Страница полузащищенная
Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из почек )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Для использования в других целях, см Почки (значения) .
Почки
Blausen 0592 KidneyAnatomy 01.png
Почки лежат в забрюшинном пространстве за брюшной полостью и действуют, фильтруя кровь для образования мочи .
Серый1123.png
Вид на почки сзади, показывающий их кровоснабжение и отток крови.
Подробности
СистемаМочевыделительная система и эндокринная система
АртерияПочечная артерия
ВенПочечная вена
НервПочечное сплетение
Идентификаторы
латинскийRen
ГреческийНефрос
MeSHD007668
TA98A08.1.01.001
TA23358
FMA7203
Анатомическая терминология

В почках два бобовидных красновато-коричневые органов обнаружили у позвоночных . Они расположены на левой и правой в забрюшинного пространства , и у взрослых людей около 12 сантиметров ( 4 +1 / +2  дюйма) в длину. [1] [2] Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику - трубке, по которой выделяемая моча попадает в мочевой пузырь . Слово « почечный»- прилагательное, означающее« относящийся к почкам », и его корни французские или позднелатинские. В то время как согласно некоторым мнениям, «почечная» должна быть заменена на «почка» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступали за сохранение использования почек по мере необходимости, включая «почечную артерию». [3]


Нефрона является структурным и функциональным блоком почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит только около 12 500 нефронов. Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , различных концентраций электролитов и удаления токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода , не содержащая растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза иаминокислоты . Примеры выделяемых веществ - водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Почки также выполняют функции независимо от нефрона. Например, они превращают предшественник витамина D в его активную форму, кальцитриол ; и синтезирует гормоны эритропоэтин и ренин .

Физиология почек - это изучение функции почек . Нефрология - это медицинская специальность, которая занимается заболеваниями функции почек : к ним относятся хронические заболевания почек , нефритические и нефротические синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология адреса заболеваний почек (и мочевыводящих путей) анатомии : они включают рак , кисты почек , камни в почках и камней мочеточника и обструкции мочевых путей . [4]

Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( общий анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием креатинина сыворотки ; и биопсия почек и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почки используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .

Состав

На изображениях показан человеческий ствол с указанием положений органов и почки на позвоночном уровне от T12 до L3.

У людей почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и находятся в забрюшинном положении под слегка наклонным углом. [5] Асимметрия в брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка немного ниже и меньше левой и располагается немного дальше посередине, чем левая почка. [6] [7] [8] Левая почка находится примерно на уровне позвонков от T12 до L3 , [9] а правая немного ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагмы.и кзади от печени . Левая почка находится ниже диафрагмы и позади селезенки . Над каждой почкой находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11-м и 12-м ребрами . Каждая почка с надпочечником окружена двумя слоями жира: околопочечным жиром, расположенным между почечной фасцией и почечной капсулой, и околопочечным жиром, расположенным выше почечной фасции .

Почка представляет собой бобовидную структуру с выпуклой и вогнутой каймой. Углубленная область на вогнутой границе - это ворот почек , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена периренальным жиром , почечной фасцией и околопочечным жиром . Передняя (передняя) поверхность этих тканей - брюшина , а задняя (задняя) поверхность - поперечная фасция .

К печени прилегает верхний полюс правой почки. Левая почка находится рядом с селезенкой . Оба, следовательно, опускаются при вдохе.

СексМасса , стандартный контрольный диапазон
Правая почкаЛевая почка
Мужской [10]80–160 г ( 2 3 ⁄ 4  - 5 3 ⁄ 4   унции)80–175 г ( 2 3 ⁄ 4  - 6 1 ⁄ 4   унции)
Женский [11]40–175 г ( 1 1 ⁄ 2  - 6 1 ⁄ 4   унции)35–190 г ( 1 1 ⁄ 4  - 6 3 ⁄ 4   унции)

Исследование Датский измеряли медиану почечной длины , чтобы быть 11,2 см ( 4 7 / 16   дюйма) с левой стороны и 10,9 см ( 4 5 / 16   дюйма) с правой стороны у взрослых. Срединные почечные объемы были 146 см 3 ( 8 15 / 16   у.е. в) на левом и 134 см 3 ( 8 3 / 16   у.е. в) справа. [12]

Общая анатомия

1.  Почечная пирамида • 2.  Межлобулярная артерия • 3.  Почечная артерия • 4.  Почечная вена 5.  Почечные ворота • 6.  Почечная лоханка • 7.  Мочеточник • 8.  Малая чашечка • 9.  Почечная капсула • 10.  Нижняя почечная капсула • 11 .  Улучшенный почечной капсулы • 12.  междольковый вены • 13.  Нефрон • 14.  почечная синусового • 15.  Основные чашечки • 16.  почечная сосочка • 17.  почечная колонка

