Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Чтобы узнать о других значениях слова «ОКР», см. ОКР (значения) .

Рассекающий остеохондрит
Аваскулярный некроз головки бедренной кости.jpg
Большой лоскут поражение в бедренной головке типичной поздней стадии рассекающего остеохондрит. В этом случае поражение было вызвано бессосудистым некрозом кости непосредственно под хрящом.
Произношение
СпециальностьОртопедическая хирургия Отредактируйте это в Викиданных

Рассекающий остеохондрит ( ОКР или OD ) - это заболевание суставов , в основном субхондральной кости, при котором образуются трещины в суставном хряще и подлежащей субхондральной кости . [1] ОКР обычно вызывает боль во время и после занятий спортом. На более поздних стадиях заболевания будет наблюдаться опухоль пораженного сустава, которая фиксируется и блокируется во время движения. Физикальное обследование на ранних стадиях показывает только боль как симптом, на более поздних стадиях может наблюдаться излияние , болезненность и потрескивающий звук при движении суставов .

ОКР вызывается лишением крови вторичных образований вокруг костного ядра мыщелка бедренной кости. Это происходит с эпифизарными сосудами под влиянием повторяющихся перегрузок сустава во время бега и прыжков. В процессе роста такие хондронекротические участки прорастают в субхондральную кость. Там он будет отображаться как зона костного дефекта под суставным хрящом. Затем в 50% случаев кость, возможно, заживет до окружающей мыщелковой кости. Или он перерастет в псевдоартроз между костным ядром мыщелка и чешуей остеохондрита, в результате чего суставной хрящ, который он поддерживает, подвержен повреждениям. Ущерб нанесен продолжающейся спортивной перегрузкой. Результат - фрагментация ( рассечение) как хряща, так и кости, а также свободное движение этих фрагментов кости и хряща в суставной щели, вызывая боль, закупорку и дальнейшее повреждение. [2] [3] [4] ОКР имеет типичный анамнез с болями во время и после занятий спортом без каких-либо травм. Некоторые симптомы поздних стадий рассекающего остеохондрита обнаруживаются при других заболеваниях, таких как ревматоидная болезнь у детей и разрывы мениска. Однако болезнь может быть подтверждена рентгеном , компьютерной томографией (КТ) или магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Безоперационное лечение удается в 50% случаев. Если на поздних стадиях поражение нестабильно и поврежден хрящ, хирургическое вмешательство является вариантом, поскольку способность суставного хряща заживать ограничена. По возможности используются неоперационные формы лечения, такие как защищенная пониженная или невесомая нагрузка и иммобилизация. Хирургическое лечение включает артроскопическое сверление неповрежденных очагов поражения, фиксацию поражений хрящевого лоскута штифтами или винтами, просверливание и замену хрящевых пробок, трансплантацию стволовых клеток и, в очень сложной ситуации, замену суставов у взрослых. После операции реабилитация обычно представляет собой двухэтапный процесс разгрузки и физиотерапии.. Большинство программ реабилитации объединяют усилия по защите сустава с укреплением мышц и диапазоном движений. Во время периода иммобилизации изометрические упражнения , такие как подъемы прямых ног, обычно используются для восстановления потери мышечной массы без нарушения хряща пораженного сустава. По окончании периода иммобилизации физиотерапия включает в себя непрерывное пассивное движение (CPM) и / или действия с низким уровнем воздействия, такие как ходьба или плавание.

ОКР ежегодно встречается у 15–30 человек на 100 000 населения в целом. [5] Хотя это случается редко, это важная причина боли в суставах у физически активных детей и подростков . [6] Поскольку их кости все еще растут, подростки с большей вероятностью, чем взрослые, выздоравливают от ОКР; Восстановление у подростков можно объяснить способностью кости восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Хотя ОКР может повлиять на любой сустав, колено, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. Франц Кениг ввел термин рассекающий остеохондрит в 1887 году, описывая его как воспаление костей и хрящей.интерфейс. Многие другие состояния когда-то были перепутаны с ОКР при попытке описать, как болезнь повлияла на сустав, включая костно-хрящевой перелом, остеонекроз , дополнительный центр оссификации, остеохондроз и наследственную эпифизарную дисплазию . Некоторые авторы использовали термины рассекающий остеохондроз и костно- хрящевые фрагменты как синонимы ОКР.

Признаки и симптомы [ править ]

При рассекающем остеохондрите фрагменты хряща или кости расшатываются внутри сустава, что приводит к боли и воспалению . Эти фрагменты иногда называют суставными мышами. [7] ОКР - это тип остеохондроза, при котором внутри самого хрящевого слоя формируется поражение, которое приводит к вторичному воспалению. ОКР чаще всего поражает колено, хотя может поражать и другие суставы, такие как голеностопный или локтевой. [8]

Люди с ОКР сообщают о боли, связанной с физической активностью, которая развивается постепенно. Индивидуальные жалобы обычно состоят из механических симптомов, включая боль, отек, захват, запирание, хлопки и коробление / уступку; первичным симптомом может быть ограничение диапазона движений. [9] Симптомы обычно проявляются в первые недели I стадии; однако начало II стадии наступает в течение нескольких месяцев и оставляет мало времени для диагностики. Заболевание быстро прогрессирует после стадии II, поскольку поражения ОКР быстро переходят от стабильных кист или трещин к нестабильным фрагментам. Неспецифические симптомы , вызванные аналогичными травмами, такими как растяжения и растяжения , могут задержать окончательный диагноз. [10]

При физикальном обследовании обычно выявляется жидкость в суставе, болезненность и крепитация . Вначале болезненность может распространяться, но часто возвращается в четко очерченный очаг по мере прогрессирования поражения. Точно так же, как ОКР имеет общие симптомы с обычными заболеваниями, острый костно-хрящевой перелом проявляется так же, как болезненность пораженного сустава, но обычно связан с жировым гемартрозом . Несмотря на то, что при ОКР не наблюдается значительной патологической походки или характерных нарушений выравнивания, пациент может ходить с пораженной ногой, повернутой наружу, чтобы избежать удара большеберцового позвоночника о латеральную сторону медиального мыщелка бедренной кости . [11]

Причины [ править ]

Также: Остеохондроз.

Несмотря на многочисленные исследования, причины остаются неясными, но включают повторяющиеся физические травмы , ишемию (ограничение кровотока), наследственные и эндокринные факторы, аваскулярный некроз (потеря кровотока), быстрый рост, дефицит и дисбаланс в соотношении кальция и фосфора, и проблемы костеобразования . [12] [13] [14] [15] Хотя название «остеохондрит» подразумевает воспаление , отсутствие воспалительных клеток при гистологическом исследовании предполагает невоспалительную причину. Считается, что повторяющиеся микротравмы, что приводит к микропереломам, а иногда и к нарушению кровоснабжения субхондральной кости, может вызвать последующую локализованную потерю кровоснабжения или нарушение роста. [16]

Считается, что рассекающий остеохондрит у подростков вызывает скорее травма , чем аваскулярный некроз. [17] У взрослых травма считается основной или, возможно, единственной причиной, и может быть эндогенной , экзогенной или и той, и другой . [18] Частота повторных растяжений у юных спортсменов растет, и на нее приходится значительное количество обращений в учреждения первичной медико-санитарной помощи; [19] это подтверждает теорию о том, что ОКР может быть связано с более активным занятиями спортом и последующей травмой. [19] [20]Спортивные состязания с высокой ударной нагрузкой, такие как гимнастика, футбол, баскетбол, лакросс, футбол, теннис, сквош, бейсбол и поднятие тяжестей, могут подвергать участников более высокому риску ОКР в напряженных суставах (колени, лодыжки и локти). [9] [21]

