Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Остеоартроз запястья
Другие названияОстеоартроз запястья
Остео руки.jpg
СпециальностьОртопедический

Остеоартрит запястья - это группа механических аномалий, приводящих к разрушению сустава, которое может произойти в запястье. Эти аномалии включают дегенерацию хряща и гипертрофические изменения костей, которые могут привести к боли, отеку и потере функции. Остеоартроз запястья - одно из наиболее распространенных заболеваний, с которыми сталкиваются ручные хирурги. [1] [2]

Остеоартрит запястья может быть идиопатическим , но чаще всего рассматривается как посттравматическое состояние. [1] [3] Существуют разные типы посттравматического остеоартрита. Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) является наиболее распространенной формой, за ним следует прогрессирующий коллапс ладьевидной кости без сращения ( SNAC ). [4] Другие посттравматические причины, такие как внутрисуставные переломы дистального отдела лучевой кости или локтевой кости, также могут приводить к остеоартриту запястья, но встречаются реже.

Типы [ править ]

Скафолунатный коллапс на поздней стадии

SLAC и SNAC - это две модели остеоартрита запястья, которые следуют предсказуемым моделям в зависимости от типа основной травмы. СЛАК вызван разрывом scapholunate связки , и SNAC вызвана ладьевидным переломом , которая не заживает и из - за того , что будет развиваться без накидного перелома. SLAC встречается чаще, чем SNAC; 55% пациентов с остеоартрозом запястья имеют запястье SLAC. [4]

SLAC [ править ]

Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) - это предсказуемая модель остеоартрита запястья, которая возникает в результате нелеченой длительной нестабильности скафолуната , которая, в свою очередь, является вторичной по отношению к разрыву ладонной связки. [5] Основным типом такого смещения является нестабильность дорсального интеркалированного сегмента (DISI), при котором полулунная железа изгибается под углом к ​​задней стороне кисти. [3] [6]

SNAC [ править ]

Развитый коллапс ладьевидной кости несращения

Ладьевидные не-союз переломы ладьевидная меняют форму костей, что приводит к ненормальной совместной кинематике. Из-за отсутствия стабильности из-за деформации ладьевидной кости можно развить DISI . [3] [6] Прогрессивный коллапс ладьевидной кости без сращения (SNAC) - это модель остеоартрита, которая в конечном итоге развивается в результате этого процесса.

Этапы [ править ]

Посттравматический остеоартрит можно разделить на четыре стадии. [1] [7] Эти этапы аналогичны для запястий SLAC и SNAC. Каждый этап имеет свое лечение.

  • Стадия I: остеоартроз локализуется только в дистальном отделе ладьевидной кости и лучевом шиловидном коже .
  • II стадия: остеоартроз локализуется на всем лучеоскафоидном суставе.
  • III стадия: остеоартроз локализуется на всем радиоскафоидном суставе с поражением головного сустава.
  • IV стадия: остеоартроз локализуется во всем лучезапястном суставе и в межзапястных суставах . Он также может затрагивать дистальный радиально -локтевой сустав (DRUJ).

  • I этап

  • II этап

  • III стадия

  • IV этап

Признаки и симптомы [ править ]

Наиболее частым начальным признаком остеоартрита запястья является боль в суставах . [8] [9] Боль возникает из-за активности и усиливается при активности после отдыха. Другие признаки и симптомы, как и в случае любого сустава, пораженного остеоартритом, включают:

  • Утренняя скованность , которая обычно длится менее 30 минут. Это также присутствует у пациентов с ревматоидным артритом , но у этих пациентов это обычно длится более 45 минут.
  • Отек запястья.
  • Крепитация (треск), которая ощущается при пассивном движении рукой. [9]
  • Блокировка сустава , при которой сустав фиксируется в выдвинутом положении.
  • Совместная нестабильность .

