Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Аваскулярный некроз
Другие именаОстеонекроз, [1] инфаркт кости, [2] асептический некроз, [1] ишемический некроз кости [1]
Аваскулярный некроз головки бедренной кости.jpg
На головке бедренной кости виден лоскут хряща из-за аваскулярного некроза ( рассекающий остеохондрит ). Образец удален во время операции по замене тазобедренного сустава .
СпециальностьОртопедия
СимптомыБоль в суставах , снижение способности двигаться [1]
ОсложненияОстеоартрит [1]
Обычное началоПостепенный [1]
Факторы рискаПереломы костей , вывихи суставов , алкоголизм , высокие дозы стероидов [1]
Метод диагностикиМедицинская визуализация , биопсия [1]
Дифференциальная диагностикаОстеопетроз , ревматоидный артрит , синдром Легга – Кальве – Пертеса , серповидноклеточная анемия [3]
УходМедикаменты, запрет на ходьбу по пораженной ноге, растяжка, операция [1]
Частота~ 15 000 в год (США) [4]

Аваскулярный некроз ( АВН ), также называемый остеонекрозом или инфарктом кости , представляет собой гибель костной ткани из-за нарушения кровоснабжения . [1] Вначале симптомы могут отсутствовать. [1] Постепенно может развиться боль в суставах, которая ограничивает способность двигаться. [1] Осложнения могут включать коллапс кости или близлежащей суставной поверхности. [1]

Факторы риска включают переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и прием высоких доз стероидов . [1] Состояние может возникать без какой-либо явной причины. [1] Наиболее часто поражаемая кость - бедренная кость. [1] Другие относительно частые участки включают кость плеча, колено, плечо и лодыжку. [1] Диагноз обычно ставится на основании медицинских изображений, таких как рентген , компьютерная томография или МРТ . [1] В редких случаях может использоваться биопсия . [1]

Лечение может включать прием лекарств, отказ от ходьбы на пораженной ноге, растяжку и операцию. [1] В большинстве случаев в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство, которое может включать декомпрессию сердечника , остеотомию , костные трансплантаты или замену сустава . [1] Около 15 000 случаев заболевания ежегодно происходит в Соединенных Штатах. [4] Чаще всего страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет. [3] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [4]

Признаки и симптомы [ править ]

Во многих случаях боль и дискомфорт в суставе усиливаются со временем. Хотя это может повлиять на любую кость, примерно в половине случаев обнаруживаются множественные повреждения. [5]

Аваскулярный некроз чаще всего поражает концы длинных костей, например бедренную кость . Другие распространенные участки включают плечевую кость , [6] [7] колени, [8] [9] плечи, [6] [7] лодыжки и челюсть . [10]

Причины [ править ]

Основными факторами риска являются переломы костей , вывихи суставов , алкоголизм и прием высоких доз стероидов . [1] Другие факторы риска включают лучевую терапию, химиотерапию и трансплантацию органов. [1] Osteonecrosis также связан с раком, волчанка , серповидно - клеточной анемией, ВИЧ - инфекции, болезни Гоше , и кессонной болезни . [1] Состояние может возникать без какой-либо явной причины. [1]

Бисфосфонаты вызывают остеонекроз нижней челюсти . [11] Продолжительное, повторяющееся воздействие высоких давлений (как у коммерческих, так и у военных водолазов ) было связано с АВН, хотя эта связь не совсем понятна. [ необходима цитата ]

Патофизиология [ править ]

В кроветворные клетки наиболее чувствительны к низким содержанием кислорода и первыми умирают после уменьшения или удаления кровоснабжения, как правило , в течение 12 часов. [2] Экспериментальные данные свидетельствуют о том, что костные клетки ( остеоциты , остеокласты , остеобласты и т. Д.) Умирают в течение 12–48 часов, а жировые клетки костного мозга умирают в течение 5 дней. [2]

После реперфузии восстановление кости происходит в 2 фазы. Во-первых, происходит ангиогенез и движение недифференцированных мезенхимальных клеток из соседней живой костной ткани, врастающих в мертвый костный мозг, а также проникновение макрофагов, которые разрушают мертвые клетки и жировые остатки. [2] Во-вторых, происходит клеточная дифференцировка мезенхимальных клеток в остеобласты или фибробласты . [2] При благоприятных условиях оставшийся объем неорганических минералов формирует основу для создания новой, полностью функциональной костной ткани. [2]

Диагноз [ править ]

Передняя рентгенограмма правого колена подростка ( эпифизарные пластинки открыты): стрелки указывают на аваскулярный некроз и развивающийся рассекающий остеохондрит в наружном медиальном мыщелке бедренной кости

