Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен из " Затрудненные роды" )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Затрудненные роды
Другие именаДистоция при родах
Иллюстрация деформированного женского таза - угловая деформация Wellcome L0038229.jpg
Иллюстрация деформированных тазов. Деформированный таз - фактор риска затрудненных родов.
СпециальностьАкушерство
ОсложненияПеринатальная асфиксия , разрыв матки , послеродовое кровотечение , послеродовая инфекция [1]
ПричиныБольшой или неправильно расположенный ребенок, малый таз , проблемы с родовыми путями [2]
Факторы рискаДистоция плеча , недоедание , дефицит витамина D [3] [2]
Диагностический методАктивная фаза родов > 12 часов [2]
УходКесарево сечение , вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового сочленения [4]
Частота6,5 миллиона (2015) [5]
Летальные исходы23 100 (2015) [6]

Затрудненные роды , также известные как родовая дистоция , - это когда ребенок не выходит из таза во время родов из-за того, что он физически заблокирован, несмотря на нормальное сокращение матки . [2] Осложнения для ребенка включают недостаток кислорода, который может привести к смерти. [1] Это увеличивает риск матери получать инфекцию , имея разрыв матки , или с послеродовых кровотечений . [1] Среди долгосрочных осложнений для матери - акушерский свищ . [2] Считается, что затрудненные роды приводят кзатяжные роды , когда активная фаза родов длится более 12 часов. [2]

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . [2] Факторы риска для малого таза включают в себя недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамин D дефицита . [3] Это также чаще встречается в подростковом возрасте, поскольку таз может еще не закончить рост к моменту родов. [1] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано скалечащие операции на женских половых органах или опухоли . [2] партограмма часто используются для продвижения трека труда и диагностики проблем. [1] Это в сочетании с физическим осмотром может выявить затрудненные роды. [7]

Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового сочленения . [4] Другие меры включают: поддержание гидратации женщин и прием антибиотиков, если мембраны разорваны более 18 часов. [4] В Африке и Азии затрудненные роды затрагивают от двух до пяти процентов родов. [8] В 2015 году произошло около 6,5 миллионов случаев затрудненных родов или разрыва матки . [5] Это привело к 23 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 г. (около 8% всех смертей, связанных с беременностью).). [2] [6] [9] Это также одна из основных причин мертворождения . [10] Большинство смертей от этого состояния происходит в развивающихся странах . [1]

Причина [ править ]

Основные причины затрудненных родов: большой или неправильно расположенный ребенок, малый таз и проблемы с родовыми путями. [2] И размер, и положение плода могут привести к затрудненным родам. Аномальное положение включает дистоцию плеча, когда передняя часть плеча не проходит легко под лобковой костью . [2] Маленький таз матери может быть результатом многих факторов. Факторы риска для малого таза включают недоедание и отсутствие воздействия солнечного света вызывает витамина D дефицит . [3]Дефицит кальция также может привести к возникновению малого таза, поскольку структуры костей таза будут слабыми из-за недостатка кальция. [11] Связь между ростом матери и размером таза присутствует и может использоваться для прогнозирования возможности возникновения затрудненных родов. Эти отношения являются результатом здорового питания матери на протяжении всей ее жизни до родов. [1] Более молодые матери также подвергаются большему риску возникновения затрудненных родов из-за незавершенного роста таза. [11] Проблемы с родовыми путями включают узкое влагалище и промежность, что может быть связано с калечащими операциями на женских половых органах или опухолями . [2] Все эти факторы приводят к сбою в продвижении родов.