Недавние сообщения о случаях заболевания предполагают, что некоторые люди могут быть генетически предрасположены к ОКР. [22] [23] [24] В семьях с ОКР могут быть мутации в гене аггрекана . [25] Исследования на лошадях выявили определенные генетические дефекты. [26]

Патофизиология [ править ]

Вид туннеля или выемки Рентгеновский снимок правого колена пациента с рассекающим остеохондритом - кистозные изменения и неровная граница обозначены стрелками на медиальной стороне по сравнению с латеральной стороной

Рассекающий остеохондрит отличается от дегенеративного артрита «изнашивания» , который в первую очередь является проблемой суставной поверхности. Напротив, ОКР - это проблема кости, лежащей в основе хряща, которая может вторично влиять на суставной хрящ. При отсутствии лечения ОКР может привести к развитию дегенеративного артрита, вторичного по отношению к несовпадению суставов и аномальному износу. [27]

ОКР возникает, когда незакрепленный кусок кости или хряща частично (или полностью) отделяется от конца кости, часто из-за потери кровоснабжения ( остеонекроза ) и декальцификации матрикса губчатой ​​кости . Незакрепленная деталь может оставаться на месте или скользить, делая соединение жестким и нестабильным. У людей ОКР чаще всего поражает колени, [8] лодыжки и локти, но может поражать любой сустав. [28]

У людей с незрелым скелетом кровоснабжение эпифизарной кости хорошее, поддерживая как остеогенез, так и хондрогенез . При разрыве сосудов эпифизарной пластинки возникает некроз различной степени и глубины , в результате чего прекращается рост как остеоцитов, так и хондроцитов . В свою очередь, этот паттерн приводит к неупорядоченной оссификации хряща, что приводит к субхондральному аваскулярному некрозу и, следовательно, ОКР. [29]

После травмы были идентифицированы четыре незначительные стадии ОКР. К ним относятся реваскуляризация и образование грануляционной (рубцовой) ткани, абсорбция некротических фрагментов, отложение межтрабекулярных остеоидов и ремоделирование новой кости. При задержке этапа реваскуляризации развивается ОКР. Поражение может привести к неровностям суставной поверхности, что, в свою очередь, может вызвать прогрессирующее ухудшение артрита . [29]

Диагноз [ править ]

Чтобы диагностировать рассекающий остеохондрит, можно провести рентгенологическое исследование , компьютерную томографию или МРТ, чтобы показать некроз субхондральной кости, образование рыхлых фрагментов или и то, и другое. [30] Иногда сканирование костей с помощью ядерной медицины используется для оценки степени расшатывания сустава. [31]

Физический осмотр [ править ]

Физикальное обследование часто начинается с изучения походки пациента . При ОКР коленного сустава люди могут ходить с пораженной ногой, повернутой наружу, чтобы избежать столкновения большеберцового отдела позвоночника с латеральной стороной медиального мыщелка бедренной кости . [11]

Затем лечащий врач может проверить наличие слабости четырехглавой мышцы . Это обследование может выявить жидкость в суставе, болезненность и крепитацию. Тест Вильсона также полезен при обнаружении ОКР поражений мыщелка бедренной кости . [32] Тест выполняется путем медленного разгибания колена на 90 градусов с сохранением внутреннего вращения. Боль при сгибании 30 градусов и облегчение при наружной ротации большеберцовой кости указывает на ОКР. [33]

При физикальном обследовании пациента с ОКР голеностопного сустава часто обнаруживаются симптомы суставного выпота, крепитации и диффузной или локальной болезненности. Осмотр часто выявляет симптомы общей боли в суставах, отека и временного ограниченного диапазона движений. Некоторые с незакрепленными повреждениями на теле могут сообщать о захвате, запирании или и том, и другом. [34] Возможность микротравмы подчеркивает необходимость оценки биомеханических сил в колене при физикальном обследовании. В результате выравнивание и вращение всех основных суставов пораженной конечности является обычным явлением, как и внешние и внутренние аномалии, касающиеся пораженного сустава, включая слабость. [35]

Диагностическая визуализация [ править ]

Рентген показывает прозрачность фронта окостенения у молоди. У пожилых людей поражение обычно выглядит как область остеосклеротической кости с рентгенопрозрачной линией между костно-хрящевым дефектом и эпифизом . Видимость поражения зависит от его местоположения и степени сгибания колена . Хардинг описал боковой рентген как метод определения места поражения ОКР. [36]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для определения стадии поражений ОКР, оценки целостности поверхности сустава и отличия нормальных вариантов образования кости от ОКР путем выявления отека костей и хрящей в области неровности. МРТ предоставляет информацию об особенностях суставного хряща и кости под хрящом, включая отек, переломы, границы раздела жидкостей, целостность суставной поверхности и смещение фрагмента. [37] [38] Низкий T1 и высокий сигнал T2 на границе раздела фрагментов наблюдается при активных поражениях. Это свидетельствует о нестабильном поражении или недавних микропереломах. [30] При МРТ и артроскопииимеют тесную корреляцию, рентгеновские снимки имеют тенденцию быть менее индуктивными по сравнению с аналогичными результатами МРТ. [38]

Компьютерная томография (КТ) и сканирование костей с технецием-99m также иногда используются для наблюдения за ходом лечения. В отличие от обычных рентгенограмм (рентгеновских снимков), компьютерная томография и МРТ могут показать точное местоположение и степень поражения. [39] Сканирование костей технеция может определить региональный кровоток и объем поглощения костной тканью. Оба эти фактора, по-видимому, тесно связаны с возможностью исцеления фрагмента. [40] [41]

  • Компьютерная томография и проекционная рентгенография случая рассекающего остеохондрита частей надмедиальной таранной кости .

  • Сагиттальная МРТ : линейный низкий сигнал T1 на суставных поверхностях латеральных сторон медиального мыщелка бедренной кости подтверждает наличие ОКР.

  • Сагиттальная МРТ: высокий сигнал Т2 на суставных поверхностях латеральной стороны медиального мыщелка бедренной кости подтверждает наличие ОКР. Диффузное усиление сигнала Т2 в медиальном мыщелке бедренной кости указывает на отек костного мозга .

Классификация [ править ]

ОКР классифицируется по стадии прогрессирования заболевания. Используются две основные классификации стадий; один определяется с помощью диагностической визуализации МРТ, а другой - артроскопически . Однако обе стадии представляют собой патологические состояния, связанные с естественным прогрессированием ОКР. [9]

В то время как артроскопическая классификация поражений костей и хрящей считается стандартной, МРТ Андерсона является основной формой постановки, используемой в этой статье. [42] Стадии I и II - стабильные поражения. Стадии III и IV описывают нестабильные поражения, при которых в результате поражения хряща синовиальная жидкость проникает между фрагментом и костью.

