Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Перелом ладьевидной кости
Другие именаПерелом ладьевидной кости, перелом ладьевидной кости запястья [1]
Рентген перелома ладьевидной кости.png
Рентген показывает перелом талии ладьевидной кости.
СпециальностьХирургия кисти , неотложная медицина
СимптомыБоль в основании большого пальца, отек [2]
ОсложненияНесращение , аваскулярный некроз , артрит [2] [1]
ТипыПроксимальный, медиальный, дистальный [2]
ПричиныУпасть на протянутую руку [2]
Диагностический методОбследование, рентген, МРТ , сканирование костей [2]
Дифференциальная диагностикаПерелом дистального отдела лучевой кости , теносиновит Де Кервена , диссоциация скафолуната , растяжение связок запястья [2] [1]
ПрофилактикаНаручники [1]
УходНе смещено : гипс [2]
Смещено : хирургия [2]
ПрогнозИсцеление может занять до шести месяцев [1]

Ладьевидной перелом является перерыв в ладьевидной кости в запястье . [1] Симптомы обычно включают боль у основания большого пальца, которая усиливается при использовании руки. [2] анатомическая табакерка , как правило , нежность и опухоль может произойти. [2] Осложнения могут включать несращение перелома, аваскулярный некроз и артрит . [2] [1]

Переломы ладьевидной кости чаще всего возникают в результате падения с вытянутой рукой. [2] Диагноз обычно основывается на осмотре и медицинской визуализации . [2] Некоторые переломы могут быть не видны на обычном рентгеновском снимке . [2] В таких случаях человеку могут сделать повторный рентген через две недели, либо сделать МРТ или сканирование костей . [2]

Перелом можно предотвратить, если во время определенных занятий надеть защитные приспособления для запястий . [1] Тем, у кого трещина остается хорошо выровненной , обычно достаточно гипсовой повязки. [2] Если перелом смещен, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. [2] Исцеление может занять до шести месяцев. [1] Это наиболее распространенный перелом костей запястья . [3] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Анатомическая табакерка

У людей с переломом ладьевидной кости обычно бывает болезненность табакерки .

Очаговая болезненность обычно присутствует в одном из трех мест: 1) ладонная выпуклость в дистальном отделе запястья при переломах дистального полюса; 2) анатомическая табакерка при переломах поясницы или средней части тела; 3) дистальнее бугорка Листера при переломах проксимального полюса. [4]

Осложнения [ править ]

Псевдоартроз ладьевидной кости до и после лечения винтом Герберта .
Сосудистое снабжение ладьевидной кости происходит от двух различных сосудистых ножек. 20–30% кровоснабжения (а.) Идет от ладонной ветви лучевой артерии и попадает в кость у бугорка. 70-80% идет от (b.) Дорсальной ветви лучевой артерии и направляется к проксимальному полюсу.  

Аваскулярный некроз (АВН) - частое осложнение перелома ладьевидной кости. Поскольку кровоснабжение ладьевидной кости происходит от двух разных сосудистых ветвей лучевой артерии, переломы могут ограничивать доступ к кровоснабжению. [5]

Риск АВН зависит от места перелома.

  • Переломы проксимальной трети имеют высокую частоту АВН (~ 30%).
  • Переломы талии в средней трети - наиболее частое место перелома и умеренный риск развития АВН.
  • Переломы дистальной трети редко осложняются АВН.

Non союз также может происходить из недиагностированных или недолеченных переломов ладьевидной кости. Артериальный поток к ладьевидной кости поступает через дистальный полюс и направляется к проксимальному полюсу. Это кровоснабжение слабое, что увеличивает риск несращения, особенно при переломах запястья и проксимального конца. [4] При неправильном лечении несращение перелома ладьевидной кости может привести к остеоартриту запястья .

Симптомы могут включать боль в запястье, уменьшение диапазона движений запястья и боль во время таких действий, как поднятие тяжестей или захват. Если результаты рентгена показывают артрит из-за старого перерыва, план лечения сначала будет сосредоточен на лечении артрита с помощью противовоспалительных препаратов и ношении шины, когда человек чувствует боль в запястье. Если эти методы лечения не помогают при симптомах артрита, инъекции стероидов в запястье могут помочь облегчить боль. Если эти методы лечения не работают, может потребоваться операция. [6]

Механизм [ править ]

Переломы ладьевидной кости происходят в трех местах: (A) дистальный бугорок, (B) поясница и (C) проксимальный полюс.