Эволюция [ править ]

Затрудненные роды чаще встречаются у людей, чем у любого другого вида, и сегодня продолжают оставаться основной причиной родовых осложнений. [12] Современные люди морфологически эволюционировали, чтобы выжить как двуногие, однако двуногость привела к изменениям скелета, которые, как следствие, сузили таз и родовые пути. [13] Сочетание увеличения размера мозга и изменений в структуре таза являются основными причинами затрудненных родов у современных людей. У людей также часто возникают затрудненные роды из-за широких плеч плода. Однако морфологические сдвиги в структуре таза по-прежнему являются причиной неспособности плода эффективно проходить через родовые пути без серьезных осложнений.[14]

У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно. [15] Несоответствие между размером родовых путей и шириной и длиной черепа младенца из-за требований к двуногому движению часто называют акушерской дилеммой, поскольку по сравнению с другими человекообразными обезьянами у современных людей наблюдается наибольшая диспропорция между размером черепа младенца и размером родового канала. . [16] Уменьшение размеров верхних конечностей и искривление позвоночника также повлияли на то, как современные люди рожают. У четвероногих обезьян более длинные верхние конечности, что позволяет им без посторонней помощи вытаскивать плод из родовых путей. [14] У других приматов родовой канал шире и прямее, что позволяет плоду проходить через него более эффективно.[15] Укорочение верхних конечностей современного человека и эволюция двуногого передвижения заставили его полагаться на помощь во время родов. По этой причине исследователи утверждают, что вспомогательные роды могли развиться благодаря двуногому поведению. [14] Затрудненные роды были задокументированы как осложнение родов с моментазарожденияобласти акушерства . Более 1000 лет акушерам приходилось насильственно удалять непроходимые родовые плоды, чтобы предотвратить смерть матери. [17]

До появления кесарева сечения плоды с обструкцией имели низкую выживаемость. [17] Даже в 21 веке, если не лечить затрудненные роды, это может привести к смерти матери и ребенка. [16] Хотя хирургическое удаление плода является предпочтительным методом лечения затрудненных родов, ручное удаление плода с помощью медицинских инструментов также широко распространено. [15]

Затрудненные роды уникальны для людей по сравнению с другими приматами. Эволюция людей, которые стали облигатно двуногими, и увеличение размера мозга создают проблемы, связанные с затрудненными родами. [16] Для того, чтобы двуногое передвижение стало возможным, многие изменения должны были произойти в структуре скелета человека, особенно в тазу. Изменилась как форма, так и ориентация таза. [16] У других приматов таз прямой и шире, чем у людей. [16]Узкий таз лучше подходит для двуногого передвижения, но затрудняет роды. Таз половой диморфизм, у женщин таз шире, чтобы лучше подходить для родов. Тем не менее, женский таз по-прежнему должен адаптироваться для двуногого передвижения, что создает проблемы при затрудненных родах. [16] Размер мозга человека также увеличился по мере развития вида, в результате чего увеличилась голова плода, которая должна выйти из матки. Это требует, чтобы человеческие младенцы рождались менее развитыми по сравнению с другими видами. Кости черепа еще не срослись, когда рождается человеческий младенец, чтобы голова не стала слишком большой для выхода из матки. Тем не менее, головка плода все еще велика, что может привести к затрудненным родам. [16]

Диагноз [ править ]

Застойные роды обычно диагностируются на основании медицинского осмотра. [7] Ультразвук можно использовать для прогнозирования неправильного предлежания плода. [11] При обследовании шейки матки после начала родов все обследования сравниваются с обычными обследованиями шейки матки. Сравнение средней оценки состояния шейки матки и текущего состояния матери позволяет диагностировать затрудненные роды. [1] Все более продолжительные роды также указывают на механическую проблему, которая препятствует выходу плода из матки. [1]

Профилактика [ править ]

Доступ к надлежащим медицинским услугам может снизить распространенность затрудненных родов. [11] Менее развитые районы не имеют надлежащих медицинских услуг для оказания помощи при затрудненных родах, что приводит к более высокой распространенности среди менее развитых регионов. Улучшение питания женщин как до, так и во время беременности важно для снижения риска обструктивных родов. [11] Создание образовательных программ по вопросам репродукции и расширения доступа к репродуктивным услугам, таким как контрацепция и планирование семьи, в развивающихся регионах также может снизить распространенность затрудненных родов. [18]