МРТ рассекающего остеохондрита [9]
ЭтапОценкаРезультаты
яСтабильныйУтолщение суставного хряща
IIСтабильныйСуставной хрящ поврежден; низкий сигнал за фрагментом указывает на прикрепление фиброза
IIIНестабильныйСуставной хрящ поврежден; высокий сигнал позади фрагмента указывает на потерю прикрепления
IVНестабильныйОбразование сыпучих тел
Ченг артроскопической постановка остеохондрит рассекающих [43]
ОценкаРезультаты
АСуставной хрящ гладкий и неповрежденный, но может быть мягким или способным к баллотированию
BСуставной хрящ имеет шероховатую поверхность
CВ суставном хряще имеются фибрилляции или трещины.
DСуставной хрящ с лоскутом или обнаженной костью
EСвободный, несмещенный костно-хрящевой фрагмент
FСмещенный костно-хрящевой фрагмент

Лечение [ править ]

См. Также: Заместительная терапия коленного хряща

Варианты лечения включают измененную активность с нагрузкой или без нее; иммобилизация; криотерапия ; противовоспалительные препараты ; сверление субхондральной кости; микротрещины ; удаление или повторное прикрепление незакрепленных тел; процедуры мозаичной пластики и костно-суставной системы переноса (OATS). [20] [44] Основные цели лечения: [45]

  1. Повышение заживляющего потенциала субхондральной кости;
  2. Зафиксируйте нестабильные фрагменты, сохранив при этом стыковку; и
  3. Замените поврежденную кость и хрящ имплантированными тканями или клетками, которые могут вырастить хрящ.

Способность суставного хряща к восстановлению ограничена [46]: дефекты неполной толщины суставного хряща не заживают спонтанно, а повреждения суставного хряща, которые не могут проникнуть в субхондральную кость, имеют тенденцию приводить к ухудшению суставной поверхности. [47] В результате хирургическое вмешательство часто требуется даже в умеренных случаях, когда костно-хрящевой фрагмент не отделился от кости (стадия Андерсона II, III). [48]

Безоперационное [ править ]

Кандидатами на безоперационное лечение являются подростки с незрелым скелетом, с относительно небольшим неповрежденным поражением и отсутствием рыхлых тел. Неоперативное лечение может включать изменение активности, защищенную нагрузку (частичную или ненагруженную) и иммобилизацию. Целью безоперационного вмешательства является ускорение заживления субхондральной кости и предотвращение потенциального коллапса хряща, последующего перелома и образования кратера. [45]

После проверки кандидатов на лечение лечение продолжается в зависимости от местоположения поражения. Например, пациенты с ОКР коленного сустава иммобилизуются на срок от четырех до шести недель или даже до шести месяцев в разгибании, чтобы снять напряжение сдвига с пораженной области; [49] однако им разрешается ходить с допустимой нагрузкой. Рентген обычно делают через три месяца после начала консервативной терапии; если они обнаруживают, что поражение зажило, начинается постепенное возвращение к деятельности. [48] [50] Те, кто демонстрирует заживление за счет повышенной радиоплотности в субхондральной области, или те, чьи поражения не изменились, являются кандидатами на повторение вышеописанного трехмесячного протокола до тех пор, пока не будет отмечено заживление.[28]

Хирургия [ править ]

Артроскопическое изображение операции OATS на медиальном мыщелке бедренной кости коленного сустава

Выбор хирургического или нехирургического лечения рассекающего остеохондрита является спорным. [51] Следовательно, тип и объем необходимой хирургической операции варьируются в зависимости от возраста пациента, тяжести поражения и личных предубеждений лечащего хирурга, что влечет за собой исчерпывающий список предлагаемых методов лечения. Существует множество хирургических вариантов лечения постоянно симптоматических, интактных, частично отслоившихся и полностью отслоившихся очагов ОКР. Послеоперационный репаративной хрящ уступает здоровый гиалиновый хрящ в гликозаминогликаны концентрациях, гистологическом и иммуногистохимическом внешнем виде. [52] В результате часто избегают хирургического вмешательства, если неоперативное лечение является жизнеспособным.

Неповрежденные поражения [ править ]

Если нехирургические меры оказались безуспешными, можно рассмотреть возможность сверления для стимуляции заживления субхондральной кости. Артроскопическое сверление может выполняться антеградным (спереди) доступом из суставной щели через суставной хрящ или ретроградным (сзади) подходом через кость за пределами сустава, чтобы избежать проникновения в суставной хрящ. Это оказалось успешным с положительными результатами при последующем наблюдении в течение одного года с антеградным сверлением у девяти из одиннадцати подростков с ювенильной формой ОКР [53] и у 18 из 20 людей с незрелым скелетом (наблюдение в течение пяти лет). провалил предыдущие консервативные программы. [54]

Шарнирные поражения [ править ]

Штифты и винты могут использоваться для фиксации поражений лоскута (иногда называемых шарнирными). [55] Костные штифты, металлические штифты и винты, а также другие саморассасывающиеся винты могут использоваться для фиксации этих типов повреждений. [56]

Поражения на всю толщину [ править ]

Забор суставного хряща и кости
Ручное дробление, используемое для прививки пасты
Воздействие пастообразного трансплантата на морселизированный дефект

Три метода, наиболее часто используемые при лечении поражений на полную толщину, - это артроскопическое сверление, абразия и микротрещина.

В 1946 году Магнуссон установил использование стволовых клеток из костного мозга с первой хирургической обработкой раны ОКР. Эти клетки обычно дифференцируются в волокнистый хрящ и редко образуют гиалиновый хрящ. В то время как небольшие повреждения можно восстановить с помощью этой формы хирургического вмешательства, восстанавливающая ткань, как правило, имеет меньшую прочность, чем нормальный гиалиновый хрящ, и ее необходимо защищать в течение 6–12 месяцев. Результаты для больших поражений со временем уменьшаются; это может быть связано с пониженной эластичностью и плохими характеристиками износа волокнистого хряща. [57]

В попытках устранить более слабую структуру репаративного фиброзного хряща были разработаны новые методы заполнения дефекта тканью, которая более точно имитирует нормальный гиалиновый суставной хрящ. Одним из таких методов является имплантация аутологичных хондроцитов (ACI), которая полезна при больших изолированных дефектах бедренной кости у молодых людей. В этой операции хондроциты извлекаются артроскопически из межмыщелковой выемки на суставной поверхности. Хондроциты выращивают и вводят в дефект под надкостничным пластырем. Хирургия ACI показала хорошие или отличные результаты по уменьшению отека, боли и блокировке при последующих клинических обследованиях. [58] [59]Однако некоторые врачи предпочитают использовать недифференцированные плюрипотенциальные клетки, такие как периостальные клетки и стволовые клетки костного мозга, в отличие от хондроцитов. Они также продемонстрировали способность к регенерации как хряща, так и подлежащей субхондральной кости. [60]

Подобно OATS, артроскопическая трансплантация суставной хрящевой пасты - это хирургическая процедура, обеспечивающая рентабельные и длительные результаты при поражениях на IV стадии. Паста из костей и хрящей, полученная из раздробленных пробок ненесущей межмыщелковой выемки, может облегчить боль, восстановить поврежденные ткани и восстановить функцию. [61]

Нестабильные поражения [ править ]

Некоторые методы фиксации нестабильных поражений включают компрессионные винты с потайной головкой и винты Герберта или штифты из нержавеющей стали или материалов, которые могут поглощаться телом. [62] Если обнаруживаются незакрепленные тела, их удаляют. Хотя каждый случай уникален и лечение подбирается индивидуально, ACI обычно проводится при больших дефектах скелета у людей с зрелым скелетом.