Функциональное вещество, или паренхима , почки делится на две основные структуры: внешнюю почечную кору и внутреннее мозговое вещество почек . В целом эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусовидных почечных долей , каждая из которых содержит кору почек, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . [13] Между почечными пирамидами расположены выступы коры, называемые почечными столбиками . Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают кору и продолговатый мозг. Первоначальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , расположенное в коре головного мозга. Далее следуетпочечный канальец , переходящий из коры глубоко в костномозговые пирамиды. Медуллярный луч, являющийся частью коры почек, представляет собой совокупность почечных канальцев, которые стекаются в один собирающий проток .

Кончик или сосочек каждой пирамиды выводит мочу в небольшую чашечку ; мелкие чашечки впадают в большие чашечки , а большие чашечки - в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах мочеточник и почечная вена выходят из почки, а почечная артерия входит. Эти структуры окружают прикорневой жир и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Прикорневой жир граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечным синусом . Почечный синус в совокупности содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозгового вещества почек. [14]

Почки не имеют явно движущихся структур.

  • КТ органов брюшной полости , показывающее положение почек. Левый поперечный разрез в верхней части живота показывает печень на левой стороне сканирования (правая сторона тела). В центре: поперечный разрез, показывающий почки под печенью и селезенкой. Справа: дальнейший разрез левой почки.

  • Изображение, показывающее структуры, рядом с которыми расположена почка.

  • Поперечный разрез трупного образца, показывающий положение почек.

Кровоснабжение

Основная статья: Почечное кровообращение

Почки получают кровь из левой и правой почечных артерий , ответвляющихся непосредственно от брюшной аорты . Несмотря на относительно небольшой размер, почки получают примерно 20% сердечного выброса . [13] Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, далее разделяясь на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбики между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии, которые проходят через границу коры и продолговатого мозга. Каждая дугообразная артерия снабжает несколько междольковых артерий, которые питаются отводящими артериолами. которые питают клубочки.

Кровь стекает из почек в нижнюю полую вену . После фильтрации кровь движется через небольшую сеть мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые обеспечивают кровью дугообразные вены, а затем обратно в междолевые вены , которые образуют почечные вены, выходящие из почки.

Нервное питание

Почки и нервная система взаимодействуют через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий, достигая каждой почки. [15] Воздействие симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток . [15] Почки также получают сигнал от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. [15] [16] Сенсорная информация от почек перемещается на уровни T10-11 спинного мозга и ощущается в соответствующихдерматом . [15] Таким образом, боль в области бока может быть вызвана соответствующей почкой. [15]

Микроанатомия

Гистология почек - это исследование микроскопического строения почки. К разным типам клеток относятся:

  • Париетальные клетки почечного клубочка
  • Подоцит почечного клубочка
  • Клетка щеточной каймы проксимального канальца почки
  • Петля тонкого сегмента ячейки Генле
  • Толстая клетка восходящей конечности
  • Клетка дистального канальца почки
  • Основная ячейка собирательного протока
  • Собирательный проток интеркалированной клетки
  • Интерстициальные клетки почек

Экспрессия генов и белков

Дополнительная информация: Биоинформатика § Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных почках взрослого человека. [17] [18] Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих специфических для почек белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженным почечным специфическим белком является уромодулин , наиболее распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек, при этом подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства переносчиков растворенных веществ.SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательных канальцев . [19]

Разработка

Основная статья: Развитие почек

Почки млекопитающих развиваются из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос - это зачаток постоянной почки. [20]

Функция

Нефрона , показанный здесь, является функциональной единицей почек. Его части помечены, за исключением (серого) соединительного канальца, расположенного после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным канальцем (неправильно маркированный сборный канал).
Основная статья: Почечная физиология

Почки выводят с мочой различные продукты обмена веществ . Микроскопическая структурно-функциональная единица почки - нефрон . Он обрабатывает поступающую к нему кровь путем фильтрации, реабсорбции, секреции и выделения; Следствием этих процессов является выделение мочи . К ним относятся азотсодержащие отходы мочевины от катаболизма белков и мочевой кислоты от метаболизма нуклеиновых кислот . Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, намного меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от тщательно продуманного противоточного умножения.механизм. Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпильочная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей конечности петли, водонепроницаемость в восходящей петле и активный перенос ионов из большей части восходящей конечности. Кроме того, для обеспечения этой функции необходим пассивный противоточный обмен между сосудами, по которым кровь поступает в нефрон.