Лечение [ править ]

Прежде чем рассматривать варианты хирургического вмешательства, изменение позы матери во время родов может способствовать их прогрессу. [18] Для лечения затрудненных родов может потребоваться кесарево сечение или вакуум-экстракция с возможным хирургическим вскрытием лобкового сочленения . [4] Кесарево сечение - это инвазивный метод, но часто это единственный метод, который спасет жизни как матери, так и ребенка. [18] Симфизиотомия - это хирургическое вмешательство в лобковом сочленении. Эта процедура может быть выполнена быстрее, чем кесарево сечение, и не требует анестезии, что делает ее более доступным вариантом в местах с менее развитыми медицинскими технологиями. [18]Эта процедура также не оставляет шрамов на матке, что делает дальнейшую беременность и роды более безопасной для матери. [1] Еще одним важным фактором в лечении затрудненных родов является мониторинг энергии и гидратации матери. [11] Сокращения матки требуют энергии, поэтому чем дольше мать находится в родах, тем больше энергии она тратит. Когда у матери истощается энергия, схватки становятся слабее, а роды становятся все более продолжительными. [1] Антибиотики также являются важным лечением, поскольку инфекция является возможным результатом затрудненных родов. [11]

Прогноз [ править ]

Если кесарево сечение произведено своевременно, прогноз хороший. [1] Продолжительные затрудненные роды могут привести к мертворождению , акушерской фистуле и материнской смерти . [19] Смерть плода может быть вызвана асфиксией. [1] Затрудненные роды являются ведущей причиной разрыва матки во всем мире. [1] Материнская смерть может наступить в результате разрыва матки, осложнений во время кесарева сечения или сепсиса. [18]

Эпидемиология [ править ]

В 2013 году это привело к 19 000 материнских смертей по сравнению с 29 000 смертей в 1990 году. [9] Во всем мире на затрудненные роды приходится 8% материнских смертей. [20]

Этимология [ править ]

Слово дистоция означает «тяжелые роды». [1] Его антоним - eutocia ( древнегреческий : εὖ , латинизированный :  eu , букв.  «Хороший» + древнегреческий : τόκος , романизированный :  tókos , букв.  « Роды ») «легкий труд».

Другие термины для обозначения затрудненных родов включают тяжелые роды, аномальные роды, тяжелые роды, аномальные роды и дисфункциональные роды.

Другие животные [ править ]

Этот термин также может использоваться в контексте различных животных. Дистоцию у птиц и рептилий также называют связыванием яиц .

Частично из-за обширного селекционного разведения миниатюрные кобылы испытывают дистоции чаще, чем другие породы.

  • Помощь в родах: миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

  • Миниатюрная конская дистоция. Обратите внимание на положение головы.