Реабилитация [ править ]

Непрерывное пассивное движение (CPM) использовалось для улучшения заживления суставной поверхности в послеоперационном периоде у людей с полнослойными поражениями. Было показано, что он способствует заживлению суставного хряща при небольших (<3 мм в диаметре) поражениях у кроликов. [63] Аналогичным образом, Родриго и Стедман сообщили, что CPM в течение шести часов в день в течение восьми недель дает улучшенный клинический результат у людей. [64]

Программа реабилитации часто включает защиту поврежденной суставной поверхности и подлежащей субхондральной кости в сочетании с поддержанием силы и диапазона движений. Послеоперационные анальгетики , а именно смесь опиоидов и НПВП , обычно требуются для контроля боли, воспаления и отека. [65] Подъем прямой ноги и другие изометрические упражнения поощряются в послеоперационный период или в период иммобилизации. От шести до восьми недель дома или формальной физиотерапииПрограмма обычно запускается по окончании периода иммобилизации и включает в себя диапазон движений, растяжку, прогрессивное укрепление, а также функциональную или спортивную тренировку. В это время пациентам рекомендуется избегать бега и прыжков, но разрешается выполнять действия с малой нагрузкой, такие как ходьба или плавание. Если пациенты возвращаются к активности до того, как хрящ станет твердым, они обычно будут жаловаться на боль во время маневров, таких как приседание или прыжки. [48]

Прогноз [ править ]

Прогноз после различных процедур варьируется и основан на нескольких факторах, включая возраст пациента, пораженный сустав, стадию поражения и, что наиболее важно, состояние пластинки роста. [34] Отсюда следует, что две основные формы рассекающего остеохондрита определяются зрелостью скелета. Юношеская форма болезни возникает при открытых пластинах роста, обычно поражая детей в возрасте от 5 до 15 лет. [66] Взрослая форма обычно возникает в возрасте от 16 до 50 лет, хотя неясно, развилось ли у этих взрослых заболевание после формирования скелета или не было диагностировано в детстве. [67]

Прогноз благоприятный для стабильных поражений (I и II стадии) у молоди с открытыми пластинами роста; при консервативном лечении - обычно без хирургического вмешательства - в 50% случаев излечиваются. [68] Восстановление у молодых людей может быть связано со способностью кости восстанавливать поврежденную или мертвую костную ткань и хрящ в процессе, называемом ремоделированием кости. Открытые пластинки роста характеризуются повышенным количеством недифференцированных хондроцитов ( стволовых клеток ), которые являются предшественниками как костной, так и хрящевой ткани. В результате открытые пластинки роста позволяют большему количеству стволовых клеток, необходимых для восстановления, в пораженном суставе. [69]Нестабильные, большие, полноразмерные поражения (стадии III и IV) или поражения любой стадии, обнаруженные в зрелом скелете, с большей вероятностью потерпят неудачу безоперационное лечение. Эти поражения имеют худший прогноз, и в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. [70] [71]

Эпидемиология [ править ]

ОКР - относительно редкое заболевание, с оценкой заболеваемости от 15 до 30 случаев на 100 000 человек в год. [5] Widuchowski W et al. обнаружили, что ОКР является причиной дефектов суставного хряща в 2% случаев в исследовании 25 124 артроскопий коленного сустава. [72] Несмотря на то, что ОКР встречается редко, оно считается важной причиной боли в суставах у активных подростков. Юношеская форма болезни встречается у детей с открытыми пластинами роста, обычно в возрасте от 5 до 15 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении от 2: 1 до 3: 1. [8] [73] Однако ОКР стало более распространенным среди девушек-подростков, поскольку они стали более активными в спорте. [74]Взрослая форма, встречающаяся у тех, кто достиг зрелости скелета, чаще всего встречается у людей от 16 до 50 лет. [70]

Хотя ОКР может поражать любой сустав, колено, особенно медиальный мыщелок бедренной кости в 75–85% случаев коленного сустава, как правило, поражается чаще всего и составляет 75% всех случаев. [8] [75] [76] [77] Локоть (особенно головная часть плечевой кости ) является вторым наиболее пораженным суставом с 6% случаев; таранной купол голеностопного сустава составляет 4% случаев. [78] Менее частые локализации включают коленную чашечку , позвонки , головку бедренной кости и гленоид лопатки. [79]

Самый старый случай ОКР был обнаружен на височно-нижнечелюстном суставе окаменелости Qafzeh 9. [80]

История [ править ]

Состояние было первоначально описано Александром Монро (примусом) в 1738 году. [81] В 1870 году Джеймс Пэджет впервые описал процесс болезни, но только в 1887 году Франц Кениг опубликовал статью о причинах высыпания тел у сустав. [82] В своей статье Кениг пришел к выводу, что: [83]

  1. Травма должна была быть очень серьезной, чтобы отломились части суставной поверхности.
  2. Менее серьезная травма может ушибить кость и вызвать некроз, который затем может отделиться.
  3. В некоторых случаях отсутствие заметной травмы делало вероятным, что существовала некоторая спонтанная причина разлуки.

König назвал заболевание «рассекающим остеохондритом» [84], описав его как субхондральный воспалительный процесс коленного сустава, в результате которого от мыщелка бедренной кости отрывается фрагмент хряща. В 1922 году Каппис описал этот процесс в голеностопном суставе. [85] На основе обзора всей литературы, описывающей трансхондральные переломы таранной кости , Berndt и Harty разработали систему классификации для определения стадии остеохондральных поражений таранной кости (ОТП). [86] Термин рассекающий остеохондрит сохранился и с тех пор был расширен для описания аналогичного процесса, происходящего во многих других суставах, включая коленные, тазобедренные, локтевые и плюснево-фаланговые суставы . [87] [88]

Известные случаи [ править ]

  • Майкл Рассел , американский теннисист [89]
  • Кристина Вакулик , канадская спортивная гимнастка [90] [91] [92]
  • Джонатан Вильма , полузащитник американского футбола [93] [94]
  • Со Ин Гук , корейский актер [95] [96]

Ветеринарные аспекты [ править ]

Основная статья: Дисплазия локтя
Патологический образец от свиноматки - стрелка указывает на перелом латерального надмыщелка плечевой кости .
Окрашивание гематоксилином и эозином . Бар = 200 мкм .