Почки участвуют в гомеостазе всего тела , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и артериальное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как независимо, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системой . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним , среди прочего, относятся ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .

Образование мочи

В образовании мочи участвуют четыре основных процесса .

Фильтрация

Фильтрация, которая происходит в почечном тельце , представляет собой процесс, посредством которого клетки и крупные белки задерживаются, в то время как материалы с меньшим молекулярным весом [21] фильтруются из крови с образованием ультрафильтрата, который в конечном итоге становится мочой. Почки производят 180 литров фильтрата в сутки. Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ по нефрону

Реабсорбция - это перенос молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это достигается через селективные рецепторы на мембране люминальной клетки. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является котранспортер Na + / глюкозы. Уровень в плазме 350 мг / дл полностью насыщает транспортеры, и глюкоза теряется с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрийзависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа - это дефицит переносчика аминокислот триптофана, что приводит к пеллагре . [22]

Место реабсорбцииРеабсорбированное питательное веществоЗаметки
Ранний проксимальный каналецГлюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонат (90%), Na + (65%), Cl - (65%), фосфат (65%) и H 2 O (65%)
  • ПТГ подавляет реабсорбцию фосфатов.
  • AT II стимулирует Na + , Н 2 О и HCO 3 - реабсорбция.
Тонкая нисходящая петля ГенлеH 2 O
  • Реабсорбируется за счет гипертонуса мозгового вещества и вызывает гипертонус мочи.
Толстая восходящая петля ГенлеNa + (10–20%), K + , Cl - ; косвенно индуцирует параклеточную реабсорбцию Mg 2+ , Ca 2+
  • Эта область непроницаема для H 2 O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитый каналецNa + , Cl -
  • ПТГ вызывает реабсорбцию Са 2+ .
Сбор канальцевNa + (3–5%), H 2 O
  • Na + реабсорбируется в обмен на K + и H + , что регулируется альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вводит аквапорины на просветной стороне
Примеры веществ, которые реабсорбируются почками, и гормонов, влияющих на эти процессы. [22]

Секреция

Секреция обратна реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярного капилляра через интерстициальную жидкость, затем через почечные канальцевые клетки в ультрафильтрат.

Экскреция

Последним этапом обработки ультрафильтрата является его выделение : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательным каналом , которая является частью системы собирающих каналов , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Сборный канал не только транспортирует ультрафильтрат, но и участвует в реабсорбции.

Секреция гормонов

Почки выделяют множество гормонов , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) в почечном кровообращении. Стимулирует эритропоэз (выработку красных кровяных телец) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует кишечной абсорбции кальция и почечной реабсорбции из фосфата . Ренин - это фермент, регулирующий ангиотензин.и уровни альдостерона .

Регулировка артериального давления

Основные статьи: Регуляция артериального давления и ренин-ангиотензиновая система.

Хотя почки не могут напрямую воспринимать кровь, долгосрочное регулирование артериального давления в основном зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет поддержания объема внеклеточной жидкости , размер которого зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин - первый из ряда важных химических посредников, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, в первую очередь гормоны ангиотензин II и альдостерон . Каждый гормон действует через несколько механизмов, но оба увеличивают абсорбцию почками хлорида натрия., тем самым увеличивая объем внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Когда уровни ренина повышаются, концентрация ангиотензина II и альдостерона увеличивается, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, сокращая объем внеклеточной жидкости и снижая кровяное давление.

Кислотно-щелочной баланс

Основная статья: Кислотно-щелочной гомеостаз

Две системы органов, почки и легкие, поддерживают кислотно-щелочной гомеостаз, то есть поддержание pH около относительно стабильного значения. Легкие способствуют кислотно-щелочному гомеостазу, регулируя концентрацию углекислого газа (CO 2 ). Почки выполняют две очень важные роли в поддержании кислотно-щелочного баланса: реабсорбируют и регенерируют бикарбонат из мочи и выводят с мочой ионы водорода и фиксированные кислоты (анионы кислот).

Регулирование осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который напрямую связан с задней долей гипофиза . Повышение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Основная статья: Функция почек

Чтобы попытаться измерить функцию почек, используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс - это объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови за единицу времени. Фракции фильтрации является количество плазмы, которое фактически фильтруют через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки - очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости. [23] [24]

Клиническое значение

Основная статья: Заболевание почек

Нефрология - это специальность в области внутренней медицины, которая занимается вопросами функции почек и болезненных состояний, связанных с нарушением функции почек, и их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология - это специальность в хирургии, которая занимается аномалиями структуры почек, такими как рак и кисты почек, а также проблемы с мочевыводящими путями . Нефрологи - терапевты , а урологи - хирурги , в то время как обоих часто называют «почечными врачами». Есть пересекающиеся области, которыенефрологи и урологи могут оказать помощь, например, при мочекаменной болезни и инфекциях, связанных с почками .

