Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Радикальная мастэктомия
Уильям Стюарт Холстед, Хирургические документы Wellcome L0004968.jpg
Радикальная мастэктомия

Радикальная мастэктомия является хирургической процедурой включает удаление молочной железы, лежащий в основе грудной мышцы ( в том числе грудных и малого грудной ) и лимфатических узлов в подмышечной области в качестве средства для лечения рака молочной железы . Рак груди сегодня является наиболее распространенным видом рака среди женщин, и его лечат в основном хирургическим путем, особенно в начале двадцатого века, когда мастэктомия была разработана с успехом. [1] Однако с развитием технологий и хирургических навыков масштабы мастэктомий сократились. Сегодня используются менее инвазивные мастэктомии, чем в прошлом. [2]В настоящее время для оптимизации лечения используется комбинация лучевой терапии и мастэктомии с сохранением груди.

Радикальная мастэктомия [ править ]

Портрет Уильяма Холстеда
Большая грудная мышца

Холстед и Мейер были первыми, кто добился успешных результатов с помощью радикальной мастэктомии, открыв тем самым современную эру хирургического лечения рака груди. В 1894 году Уильям Хальстед опубликовал свою работу с радикальной мастэктомии из 50 случаев оперированных в Johns Hopkins между 1889 и 1894. [3] Вилли Мейер также опубликованных исследований по радикальной мастэктомии от его взаимодействия с пациентами в Нью - Йорке в декабре 1894 года [4] The Удаление ткани молочной железы единым блоком стало известно как мастэктомия по Холстеду, прежде чем было принято название «полная операция» и, в конечном итоге, «радикальная мастэктомия», как она известна сегодня. [5]

Радикальная мастэктомия была основана на медицинском убеждении того времени, что рак груди сначала распространяется локально, вторгаясь в близлежащие ткани, а затем распространяется на окружающие лимфатические протоки, где клетки «застревают». Считалось, что гематическое распространение опухолевых клеток произошло гораздо позже. [1] Сам Холстед считал, что рак распространяется по «центробежной спирали», укрепив это мнение в медицинском сообществе того времени. [6]

Радикальная мастэктомия включает удаление всей ткани груди, вышележащей кожи, грудных мышц и всех подмышечных лимфатических узлов. Кожа была удалена, потому что болезнь поражала кожу, которая часто была изъязвлена. [3] [7] Грудные мышцы были удалены не только потому, что была затронута грудная стенка, но и потому, что считалось необходимым удаление транспекторальных лимфатических путей. В то время также считалось, что анатомически невозможно провести полное рассечение подмышечной впадины без удаления грудной мышцы. [3] [4]

Уильям Халстед достиг 3% частоты рецидивов в течение трех лет и 20% случаев локальных рецидивов без периоперационной смертности . Пятилетняя выживаемость составила 40%, что вдвое больше, чем у нелеченных пациентов. [3] Тем не менее, частота послеоперационных осложнений была высокой, так как большие раны оставляли для заживления грануляцией , лимфедема была повсеместной, а движения рук были сильно ограничены. Таким образом, хроническая боль стала преобладающим последствием . Поскольку хирурги столкнулись с такими крупными формами рака груди, которые, казалось, требовали радикальных методов лечения, качество жизни пациентов не принималось во внимание. [7] [8] [9] [10] [11][12] [13]

Тем не менее, благодаря работе Холстеда и Мейера, некоторые случаи рака груди удалось вылечить, и знания об этом заболевании начали расти. Были созданы стандартизированные методы лечения и проведены долгосрочные контролируемые исследования. Вскоре стало очевидно, что некоторым женщинам на поздних стадиях заболевания операция не помогает. В 1943 году Хаагенсен и Стаут рассмотрели более 500 пациентов, перенесших радикальную мастэктомию по поводу рака груди, и определили группу пациентов, которых нельзя было вылечить радикальной мастэктомией, тем самым развивая концепции работоспособности и неоперабельности. [14]Признаки неоперабельности включали изъязвление кожи, фиксацию на грудной стенке, сателлитные узелки, отек кожи (апельсиновый горошек), увеличение надключичных лимфатических узлов, подмышечные лимфатические узлы более 2,5 см или спутанные фиксированные лимфатические узлы. [14] Этот вклад Хаагенсена и его коллег в конечном итоге приведет к разработке системы клинической стадии рака груди, Колумбийской клинической классификации, которая является важной вехой в изучении биологии и лечения рака груди.

