Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Вывих сустава
Другие именаЛатинский : luxatio
Вывих голеностопного сустава.JPG
Травматический вывих тибиотарзального сустава голеностопного сустава с переломом дистального отдела малоберцовой кости. Открытая стрелка отмечает большеберцовую кость, а закрытая стрелка отмечает таранную кость .
СпециальностьОртопедическая хирургия Отредактируйте это в Викиданных

Вывих , также называется вывих , происходит , когда есть ненормальное разделение в суставе , где два или более костей встречаются. [1] Частичный вывих называется подвывихом . Вывихи часто возникают в результате внезапной травмы сустава, например, удара или падения. Вывих сустава может вызвать повреждение окружающих связок , сухожилий , мышц и нервов . [2] Вывих может произойти в любом большом суставе (плечо, колени и т. Д.) Или в малом (пальцы ног, пальцы рук и т. Д.). Самый частый вывих сустава - это вывих плеча. [1]

Лечение вывиха сустава обычно заключается в закрытой репозиции , то есть квалифицированной манипуляции для возврата костей в нормальное положение. Репозиция должна выполняться только обученными медицинскими работниками, так как это может вызвать повреждение мягких тканей и / или нервов и сосудистых структур вокруг вывиха. [3]

Симптомы [ править ]

Следующие симптомы характерны для любого типа вывиха. [1]

  • Сильная боль
  • Совместная нестабильность
  • Деформация суставной области
  • Снижение мышечной силы
  • Ушиб или покраснение в области сустава
  • Затрудненное движение сустава
  • Жесткость

Причины [ править ]

Вывихи суставов вызваны травмой сустава или падением человека на определенный сустав. [4] Сильная и внезапная сила, приложенная к суставу в результате удара или падения, может привести к смещению или смещению костей в суставе из нормального положения. [5] При каждом вывихе связки, удерживающие кости в правильном положении, могут быть повреждены или ослаблены, что облегчит вывих сустава в будущем. [6]

Некоторые люди склонны к вывихам из-за врожденных состояний, таких как синдром гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса. Синдром гипермобильности - это генетически унаследованное заболевание, которое, как считается, влияет на кодирование коллагена соединительнотканного белка в связках суставов. [7] Ослабленные или растянутые связки в суставе обеспечивают небольшую стабильность и позволяют легко сместить сустав. [1]

Диагноз [ править ]

Первоначальная оценка подозрения на вывих сустава должна начинаться с подробного анамнеза пациента, включая механизм травмы, и физического осмотра. Особое внимание следует уделять сосудисто-нервному обследованию как до, так и после репозиции , поскольку повреждение этих структур может произойти во время травмы или во время процесса репозиции. [3] Для постановки диагноза часто проводятся последующие визуальные исследования.

  • Стандартные простые рентгенограммы , обычно минимум 2 изображения
    • Как правило, рекомендуются рентгеновские снимки до и после восстановления. Первоначальный рентген может подтвердить диагноз, а также оценить любые сопутствующие переломы. Рентгенограммы после репозиции подтверждают успешное выравнивание репозиции и могут исключить любые другие костные травмы, которые могли быть вызваны во время процедуры репозиции. [8]
    • В некоторых случаях, если первоначальные рентгеновские снимки нормальны, но есть подозрение на травму, есть возможная польза от снимков с нагрузкой / нагрузкой для дальнейшей оценки разрушения связочных структур и / или необходимости хирургического вмешательства. Это может быть использовано для разделения соединений переменного тока. [9]
    • Номенклатура: Вывихи суставов называются в зависимости от дистального компонента по отношению к проксимальному. [10]
  • УЗИ
    • Ультразвук может быть полезен в острых случаях, особенно при подозрении на вывих плеча. Хотя это может быть не так точно при обнаружении любых связанных переломов, в одном обсервационном исследовании ультрасонография выявила 100% вывихов плеча и была на 100% чувствительна для определения успешного репозиции по сравнению с простыми рентгенограммами. [11] Ультразвук также может быть полезен при диагностике вывихов суставов переменного тока. [12]
    • У младенцев младше 6 месяцев с подозрением на дисплазию тазобедренного сустава (врожденный вывих бедра) ультразвуковое исследование является предпочтительным методом визуализации, поскольку проксимальный эпифиз бедренной кости в этом возрасте существенно не окостенел. [13]
  • Изображение поперечного сечения ( КТ или МРТ )
    • Для постановки диагноза вывиха сустава обычно достаточно простых снимков. Тем не менее, изображение поперечного сечения может впоследствии использоваться для лучшего определения и оценки аномалий, которые могут быть пропущены или нечетко видны на обычных рентгеновских снимках. КТ полезна для дальнейшего анализа любых костных аберраций, а КТ-ангиограмма может быть использована при подозрении на повреждение сосудов. [14] В дополнение к улучшенной визуализации костных аномалий, МРТ позволяет более детально осмотреть поддерживающие суставы структуры, чтобы оценить повреждения связок и других мягких тканей.