ОКР также встречается у животных и вызывает особую озабоченность у лошадей, поскольку у некоторых пород лошадей может быть наследственный компонент . [97] Кормление для принудительного роста и селекционное разведение для увеличения размера также являются факторами. ОКР также изучалось у других животных, в основном собак, особенно немецкой овчарки [98], где оно является частой основной причиной дисплазии локтя у средних и крупных пород. [99]

У животных ОКР считается нарушением развития и обмена веществ, связанным с ростом хряща и эндохондральной оссификацией . Остеохондрит сам по себе означает нарушение обычного процесса роста хряща, а ОКР - это термин, используемый, когда он затрагивает суставной хрящ, вызывая расшатывание фрагмента. [100]

По данным Колумбийской ветеринарной клиники, чаще всего поражаются собаки, люди, свиньи, лошади, крупный рогатый скот, куры и индейки, а среди собак наиболее часто поражаются породы, включая немецкую овчарку, золотистый ретривер и лабрадор, ротвейлер, немецкий дог, Бернский зенненхунд и сенбернар. [101] Хотя может быть поражен любой сустав, ОКР у собаки обычно поражает: плечо (часто с обеих сторон), локоть, колено и предплюсну . [101]

Проблема развивается в щенячьем возрасте, хотя часто и субклинически, и может проявляться боль или скованность, дискомфорт при разгибании или другие компенсирующие характеристики. Диагноз обычно зависит от рентгена, артроскопии или МРТ . В то время как случаи ОКР коленного сустава остаются незамеченными и заживают спонтанно, в других случаях наблюдается острая хромота. После того, как животное будет признано хромым, рекомендуется хирургическое вмешательство. [98]

