (10): 923–41. DOI : 10.1097 / 00003246-198810000-00003 . PMID 3048894 . S2CID 25384932 .  
  8. ^ Кирино Т, Т (2000). «Отсроченная гибель нейронов». Невропатология . 20 : S95–97. DOI : 10.1046 / j.1440-1789.2000.00306.x . PMID 11037198 . S2CID 651613 .  
  9. ^ Попович R, R; Liniger, R; Биклер, ЧП (2000). «Анестетики и умеренная гипотермия аналогичным образом предотвращают гибель нейронов гиппокампа в модели церебральной ишемии in vitro». Анестезиология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 92 (5): 1343–49. DOI : 10.1097 / 00000542-200005000-00024 . PMID 10781280 . S2CID 18553131 .  
  10. ^ Ким СУ, СУ; Уоррен, KG; Калия, М; и другие. (1979). «Тканевая культура нейронов взрослого человека». Письма неврологии . Издательство Elsevier Scientific, Ирландия. 11 (2): 137–41. DOI : 10.1016 / 0304-3940 (79) 90116-2 . PMID 313541 . S2CID 42264136 .  
  11. ^ а б Криппен, Дэвид. «Отказ мозга и смерть мозга: Введение» . ACS хирургии Интернет, Critical Care, апрель 2005 . Архивировано из оригинального 11 октября 2007 года . Проверено 9 января 2007 года .
  12. ^ Хольцер М, Берингер В, М; Берингер, В. (2005). «Лечебное переохлаждение после остановки сердца». Текущее мнение в анестезиологии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 18 (2): 163–68. DOI : 10.1097 / 01.aco.0000162835.33474.a9 . PMID 16534333 . S2CID 6675084 .  
  13. ^ Дэвис, Роберт (11 декабря 2006 г.). «Для лечения остановки сердца врачи охлаждают тело» . USA Today . Проверено 7 января 2007 года .
  14. ^ Леонов Y, Y; Sterz, F; Сафар, П; Радовский, А; Оку, К; Тишерман, S; Stezoski, SW; и другие. (1990). «Легкая церебральная гипотермия во время и после остановки сердца улучшает неврологический исход у собак» . Журнал мозгового кровотока и метаболизма . Природа Паб. Группа. 10 (1): 57–70. DOI : 10.1038 / jcbfm.1990.8 . PMID 2298837 . 
  15. ^ Сафар П, П; Сяо, Ф; Радовский, А; Танигава, К; Ebmeyer, U; Bircher, N; Александр, H; Stezoski, SW; и другие. (1996). «Улучшенная реанимация головного мозга после остановки сердца у собак с легкой гипотермией плюс улучшение кровотока». Инсульт . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 27 (1): 105–13. DOI : 10.1161 / 01.STR.27.1.105 . PMID 8553385 . 
  16. ^ Лемлер Дж, Дж; Харрис, SB; Platt, C; Хаффман, TM; и другие. (2004). «Остановка биологического времени как мост к искусственно незначительному старению». Летопись Нью-Йоркской академии наук . Нью-Йоркская академия наук. 1019 (1): 559–63. Bibcode : 2004NYASA1019..559L . DOI : 10.1196 / анналы.1297.104 . PMID 15247086 . S2CID 27635898 .  
  17. ^ Леонов Y, Y; Sterz, F; Сафар, П; Радовский, А; и другие. (1990). «Умеренное переохлаждение после остановки сердца на 17 минут у собак. Влияние на церебральный и сердечный исход» . Инсульт . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 21 (11): 1600–06. DOI : 10.1161 / 01.STR.21.11.1600 . PMID 2237954 . 
  18. ^ Хоссманн KA, KA; Сато, К; и другие. (1970). «Восстановление функции нейронов после длительной ишемии головного мозга». Наука . Американская ассоциация развития науки. 168 (3929): 375–76. Bibcode : 1970Sci ... 168..375H . DOI : 10.1126 / science.168.3929.375 . PMID 4908037 . S2CID 39147135 .  
  19. ^ Хоссманн KA, KA; Шмидт-Кастнер, Р. Гросс Офофф, B; и другие. (1987). «Восстановление интегративной функции центральной нервной системы после одного часа глобальной остановки мозгового кровообращения у нормотермных кошек». Журнал неврологических наук . Эльзевир. 77 (2–3): 305–20. DOI : 10.1016 / 0022-510X (87) 90130-4 . PMID 3819770 . S2CID 11822788 .  