Есть много причин заболевания почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например диабетическая нефропатия, тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .

В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как почечный и приставка нефро- . Прилагательное почек , а это означает , связанные с почками, это от латинского RENES , то есть почки; приставка нефро- происходит от древнегреческого слова, обозначающего почки, нефрос (νεφρός) . [25] Например, хирургическое удаление почки представляет собой нефрэктомию , а снижение функции почек называется почечной дисфункцией .

Приобретенный

  • Диабетическая нефропатия
  • Гломерулонефрит
  • Гидронефроз - это увеличение одной или обеих почек, вызванное затруднением оттока мочи.
  • Интерстициальный нефрит
  • Камни в почках (нефролитиаз) - относительно частое и особенно болезненное заболевание. Хроническое заболевание может привести к образованию рубцов на почках. Удаление камней в почках включает ультразвуковое лечение, позволяющее разбить камни на более мелкие части, которые затем проходят через мочевыводящие пути. Один из распространенных симптомов почечнокаменной болезни - это резкая, выводящая из строя боль в середине и по бокам поясницы или паха.
  • Опухоль почки
    • Опухоль Вильмса
    • Почечно-клеточный рак
  • Волчаночный нефрит
  • Болезнь минимальных изменений
  • В нефротический синдром , то клубочек была повреждена так , что большое количество белка в крови попадает в мочу . Другие частые признаки нефротического синдрома включают отек, низкий уровень сывороточного альбумина и высокий уровень холестерина.
  • Пиелонефрит - это инфекция почек, часто вызываемая осложнением инфекции мочевыводящих путей .
  • Почечная недостаточность
    • Острая почечная недостаточность
    • Хроническая болезнь почек 5 стадия
  • Стеноз почечной артерии
  • Реноваскулярная гипертензия

Повреждение и отказ почек

Основные статьи: острое повреждение почек , хроническая болезнь почек и почечная недостаточность.

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, поскольку у человека функционирует больше почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей ткани почек значительно уменьшается, развивается хроническая болезнь почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана при очень низком уровне клубочковой фильтрации или если нарушение функции почек приводит к тяжелым симптомам.

Диализ

Изображение перитонеального диализа .
Основная статья: Диализ

Диализ - это лечение, которое заменяет нормальные почки. Диализ может быть начат при потере примерно 85% -90% функции почек, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови. давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни составляет 5–10 лет для тех, кто находится на диализе; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ).Диализ обычно проводится три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести нормальный образ жизни. [26]

Врожденное заболевание

  • Врожденный гидронефроз
  • Врожденная непроходимость мочевыводящих путей
  • Двойные почки или двойные почки встречаются примерно у 1% населения. Это явление обычно не вызывает осложнений, но иногда может вызывать инфекции мочевыводящих путей. [27] [28]
  • Дублирование мочеточника встречается примерно у каждого 100 живорожденного.
  • Подковообразная почка встречается примерно у одного из 400 живорождений.
  • Нефробластома ( синдромная опухоль Вильма)
  • Синдром Щелкунчика
  • Поликистоз почек
    • Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек поражает пациентов в более позднем возрасте. Это состояние разовьется примерно у одного человека из 1000.
    • Аутосомно-рецессивный поликистоз почек встречается гораздо реже, но более серьезен, чем преобладающее заболевание. Это проявляется в утробе матери или при рождении.
  • Агенезия почек . Нарушение формирования одной почки происходит примерно у одного из 750 живорожденных. Отказ обеих почек раньше был фатальным; однако медицинские достижения, такие как амниоинфузионная терапия во время беременности и перитонеальный диализ, позволили выжить до трансплантации.
  • Почечная дисплазия
  • Односторонняя маленькая почка
  • Мультикистозная диспластическая почка встречается примерно у одного из 2400 живорождений.
  • Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода или UPJO; хотя большинство случаев врожденные, некоторые - приобретенные. [29]

Диагностика

Многие заболевания почек диагностируются на основании подробного анамнеза и медицинского осмотра . [30] В истории болезни учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно болезни почек; недавние инфекции; воздействие веществ, токсичных для почек; и семейный анамнез заболевания почек.