Лечение [ править ]

Вывихнутый сустав обычно может быть успешно восстановлен до его нормального положения только квалифицированным медицинским работником. Попытка уменьшить сустав без какой-либо тренировки может существенно усугубить травму. [15]

Рентген обычно используется для подтверждения диагноза и выявления любых переломов, которые также могли возникнуть во время вывиха. Вывих легко увидеть на рентгеновском снимке. [16]

После подтверждения диагноза сустав обычно возвращают в исходное положение. Это может быть очень болезненный процесс, поэтому обычно это делается либо в отделении неотложной помощи под седацией, либо в операционной под общим наркозом . [17]

Важно, чтобы сустав уменьшился как можно скорее, так как в состоянии вывиха кровоснабжение сустава (или его дистальная анатомия) может быть нарушено. Это особенно верно в случае вывиха лодыжки из-за анатомии кровоснабжения стопы. [18]

Травмы плеча также можно стабилизировать хирургическим путем, в зависимости от степени тяжести, с помощью артроскопической хирургии . [16] Наиболее распространенным методом лечения вывиха плечевого сустава (GH-сустава / плечевого сустава) является лечение, основанное на физических упражнениях. [19] Другой метод лечения заключается в том, чтобы наложить на травмированную руку повязку или другое иммобилизирующее устройство, чтобы сохранить стабильность сустава. [20]

Некоторые суставы больше подвержены риску повторного вывиха после первоначальной травмы. Это происходит из-за ослабления мышц и связок, удерживающих сустав на месте. Плечо - яркий тому пример. Любой вывих плеча следует сопровождать тщательной физиотерапией . [16]

На уменьшение поля имеет решающее значение при вывихах суставов. Поскольку они чрезвычайно распространены на спортивных мероприятиях, правильное управление ими во время игры во время травмы может уменьшить долгосрочные проблемы. Они требуют быстрой оценки, диагностики, редукции и лечения после восстановления, прежде чем пациент может быть обследован в медицинском учреждении. [20]

Реабилитация [ править ]

После вывиха травмированные суставы обычно удерживаются на месте шиной (для прямых суставов, таких как пальцы рук и ног) или повязкой (для сложных суставов, например, плеч). Кроме того, необходимо укрепить суставные мышцы, сухожилия и связки. Обычно это делается с помощью курса физиотерапии , который также помогает снизить вероятность повторных вывихов одного и того же сустава. [21]

При нестабильности плечевого сустава терапевтическая программа зависит от конкретных характеристик паттерна нестабильности, тяжести, рецидивов и направленности с адаптацией, основанной на потребностях пациента. В целом терапевтическая программа должна быть направлена ​​на восстановление силы, нормализацию диапазона движений и оптимизацию гибкости и мышечной деятельности. На всех этапах программы реабилитации важно учитывать все связанные суставы и конструкции. [22]