Сегодня хирурги редко выполняют радикальные мастэктомии, так как исследование 1977 года, проведенное Национальным проектом хирургической адъювантной груди и кишечника (NSABP) под руководством Бернарда Фишера , показало, что не было статистической разницы в выживаемости или рецидивах между радикальными мастэктомиями и менее инвазивными операциями. [15] [16]

Расширенная радикальная мастэктомия [ править ]

Согласно теории Хальстеда-Мейера, основной путь распространения рака груди лежит через лимфатические протоки . Поэтому считалось, что выполнение более широких и более уродливых операций с удалением большего количества лимфатических узлов повысит шансы на выздоровление. [17] Начиная с 1920 года, многие хирурги выполняли операции более инвазивные, чем первоначальная процедура Хальстеда . Сэмпсон Хэндли отметил Холстеданаблюдение за наличием злокачественных метастазов в грудную стенку и грудную кость через цепочку внутренних узлов молочной железы под грудиной и использовало «расширенную» радикальную мастэктомию, которая включала удаление расположенных там лимфатических узлов и имплантацию радиевых игл. в передние межреберные промежутки. [18] Это направление исследований было расширено его сыном Ричардом С. Хэндли, который изучал узловое вовлечение внутренней цепи молочной железы в рак груди и продемонстрировал, что 33% из 150 пациентов с раком груди имели вовлечение внутренней цепи молочной железы во время операции. [19] Радикальная мастэктомия была впоследствии расширена рядом хирургов, таких как Шугарбейкер и Урбан, включив в нее удаление внутренних лимфатических узлов молочной железы. [20] [21]В конце концов, эта «расширенная» радикальная мастэктомия была расширена еще больше, включив в нее удаление надключичных лимфатических узлов во время мастэктомии по Дал-Иверсену и Тобиассену. [22] Некоторые хирурги , как Prudente даже дошли до того, как ампутации предплечья единого блока с мастэктомией образцом в попытке вылечить относительно передового местного заболевания. [23] Это все более радикальное прогрессирование привело к «суперрадикальной» мастэктомии, которая состояла из полного иссечения всей ткани груди, подмышечного содержимого, удаления широчайшей мышцы спины, большой и малой грудных мышц и рассечения внутренних лимфатических узлов молочной железы. [24] После ретроспективного анализа от расширенной радикальной мастэктомии отказались, так как эти массивные и инвалидизирующие операции оказались не лучше, чем стандартные радикальные мастэктомии.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b Зуррида, Стефано; Басси, Фабио; Арноне, Паоло; Мартелла, Стефано; Кастильо, Андрес Дель; Мартини, Рафаэль Рибейро; Семенкив, М. Евгения; Кальдарелла, Пьетро (05.06.2011). «Меняющееся лицо мастэктомии (от увечий до помощи и реконструкции груди)» . Международный журнал хирургической онкологии . 2011 : 980158. дои : 10,1155 / 2011/980158 . ISSN  2090-1402 . PMC  3263661 . PMID  22312537 .
  2. ^ Плешка М, Bordea С, Эль Houcheimi В, Ichim Е, Blidaru А (2016). «Эволюция радикальной мастэктомии при раке груди» . J Med Life . 9 (2): 183–6. ISSN 1844-3117 . PMC 4863512 . PMID 27453752 .   
  3. ^ a b c d Холстед, Уильям С. (1894-11-01). «I. Результаты операций по лечению рака груди, выполненных в больнице Джона Хопкинса с июня 1889 года по январь 1894 года» . Анналы хирургии . 20 (5): 497–555. DOI : 10.1097 / 00000658-189407000-00075 . ISSN 0003-4932 . PMC 1493925 . PMID 17860107 .   
  4. ^ a b W. Meyer, "Улучшенный метод радикальной операции при раке груди", New York Medical Record , vol. 46, стр. 746–749, 1894.
  5. ^ Сакорафас, Gh; Сафиолеас, Майкл (01.01.2010). «Хирургия рака груди: историческое повествование. Часть II. 18-19 века». Европейский журнал по лечению рака . 19 (1): 6–29. DOI : 10.1111 / j.1365-2354.2008.01060.x . ISSN 1365-2354 . PMID 19674073 .  
  6. ^ Ньюмарк, JJ (2016). «Необычная встреча»: Роберт МакВиртер и упадок радикальной мастэктомии » . Журнал Королевского колледжа врачей Эдинбурга . 46 (1): 43–48. DOI : 10,4997 / jrcpe.2016.110 . PMID 27092369 . 