Рассекающий остеохондрит трудно диагностировать клинически, поскольку животное может демонстрировать только необычную походку. Следовательно, ОКР может маскироваться или ошибочно диагностироваться другими состояниями скелета и суставов, такими как дисплазия тазобедренного сустава . [98]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Шил младший WC. «Определение рассекающего остеохондрита» . MedicineNet, Inc . Проверено 20 февраля 2009 года .
  2. Перейти ↑ Pappas AM (1981). «Рассекающий остеохондроз». Клиническая ортопедия и родственные исследования (158): 59–69. DOI : 10.1097 / 00003086-198107000-00009 . PMID 7273527 . 
  3. ^ Woodward AH, AJ Bianco (1975). «Рассекающий остеохондрит локтевого сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 110 (110): 35–41. DOI : 10.1097 / 00003086-197507000-00007 . PMID 1157398 . 
  4. ^ Pettrone FA (1986). Симпозиум Американской академии хирургов-ортопедов по травмам верхних конечностей у спортсменов . Сент-Луис, штат Миссури: CV Mosby. С. 193–232. ISBN 978-0-8016-0026-5.
  5. ^ a b Obedian RS, Grelsamer RP (январь 1997 г.). «Рассекающий остеохондрит дистального отдела бедра и надколенника». Клиники спортивной медицины . 16 (1): 157–74. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (05) 70012-0 . PMID 9012566 . 
  6. ↑ Inoue G (сентябрь 1991 г.). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтевого сустава, леченный винтовой фиксацией Герберта» . Британский журнал спортивной медицины . 25 (3): 142–4. DOI : 10.1136 / bjsm.25.3.142 . PMC 1478853 . PMID 1777781 .   См. Разделы введения и обсуждения по заболеваемости
  7. ^ Хиксон AL, Гиббс LM (январь 2000). "Что я должен знать о рассекающем остеохондрите?" . Американский семейный врач . 61 (1): 158.
  8. ^ a b c d Clanton TO, DeLee JC (июль 1982 г.). «Рассекающий остеохондрит. История, патофизиология и современные концепции лечения». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 167 (167): 50–64. DOI : 10.1097 / 00003086-198207000-00009 . PMID 6807595 . 
  9. ^ a b c d Хиксон А. Л., Гиббс Л. М. (январь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит: диагноз, который нельзя пропустить» . Американский семейный врач . 61 (1): 151–6, 158. PMID 10643956 . 
  10. ^ eOrthopod.com. «Рассекающий остеохондрит коленного сустава у подростков» . Медицинская Мультимедиа Групп, ООО. Архивировано из оригинала на 1 октября 2014 года . Проверено 21 сентября 2008 года .
  11. ^ a b Schenck RC, Goodnight JM (март 1996). «Рассекающий остеохондрит» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 78 (3): 439–56. DOI : 10.2106 / 00004623-199603000-00018 . PMID 8613454 . Архивировано из оригинального 7 -го октября 2008 года. 
  12. Перейти ↑ Federico DJ, Lynch JK, Jokl P (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: исторический обзор этиологии и лечения». Артроскопия . 6 (3): 190–7. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (90) 90074-N . PMID 2206181 . 
  13. ^ Hefti F, Beguiristain J, Krauspe R, Möller-Madsen B, Riccio V, Tschauner C и др. (Октябрь 1999 г.). «Рассекающий остеохондрит: многоцентровое исследование Европейского педиатрического ортопедического общества». Журнал детской ортопедии. Часть B . 8 (4): 231–45. DOI : 10.1097 / 00009957-199910000-00001 . PMID 10513356 . 
  14. Перейти ↑ Langer F, Percy EC (май 1971 г.). «Рассекающий остеохондрит и аномальные центры окостенения: обзор 80 поражений у 61 пациента». Канадский журнал хирургии . 14 (3): 208–15. PMID 4996078 . 
  15. ^ Geor RJ, Kobluk CN, Эймс TR (1995). Лошадь: болезни и клиническое лечение . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс. ISBN 0-443-08777-6.
  16. ^ Ytrehus B, Карлсон CS, Экман S (июль 2007). «Этиология и патогенез остеохондроза» (PDF) . Ветеринарная патология . 44 (4): 429–48. DOI : 10.1354 / vp.44-4-429 . PMID 17606505 . S2CID 12349380 . Архивировано из оригинала (ПФО) 18 марта 2009 года.   
  17. ^ Milgram JW (февраль 1978). «Рентгенологические и патологические проявления рассекающего остеохондрита дистального отдела бедренной кости. Исследование 50 случаев». Радиология . 126 (2): 305–11. DOI : 10.1148 / 126.2.305 . PMID 622473 . 
  18. Перейти ↑ Roberts N (март 1961 г.). «Книжные рецензии» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 43 (2): 409. DOI : 10,1302 / 0301-620X.43B2.409 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.
  19. ^ a b Powers R (май 2008 г.). «Хоккеист с необычной травмой локтя. Рассекающий остеохондрит». ЯАПА . 21 (5): 62–3. DOI : 10.1097 / 01720610-200805000-00019 . PMID 18556892 . 
  20. ^ a b Кочер М.С., Такер Р., Гэнли Т.Дж., Флинн Дж. М. (июль 2006 г.). «Ведение рассекающего остеохондрита коленного сустава: обзор современных концепций». Американский журнал спортивной медицины . 34 (7): 1181–91. DOI : 10.1177 / 0363546506290127 . PMID 16794036 . S2CID 24877474 .  
  21. Перейти ↑ Patel S, Fried GW, Marone PJ (6 августа 2008 г.). "Рассекающий остеохондрит плечевой кости" . eMedicine . Medscape . Проверено 16 ноября 2008 года .
  22. ^ Kenniston JA, Beredjiklian PK, Bozentka DJ (октябрь 2008). «Рассекающий остеохондрит головного мозга у разнояйцевых близнецов: клинический случай». Журнал хирургии кисти . 33 (8): 1380–3. DOI : 10.1016 / j.jhsa.2008.05.008 . PMID 18929205 . 
  23. ^ Livesley PJ, Миллиган GF (1992). «Рассекающий остеохондрит надколенник. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная ортопедия . 16 (2): 126–9. DOI : 10.1007 / BF00180201 . PMID 1428308 . S2CID 24221990 .  
  24. ↑ Tobin WJ (октябрь 1957 г.). «Семейный рассекающий остеохондрит с связанной большеберцовой костью» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 39-А (5): 1091–105. DOI : 10.2106 / 00004623-195739050-00010 . PMID 13475409 . Архивировано 18 марта 2009 года из оригинального (PDF) .  
  25. ^ Bates JT, Jacobs JC, Shea KG, Oxford JT (апрель 2014). «Новые генетические основы рассекающего остеохондрита» . Клиники спортивной медицины . 33 (2): 199–220. DOI : 10.1016 / j.csm.2013.11.004 . PMC 3976886 . PMID 24698039 .  
  26. ^ Виттвер C, Диркс C, Hamann H, O Distl (март-апрель 2008). «Ассоциации между маркерами генов-кандидатов в локусе количественных признаков на хромосоме 4 лошади, ответственной за рассекающий остеохондроз в суставных связках пальцев южно-германских холоднокровных лошадей» . Журнал наследственности . 99 (2): 125–9. DOI : 10.1093 / jhered / esm106 . PMID 18227080 . 
  27. ^ Detterline AJ, Goldstein JL, Rue JP, Bach BR (апрель 2008). «Оценка и лечение рассекающего остеохондрита поражения коленного сустава». Журнал хирургии коленного сустава . 21 (2): 106–15. DOI : 10,1055 / с-0030-1247804 . PMID 18500061 . 
  28. ^ a b Кадакия А.П., Саркар Дж. (2007). «Рассекающий остеохондрит таранной кости с вовлечением подтаранного сустава: история болезни». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава . 46 (6): 488–92. DOI : 10,1053 / j.jfas.2007.06.005 . PMID 17980849 . 
  29. ^ a b Джейкобс Б., Эртль Дж. П., Ковач Г., Джейкобс Дж. "Рассекающий остеохондрит коленного сустава" . eMedicine . Medscape . Проверено 2 октября 2008 года .
  30. ^ a b Boutin RD, Januario JA, Newberg AH, Gundry CR, Newman JS (март 2003 г.). «Особенности МРТ рассекающего остеохондрита бедренной борозды» (PDF) . AJR. Американский журнал рентгенологии . 180 (3): 641–5. DOI : 10,2214 / ajr.180.3.1800641 . PMID 12591666 . Архивировано 18 марта 2009 года из оригинального (PDF) .  
  31. ^ Mesgarzadeh МЫ, Сапег А.А., Bonakdarpour A, Revesz G, Мойер RA, Maurer AH, Alburger PD (декабрь 1987). «Рассекающий остеохондрит: анализ механической устойчивости с помощью рентгенографии, сцинтиграфии и МРТ» . Радиология . 165 (3): 775–80. DOI : 10,1148 / radiology.165.3.3685359 . PMID 3685359 . 
  32. ^ Уилсон JN (апрель 1967). «Диагностический признак при остеохондрите РАССЕЯНИЯ КОЛЕНА» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 49 (3): 477–80. DOI : 10.2106 / 00004623-196749030-00006 . PMID 6022357 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  33. ^ Conrad JM, Stanitski CL (2003). «Рассекающий остеохондрит: пересмотр симптома Вильсона». Американский журнал спортивной медицины . 31 (5): 777–8. DOI : 10.1177 / 03635465030310052301 . PMID 12975201 . S2CID 41405897 .  