На ранних стадиях предпочтительными диагностическими инструментами являются сцинтиграфия костей и МРТ . [12] [13]

Рентгеновские снимки аваскулярного некроза на ранних стадиях обычно кажутся нормальными. На более поздних стадиях она кажется более рентгеноконтрастной из-за резорбции соседней живой кости вследствие реактивной гиперемии . [2] Сама некротизированная кость не демонстрирует повышенной рентгенографической непрозрачности, поскольку мертвая кость не может подвергнуться резорбции кости, которая осуществляется живыми остеокластами . [2] Поздние рентгенологические признаки также включают область просветления после коллапса субхондральной кости ( серповидный знак ) и кольцевые области радиоплотности в результате омыления и кальцификации костного мозга после инфарктов костного мозга. [цитата необходима ]

  • Рентгенография тотального аваскулярного некроза головки правой плечевой кости. Женщина 81 года с сахарным диабетом длительной эволюции.

  • Рентгенография аваскулярного некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.

  • Ядерно-магнитный резонанс аваскулярного некроза головки левой бедренной кости. Мужчина 45 лет со СПИДом.

  • Знак внутрипозвоночной вакуумной щели (белая стрелка) является признаком аваскулярного некроза. Аваскулярный некроз тела позвонка после компрессионного перелома позвонка называется болезнью Кюммеля . [14]

Типы [ править ]

Когда АВН поражает ладьевидную кость, это называется болезнью Прейзера . Другой названной формой АВН является болезнь Келера , которая поражает ладьевидную кость стопы, в первую очередь у детей. Еще одна форма АВН - болезнь Кинбека , которая поражает полулунную кость запястья.

Лечение [ править ]

Для лечения [5] могут использоваться различные методы, наиболее распространенными из которых является полная замена тазобедренного сустава (THR). Однако у THR есть ряд недостатков, включая длительное время восстановления и короткую продолжительность жизни (тазобедренных суставов). THR - эффективное средство лечения пожилого населения; однако у молодых людей они могут изнашиваться до конца жизни человека. [ необходима цитата ]

Другие методы, такие как шлифовка металла по металлу, могут не подходить во всех случаях аваскулярного некроза; его пригодность зависит от того, насколько сильно повреждена головка бедренной кости. [15] Бисфосфонаты, которые снижают скорость разрушения костей, могут предотвратить коллапс (особенно бедра) из-за АВН. [16]

Распаковка ядра [ править ]

Другие методы лечения включают в себя декомпрессию сердечника, при которой внутреннее давление в кости снимается путем высверливания отверстия в кости и имплантации живого костного чипа и электрического устройства для стимуляции роста новых сосудов; и свободный сосудистый малоберцовый трансплантат (FVFG), в котором часть малоберцовой кости вместе с кровоснабжением удаляется и трансплантируется в головку бедренной кости. [17] Кокрановский обзор 2016 года не выявил явных улучшений между людьми, у которых была декомпрессия бедра и которые принимали участие в физиотерапии , по сравнению с одной физиотерапией. Кроме того, нет серьезных исследований эффективности декомпрессии бедра у людей с серповидно-клеточной анемией. [18]

Прогрессирование заболевания можно было бы остановить путем трансплантации ядерных клеток из костного мозга в очаги бессосудистого некроза после внутренней декомпрессии, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы разработать этот метод. [19] [20]

Прогноз [ править ]

Степень инвалидности в результате аваскулярного некроза зависит от того, какая часть кости поражена, насколько велика пораженная область и насколько эффективно кость восстанавливается. Процесс восстановления кости происходит как после травмы, так и во время нормального роста. [15] Обычно кость непрерывно разрушается и восстанавливается - старая кость резорбируется и заменяется новой. Этот процесс сохраняет скелет прочным и помогает ему поддерживать баланс минералов. [15] Однако при аваскулярном некрозе процесс заживления обычно неэффективен, и костные ткани разрушаются быстрее, чем организм может их восстановить. Если не лечить, болезнь прогрессирует, кость разрушается [21], а поверхность сустава разрушается, что приводит к боли и артриту.[1]

Эпидемиология [ править ]

Аваскулярный некроз обычно поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет; около 10 000–20 000 человек в США ежегодно заболевают аваскулярным некрозом головки бедренной кости. Когда это происходит у детей в головке бедренной кости, это известно как синдром Легга – Кальве – Пертеса . [22]

Общество и культура [ править ]