Переломы ладьевидной кости могут возникать как при прямом осевом сдавливании, так и при переразгибании запястья, например, при падении на ладонь на вытянутой руке (FOOSH). Используя систему классификации Герберта , можно выделить три основных типа переломов ладьевидной кости. 10–20% переломов приходится на проксимальный полюс, 60–80% - на талию (в центре), а остальные - на дистальный полюс. [4] [7] [5]

Диагноз [ править ]

Перелом бугорка ладьевидной кости запястья

Переломы ладьевидной кости часто диагностируются с помощью ПА и бокового рентгена. Однако не все переломы изначально очевидны. [7] Таким образом, людям с болезненностью в области ладьевидной кости (те, кто проявляет боль при надавливании на анатомическую табакерку ) часто накладывают шину на колосу большого пальца на 7–10 дней, после чего делают второй набор рентгеновских снимков. [7] Если был перелом по линии роста волос, то теперь заживление будет очевидным. Даже в этом случае перелом может быть незаметен. КТ может быть использован для оценки ладьевидного с разрешением больше. Использование МРТ, если таковое имеется, предпочтительнее КТ и может дать немедленный диагноз. [8] Сцинтиграфия костейтакже является эффективным методом диагностики переломов, которые не появляются на рентгеновском снимке. [9]

  • Незаметный перелом ладьевидной кости

  • Более очевидный перелом ладьевидной кости на рентгеновском снимке ладьевидной кости

  • Радиопрозрачность около 12-дневного перелома ладьевидной кости, который изначально был едва заметен. [10]

Лечение [ править ]

Лечение переломов ладьевидной кости зависит от местоположения перелома в кости (проксимальный, поясной, дистальный), смещения (или нестабильности) перелома и терпимости пациента к иммобилизации гипсовой повязки. [ необходима цитата ]

Несмещенные или минимально смещенные переломы талии и дистального отдела часто сращиваются при закрытой гипсовой повязке. Выбор короткой руки, короткой руки с колосом большого пальца или длинной руки обсуждается в медицинской литературе, и нет четкого консенсуса или доказательства преимуществ того или иного типа гипсовой повязки; хотя обычно принято использовать колосу большого пальца на короткой руке или на короткой руке при переломах без смещения. [7] Несмещенный или минимально смещенный перелом также можно лечить с помощью чрескожной хирургии или операции с минимальным разрезом, которая при правильном выполнении имеет высокий процент сращений, низкую заболеваемость и более быстрое возвращение к активности, чем при закрытой гипсовой повязке. [11]

Более проксимальные переломы заживают дольше. Ожидается, что дистальная треть заживет через 6–8 недель, средняя треть - через 8–12 недель, а проксимальная треть - через 12–24 недели. [7] [5] Кровоснабжение ладьевидной кости происходит в основном от боковых и дистальных ветвей лучевой артерии. Кровь ретроградно течет от верхнего / дистального конца кости к проксимальному полюсу; если этот кровоток нарушен из-за перелома, кость может не зажить. На этом этапе необходима операция по механическому сращиванию кости. [ необходима цитата ]

Чрескожная фиксация винтами рекомендуется вместо открытого хирургического доступа, когда можно добиться приемлемого выравнивания кости при закрытом положении, поскольку минимальные разрезы могут сохранить комплекс ладонной связки и местную сосудистую сеть и помочь избежать осложнений со стороны мягких тканей. Эта операция включает в себя завинчивание ладьевидной кости под максимально перпендикулярным углом, чтобы способствовать более быстрому и более сильному заживлению кости. Внутренняя фиксация может быть выполнена дорсально с помощью чрескожного разреза и артроскопической помощи [12] или через минимальный открытый дорсальный доступ [11].или через ладонный доступ, и в этом случае может потребоваться небольшая выемка края трапециевидной кости для достижения ладьевидной кости, поскольку 80% этой кости покрыто суставным хрящом, что затрудняет доступ к ладьевидной кости. [13]

Эпидемиология [ править ]