Эпидемиология [ править ]

  • Каждый сустав в теле может быть вывихнут, однако есть общие места, где происходит большинство вывихов. Следующие структуры являются наиболее частыми местами вывихов суставов:
  • Вывих плеча
    • Вывихи плеча составляют 45% всех обращений в отделения неотложной помощи. [23] Передний вывих плеча, наиболее распространенный тип вывиха плеча (96-98% случаев), возникает, когда рука находится во внешнем вращении, и отведение (от тела) создает силу, которая смещает головку плечевой кости вперед и вниз. . [23] Травмы сосудов и нервов при вывихе плеча случаются редко, но могут вызвать множество нарушений и требуют более длительного процесса восстановления. [23] Средняя частота рецидивов переднего вывиха плеча составляет 39%, при этом ключевыми факторами риска являются возраст, пол, гиперлипчивость и переломы большей бугристости. [24]
  • Колено : вывих надколенника
    • Может случиться много разных травм колена. Три процента травм колена - это острые травматические вывихи надколенника. [25] Так как вывихи делают колено нестабильным, 15% надколенников переместятся. [26]
    • Вывих надколенника возникает, когда колено полностью разгибается и получает травму от латеральной к медиальной стороне. [27]
  • Локоть : задний вывих, 90% всех вывихов локтя [28]
  • Запястье : полулунные и перилунатные вывихи наиболее распространены [29]
  • Палец : вывихи межфалангового (IP) или пястно-фалангового (MCP) сустава [30]
    • В Соединенных Штатах мужчины чаще всего переносят вывих пальца с частотой 17,8 случаев на 100 000 человеко-лет. [31] Заболеваемость женщин составляет 4,65 на 100 000 человеко-лет. [31] Средняя возрастная группа, у которой есть вывих пальца, - от 15 до 19 лет. [31]
  • Бедро : задний и передний вывих бедра
    • Передние вывихи встречаются реже, чем задние вывихи. 10% всех вывихов являются передними и делятся на верхний и нижний типы. [32] Верхние вывихи составляют 10% всех передних вывихов, а нижние вывихи - 90%. [32] Мужчины в возрасте 16-40 лет чаще получают вывихи из-за автомобильной аварии. [32] Когда человек получает вывих бедра, с вероятностью 95% он получит травму и другой части своего тела. [32] 46–84% вывихов бедра возникают вследствие дорожно-транспортных происшествий, оставшийся процент вызван падениями, несчастными случаями на производстве или спортивными травмами. [24]
  • Стопа и лодыжка:
    • Травма Лисфранка - это вывих или перелом-вывих в предплюснево-плюсневых суставах.
    • Подтаранная дислокация или talocalcaneonavicular дислокаций, является одновременным смещением таранных кости суставов на таранно - пяточный и талонавикулярных уровнях. [33] [34] Подтаранные вывихи без сопутствующих переломов составляют около 1% всех травм стопы и 1-2% всех вывихов, и они связаны с травмами высокой энергии. Рекомендуется раннее закрытое сокращение, в противном случае - открытое сокращение без дальнейшей задержки. [35]
    • Тотальный вывих таранной кости встречается очень редко и имеет очень высокий уровень осложнений. [36] [37]
    • Растяжение связок голеностопного сустава в основном возникает в результате разрыва передней таранно-малоберцовой связки в голеностопном суставе. ATFL разрывается легче всего, когда стопа находится в подошвенном сгибании и инверсии. [38]
    • Вывих голеностопного сустава без перелома встречается редко. [39]

Галерея [ править ]

  • Вывих левого указательного пальца

  • Рентгенограмма вывиха правой пятой фаланги

  • Рентгенограмма вывиха указательного пальца левой руки

  • Изображение сокращения вывихнутого позвоночника, ок. 1300

  • Вывих запястно-пястного сустава.