Случаи аваскулярного некроза были выявлены у нескольких известных спортсменов. Это внезапно положило конец карьере бегущего по американскому футболу Бо Джексона в 1991 году. Врачи обнаружили, что Джексон потерял весь хрящ, поддерживающий его бедро, когда он проходил анализы после травмы бедра, полученной на поле во время игры плей-офф НФЛ 1991 года. . [23] Аваскулярный некроз бедра также был выявлен при обычном медицинском осмотре квотербека Бретта Фавра после его перехода в Green Bay Packers в 1991 году. [24] Тем не менее, Фавр продолжил долгую карьеру в Packers. . [ необходима цитата ]

Еще одним известным атлетом был американский велосипедист по шоссейным гонкам Флойд Лэндис , [25] победитель Тур де Франс 2006 года , титул впоследствии был исключен из его рекордов руководящими органами велоспорта после того, как его кровь в пробах оказалась положительной на запрещенные вещества. [26] Во время этого тура Лэндису разрешили уколы кортизона, чтобы помочь справиться с недугом, несмотря на то, что кортизон также был запрещенным веществом в профессиональном велоспорте в то время. [27]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z "Вопросы и ответы об остеонекрозе (аваскулярный некроз)" . НИАМС . Октябрь 2015. Архивировано 9 августа 2017 года. Эта статья включает текст из этого источника, который находится в общественном достоянии .
  2. ^ a b c d e f g h Хан А. Н., Аль-Салман М. Дж., Чандрамохан М., Макдональд С., Хатчинсон К. Э.. «Костный инфаркт» . eMedicine Specialities . Архивировано 4 марта 2010 года.
  3. ^ a b «Остеонекроз» . NORD (Национальная организация редких заболеваний) . 2009. Архивировано 19 февраля 2017 года . Проверено 8 августа 2017 года .
  4. ^ a b c Ферри, Фред Ф. (2017). Электронная книга Ferri's Clinical Advisor 2018: 5 книг в 1 . Elsevier Health Sciences. п. 166. ISBN. 9780323529570. Архивировано 9 августа 2017 года.
  5. ^ a b Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний (март 2006 г.). «Остеонекроз» . Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов . Архивировано 23 мая 2009 года . Проверено 25 мая 2009 года .
  6. ^ a b Чепмен С., Маттерн С., Левин В. Н. (ноябрь 2004 г.). «Артроскопическая декомпрессия проксимального отдела плечевой кости при аваскулярном некрозе». Артроскопия . 20 (9): 1003–6. DOI : 10.1016 / j.arthro.2004.07.003 . PMID 15525936 . 
  7. ^ a b Mansat P, Huser L, Mansat M, Bellumore Y, Rongières M, Bonnevialle P (март 2005 г.). «Артропластика плечевого сустава при атравматическом бессосудистом некрозе головки плечевой кости: наблюдение за девятнадцатью плечами в среднем в течение семи лет». Журнал хирургии плеча и локтя . 14 (2): 114–20. DOI : 10.1016 / j.jse.2004.06.019 . PMID 15789002 . 
  8. ↑ Jacobs MA, Loeb PE, Hungerford DS (август 1989 г.). «Центральная декомпрессия дистального отдела бедренной кости при аваскулярном некрозе коленного сустава» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (4): 583–7. DOI : 10.1302 / 0301-620X.71B4.2768301 . PMID 2768301 . S2CID 16423679 .   
  9. ↑ Бергман Н. Р., Рэнд Дж. А. (декабрь 1991 г.). «Тотальное эндопротезирование коленного сустава при остеонекрозе» (Полный текст) . Клиническая ортопедия и родственные исследования (273): 77–82. DOI : 10.1097 / 00003086-199112000-00011 . PMID 1959290 . S2CID 3235011 .   
  10. ^ Baykul Т, Айдын М.А., Насир S (ноябрь 2004 г.). «Аваскулярный некроз мыщелка нижней челюсти, вызывающий фиброзный анкилоз височно-нижнечелюстного сустава при серповидно-клеточной анемии». Журнал черепно-лицевой хирургии . 15 (6): 1052–6. DOI : 10.1097 / 00001665-200411000-00035 . PMID 15547404 . 
  11. ^ Dannemann C, Grätz KW, Riener MO, Zwahlen RA (апрель 2007). «Остеонекроз челюсти, связанный с терапией бисфосфонатами: тяжелое вторичное заболевание». Кость . 40 (4): 828–34. DOI : 10.1016 / j.bone.2006.11.023 . PMID 17236837 . 
  12. ^ Maillefert ДФ, Toubeau М, Piroth С, Piroth л, Brunotte Р, Тавернье С (июнь 1997 г.). «Сцинтиграфия костей, оснащенная коллиматором-точечным отверстием для диагностики аваскулярного некроза головки бедренной кости». Клиническая ревматология . 16 (4): 372–7. DOI : 10.1007 / BF02242454 . PMID 9259251 . S2CID 40304352 .  