Переломы ладьевидной кости часто встречаются у молодых мужчин. [14] Они реже встречаются у детей и пожилых людей, потому что дистальный отдел лучевой кости меньше влияет на запястье и с большей вероятностью сломается в этих возрастных группах. [7] Переломы ладьевидной кости составляют 50–80% травм запястья. [5]

Терминология [ править ]

Их также называют переломами ладьевидной кости ( ладьевидная кость также называется ладьевидной костью запястья), хотя это можно спутать с ладьевидной костью стопы.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i "Перелом ладьевидной кости запястья" . AAOS . Март 2016. Архивировано 24 сентября 2017 года . Проверено 12 октября 2017 года .
  2. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Филипс, Т. Г .; Райбах, AM; Сломяны, WP (1 сентября 2004 г.). «Диагностика и лечение переломов ладьевидной кости». Американский семейный врач . 70 (5): 879–84. PMID 15368727 . 
  3. ^ Тада, K; Икеда, К; Окамото, S; Хачинота, А; Ямамото, D; Цучия, Х (2015). «Перелом ладьевидной кости - обзор и консервативное лечение». Хирургия кисти . 20 (2): 204–9. DOI : 10.1142 / S0218810415400018 . PMID 26051761 . 
  4. ^ a b c deWeber, Кевин. «Переломы ладьевидной кости» . UpToDate.com . Архивировано 29 октября 2013 года.
  5. ^ a b c d 1967-, Эгол, Кеннет А. (2015). Справочник переломов . Коваль, Кеннет Дж., Цукерман, Джозеф Д. (Джозеф Дэвид), 1952-, Ovid Technologies, Inc. (5-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. ISBN 978-1451193626. OCLC  960851324 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  6. Перейти ↑ Jones, Bertrand MD (2010). «Перелом ладьевидной кости запястья» . Орто Инфо . Американская академия хирургов-ортопедов. Архивировано 7 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 года .
  7. ^ Б с д е е Основы ухода за опорно - двигательного аппарата . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, штат Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 978-0892035793. OCLC  706805938 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  8. ^ "BestBets: Магнитно-резонансная томография подозреваемых переломов ладьевидной кости" . Архивировано 16 июня 2010 года.
  9. ^ Инь ZG, Чжан JB, Кан SL, Ван XG (март 2010). «Диагностика подозреваемого перелома ладьевидной кости: систематический обзор и метаанализ» . Clin. Ортоп. Relat. Res . 468 (3): 723–34. DOI : 10.1007 / s11999-009-1081-6 . PMC 2816764 . PMID 19756904 .  
  10. ^ Джаррая, Мохамед; Хаяси, Даичи; Ремер, Фрэнк У .; Crema, Michel D .; Диас, Луис; Конлин, Джейн; Марра, Моника Д .; Джомаах, Набиль; Гермази, Али (2013). "Рентгенологически оккультные и тонкие переломы: обзор изображений" . Радиологические исследования и практика . 2013 : 1–10. DOI : 10.1155 / 2013/370169 . ISSN 2090-1941 . PMC 3613077 . PMID 23577253 .    CC-BY 3.0
  11. ↑ a b Gutow AP (август 2007 г.). «Чрескожная фиксация переломов ладьевидной кости». J Am Acad Orthop Surg . 15 (8): 474–85. DOI : 10.5435 / 00124635-200708000-00004 . PMID 17664367 . 
  12. ^ Slade JF 3rd, Gutow AP, Geissler WB. Чрескожная внутренняя фиксация переломов ладьевидной кости с помощью дорсального доступа с артроскопией. J Bone Joint Surg Am. 2002; 84-А Дополнение 2: 21-36. DOI: 10.2106 / 00004623-200200002-00003
  13. ^ Kastelec, Матей. «Чрескожная винтовая фиксация» . Фонд АО . Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 года . Проверено 30 ноября 2015 года .
  14. ^ Хирургия руки Бизли . Тим Нью-Йорк. 2003. с. 188. ISBN 9781282950023.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S62.0
  • МКБ - 9-CM : 814 .x1
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 844 радио / 747 пластик / 318 pmr / 127
  • AAFP: диагностика и лечение переломов ладьевидной кости
  • Уилесс: перелом ладьевидной кости.