  34. ^ a b Купер G, Рассел В. "Определение рассекающего остеохондрита" . eMedicine . Medscape . Проверено 18 сентября 2008 года .
  35. ^ Livesley PJ, Миллиган GF (29 ноября 2004). «Рассекающий остеохондрит надколенник. Есть ли генетическая предрасположенность?». Международная ортопедия . Springer Berlin / Heidelberg. 16 (2): 126–9. DOI : 10.1007 / BF00180201 . PMID 1428308 . S2CID 24221990 .  
  36. ↑ Harding WG (март – апрель 1977 г.). «Диагностика рассекающего остехондрита мыщелков бедренной кости: значение латерального рентгенологического обзора». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 123 (123): 25–6. DOI : 10.1097 / 00003086-197703000-00009 . PMID 852179 . S2CID 22739728 .  
  37. ^ Dipaola JD, Нельсон DW, Colville MR (1991). «Характеристика костно-хрящевых поражений с помощью магнитно-резонансной томографии». Артроскопия . 7 (1): 101–4. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (91) 90087-E . PMID 2009106 . 
  38. ^ а б Де Смет А.А., Фишер Д.Р., Граф Б.К., Ланге Р.Х. (сентябрь 1990 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: значение МРТ в определении стабильности поражения и наличия дефектов суставного хряща». AJR. Американский журнал рентгенологии . 155 (3): 549–53. DOI : 10,2214 / ajr.155.3.2117355 . PMID 2117355 . 
  39. Перейти ↑ Bui-Mansfield LT, Kline M, Chew FS, Rogers LF, Lenchik L (ноябрь 2000 г.). «Рассекающий остеохондрит плафона большеберцовой кости: характеристики изображений и обзор литературы». AJR. Американский журнал рентгенологии . 175 (5): 1305–8. DOI : 10,2214 / ajr.175.5.1751305 . PMID 11044029 . 
  40. ^ Cahill BR, Berg BC (1983). «Сцинтиграфия суставов с фосфатом 99m-технеция в лечении рассекающего остеохондрита мыщелков бедренной кости». Американский журнал спортивной медицины . 11 (5): 329–35. DOI : 10.1177 / 036354658301100509 . PMID 6638247 . S2CID 41757489 .  
  41. ^ eOrthopod.com. "Рассекающий остеохондрит локтя у подростков" (PDF) . Медицинская Мультимедиа Групп, ООО. Архивировано из оригинального (PDF) 27 октября 2007 года . Проверено 2 октября 2008 года .
  42. ^ ТАКАХАР М, Огино Т, Такаги М, Цутид Н, Orui Н, Намба Т (июль 2000 г.). «Естественное прогрессирование рассекающего остеохондрита головки плечевой кости: первые наблюдения». Радиология . 216 (1): 207–12. DOI : 10,1148 / radiology.216.1.r00jl29207 . PMID 10887249 . 
  43. ^ Ченг МС, Ferkel РД, Апплегэйт GR (1995). Костно-хрящевое поражение таранной кости: рентгенологическое и хирургическое сравнение . Ежегодное собрание Академии хирургов-ортопедов. Новый Орлеан, Луизиана.
  44. ^ Киш G, L MODIS, Hangody L (январь 1999). «Костно-хрящевая мозаичная пластика для лечения очаговых хрящевых и костно-хрящевых поражений колена и таранной кости у спортсмена. Обоснование, показания, методы и результаты». Клиники спортивной медицины . 18 (1): 45–66, vi. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (05) 70129-0 . PMID 10028116 . 
  45. ^ a b Smillie IS (май 1957 г.). «Лечение рассекающего остеохондрита» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 39-В (2): 248–60. DOI : 10.1302 / 0301-620X.39B2.248 . PMID 13438964 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  46. ^ Мория Т, Вада Y, Ватанабэ А, Сашо Т, Накагава К., Майнил-Варлет П., Мория Х (май 2007 г.). «Оценка репаративного хряща после имплантации аутологичных хондроцитов при рассекающем остеохондрите: гистология, биохимия и МРТ». Журнал ортопедической науки . 12 (3): 265–73. DOI : 10.1007 / s00776-007-1111-8 . PMID 17530379 . S2CID 25130862 .  
  47. ^ Бобич В (2000). «Аутологичная трансплантация хондроцитов» . Medscape . Проверено 17 сентября 2008 года .
  48. ^ a b c «Рассекающий остеохондрит коленного сустава» (PDF) . Ортогат. 28 июля 2006 . Проверено 16 ноября 2008 года .
  49. ^ "Рассекающий остеохондрит" (PDF) . Société Française d'Orthopédie Pédiatrique . Проверено 21 ноября 2008 года .
  50. ^ "Лечение рассекающего остеохондрита" . Кедры-Синай Здоровье. Архивировано из оригинала 12 декабря 2008 года . Источник +22 Ноября +2008 .
  51. ^ Nobuta S, Огава К, Сато К, Т Накагава, Hatori М, Itoi Е (2008). «Клинические результаты фиксации фрагмента при рассекающем остеохондрите локтевого сустава» (PDF) . Упсальский журнал медицинских наук . 113 (2): 201–8. DOI : 10.3109 / 2000-1967-232 . PMID 18509814 . S2CID 26460111 .   
  52. ^ LaPrade РФ, Bursch Л.С., Olson EJ, Havlas V, Карлсон CS (февраль 2008). «Гистологические и иммуногистохимические характеристики неудачных процедур шлифовки суставного хряща при остеохондрите коленного сустава: серия случаев». Американский журнал спортивной медицины . 36 (2): 360–8. DOI : 10.1177 / 0363546507308359 . PMID 18006675 . С2ЦИД 2360001 .  
  53. Перейти ↑ Bradley J, Dandy DJ (август 1989). «Результаты бурения рассекающего остеохондрита до созревания скелета» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (4): 642–4. DOI : 10.1302 / 0301-620X.71B4.2768313 . PMID 2768313 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  54. ^ Андерсон Ф., Ричардс DB, Pagnani MJ, Hovis WD (июнь 1997). «Антеградное сверление при рассекающем остеохондрите коленного сустава». Артроскопия . 13 (3): 319–24. DOI : 10.1016 / S0749-8063 (97) 90028-1 . PMID 9195028 . 
  55. ^ Джонсон LL, Uitvlugt G, Остин MD, Detrisac Д., Джонсон C (1990). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: артроскопическая фиксация компрессионным винтом». Артроскопия . 6 (3): 179–89. DOI : 10.1016 / 0749-8063 (90) 90073-M . PMID 2206180 . 
  56. ↑ Thomson NL (ноябрь 1987 г.). «Рассекающий остеохондрит и костно-хрящевые отломки, управляемые компрессионной винтовой фиксацией Герберта». Клиническая ортопедия и родственные исследования (224): 71–8. DOI : 10.1097 / 00003086-198711000-00010 . PMID 3665256 . 
  57. ^ Mandelbaum BR, Browne JE, Fu F, Micheli L, Mosely JB, Erggelet C и др. (1998). «Поражение суставного хряща колена». Американский журнал спортивной медицины . 26 (6): 853–61. DOI : 10.1177 / 03635465980260062201 . PMID 9850792 . S2CID 21318642 .  
  58. ^ Brittberg М, Линдаль А, Nilsson А, Олссон С, Исакссон О, Петерсон L (октябрь 1994 г.). «Лечение глубоких дефектов хряща в коленном суставе с помощью трансплантации аутологичных хондроцитов». Медицинский журнал Новой Англии . 331 (14): 889–95. DOI : 10.1056 / NEJM199410063311401 . PMID 8078550 . 
  59. ^ Петерсон Л, Минас Т, Brittberg М, Нильссон А, Шегрена-Янссон Е, Линдаль А (май 2000 г.). «От двух до 9 лет после трансплантации аутологичных хондроцитов коленного сустава». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 374 (374): 212–34. DOI : 10.1097 / 00003086-200005000-00020 . PMID 10818982 . S2CID 25408760 .  
  60. ^ O'Driscoll SW (декабрь 1998). «Исцеление и регенерация суставного хряща» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 80 (12): 1795–812. DOI : 10.2106 / 00004623-199812000-00011 . PMID 9875939 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  61. ^ Камень KR, Walgenbach AW, Freyer A, Турек TJ, Шпеер DP (март 2006). «Трансплантация пасты из суставного хряща к поражениям коленного сустава на всю толщину суставного хряща: период наблюдения от 2 до 12 лет». Артроскопия . 22 (3): 291–9. DOI : 10.1016 / j.arthro.2005.12.051 . PMID 16517314 . 
  62. Перейти ↑ Kocher MS, Czarnecki JJ, Andersen JS, Micheli LJ (май 2007 г.). «Внутренняя фиксация ювенильного остеохондрита рассекает поражения колена». Американский журнал спортивной медицины . 35 (5): 712–8. DOI : 10.1177 / 0363546506296608 . PMID 17337729 . S2CID 13150540 .  
  63. ^ Salter RB, Симмондс DF, Malcolm BW, Rumble EJ, MacMichael D, Clements ND (декабрь 1980). «Биологический эффект непрерывного пассивного движения на заживление дефектов полной толщины суставного хряща. Экспериментальное исследование на кролике» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 62 (8): 1232–51. DOI : 10.2106 / 00004623-198062080-00002 . PMID 7440603 . Архивировано 18 марта 2009 года из оригинального (PDF) .  