  • Рентгенограмма вывиха пятой правой фаланги в результате велосипедной аварии

  • Вывих пятой правой фаланги в результате велосипедной аварии

  • Вывих плеча до (слева) и после (справа) вправления

  • Рентген вентрального вывиха головки лучевой кости. Наблюдается кальциноз кольцевидной связки, который можно увидеть уже через 2 недели после травмы. [40]

См. Также [ править ]

  • Бадди упаковка
  • Серьезная травма
  • Физиотерапия
  • Проекционная рентгенография
  • Листез, олистез или олистия

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Дислокации. Детская больница Люсиль Паккард в Стэнфорде. Проверено 3 марта 2013 г. [1] Архивировано 28 мая 2013 г. в Wayback Machine.
  2. ^ Smith, RL, и Brunolli, JJ (1990). Кинестезия плеча после вывиха переднего плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии, 11 (11), 507–513.
  3. ^ a b Скелли, Натан В .; Маккормик, Джереми Дж .; Смит, Мэтью В. (май 2014 г.). «Внутриигровое лечение общих вывихов суставов» . Спортивное здоровье . 6 (3): 246–255. DOI : 10.1177 / 1941738113499721 . PMC  4000468 . PMID  24790695 .
  4. ^ Клиника Мэйо: Вправление суставов при вывихе пальцев
  5. ^ Национальная медицинская библиотека США - вывих
  6. ^ Pubmed Health: вывих - вывих сустава
  7. ^ Ruemper, А. & Watkins, К. (2012). Корреляция между общей гипермобильностью суставов и синдромом гипермобильности суставов и травмой у студентов, изучающих современные танцы. Журнал танцевальной медицины и науки, 16 (4): 161–166.
  8. ^ Чонг, Марк; Каратаглис, Димитрис; Лермонт, Дункан (сентябрь 2006 г.). «Обзор лечения острого травматического впервые переднего вывиха плеча среди врачей-травматологов в Великобритании» . Летопись Королевского колледжа хирургов Англии . 88 (5): 454–458. DOI : 10.1308 / 003588406X117115 . ISSN 0035-8843 . PMC 1964 698 . PMID 17002849 .   
  9. ^ Гайяр, Франк. "Акромиально-ключичная травма | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . radiopaedia.org . Проверено 21 февраля 2018 года .
  10. ^ «Введение в рентген травмы - вывих» . www.radiologymasterclass.co.uk . Проверено 15 февраля 2018 .
  11. ↑ Аббаси, Саид; Молай, Хушьяр; Хафезимогадам, Пейман; Заре, Мохаммад Амин; Аббаси, Мохсен; Резаи, Махди; Фарси, Давуд (август 2013 г.). «Диагностическая точность ультразвукового исследования при лечении вывиха плеча в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 62 (2): 170–175. DOI : 10.1016 / j.annemergmed.2013.01.022 . ISSN 1097-6760 . PMID 23489654 .  
  12. ^ Heers, Гвидо; Хедтманн, Ахим (2005). «Корреляция результатов ультразвукового исследования с классификацией Тосси и Роквуда повреждений акромиально-ключичного сустава». Ультразвук в медицине и биологии . 31 (6): 725–732. DOI : 10.1016 / j.ultrasmedbio.2005.03.002 . PMID 15936487 . 
  13. ^ Гайяр, Франк. "Дисплазия развития тазобедренного сустава | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org" . radiopaedia.org . Проверено 21 февраля 2018 года .
  14. ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 21 февраля 2018 года .