Эти симптомы могут привести к потере функции и снижению повседневной активности. [8]

Механизм [ править ]

Анатомия запястья

Чтобы понять причину посттравматического остеоартрита запястья, важно знать и понимать анатомию запястья. Рука делится на три части:

  • Запястье
  • Пястные кости
  • Цифры

Запястье состоит из восьми небольших запястных костей . Каждая из этих костей запястья имеет разный размер и форму. Они способствуют стабильности запястья и расположены в два ряда, каждый из которых состоит из четырех костей.

Проксимальный ряд [ править ]

От бокового к медиальной и , если смотреть с передней , то проксимальная строка формируется:

  • Ладьевидный
  • Лунат
  • Triquetral
  • Гороховатый

Дистальный ряд [ править ]

От бокового к медиальной и , если смотреть с передней , то дистальный ряд образован:

  • Трапеция
  • Трапеция
  • Capitate
  • Хамате

Диагноз [ править ]

Остеоартрит запястья является преимущественно клиническим диагнозом и, таким образом, в первую очередь основывается на истории болезни пациента, физическом осмотре и рентгеновских снимках запястья. [3]

История болезни [ править ]

История болезни пациента должна включать возраст, доминирование рук, род занятий и, что наиболее важно, оценку недавних травм рук. [8]

Физический осмотр [ править ]

При осмотре часто выявляется болезненность лучезапястного сустава (при пальпации или при движении лучезапястного сустава), дорсальный отек лучевой кости и нестабильность лучезапястного сустава. [3] Обратите внимание: люди могут говорить, что им трудно встать со стула, когда на руки оказывают давление, давя на поручень. Молодые люди могут жаловаться на то, что они больше не могут отжиматься из-за боли в руке.
Существует ряд тестов и действий, которые можно выполнить при подозрении на остеоартрит, вызванный SLAC или SNAC.

SLAC:

  • Болезненность на 1 см выше бугорка Листера

Тесты:

  • Тест Ватсона
  • Тест на разгибание пальца

SNAC:

  • Нежность у анатомической табакерки
  • Болезненная пронация и супинация при выполнении против сопротивления
  • Боль при осевом давлении

Рентген [ править ]

На остеоартрит между лучевой костью и запястьями указывает расстояние в лучезапястном суставе менее 2 мм. [10]

SLAC

Дополнительная информация: Скафолунатная связка

Поскольку SLAC возникает в результате разрыва ладонной связки , между двумя костями имеется большее пространство, также известное как знак Терри Томаса . Остеоартрит и пространство больше 3 мм подозрительны, а пространство больше 5 мм - доказанная патология SLAC. [11] Нестабильность ладьевидной кости из-за разрыва связки может быть статической или динамической. [12] Когда рентген является диагностическим и есть убедительный признак Терри Томаса, это статическая нестабильность ладьевидной кости. Когда ладьевидная кость становится нестабильной либо пациентом, либо в результате манипуляций со стороны лечащего врача, это является динамической нестабильностью. [12]

SNAC

Чтобы диагностировать запястье SNAC, вам понадобится рентгеновский снимок в PA-обзоре и рентгеновский снимок сбоку. Как и в SLAC, выполняется рентгеновский снимок сбоку, чтобы увидеть, есть ли DISI. [13] Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) редко используются для диагностики остеоартрита запястья SNAC или SLAC, потому что в этом нет дополнительной ценности. [8] Кроме того, эти методы намного дороже стандартных рентгеновских лучей. КТ или МРТ можно использовать, если есть сильные подозрения на наличие другой основной патологии или заболевания. [8]

Лечение [ править ]

Посттравматический остеоартрит запястья лечится консервативно или хирургическим путем. Для многих пациентов достаточно консервативного (безоперационного) подхода. Поскольку остеоартрит прогрессирует и симптомы могут ухудшиться, на любой стадии рекомендуется хирургическое лечение. [1] [2] [3] [7]

Этап I [ править ]