Функцию почек проверяют с помощью анализов крови и мочи . Наиболее частые анализы крови - креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как общий анализ мочи, могут определять pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может определить наличие цилиндров и кристаллов мочи . [31] Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) может быть измерена напрямую («измеренная СКФ» или mGFR), но это редко делается в повседневной практике. Вместо этого для расчета СКФ («расчетная СКФ» или рСКФ) используются специальные уравнения. [32] [31]

Визуализация

Ультрасонография почек играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний почек. [33] Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке почечной недостаточности. [33]

Биопсия

Роль биопсии почек заключается в диагностике заболевания почек, этиология которого не ясна на основании неинвазивных методов (история болезни, история болезни в прошлом, история приема лекарств, физический осмотр, лабораторные исследования, визуализирующие исследования). Как правило, почечный патолог выполняет подробную морфологическую оценку и объединяет морфологические данные с историей болезни и лабораторными данными, в конечном итоге устанавливая патологический диагноз. Почечный патологоанатом является врачом , который прошел общую подготовку в анатомической патологии и дополнительное обучении , специально в интерпретации образцов биопсии почки.

В идеале во время операции получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков). Патолог / ассистент патологоанатома разделяет образцы для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.

Патолог исследует образец с помощью световой микроскопии с несколькими методами окрашивания (гематоксилин и эозин / H&E, PAS, трихром, серебро) на нескольких срезах. Множественные иммунофлуоресцентные окрашивания выполняются для оценки отложения антител, белка и комплемента. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию почечного заболевания пациента.

Другие животные

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется до взрослого, хотя обычно сливается с более развитым метанефросом ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и земноводных обычно представляют собой узкие удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Коллекторные каналы из каждой группы нефрон обычно впадают в archinephric канал , который является гомологичным с семяпроводом из амниот. Однако не всегда все бывает так просто; в хрящевой рыбеи у некоторых земноводных имеется также более короткий проток, похожий на мочеточник амниотической жидкости, который дренирует задние (метанефрические) части почки и соединяется с архинефрическим протоком в мочевом пузыре или клоаке . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослых. [34]

У самых примитивных позвоночных, миксин и миног , почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефрический проток. У беспозвоночных могут быть выделительные органы, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими названиями, такими как нефридии . [34] У земноводных в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты , моногенеи семейства Polystomatidae. [35]

Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных в виде широкой линейной структуры. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирающие протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами аналогичного размера, возможно, из-за их более низкой скорости метаболизма . [34]

Птицы имеют относительно большие удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отдельных долей. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц маленькие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих того же размера. [34]

Почки человека довольно типичны для почки млекопитающих . Отличительные особенности почек млекопитающих по сравнению с почками других позвоночных включают наличие почечной лоханки и почечных пирамид, а также четко различимые коркового и мозгового вещества. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненных петель Генле ; они намного короче у птиц и не присутствуют в действительности у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Это только у млекопитающих , что почка принимает на своей классическую форме «почки», хотя есть некоторые исключения, такие как многолепестковое reniculate почки из ластоногих и китообразных .[34]

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто обозначаемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих [36] и диетой (например, у плотоядных животных есть только длинные петли Генле). [24]

Общество и культура

Значимость

Египтянин

В Древнем Египте почки, как и сердце, оставались внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями. [37]

иврит

Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела людей и животных также играли эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . Почки упоминаются в нескольких библейских стихах в связи с сердцем, так же как кишечник понимался как «вместилище» эмоций - горя, радости и боли. [38] Точно так же Талмуд ( Berakhoth 61.a) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая - зло.

Во время жертвоприношений в библейской Скинии, а затем и в храме в Иерусалиме священникам было приказано [39] удалить почки и надпочечники, покрывающие почки приношений овец, коз и крупного рогатого скота, и сжечь их на костре. жертвенник, как святая часть «жертвы Богу», которую нельзя есть. [40]

Индия: аюрведическая система

В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, `` главой '' Мутра Шрота , получающей от всех других систем и, следовательно, важной для определения баланса здоровья и темперамента человека. балансом и смесью трех дош - трех элементов здоровья: вата (или вата) - воздух, питта - желчь , а капха - слизь . По полученному цвету мочи можно увидеть темперамент и здоровье человека. [41]

Современные практикующие Аюрведа, практика, которая характеризуется как псевдонаука, [42] попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической терапии мочой . [43] Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными». [44]

Средневековое христианство

Латинский термин Ренс связано с английского слова «вожжи», синоним почек в шекспировском английском языке (например , Виндзорские проказницы 3.5), которое было также время , когда король Джеймс версии из Библии был переведен. Когда-то почки считались пристанищем совести и размышлений [45] [46], и в ряде стихов Библии (например, Пс. 7: 9, Откр. 2:23) говорится, что Бог исследует и исследует почки или «поводья» человека вместе с сердцем.

