Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Разрыв матки
СпециальностьАкушерство
СимптомыУсиление боли, вагинальное кровотечение, изменение схваток [1] [2]
Обычное началоВо время родов [3]
Факторы рискаВагинальные роды после кесарева сечения , другие шрамы матки, осложненные роды , индукция родов , травмы , кокаин использования [1] [4]
Метод диагностикиПоддерживается быстрым падением пульса ребенка [1]
УходХирургия [1]
Прогноз6% риск детской смерти [1]
Частота1 из 12 000 вагинальных родов с нормальной маткой [1]
1 из 280 родов через естественные родовые пути после кесарева сечения [1]
Трансверсальный разрыв матки

Разрыв матки - это разрыв мышечной стенки матки во время беременности или родов . [3] Классические симптомы, включая усиление боли, вагинальное кровотечение или изменение сокращений , не всегда присутствуют. [1] [2] Это может привести к инвалидности или смерти матери или ребенка. [1] [3]

Факторы риска включают вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), другие рубцы на матке, затрудненные роды , индукцию родов , травмы и употребление кокаина . [1] [4] Хотя обычно разрыв происходит во время родов, иногда он может произойти и на более ранних сроках беременности. [3] [1] Диагноз можно заподозрить на основании быстрого снижения частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. [1] [4] Маточная зияние является менее тяжелым состоянием , в котором есть только неполное разделение старого рубца. [1]

Лечение включает в себя быстрое хирургическое вмешательство для остановки кровотечения и родов. [1] Для остановки кровотечения может потребоваться гистерэктомия . [1] Для восполнения потери крови может быть назначено переливание крови. [1] Женщинам, у которых был разрыв в анамнезе, обычно рекомендуется делать кесарево сечение при последующих беременностях. [5]

Частота разрыва матки во время вагинальных родов после одного предыдущего кесарева сечения , выполненного по стандартной методике, оценивается в 0,9%. [1] Частота выше среди тех, у кого ранее было несколько кесарева сечения или нетипичный тип кесарева сечения. [1] У тех, у кого есть рубцы на матке, риск вагинальных родов составляет примерно 1 на 12 000. [1] Риск смерти младенца составляет около 6%. [1] Люди в развивающемся мире, по-видимому, страдают чаще и имеют худшие результаты. [6] [3]

Признаки и симптомы [ править ]

Первоначально симптомы разрыва могут быть довольно незаметными. Старый рубец после кесарева сечения может расщепляться ; при дальнейших родах женщина может испытывать боль в животе и вагинальное кровотечение, хотя эти признаки трудно отличить от нормальных родов. Часто ведущим признаком разрыва матки является ухудшение частоты сердечных сокращений плода, но основным признаком разрыва матки является потеря положения плода при ручном вагинальном исследовании. Внутрибрюшное кровотечение может привести к гиповолемическому шоку и смерти. Хотя связанная с этим материнская смертность сейчас составляет менее одного процента, уровень внутриутробной смертности составляет от двух до шести процентов, когда разрыв происходит в больнице.

Во время беременности разрыв матки может стать причиной жизнеспособной абдоминальной беременности . Это причина большинства родов при абдоминальной беременности.

  • Боль и нежность в животе . Боль может быть не сильной; это может произойти внезапно на пике схватки. Женщина может описать чувство, что что-то «уступило» или «разорвало».
  • Боль в груди , боль между лопатками или боль при вдохе - боль возникает из-за раздражения крови под диафрагмой женщины.
  • Гиповолемический шок, вызванный кровотечением, о чем свидетельствует падение артериального давления, тахикардия , тахипноэ, бледность, прохладная и липкая кожа и беспокойство. Падение артериального давления часто является поздним признаком кровотечения.
  • Признаки, связанные с оксигенацией плода, такие как позднее замедление, снижение вариабельности, тахикардия и брадикардия
  • Отсутствие тонов сердца плода с большим разрывом плаценты; отсутствие сердечной деятельности плода при ультразвуковом исследовании
  • Прекращение сокращений матки
  • Пальпация плода вне матки (обычно происходит только при большом полном разрыве). На этом этапе плод, скорее всего, мертв.
  • Признаки абдоминальной беременности
  • Переношенная беременность