Для I стадии обычно достаточно консервативного лечения. Этот тип терапии включает использование шины или иммобилизации гипсовой повязки, инъекции кортикостероидов в суставы, вызывающие боль, и использование системных нестероидных противовоспалительных препаратов для уменьшения боли и улучшения функционального использования пораженного сустава. Однако количество боли, которую можно подавить нехирургической терапией, ограничено, и по мере прогрессирования остеоартрита запястья хирургическое лечение неизбежно. [14]

На стадии I хирургического лечение часто состоит из neurectomy части заднего межкостного нерва и часто в сочетании с другими процедурами. В случае SLAC, скафолунатная связка может быть реконструирована в сочетании с радиальной стилоидэктомией, при которой радиальный шиловидный отросток хирургическим путем удаляется из дистального отдела лучевой кости. В случае SNAC, ладьевидная кость может быть реконструирована путем фиксации ладьевидной кости винтом или путем размещения костного трансплантата (процедура Matti-Russe) для повышения стабильности ладьевидной кости . [14]

Четырехугольный артродез

Этап II [ править ]

При лечении остеоартрита запястья II стадии есть два варианта лечения, которые оказались наиболее успешными. Первый вариант лечения - это карэктомия проксимального ряда. Во время хирургического вмешательства удаляется проксимальный ряд костей запястья (ладьевидная, полулунная, трехгранная, гороховидная). [15] Важно, чтобы радиоскафокапитальная связка оставалась нетронутой, потому что, если связка не сохранилась, головная кость переместится на локтевую сторону запястья и отодвинется от дистального отдела лучевой кости. [1] [16] Новый сформированный сустав между головкой и полулунной ямкой дистального отдела лучевой кости не такой конгруэнтный, как бывший сустав ладьевидной кости и лучевой кости, [17] [18]однако результаты карпэктомии проксимального ряда в целом отличные. [18] [19] [20] У пациентов старше 40 лет предпочтительна резекция проксимального ряда, потому что у этих пациентов есть небольшая вероятность развития остеоартрита в новообразованном головчато-лучевом суставе в течение оставшейся жизни. [7] [21]

У пациентов моложе 40 лет высока вероятность развития остеоартроза лучеголового сустава. Этим пациентам предстоит жить дольше, поэтому несоответствие сустава будет существовать дольше. Таким образом, у этой популяции пациентов четырехугольный артродез является лечением первого выбора. [7] Голова, полулунная, бедра и трикетрум соединяются вместе при этой процедуре, и иссекается ладьевидная кость. [1] [15] Перед выполнением артродеза полулунная железа должна быть выведена из положения DISI. [15]Поскольку лучевой сустав обычно сохраняется в запястьях стадии II SLAC и SNAC, этот сустав может быть единственным оставшимся суставом проксимального отдела запястья. Обе процедуры часто сочетаются с денервацией запястья, как описано в тексте этапа лечения I.

Этап III [ править ]

Единственным вариантом лечения остеоартроза запястья III стадии является четырехугольный артродез, как описано выше для стадии II. Карэктомия проксимального ряда не подходит, потому что у пациентов со стадией III головной мозг уже поражен остеоартритом. Таким образом, эта процедура просто приведет к новому болезненному суставу.

Этап IV [ править ]

На этом этапе есть два варианта хирургического лечения; тотальное артропластика запястья и тотальный артродез запястья . Тотальный артродез запястья стал стандартным хирургическим методом лечения пациентов с остеоартрозом запястья IV стадии. Во время этой процедуры все кости запястья срастаются, а затем прикрепляются к дистальному отделу лучевой кости. [15] Пациенты, которые все еще хотят выполнять тяжелые роды, получают большую пользу от этого хирургического подхода [22], потому что после операции и выздоровления это все еще возможно. Однако при таком хирургическом вмешательстве дуга движения значительно уменьшается.