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м н о Neilson JP, лаванда T, Quenby S, S Wray (2003). «Затрудненные роды» . Британский медицинский бюллетень . 67 : 191–204. DOI : 10.1093 / BMB / ldg018 . PMID  14711764 .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 17–36. ISBN  9789241546669. Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 года.
  3. ^ a b c Учебные материалы для учителей акушерства: учебные модули по акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 38–44. ISBN  9789241546669. Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 года.
  4. ^ a b c d Учебные материалы для учителей акушерства: учебные модули по акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 89–104. ISBN  9789241546669. Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 года.
  5. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Соавторы ГББ, 2015 г., посвященные заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью для 310 заболеваний и травм, 1990–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 31678-6 . PMC 5055577 . PMID 27733282 .  
  6. ^ а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (ГББ 2015 г. Смертность и причины смерти соавторов) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин для 249 причин смерти, 1980–2015 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (16) 31012-1 . PMC 5388903 . PMID 27733281 .  
  7. ^ a b Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. С. 45–52. ISBN  9789241546669. Архивировано (PDF) из оригинала 21 февраля 2015 года.
  8. Перейти ↑ Usha K (2004). Беременность в группе риска: современные концепции . Нью-Дели: Jaypee Bros. p. 451. ISBN. 9788171798261. Архивировано 4 марта 2016 года.
  9. ^ a b ГББ 2013 г. Причины смерти соавторов смерти (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастная и половая смертность от всех причин и причин смерти от 240 причин смерти, 1990–2013 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013» . Ланцет . 385 (9963): 117–71. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (14) 61682-2 . PMC 4340604 . PMID 25530442 . | Дополнительное приложение стр. 190  
  10. ^ Голденберг Р.Л., МакКлюр Э.М., Бхутта З.А., Белизан Дж.М., Редди У.М., Рубенс CE и др. (Май 2011 г.). «Мертворождение: взгляд на 2020 год». Ланцет . 377 (9779): 1798–805. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (10) 62235-0 . PMID 21496912 . S2CID 26968628 .  
  11. ^ Б с д е е г Konje JC, Ladipo ОА (июль 2000). «Питание и затрудненные роды» . Американский журнал клинического питания . 72 (1 приложение): 291S – 297S. DOI : 10.1093 / ajcn / 72.1.291s . PMID 10871595 . 
  12. ^ AbouZahr C (2003-12-01). «Глобальное бремя материнской смертности и инвалидности» . Британский медицинский бюллетень . 67 (1): 1–11. DOI : 10.1093 / BMB / ldg015 . PMID 14711750 . 
  13. ^ Sigmon BA (январь 1971). «Двуногое поведение и появление у человека прямой осанки». Американский журнал физической антропологии . 34 (1): 55–60. DOI : 10.1002 / ajpa.1330340105 . PMID 4993117 . 
  14. ^ a b c Розенберг К., Треватан В. (ноябрь 2002 г.). «Рождение, акушерство и эволюция человека». BJOG . 109 (11): 1199–206. DOI : 10,1046 / j.1471-0528.2002.00010.x . PMID 12452455 . S2CID 35070435 .  
  15. ^ a b c Дансворт Х, Экклстон Л (2015-10-21). «Эволюция трудных родов и беспомощных младенцев-гомининов» . Ежегодный обзор антропологии . 44 (1): 55–69. DOI : 10.1146 / annurev-anthro-102214-013918 .
  16. ^ Б с д е е г Wittman AB, Wall LL (ноябрь 2007 г.). «Эволюционное происхождение затрудненных родов: двуногие, энцефализация и акушерская дилемма человека». Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (11): 739–48. DOI : 10.1097 / 01.ogx.0000286584.04310.5c . PMID 17925047 . S2CID 9543264 .  
  17. ^ a b Drife J (май 2002 г.). «Начало жизни: история акушерства» . Последипломный медицинский журнал . 78 (919): 311–5. DOI : 10.1136 / pmj.78.919.311 . PMC 1742346 . PMID 12151591 .  
  18. ^ a b c d e Hofmeyr GJ (июнь 2004 г.). «Затрудненные роды: использование лучших технологий для снижения смертности». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 Приложение 1: С62-72. DOI : 10.1016 / j.ijgo.2004.01.011 . PMID 15147855 . S2CID 6981815 .  
  19. ^ Dolea C, AbouZahr C (июль 2003). «Глобальное бремя затрудненного труда в 2000 году» (PDF) . Фактические данные и информация для политики (EIP), Всемирная организация здравоохранения .
  20. ^ Хан KS, Wojdyla D, Say L, Gülmezoglu AM, Van Look PF (апрель 2006 г.). «Анализ ВОЗ причин материнской смертности: систематический обзор». Ланцет . 367 (9516): 1066–1074. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (06) 68397-9 . PMID 16581405 . S2CID 2190885 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : o64 - o66
  • MeSH : D004420
  • ЗаболеванияDB : 4025
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 3280
  • Пациент Великобритания : затрудненные роды
  • Учебные материалы для учителей акушерства: модули обучения акушерству (PDF) (2-е изд.). Женева [Швейцария]: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 2008. ISBN 9789241546669.