  64. ^ Родриго JJ, Стэдман JR, Syftestad G, Бентон Н, Силлиман J (1995). «Влияние синовиальной жидкости колена человека на хондрогенез in vitro». Американский журнал хирургии коленного сустава . 8 (4): 124–9. PMID 8590122 . 
  65. Перейти ↑ Jacobs B, Ertl JP, Kovacs G, Jacobs JA (28 июля 2006 г.). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение и лекарства» . eMedicine . Medscape . Проверено 14 февраля 2009 года .
  66. ^ Флейшер GR, Ludwig S, Henretig FM, Румяный RM, Silverman BK (2005). Учебник детской неотложной медицины . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 1703. ISBN. 0-7817-5074-1.
  67. ^ Simon RR, Шерман SC, Koenigsknecht SJ (2006). Неотложная ортопедия: конечности . McGraw-Hill Professional. п. 254. ISBN 0-07-144831-4.
  68. ↑ Cahill BR (июль 1995 г.). "Рассекающий остеохондрит коленного сустава: лечение юношеских и взрослых форм". Журнал Американской академии хирургов-ортопедов . 3 (4): 237–247. DOI : 10.5435 / 00124635-199507000-00006 . PMID 10795030 . S2CID 27786111 .  
  69. ^ Богин B (январь 2008). «Рост млекопитающих» . Модели роста человека (2-е изд.). Издательство Кембриджского университета. п. 102. ISBN 978-0-521-56438-0. Проверено 20 февраля 2009 года .
  70. ^ a b Брэдли Дж, Денди ди-джей (май 1989 г.). «Рассекающий остеохондрит и другие поражения мыщелков бедренной кости» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 71 (3): 518–22. DOI : 10.1302 / 0301-620X.71B3.2722949 . PMID 2722949 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  71. ^ Lützner J, J Mettelsiefen, Гюнтер К., Тилеманн F (сентябрь 2007). «[Лечение рассекающего остеохондрита коленного сустава]». Der Orthopade (на немецком языке). 36 (9): 871-9, викторины 880. DOI : 10.1007 / s00132-007-1130-3 . PMID 17680233 . 
  72. ^ Widuchowski Вт, Widuchowski Дж, Trzaska Т (июнь 2007 г.). «Дефекты суставного хряща: исследование 25 124 артроскопий коленного сустава». Колено . 14 (3): 177–82. DOI : 10.1016 / j.knee.2007.02.001 . PMID 17428666 . 
  73. ^ Nagura S (1960). «Так называемый рассекающий остеохондрит Кёнига». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 18 : 100–121.
  74. ^ Уильямсон LR, Олбрайт JP (ноябрь 1996). «Двусторонний рассекающий остеохондрит локтя в женском кувшине». Журнал семейной практики . 43 (5): 489–93. PMID 8917149 . 
  75. ^ Hughston JC, Hergenroeder PT, Куртенэ BG (декабрь 1984). «Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 66 (9): 1340–8. DOI : 10.2106 / 00004623-198466090-00003 . PMID 6501330 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  76. ^ Aichroth P (август 1971). «Рассекающий остеохондрит коленного сустава. Клинический обзор» (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 53 (3): 440–7. DOI : 10.1302 / 0301-620X.53B3.440 . PMID 5562371 . Архивировано из оригинального (PDF) 29 октября 2008 года.  
  77. ^ Линден B (декабрь 1976). «Заболеваемость рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости» . Acta Orthopaedica Scandinavica . 47 (6): 664–7. DOI : 10.3109 / 17453677608988756 . PMID 1015263 . 
  78. ↑ Cooper G, Warren R (15 мая 2008 г.). «Рассекающий остеохондрит» . eMedicine . Medscape . Проверено 16 ноября 2008 года .
  79. ^ Туит MJ, DESMET AA (октябрь 1994). «МРТ отдельных спортивных травм: мышечные разрывы, боли в паху и рассекающий остеохондрит». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 15 (5): 318–40. DOI : 10.1016 / S0887-2171 (05) 80002-2 . PMID 7803070 . 
  80. ^ Коутиньо Ногейра D, Dutour O, Coqueugniot H, Tillier AM (сентябрь 2019). «Повторное посещение нижней челюсти Qafzeh 9 (около 90-100 тыс. Лет назад, Израиль): μ-CT и 3D выявляют новые патологические состояния». Международный журнал палеопатологии . 26 : 104–110. DOI : 10.1016 / j.ijpp.2019.06.002 . PMID 31351220 . 
  81. Перейти ↑ Munro A (1738). «Часть хряща сустава отделилась и окостенела». Медицинские очерки и наблюдения . 4 : 19.цитируется в Burr RC (сентябрь 1939 г.). «Рассекающий остеохондрит» . Журнал Канадской медицинской ассоциации . 41 (3): 232–5. PMC 537458 . PMID 20321457 .  
  82. ^ Garrett JC (июль 1991). «Рассекающий остеохондрит». Клиники спортивной медицины . 10 (3): 569–93. DOI : 10.1016 / S0278-5919 (20) 30610-4 . PMID 1868560 . 
  83. ↑ König F (декабрь 1888 г.). "Uber freie Korper in den Gelenken" . Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 27 (1–2): 90–109. DOI : 10.1007 / BF02792135 . S2CID 40506960 . 
  84. ↑ Barrie HJ (ноябрь 1987 г.). "Рассекающий остеохондрит 1887-1987. Столетний взгляд на памятную фразу Кенига" (PDF) . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . 69 (5): 693–5. DOI : 10.1302 / 0301-620X.69B5.3316236 . PMID 3316236 . Архивировано 18 марта 2009 года из оригинального (PDF) .  
  85. ^ Kappis M (1922). "Weitere beitrage zur traumatisch-Mechanischen entstehung der" spontanen "knorpela biosungen". Deutsche Zeitschrift für Chirurgie (на немецком языке). 171 : 13–29. DOI : 10.1007 / BF02812921 . S2CID 33781294 . 
  86. ↑ Берндт А.Л., Харти М. (июнь 2004 г.). «Трансхондральные переломы (рассекающий остеохондрит) таранной кости». Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 86 (6): 1336. DOI : 10,2106 / 00004623-200406000-00032 . PMID 15173311 . 
  87. ^ Морри BF (2000). Локоть и его болезни . Филадельфия, Пенсильвания: У. Б. Сондерс. С. 250–60. ISBN 0-7216-7752-5.
  88. ^ Уолцер J, Папас AM (1995). Травмы верхних конечностей у спортсмена . Эдинбург, Великобритания: Черчилль Ливингстон. п. 132 . ISBN 0-443-08836-5.
  89. ^ Gene Frenette (29 августа 2006). «Рассел делает свой последний выстрел» . The Times-Union . Проверено 13 ноября 2013 года .
  90. ^ "Кристина Вакулик Био" . GoStanford.com. Архивировано из оригинального 13 ноября 2013 года . Проверено 13 ноября 2013 года .
  91. ^ «Интервью: Кристина Вакулик (Канада)» . Международный журнал гимнастики. 24 января 2010 . Проверено 13 ноября 2013 года .
  92. ^ Беверли Смит. «Олимпиада в прицелах Вакулика» . Глобус и почта . Проверено 13 ноября 2013 года .
  93. ^ «Джетс знал о травме колена Джонатана Вильмы в 2004 году» . NY Daily News. 1 ноября 2007 . Проверено 13 ноября 2013 года .
  94. ↑ Tom Rock (13 ноября 2007 г.). «JETS CHALK TALK: Вилма по-прежнему скрытно рассказывает о травмах» . Newsday . Проверено 13 ноября 2013 года .
  95. ^ "Со Ин Гук освобожден от обязательной военной службы" . SBS PopAsia . Проверено 5 декабря 2019 .
  96. ^ «Со Ин Гук возвращается после спорного военного освобождения» . koreatimes . 20 августа 2018 . Проверено 5 декабря 2019 .
  97. ↑ Томас, Хизер Смит (август 2002 г.). "Рассекающий остеохондрит у чистокровных. Отъемыши: полевое исследование" (PDF) . Чистокровная Калифорния : 65–67. Архивировано из оригинального (PDF) 21 октября 2006 года . Проверено 9 января 2010 года .
  98. ^ a b c Lenehan TM, Ван Сикл, округ Колумбия (1985). «Глава 84: Остеохондроз собак» . В Nunamaker DM, Newton CD (ред.). Учебник по ортопедии мелких животных . Филадельфия: Липпинкотт. ISBN 0-397-52098-0. Архивировано из оригинального 3 -го июля 2017 года . Проверено 20 сентября 2008 года .
  99. ^ Пид М., Гатри С. "Дисплазия локтя у собак - объяснение новой схемы" (PDF) . Британская ветеринарная ассоциация (BVA). Архивировано из оригинала (PDF) 2 октября 2011 года . Проверено 16 июля 2010 года .
  100. ^ Берзон JL (октябрь 1979). «Рассекающий остеохондрит у собак: диагностика и терапия». Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации . 175 (8): 796–9. PMID 393676 . 
  101. ^ a b «Остеохондроз, рассекающий остеохондрит (ОКР)» . Категория: Собачьи . Колумбийская больница для животных. й Архивировано из оригинала 25 марта 2005 года . Проверено 13 сентября 2008 года .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : М93.2
  • МКБ - 9-СМ : 732,7
  • OMIM : 165800
  • MeSH : D010008
  • ЗаболеванияDB : 9320
Внешние ресурсы
  • eMedicine : радио / 495 спортивных / 57 ортопедических / 639
  • Пациент Великобритания : рассекающий остеохондрит.
  • Радиология МРТ и КТ ОКР