Лучшим вариантом для тех, кто желает сохранить движения, является тотальное эндопротезирование запястья. Однако следует избегать ударных нагрузок, нельзя поднимать предметы весом более 4,5 кг. [23] Таким образом, этот хирургический доступ имеет ограничения послеоперационной активности. Тем не менее, пациенты с тотальным артродезом запястья с одной стороны и тотальным артропластикой запястья с другой, предпочитают тотальное артропластику запястья. [24] Процедура состоит из нескольких элементов. Сначала удаляется проксимальный ряд и прикрепляется дистальный ряд к пястным костей. Затем одна сторона артропластики накладывается на дистальный ряд, а другая сторона - на дистальный радиус лучевой кости. Дополнительно удаляется головка локтевой кости. [15]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f Weiss, KE; Роднер, К.М. (май – июнь 2007 г.). «Остеоартроз запястья, обзорная статья». Журнал хирургии кисти . 32А (5): 725–46. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2007.02.003 . PMID  17482013 .
  2. ^ a b Талвалкар, Южная Каролина; Hayton MC; Стэнли Дж. К. (2008). «Остеоартроз запястья». Scand J Surg . 97 (4): 305–9. DOI : 10.1177 / 145749690809700406 . PMID 19211384 . S2CID 43701956 .  
  3. ^ Б с д е е Shah, CM; Стерн П.Дж. (2013). «Расширенный коллапс скафолуната (SLAC) и прогрессирующий коллапс ладьевидной кости без сращения (SNAC) артрит запястья» . Curr Rev Musculoskelet Med . 6 (1): 9–17. DOI : 10.1007 / s12178-012-9149-4 . PMC 3702758 . PMID 23325545 .  
  4. ^ a b Bisneto EN, Freitas MC, Paula EJ, Mattar R, Zumiotti AV (2011). «Сравнение проксимального ряда карпэктомии и четырехугольного спондилодеза для лечения остеоартроза после травмы запястья: проспективное рандомизированное исследование» . Клиники (Сан-Паулу, Бразилия) . 66 (1): 51–5. DOI : 10.1590 / s1807-59322011000100010 . PMC 3044580 . PMID 21437436 .  
  5. ^ Тишлер, Брайан Т .; Диас, Луис Э .; Мураками, Акира М .; Ремер, Фрэнк У .; Goud, Ajay R .; Арндт, Уильям Ф .; Гермази, Али (2014). "Скафолунат продвинутый коллапс: иллюстрированный обзор" . Взгляд на визуализацию . 5 (4): 407–417. DOI : 10.1007 / s13244-014-0337-1 . ISSN 1869-4101 . PMC 4141341 . PMID 24891066 .   
  6. ^ а б Омори, S; Moritomo, H; Омокава, S; Мурасе, Т; Сугамото, К; Йошикава, H (июль 2013 г.). «In vivo 3-мерный анализ деформации нестабильности дорсального интеркалированного сегмента, вторичной по отношению к диссоциации скафолуната: предварительный отчет». Журнал хирургии кисти . 38 (7): 1346–55. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2013.04.004 . PMID 23790423 . 
  7. ↑ a b c d Strauch, RJ (апрель 2011 г.). «Скафолунатный коллапс на поздней стадии и прогрессирующий коллапс ладьевидной кости - артрит - обновленная информация об оценке и лечении». Журнал хирургии кисти . 36 (4): 729–735. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2011.01.018 . PMID 21463735 . 
  8. ^ a b c d e Sinusas, K (2012). «Остеоартроз: диагностика и лечение». Я семейный врач . 85 (1): 49–56. PMID 22230308 . 
  9. ^ a b Манек, штат Нью-Джерси; Переулок NE (2000). «Остеоартроз: современные концепции диагностики и лечения». Я семейный врач . 61 (6): 1795–804. PMID 10750883 . 