  15. ^ Bankart, A. (2004). Патология и лечение рецидивирующего вывиха плечевого сустава. Acta Orthop Belg. 70: 515–519
  16. ^ a b c Диас, Дж., Штейнгольд, Р., Ричардсон, Р., Тесфайоханнес, Б., Грегг, П. (1987). Консервативное лечение вывиха акромиально-ключичного сустава. Британское редакционное общество костной и суставной хирургии. 69 (5): 719–722.
  17. ^ Холдсворт, Ф. (1970). Переломы, вывихи и переломные вывихи позвоночника. Журнал костной и суставной хирургии. 52 (8): 1534–1551.
  18. ^ Ганц, Р., Гилл, Т., Готье, Э., Ганц, К., Кругель, Н., Берлеманн, У. (2001). Хирургический вывих бедра взрослого. Журнал костной и суставной хирургии. 83 (8): 1119–1124.
  19. ^ Варби, Сара А .; Пиццари, Таня; Форд, Джон Дж .; Hahne, Andrew J .; Уотсон, Лин (1 января 2014 г.). «Эффект управления на основе упражнений при разнонаправленной нестабильности плечевого сустава: систематический обзор». Журнал хирургии плеча и локтя . 23 (1): 128–142. DOI : 10.1016 / j.jse.2013.08.006 . PMID 24331125 . 
  20. ^ a b Скелли, Натан В .; Маккормик, Джереми Дж .; Смит, Мэтью В. (4 апреля 2017 г.). «Внутриигровое лечение общих вывихов суставов» . Спортивное здоровье . 6 (3): 246–255. DOI : 10.1177 / 1941738113499721 . ISSN 1941-7381 . PMC 4000468 . PMID 24790695 .   
  21. ^ Itoi, Е., Хатакэяма Ю., Кидо, Т., Sato Т., Минэгоа, Х., Вакабаяши И., Кобаяши, М. (2003). Журнал хирургии плеча и локтя. 12 (5): 413–415.
  22. ^ Cools, Ann M .; Бормс, Дориен; Кастелейн, Биргит; Вандерстуккен, Фрэн; Йоханссон, Фредрик Р. (1 февраля 2016 г.). «Доказательная реабилитация спортсменов с нестабильностью плечевого сустава». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 24 (2): 382–389. DOI : 10.1007 / s00167-015-3940-х . ISSN 0942-2056 . PMID 26704789 .  
  23. ^ a b c Khiami, F .; Gérometta, A .; Лорио, П. (2015). «Ведение недавно перенесенного переднего вывиха плеча» . Ортопедия и травматология: хирургия и исследования . 101 (1): S51 – S57. DOI : 10.1016 / j.otsr.2014.06.027 . PMID 25596982 . 
  24. ^ a b Olds, M .; Ellis, R .; Donaldson, K .; Parmar, P .; Керстен, П. (1 июля 2015 г.). «Факторы риска, которые предрасполагают впервые травматический передний вывих плеча к повторной нестабильности у взрослых: систематический обзор и метаанализ» . Br J Sports Med . 49 (14): 913–922. DOI : 10.1136 / bjsports-2014-094342 . ISSN 0306-3674 . PMC 4687692 . PMID 25900943 .   
  25. ^ Сяо, Марк; Owens, Brett D .; Беркс, Роберт; Sturdivant, Родни X .; Кэмерон, Кеннет Л. (1 октября 2010 г.). "Заболеваемость острым травматическим вывихом надколенника среди военнослужащих США, находящихся на действительной военной службе" . Американский журнал спортивной медицины . 38 (10): 1997–2004. DOI : 10.1177 / 0363546510371423 . ISSN 0363-5465 . PMID 20616375 .  
  26. ^ Fithian, Дональд C .; Пакстон, Элизабет В .; Стоун, Мэри Лу; Сильва, Патрисия; Дэвис, Дэниел К .; Элиас, Дэвид А .; Уайт, Лоуренс М. (1 июля 2004 г.). «Эпидемиология и естествознание острого вывиха надколенника». Американский журнал спортивной медицины . 32 (5): 1114–1121. DOI : 10.1177 / 0363546503260788 . ISSN 0363-5465 . PMID 15262631 .  