Как еда

Hökarpanna  [ sv ] , шведское рагу из свинины и почек

Почки, как и другие субпродукты , можно варить и есть.

Почки обычно жарят на гриле или обжаривают, но в более сложных блюдах их тушат с соусом, который улучшит их вкус. Во многих приготовлениях почки сочетаются с кусочками мяса или печени, как в смешанном гриле . Среди блюд - британский стейк и пирог с почками , шведская hökarpanna ( тушеная свинина и почки), французский moutarde с соусом rognons de veau (телячьи почки в горчичном соусе) и испанский riñones al Jerez (тушеные в хересном соусе почки ). [47]

История

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно столько же, сколько существуют письменные исторические записи. [48] Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по оттоку мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры. [49]

Первый , чтобы исследовать мочеточник через внутренний подход, называемую уретероскопию, а не операция была Hampton Янг в 1929 г. [48] Это было улучшено на с В. Ф. Маршалла , который является первым опубликовали использование гибкого эндоскопа на основе волоконной оптики , которые произошли в 1964 году. [48] Введение дренажной трубки в почечную лоханку в обход мочеточников и мочевыводящих путей, названное нефростомией ], было впервые описано в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытых хирургических доступов в мочевыводящей системе, используемых во время предыдущие два тысячелетия. [48]

Дополнительные изображения

Изображения рассечения

  • Правая почка

  • Почка

  • Правая почка

  • Правая почка

  • Левая почка

  • Почки

  • Левая почка

Смотрите также

  • Искусственная почка
  • Холонефрос
  • Нефромегалия
  • Донорство органов
  • Извлечение органов
  • Тазовая почка
  • Всемирный день почек