  10. ^ «Лучезапястный сустав» . radref.org . Проверено 18 января 2017 .
  11. ^ Wolfe, SW; Гочкис, RN (2011). Оперативная хирургия руки Грина, 6-е издание (6-е изд.). Черчилль Ливингстон. ISBN 978-1-4160-5279-1.
  12. ^ a b Юпитер, JB; Эдвардс, Дж. Э. (1991). Хирургия кисти Флинна, четвертое издание; глава 10 вывихи и переломные вывихи запястья (4-е изд.). Балтимор: Уильямс и Уилкинс. С. 198–199. ISBN 978-0-683-04490-4.
  13. ^ Novelline, RA (2004). Основы радиологии Сквайра, 6-е издание (6-е изд.). Соединенные Штаты Америки: президент и стипендиаты Гарвардского колледжа. ISBN 978-0-674-01279-0.
  14. ^ а б Дачо, А; Грюндель, Дж (2006). «Отдаленные результаты артродеза средней части запястья при лечении прогрессирующего коллапса ложной кости несращения (SNAC-запястье) и прогрессирующего коллапса скафолуната (SLAC-запястье)». Летопись пластической хирургии . 56 (2): 139–144. DOI : 10.1097 / 01.sap.0000194245.94684.54 . PMID 16432320 . S2CID 43178329 .  
  15. ^ а б в г д Бергер, РА; Вайс, APC (2004). Хирургия кисти, первое издание; Принципы ограниченного артродеза запястья (1-е изд.). Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1290–1295, 1320–1329, 1352–1373. ISBN 978-0-7817-2874-4.
  16. ^ Бергер, РА; Ландсмер, Дж. М. (1990). «Ладонные лучезапястные связки: исследование лучезапястных суставов взрослого и плода» . Журнал хирургии кисти . 15 (6): 847–854. DOI : 10.1016 / 0363-5023 (90) 90002-9 . PMC 2328843 . PMID 2269772 .  
  17. ^ Инглис, AE; Джонс, EC (1977). «Проксимальный ряд при заболеваниях проксимального ряда». Журнал хирургии кисти . 59А (4): 460–463. PMID 863938 . 
  18. ^ а б Imrbiglia, JE; Броуди, А.С.; Хагберг, WC (1990). «Карэктомия проксимального ряда: клиническая оценка». Журнал хирургии кисти . 15 (3): 426–430. DOI : 10.1016 / 0363-5023 (90) 90054-U . PMID 2348060 . 
  19. ^ Tomaino, MM; Дельсиньор, Дж; Бертон, Р.И. (1994). «Отдаленные результаты после карэктомии проксимального ряда». Журнал хирургии кисти . 19А (4): 694–703. DOI : 10.1016 / 0363-5023 (94) 90284-4 . PMID 7963335 . 
  20. ^ ДиДонна, ML; Kiefhaber, TR; Стерн, П.Дж. (2004). «Карэктомия проксимального ряда: исследование с последующим наблюдением не менее десяти лет». Журнал костной и суставной хирургии . 86А (11): 2359–2365. DOI : 10.2106 / 00004623-200411000-00001 . PMID 15523004 . 
  21. ^ Wall, LB; ДиДонна, ML (август 2013 г.). «Проксимальный ряд карэктомии: минимальное наблюдение через 20 лет». Журнал хирургии кисти . 38 (8): 1498–1504. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2013.04.028 . PMID 23809467 . 
  22. ^ Вайс, APC; Hastings, H (январь 1995 г.). «Артродез запястья при травмах: исследование применения пластинки и местного костного трансплантата». Журнал хирургии кисти . 20А (5): 50–56. DOI : 10.1016 / S0363-5023 (05) 80058-9 . PMID 7722266 . 
  23. ^ Андерсон, MC; Адамс, Б.Д. (2005). «Тотальное эндопротезирование запястья». Клиники рук . 21 (4): 621–630. DOI : 10.1016 / j.hcl.2005.08.014 . PMID 16274871 . 
  24. ^ Викарий, AJ; Бертон, Р.И. (1988). «Хирургическое лечение ревматоидного артродеза запястья или артропластики». Журнал хирургии кисти . 11А (6): 790–797. DOI : 10.1016 / s0363-5023 (86) 80224-6 . PMID 3794231 .