Факторы риска [ править ]

Рубец на матке от предыдущего кесарева сечения является наиболее частым фактором риска. (В одном обзоре, 52% имели предыдущие кесаревы шрамы.) [7] Другие формы хирургии матки , которые приводят к полным толщине надрезов (такие как миомэктомия ), дисфункциональный труду, труд увеличение с помощью окситоцина или простагландинов , а также высокой четности , также можешь подготовить почву для разрыва матки. В 2006 году сообщалось о крайне редком случае разрыва матки при первой беременности без факторов риска. [8]

Разрыв матки во время беременности без предварительного кесарева сечения является одним из основных диагностических критериев сосудистого синдрома Элерса-Данлоса (vEDS). [9]

Механизм [ править ]

При неполном разрыве брюшина еще цела. При полном разрыве содержимое матки разливается в полость брюшины или широкую связку .

Лечение [ править ]

Экстренная исследовательская лапаротомия с кесаревым сечением с переливанием жидкости и крови показана для лечения разрыва матки. В зависимости от характера разрыва и состояния пациентки матка может быть восстановлена ​​или удалена (кесарево сечение гистерэктомии). Задержка в лечении подвергает значительному риску как мать, так и ребенка.

См. Также [ править ]

  • Перфорация матки

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т Toppenberg, KS; Блок WA младший (1 сентября 2002 г.). «Разрыв матки: что нужно знать семейным врачам». Американский семейный врач . 66 (5): 823–8. PMID  12322775 .
  2. ^ а б Ланг, Коннектикут; Лэндон, МБ (март 2010 г.). «Разрыв матки как источник акушерского кровотечения». Клиническое акушерство и гинекология . 53 (1): 237–51. DOI : 10.1097 / GRF.0b013e3181cc4538 . PMID 20142660 . 
  3. ^ a b c d e Мерфи, ди-джей (апрель 2006 г.). «Разрыв матки». Текущее мнение в области акушерства и гинекологии . 18 (2): 135–40. DOI : 10.1097 / 01.gco.0000192989.45589.57 . PMID 16601473 . S2CID 23617249 .  
  4. ^ a b c Мирза, Ф.Г. Гаддипати, S (апрель 2009 г.). «Неотложная акушерская помощь». Семинары по перинатологии . 33 (2): 97–103. DOI : 10,1053 / j.semperi.2009.01.003 . PMID 19324238 . 
  5. ^ Ларреа, штат Северная Каролина; Мец, ТД (январь 2018 г.). «Беременность после разрыва матки». Акушерство и гинекология . 131 (1): 135–137. DOI : 10,1097 / AOG.0000000000002373 . PMID 29215521 . 
  6. ^ Берхе, Y; Wall, LL (ноябрь 2014 г.). «Разрыв матки в странах с ограниченными ресурсами». Акушерско-гинекологический осмотр . 69 (11): 695–707. DOI : 10.1097 / OGX.0000000000000123 . PMID 25409161 . S2CID 22593593 .  
  7. ^ Chibber R, Эль-Салех E, Фадхли RA, Jassar WA, Harmi JA (март 2010). «Разрыв матки и последующий исход беременности - насколько это безопасно? 25-летнее исследование». J Matern Fetal Neonatal Med . 23 (5): 421–4. DOI : 10.3109 / 14767050903440489 . PMID 20230321 . S2CID 13566623 .  
  8. Перейти ↑ Walsh CA, O'Sullivan RJ, Foley ME (2006). «Необъяснимый предродовой разрыв матки в доношенных условиях». Акушерство и гинекология . 108 (3 Pt 2): 725–7. DOI : 10,1097 / 01.AOG.0000195065.38149.11 . PMID 17018479 . S2CID 8021433 .  
  9. ^ Байерс, Питер Х. (2019). Сосудистый синдром Элерса-Данлоса . Вашингтонский университет, Сиэтл.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : O71.0 - O71.1
  • МКБ - 9-CM : 665.1
  • MeSH : D014597
  • ЗаболеванияDB : 13642
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3746