Рекомендации

  1. ^ Лоте, Christopher J. (2012). Принципы физиологии почек, 5-е издание . Springer. п. 21.
  2. ^ Мешер, Энтони Л. (2016). Основы гистологии Жункейры, 14-е издание . Ланге. п. 393.
  3. ^ «Номенклатура в нефрологии: сохранение« почек »и« нефро »в глоссарии здоровья и болезней почек». J. Nephrol . 34 . 13 марта 2021 г. doi : 10.1007 / s40620-021-01011-3 . PMID 33713333 . 
  4. ^ Cotran, RS S .; Кумар, Винай; Фаусто, Нельсон; Роббинс, Стэнли Л .; Аббас, Абул К. (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  5. ^ «HowStuffWorks, Как работает ваша почка» . 2001-01-10.
  6. ^ "Иллюстрация расположения почек" . Архивировано из оригинала на 2013-09-27.
  7. ^ [1] Архивировано 10 февраля 2008 г., в Wayback Machine.
  8. ^ Glodny B, Unterholzner V, Taferner B и др. (2009). «Нормальный размер почек и его влияющие факторы - исследование MDCT с 64 срезами у 1.040 бессимптомных пациентов» . BMC Urology . 9 (1): 19. DOI : 10,1186 / 1471-2490-9-19 . PMC 2813848 . PMID 20030823 .  
  9. ^ Bålens ytanatomy (Поверхностная анатомия туловища). Анка Драгомир, Матс Хьортберг и Годфрид М. Романс. Секция анатомии человека на факультете медицинской биологии Уппсальского университета, Швеция.
  10. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2012). «Нормальный вес органов у мужчин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 33 (4): 368–372. DOI : 10.1097 / PAF.0b013e31823d29ad . ISSN 0195-7910 . PMID 22182984 . S2CID 32174574 .   
  11. ^ Молина, Д. Кимберли; ДиМайо, Винсент Дж. М. (2015). «Нормальный вес органов у женщин». Американский журнал судебной медицины и патологии . 36 (3): 182–187. DOI : 10,1097 / PAF.0000000000000175 . ISSN 0195-7910 . PMID 26108038 . S2CID 25319215 .   
  12. ^ Emamian SA, Нильсен MB, Педерсен JF, Ytte L (1993). «Размеры почек при сонографии: корреляция с возрастом, полом и габитусом у 665 взрослых добровольцев» . AJR Am J Roentgenol . 160 (1): 83–6. DOI : 10,2214 / ajr.160.1.8416654 . PMID 8416654 . 
  13. ^ a b Уолтер Ф. Борон (2004). Медицинская физиология: клеточный и молекулярный подход . Эльзевир / Сондерс. ISBN 978-1-4160-2328-9.
  14. ^ Клэпп, WL. «Анатомия почек». В: Zhou XJ, Laszik Z, Nadasdy T., D'Agati VD, Silva FG, ред. Диагностическая патология почек Сильвы . Нью-Йорк: издательство Кембриджского университета; 2009 г.
  15. ^ a b c d e Бард, Джонатан; Визе, Питер Д .; Вульф, Адриан С. (2003). Почка: от нормального развития к врожденному заболеванию . Бостон: Academic Press. п. 154. ISBN 978-0-12-722441-1.
  16. ^ Шриер, Роберт В .; Берл, Томас; Харботтл, Джудит А. (1972). «Механизм антидиуретического эффекта, связанный с прерыванием парасимпатических путей» . Журнал клинических исследований . 51 (10): 2613–20. DOI : 10.1172 / JCI107079 . PMC 332960 . PMID 5056657 .  
  17. ^ "Человеческий протеом в почках - Атлас человеческого белка" . www.proteinatlas.org . Проверено 22 сентября 2017 .
  18. ^ Улен, Матиас; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Линдског, Сесилия; Оксволд, Пер; Мардиноглу, Адиль; Сивертссон, Аса; Кампф, Кэролайн; Шёстедт, Эвелина (23 января 2015 г.). «Тканевая карта протеома человека». Наука . 347 (6220): 1260419. DOI : 10.1126 / science.1260419 . ISSN 0036-8075 . PMID 25613900 . S2CID 802377 .   
  19. ^ Хабука, Масато; Фагерберг, Линн; Hallström, Björn M .; Кампф, Кэролайн; Эдлунд, Каролина; Сивертссон, Аса; Ямамото, Тадаши; Понтен, Фредрик; Улен, Матиас (31 декабря 2014 г.). «Транскриптом и протеом почек, определенные с помощью транскриптомики и профилирования на основе антител» . PLOS ONE . 9 (12): e116125. Bibcode : 2014PLoSO ... 9k6125H . DOI : 10.1371 / journal.pone.0116125 . ISSN 1932-6203 . PMC 4281243 . PMID 25551756 .   
  20. ^ Брюс М. Карлсон (2004). Эмбриология человека и биология развития (3-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-0-323-03649-8.
  21. ^ Гайтон и Холл, Учебник медицинской физиологии, 13-е издание
  22. ^ а б Ле, Дао. Первая помощь для USMLE Step 1 2013. Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical, 2013. Печать.
  23. Перейти ↑ AM Weinstein (1994). «Математические модели трубчатого транспорта». Ежегодный обзор физиологии . 56 : 691–709. DOI : 10.1146 / annurev.physiol.56.1.691 . PMID 8010757 . 
  24. ^ а б С. Томас (2005). «Моделирование и симуляция почек». Журнал биологической физики и химии . 5 (2/3): 70–83. DOI : 10.4024 / 230503.jbpc.05.02 .
  25. ^ Матон, Антея; Жан Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1993). Биология человека и здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси, США: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0.
  26. ^ «Диализ» . Национальный фонд почек . 2015-12-24 . Проверено 8 ноября 2017 года .
  27. ↑ Образец, Ян (19 февраля 2008 г.). «У скольких людей четыре почки?» . Хранитель . Лондон.