  7. ^ a b ХОЛСТЕД, УИЛЬЯМ СТЮАРТ (1913-02-08). «Развитие операции по пересадке кожи при раке груди» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 60 (6): 416. DOI : 10,1001 / jama.1913.04340060008004 . ISSN 0002-9955 . 
  8. ^ Riddell, VH (2017-04-21). «Техника радикальной мастэктомии: особое внимание уделяется лечению коротких кожных покровов и профилактике функциональной инвалидности» . Британский журнал рака . 4 (3): 289–297. DOI : 10.1038 / bjc.1950.27 . ISSN 0007-0920 . PMC 2007674 . PMID 14783660 .   
  9. ^ Neumann, Чарльз G .; Конвей, Герберт (1948-01-01). «Оценка кожной пластики в технике радикальной мастэктомии в зависимости от функции руки» . Хирургия . 23 (3): 584–90. ISSN 0039-6060 . PMID 18906044 .  
  10. ^ Бард, Мортон (2017-04-21). «Последовательность эмоциональных реакций у больных радикальной мастэктомией» . Отчеты об общественном здравоохранении . 67 (11): 1144–1148. DOI : 10.2307 / 4588308 . ISSN 0094-6214 . JSTOR 4588308 . PMC 2030852 . PMID 12993982 .    
  11. ^ Паркер, Джо М .; Руссо, ЧП; Oesterreicher, DL (1952). «Исследование причины лимфедемы верхней конечности после радикальной мастэктомии». Радиология . 59 (4): 538–545. DOI : 10.1148 / 59.4.538 . PMID 12983584 . 
  12. ^ JR, ФОН РОННЕН (1 января 1955). «[Самопроизвольные переломы ребер после радикальной мастэктомии]». Журнал Belge de Radiologie . 38 (4): 525–34. ISSN 0302-7430 . PMID 13331884 .  
  13. ^ Fitts WT, Keuhnelian JG, Ravdin IS, Шор S (март 1954 г.). «Отек руки после радикальной мастэктомии; клиническое исследование причин». Хирургия . 35 (3): 460–64. PMID 13146467 . 
  14. ^ a b Таунсенд, Кортни; Абстон, Салли; Рыба, Джей (май 1985 г.). «Хирургическое адъювантное лечение местнораспространенного рака молочной железы» . Ann Surg . 201 (5): 604–10. DOI : 10.1097 / 00000658-198505000-00009 . PMC 1250769 . PMID 3994434 .  
  15. ^ Фишер, B .; Montague, E .; Redmond, C .; Barton, B .; Borland, D .; Фишер, ER; Deutsch, M .; Schwarz, G .; Марголезе, Р. (июнь 1977 г.). «Сравнение радикальной мастэктомии с альтернативными методами лечения первичного рака груди. Первый отчет о результатах проспективного рандомизированного клинического исследования» . Рак . 39 (6 доп.): 2827–2839. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (197706) 39: 6 <2827 :: помощь-cncr2820390671> 3.0.co; 2-я . ISSN 0008-543X . PMID 326381 .  
  16. Перейти ↑ Mukherjee, Siddhartha (2011). Император всех болезней . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Саймон и Шустер. С.  200–201 . ISBN 978-1-4391-0795-9.
  17. ^ Кэри, JM; Кирклин, JW (1952-10-01). «Расширенная радикальная мастэктомия: обзор концепций». Труды собрания персонала клиники Мэйо . 27 (22): 436–40. ISSN 0092-699X . PMID 13004011 .  
  18. ^ Шахтер, Карен; Нойхаузер, Дункан (1981). Хирургия рака груди . ДИАНА Паблишинг. ISBN 9781428924581.
  19. ^ Хэндли, RS; Текрей, AC (1954-01-09). «Инвазия внутренних лимфатических узлов молочной железы при раке груди» . Британский медицинский журнал . 1 (4853): 61–63. DOI : 10.1136 / bmj.1.4853.61 . ISSN 0007-1447 . PMC 2093179 . PMID 13106471 .   
  20. ^ Sugarbaker, ED (1953-09-01). «Радикальная мастэктомия в сочетании с непрерывной резекцией гомолатеральной цепи внутреннего узла молочной железы». Рак . 6 (5): 969–979. DOI : 10.1002 / 1097-0142 (195309) 6: 5 <969 :: помощь-cncr2820060516> 3.0.co; 2-5 . ISSN 0008-543X . PMID 13094645 .  
  21. ^ Урбан, JA (1964-03-01). «Хирургическое удаление внутренних узлов молочной железы при раке груди». Британский журнал хирургии . 51 (3): 209–212. DOI : 10.1002 / bjs.1800510311 . ISSN 0007-1323 . PMID 14129436 . S2CID 5680572 .   
  22. ^ Dahl-Iversen, E .; Тобиассен, Т. (1969-12-01). «Радикальная мастэктомия с парастернальной и надключичной диссекцией при раке молочной железы» . Анналы хирургии . 170 (6): 889–891. DOI : 10.1097 / 00000658-196912000-00006 . ISSN 0003-4932 . PMC 1387715 . PMID 5352643 .   
  23. ^ ПАК, ДЖОРДЖ Т. (1961-11-01). «Межлопаточная аммоторакальная ампутация при злокачественной меланоме». Архив хирургии . 83 (5): 694–9. DOI : 10,1001 / archsurg.1961.01300170050010 . ISSN 0004-0010 . PMID 14483062 .  
  24. ^ "Суперрадикальная мастэктомия" . TheFreeDictionary.com . Проверено 2 апреля 2017 .