  13. ^ Bluemke Д.А., Zerhouni Е.А. (август 1996). «МРТ аваскулярного некроза кости». Темы магнитно-резонансной томографии . 8 (4): 231–46. DOI : 10.1097 / 00002142-199608000-00003 . PMID 8870181 . S2CID 2554184 .  
  14. Перейти ↑ Freedman BA, Heller JG (2009). «Болезнь Куммеля: не такое уж редкое осложнение компрессионных переломов позвонков при остеопорозе». Журнал Американского совета семейной медицины . 22 (1): 75–8. DOI : 10.3122 / jabfm.2009.01.080100 . PMID 19124637 . S2CID 15539206 .  
  15. ^ а б в де Бернар Б. (15 ноября 1989 г.). «Метаболизм кальция и минерализация костей» . В зале BK (ред.). Кость . CRC Press. С. 74–. ISBN 978-0-936923-24-6.
  16. ^ Agarwala S, D Jain, Joshi VR, Сула A (март 2005). «Эффективность алендроната, бисфосфоната в лечении АВН тазобедренного сустава. Проспективное открытое исследование» . Ревматология . 44 (3): 352–9. DOI : 10.1093 / ревматологических / keh481 . PMID 15572396 . 
  17. ↑ Judet H, Gilbert A (май 2001 г.). «Отдаленные результаты трансплантации свободной васкуляризированной малоберцовой кости при некрозе головки бедренной кости». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 386 (386): 114–9. DOI : 10.1097 / 00003086-200105000-00015 . PMID 11347824 . S2CID 25970488 .  
  18. ^ Марти-Карвахаль, Артуро Дж .; Сола, Иван; Агреда-Перес, Луис Х. (10 июля 2014 г.). Марти-Карвахаль, Артуро Дж. (Ред.). «Лечение аваскулярного некроза костей у людей с серповидно-клеточной анемией». Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD004344. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004344.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 25009086 .  
  19. ^ Gangji V, Hauzeur JP (март 2005). «Лечение остеонекроза головки бедренной кости с имплантацией аутологичных клеток костного мозга. Хирургическая техника» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 87 Дополнение 1 (Pt 1): 106–12. DOI : 10,2106 / JBJS.D.02662 . PMID 15743852 . Архивировано из оригинального 14 февраля 2009 года . Проверено 27 апреля 2010 года . 
  20. ^ Либерман JR, Conduah A, Urist MR (декабрь 2004). «Лечение остеонекроза головки бедренной кости с помощью основной декомпрессии и морфогенетического белка кости человека». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 429 (429): 139–45. DOI : 10.1097 / 01.blo.0000150312.53937.6f . PMID 15577478 . S2CID 25883407 .  
  21. ^ DiGiovanni CW, Patel A, Calfee R, Nickisch F (апрель 2007). «Остеонекроз стопы» (PDF) . Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 15 (4): 208–217. DOI : 10.5435 / 00124635-200704000-00004 . PMID 17426292 . S2CID 31296534 .   
  22. ^ Gross GW, Articolo Г.А., Bowen JR (1999). "Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: оценка и управление изображениями". Семинары по костно-мышечной радиологии . 3 (4): 379–391. DOI : 10,1055 / с-2008-1080081 . PMID 11388931 . 
  23. ^ Альтман LK. «Дело Джексона разделяет врачей» . Нью-Йорк Таймс .
  24. ^ «Что, его бедро? Фавр показывает, что у него бессосудистый некроз» . JS Online . 27 сентября 2006 года Архивировано из оригинала 27 сентября 2006 года .
  25. ^ "Что он педалировал" . Нью-Йорк Таймс . 16 июля 2006 г.
  26. ^ «Лэндис дал положительный результат; название - полная потеря». Чикаго Трибьюн . 5 августа 2006 г.
  27. ^ Fotheringham A (24 июля 2006). «Велоспорт: Ландис, король туров, празднует триумф выживания» . Независимый . Лондон. Архивировано из оригинала 6 августа 2006 года . Проверено 28 июля 2006 года . (требуется подписка)

Внешние ссылки [ править ]

  • Остеонекроз / аваскулярный некроз в Национальном институте здоровья
  • Остеонекроз / аваскулярный некроз в Справочнике Merck для пациентов
  • Остеонекроз / аваскулярный некроз в Merck Руководство для медицинских работников
Классификация
D
  • МКБ - 10 : М87
  • МКБ - 9-СМ : 733,4
  • MeSH : D010020
  • ЗаболеванияDB : 1174
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 007260
  • eMedicine : med / 2924
  • Orphanet : 399164