  28. ^ "Почки не работают, девочка выживает с запасными частями" . Abcnews.go.com. 2010-05-18 . Проверено 3 января 2011 .
  29. ^ Стивен Джонс, Дж .; Индербир С. Гилл; Раймонд Рэкли (2006). Оперативная урология в клинике Кливленда . Анналы урологии . 8 . Эндрю С. Новик, Индербир С. Гилл, Эрик А. Кляйн, Джонатан Х. Росс (ред.). Тотова, Нью-Джерси: Humana Press. стр. S102 – S108. DOI : 10.1007 / 978-1-59745-016-4_16 . ISBN 978-1-58829-081-6. PMC  4869439 .
  30. ^ GAITONDE, Дэвид Y (15 декабря 2017). «Хроническая болезнь почек: обнаружение и оценка» . Я семейный врач . 12 (96): 776–783.
  31. ^ a b Post TW, Rose BD, auths и Curhan GC, Sheridan AM, ред. (Декабрь 2012 г.). «Диагностический подход к пациенту с острой почечной недостаточностью (острая почечная недостаточность) или хроническим заболеванием почек» . www.uptodate.com .CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: extra text: authors list (link)
  32. ^ "KDIGO 2012 Руководство по клинической практике для оценки и лечения хронического заболевания почек" . Kidney Int Suppl . 3 : 1–150. 2013.
  33. ^ a b Изначально скопировано содержание: Hansen, Kristoffer; Нильсен, Майкл; Эверцен, Кэролайн (2015). «Ультрасонография почек: обзор изображений» . Диагностика . 6 (1): 2. DOI : 10.3390 / Diagnostics6010002 . ISSN 2075-4418 . PMC 4808817 . PMID 26838799 .    (CC-BY 4.0)
  34. ^ a b c d e Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Holt-Saunders International. С. 367–376. ISBN 978-0-03-910284-5.
  35. ^ Theunissen, M .; Tiedt, L .; Дю Пре, LH (2014). «Морфология и прикрепление Protopolystoma xenopodis ( Monogena : Polystomatidae), заражающего африканскую когтистую лягушку Xenopus laevis » . Паразит . 21 : 20. DOI : 10,1051 / паразит / 2014020 . PMC 4018937 . PMID 24823278 .  
  36. ^ Аль-kahtani, Массачусетс; Zuleta, C .; Caviedes-Vidal, E .; Гарланд, младший, Т. (2004). «Масса почек и относительная толщина мозгового вещества грызунов в зависимости от среды обитания, размера тела и филогении» (PDF) . Физиологическая и биохимическая зоология . 77 (3): 346–365. CiteSeerX 10.1.1.407.8690 . DOI : 10.1086 / 420941 . PMID 15286910 . S2CID 12420368 .    
  37. ^ Салем ME, Экноян G (1999). «Почка в древнеегипетской медицине: где она стоит?». Американский журнал нефрологии . 19 (2): 140–7. DOI : 10.1159 / 000013440 . PMID 10213808 . S2CID 35305403 .  
  38. ^ «Метафоры частей тела на библейском иврите Дэвида Стейнберга» . 22 марта 2003 года Архивировано из оригинала 22 марта 2003 года . Проверено 21 июля 2019 года .
  39. ↑ Левит 3: 4, 10 и 15
  40. ^ т.е. Второзаконие 3: 4,9,10,15 ... или Вавилонский Талмуд, Бехорот (39а), Глава 6: Тр2 ...
  41. ^ «Что такое Вата доша? Советы и диета для балансировки ваты | Калифорнийский колледж Аюрведы» . www.ayurvedacollege.com . Проверено 21 июля 2019 года .
  42. ↑ Список тем, характеризуемых как псевдонаука , согласноотчету 12 Совета по научным вопросам Американской медицинской ассоциации (A-97) и утверждениям скептиков (веб-сайт «Словарь скептиков»)
  43. ^ Санга ПК, Кумар В.М., Шекхар М.С., Chagam М.К., Голи PP, Тирапатьте PK (январь 2011). «Исследование Тайлабинду парикша - древнего аюрведического метода исследования мочи как диагностического и прогностического инструмента» . Аю . 32 (1): 76–81. DOI : 10.4103 / 0974-8520.85735 . PMC 3215423 . PMID 22131762 .  
  44. ^ Несколько мыслей об аюрведической мумбо-джамбо, Стивен Барретт , доктор медицины, главаНПО« Национальный совет по борьбе с мошенничеством в области здравоохранения » и владелец веб-сайта QuackWatch.
  45. ^ Пациент как личность: исследования медицинской этики с. 60 - Пол Рэмси, Маргарет Фарли, Альберт Джонсен, Уильям Ф. Мэй (2002)
  46. ^ История нефрологии 2 стр. 235 Конгресса Международной ассоциации истории нефрологии, Гарабед Экноян, Спирос Г. Маркетос, Натале Г. Де Санто, 1997; Перепечатка американского журнала нефрологии ; v. 14, no. 4–6, 1994.
  47. ^ "Rognons dans les recttes" . Архивировано из оригинального 18 октября 2008 года . Проверено 21 июля 2019 года .
  48. ^ a b c d Тефекли, Ахмет; Чезайирли, Фатин (2013). «История мочевых камней: параллельно с цивилизацией» . Научный мировой журнал . 2013 : 423964. дои : 10,1155 / 2013/423964 . PMC 3856162 . PMID 24348156 .  
  49. ^ Наон, я; Waddington, G; Дори, G; Адамс, Р. (2011). «История урологической хирургии: от тростника до робототехники». Урологический уход . 31 (3): 173–80. DOI : 10.7257 / 1053-816X.2011.31.3.173 . PMID 21805756 . 

Внешние ссылки

  • Почки в Атласе белков человека
  • Почка в 3D Viewer - в Hilzbook
  • электронно-микроскопические изображения почек (EM-Atlas доктора Ястроу)
  • Учебное пособие по функции почек Европейского проекта по геному почки
  • Обучение на wisc-online.com
  • Как работают почки