  27. ^ Ramponi, Denise (2016). «Вывих надколенника и процедура его вправления». Расширенный журнал скорой медицинской помощи . 38 (2): 89–92. DOI : 10.1097 / tme.0000000000000104 . PMID 27139130 . 
  28. ^ Вывих локтя
  29. ^ "Вывихи запястья" . Архивировано 24 декабря 2014 года . Проверено 5 марта 2013 года .
  30. ^ Вправление сустава вывихом пальца
  31. ^ a b c Голаны, Элан; Канг, Кевин К .; Калбертсон, Майя; Чоуека, Джек (2016). «Эпидемиология вывихов пальцев для оказания неотложной помощи в Соединенных Штатах» . РУКА . 11 (2): 192–6. DOI : 10.1177 / 1558944715627232 . PMC 4920528 . PMID 27390562 .  
  32. ^ a b c d Клегг, Трэвис Э .; Робертс, Крейг С .; Грин, Джозеф В .; Пратер, Брэд А. (2010). «Вывих бедра - эпидемиология, лечение и исходы». Травма . 41 (4): 329–334. DOI : 10.1016 / j.injury.2009.08.007 . PMID 19796765 . 
  33. ^ Ruhlmann Р, Poujardieu С, Vernois Дж, Гайе LE (2017). «Изолированные острые травматические подтаранные вывихи: обзор 13 случаев при среднем последующем наблюдении в течение 6 лет и обзор литературы». Журнал хирургии стопы и голеностопного сустава (обзор). 56 (1): 201–207. DOI : 10,1053 / j.jfas.2016.01.044 . PMID 26947001 . 
  34. Перейти ↑ García-Regal J, Centeno-Ruano AJ (2013). «[Вывих пяточно-ладьевидной кости без переломов]». Acta Ortopedica Mexicana (Обзор) (на испанском языке). 27 (3): 201–4. PMID 24707608 . 
  35. ^ Prada-Канизарес A, Ауньон-Мартин I, Y Rico Вила J, Pretell-Мадзини J (май 2016). «Подтаранный вывих: лечение и прогноз необычного ортопедического состояния». Международная Ортопедия (Обзор). 40 (5): 999–1007. DOI : 10.1007 / s00264-015-2910-8 . PMID 26208589 . 
  36. ^ Майкл А. Фой; Филип С. Фэгг (5 декабря 2011 г.). Медицинская отчетность в электронной книге «Ортопедические травмы» . Elsevier Health Sciences. С. 320–. ISBN 978-0-7020-4886-9.
  37. ^ Для графического изображения смещений, которые могут привести к полному вывиху таранной кости, см .: Роберт В. Бухольц (29 марта 2012 г.). Переломы Роквуда и Грина у взрослых: два тома плюс веб-сайт с интегрированным контентом (Rockwood, Green и Wilkins 'Fractures) . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 2061. ISBN 978-1-4511-6144-1.
  38. ^ Ринглеб, Стейси I .; Дхакал, Аджая; Андерсон, Клод Д .; Баваб, Себастейн; Паранджапе, Раджеш (1 октября 2011 г.). «Влияние перерезки боковой связки на стабильность голеностопного и подтаранного сустава» . Журнал ортопедических исследований . 29 (10): 1459–1464. DOI : 10.1002 / jor.21407 . ISSN 1554-527X . PMID 21445995 .  
  39. ^ Wight L, D Owen, Goldbloom D, Knupp M (октябрь 2017). «Чистый вывих лодыжки: систематический обзор литературы и оценка заболеваемости». Травма (обзор). 48 (10): 2027–2034. DOI : 10.1016 / j.injury.2017.08.011 . PMID 28826653 . 
  40. ^ Earwaker J (1992). «Посттравматический кальциноз кольцевой связки лучевой кости». Skeletal Radiol . 21 (3): 149–54. DOI : 10.1007 / BF00242127 . PMID 1604339 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : T14.3
  • МКБ - 9-СМ : 830 - 848
  • MeSH : D004204
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000014