  20. ^ Walpoth BH, BH; Locher, T; Leupi, F; Schüpbach, P; Мюлеманн, Вт; Althaus, U; и другие. (1990). «Случайное глубокое переохлаждение с остановкой сердечно-сосудистой системы: экстракорпоральное согревание крови у 11 пациентов». Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . Elsevier Science. 4 (7): 390–93. DOI : 10.1016 / 1010-7940 (90) 90048-5 . PMID 2397132 . 
  21. ^ «Лыжник воскрес из клинической смерти» . BBC News . 18 января 2000 . Проверено 9 января 2007 года .
  22. ^ Ханеда К, К; Thomas, R; Пески, МП; Breazeale, DG; Диллард, DH; и другие. (1986). «Защита всего тела в течение трех часов полной остановки кровообращения: экспериментальное исследование». Криобиология . Академическая пресса. 23 (6): 483–94. DOI : 10.1016 / 0011-2240 (86) 90057-X . PMID 3802887 . 
  23. ^ Берингер В., Сафар П., Вт; Сафар, П; Ву, Х; Кентнер, Р. Радовский, А; Кочанек П.М.; Диксон, CE; Тишерман, С.А.; и другие. (2003). «Выживаемость без повреждения мозга после 60–120 минут клинической смерти у собак, перенесших анабиоз путем глубокого переохлаждения». Реанимационная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 31 (5): 1592–93. DOI : 10,1097 / 01.CCM.0000063450.73967.40 . PMID 12771628 . S2CID 12947736 .  
  24. ^ Чандра Северная Каролина, Северная Каролина; Цитлик, JE; Гальперин, HR; Guerci, AD; Вайсфельдт, ML; и другие. (1990). «Наблюдения за гемодинамикой при сердечно-легочной реанимации человека». Реанимационная медицина . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 18 (9): 929–34. DOI : 10.1097 / 00003246-199009000-00005 . PMID 2394116 . 
  25. ^ Cummins RO, RO; Айзенберг, MS; Hallstrom, AP; Литвин, ЧП; и другие. (1985). «Выживаемость внебольничной остановки сердца с ранним началом сердечно-легочной реанимации». Американский журнал неотложной медицины . У. Б. Сондерс. 3 (2): 114–19. DOI : 10.1016 / 0735-6757 (85) 90032-4 . PMID 3970766 . 
  26. ^ Левинтер-младший, младший; Карден, DL; Новак, РМ; Энрикес, Э; Мартин, Великобритания; и другие. (1989). «Зависимое от СЛР сознание: свидетельство компрессии сердца, вызывающей прямой поток». Летопись неотложной медицины . Мосби. 18 (10): 1111–15. DOI : 10.1016 / S0196-0644 (89) 80942-4 . PMID 2802288 . 
  27. ^ Конолли, S; Эрроусмит, Дж. Э .; Клейн, AA (2010). «Глубокая гипотермическая остановка кровообращения» . Повышение квалификации в области анестезии, интенсивной терапии и боли . 10 (5): 138–42. DOI : 10.1093 / bjaceaccp / mkq024 .
  28. ^ Гринберг, Марк S (15 февраля 2010 г.). Справочник по нейрохирургии . Тиме. п. 1063. ISBN 978-1-60406-326-4. Проверено 18 ноября 2012 года .
  29. ^ Беллами, R; Сафар, П; Тишерман, С.А.; Basford, R; Bruttig, SP; Капоне, А; Дубик, Массачусетс; Эрнстер, L; Hattler Jr, BG; Хочачка, П; Клайн, М; Кочанек П.М.; Кофке, Вашингтон; Ланкастер, младший; Макгоуэн-младший, FX; Ольтген, PR; Северингхаус, JW; Тейлор, MJ; Зар, H (1996). «Приостановленная анимация для отложенной реанимации». Реанимационная медицина . 24 (2 доп.): S24–47. DOI : 10.1097 / 00003246-199602000-00046 . PMID 8608704 . 
  30. ^ Аппель, JM. Определение смерти: когда врачи и семьи различаются » Журнал медицинской этики, осень 2005 г.
  31. ^ «Смерть с ума мальчик из Нью-Йорка в центре споров по уходу умирает - USAToday.com» . usatoday.com. 16 ноября 2008 . Проверено 17 ноября 2008 года .
  32. ^ "Техасский судья: Удалите женщину с мертвым мозгом из аппарата ИВЛ, других машин" . CNN. 24 января 2014 г.
  33. ↑ Эльсворт, Кэтрин (26 мая 2008 г.). «Женщина возвращается к жизни после 17-часовой смерти» . Telegraph.co.uk . Проверено 9 июня 2019 .
  34. ^ «Женщина вернулась из мертвых через 17 часов без измеримых мозговых волн» . Neatorama . 2008-05-27 . Проверено 9 июня 2019 .