Височно-нижнечелюстного сустава

В анатомии , в височно - нижнечелюстных суставов ( TMJ ) являются два соединения , соединяющие челюстную кость в черепе . Это двустороннее синовиальное сочленение между височной костью черепа вверху и нижней челюстью внизу; именно от этих костей произошло его название. Этот сустав уникален тем, что это двусторонний сустав, который функционирует как единое целое. Поскольку ВНЧС соединен с нижней челюстью, правый и левый суставы должны функционировать вместе и поэтому не являются независимыми друг от друга. [ необходима цитата ]

Височно-нижнечелюстного сустава
Gray309-en.svg
Височно-нижнечелюстной сустав - это сустав между нижней челюстью и височной костью черепа.
Gray310.png
Соединение видно с внутренней поверхности.
Подробности
АртерияПоверхностная височная артерия
НервУшно-височный нерв , жевательный нерв
Идентификаторы
латинскийВисочно-нижнечелюстной сустав
Акроним (ы)ВНЧС
MeSHD013704
TA98A03.1.07.001
TA21622
FMA54832
Анатомическая терминология
[ редактировать в Викиданных ]
Череп овцы. Височная кость (Os temporale) окрашена. Линия: Tympanicum: суставное лицо для височно-нижнечелюстного сустава; стрелка: внешняя акустическая пора.

Основными компонентами являются суставная капсула, суставной диск, мыщелки нижней челюсти, суставная поверхность височной кости, височно-нижнечелюстная связка, шиломандибулярная связка, клиновидно-нижнечелюстная связка и латеральная крыловидная мышца .

Капсула

Суставной капсулы ( капсульные связки ) представляет собой тонкий, рыхлый конверт, прикрепленный сверху к окружности нижней челюсти ямки и суставного бугорка непосредственно перед; ниже, к шейке мыщелка нижней челюсти .

Суставной диск

Уникальной особенностью височно-нижнечелюстного сустава является суставной диск . Диск состоит из плотной фиброзно-хрящевой ткани, расположенной между головкой мыщелка нижней челюсти и ямкой нижней челюсти височной кости. Височно-нижнечелюстные суставы - одно из немногих синовиальных суставов в организме человека с суставным диском , другим является грудинно-ключичный сустав . Диск делит каждое сочленение на два отделения: нижнее и верхнее. Эти два отдела представляют собой синовиальные полости, которые состоят из верхней и нижней синовиальной полости. Синовиальная оболочка, выстилающая суставную капсулу, вырабатывает синовиальную жидкость, которая заполняет эти полости. [1]

Центральная часть диска бессосудистая и не имеет иннервации, поэтому питательные вещества поступают из окружающей синовиальной жидкости. Напротив, задняя связка и окружающие капсулы имеют как кровеносные сосуды, так и нервы. Клеток мало, но среди них есть фибробласты и лейкоциты. Центральная область также тоньше, но имеет более плотную консистенцию, чем периферическая область, которая толще, но имеет более мягкую консистенцию. Синовиальная жидкость в синовиальных полостях обеспечивает питание бессосудистой центральной области диска. С возрастом весь диск истончается, и в его центральной части может образоваться хрящ, что может привести к нарушению подвижности сустава. [1] Синовиальная оболочка покрывает внутреннюю поверхность суставной капсулы ВНЧС, за исключением поверхности суставного диска и мыщелкового хряща. [2]

Нижний суставной отдел, образованный нижней челюстью и суставным диском, участвует во вращательном движении - это начальное движение челюсти при открытии рта. Верхний суставной отдел, образованный суставным диском и височной костью, участвует в поступательном движении - это вторичное скользящее движение челюсти, когда она широко открыта. Часть нижней челюсти, которая соприкасается с нижней поверхностью диска, является мыщелком, а часть височной кости, которая соприкасается с верхней поверхностью диска, является суставной ямкой, суставной ямкой или нижней челюстью.

Суставной диск - это фиброзное продолжение капсулы между двумя костями сустава. Диск функционирует как суставная поверхность по отношению как к височной кости, так и к мыщелкам и разделяет сустав на две части, как уже было описано. Он двояковогнутый по структуре и прикрепляется к мыщелку медиально и латерально. Передняя часть диска разделяется по вертикали, совпадая с местом прикрепления верхней головки латерального крыловидного отростка . Задняя часть также разделяется по вертикали, и область между расщеплением продолжается сзади и называется ретродискальной тканью. В отличие от самого диска, этот кусок соединительной ткани является сосудистым и иннервируется, и в некоторых случаях смещения диска кпереди боль, ощущаемая во время движения нижней челюсти, возникает из-за того, что мыщелок прижимает эту область к суставной поверхности височной кости.

Связки

С височно-нижнечелюстными суставами связаны три связки: одна большая и две второстепенные. Эти связки важны в том смысле, что они определяют границы движений или, другими словами, самые дальние степени движений нижней челюсти. Движения нижней челюсти за пределы функционально разрешенных мышечных прикреплений приводят к болезненным раздражителям, и, таким образом, движения за эти более ограниченные границы редко достигаются при нормальном функционировании.

  • Основная связка, височно-нижнечелюстная связка , на самом деле является утолщенной латеральной частью капсулы и состоит из двух частей: наружной косой части (OOP) и внутренней горизонтальной части (IHP). Основание этой треугольной связки прикрепляется к скуловому отростку височной кости и суставному бугорку; его вершина прикреплена к боковой стороне шейки нижней челюсти. Эта связка предотвращает чрезмерное втягивание или перемещение нижней челюсти назад, что может привести к проблемам с суставом. [3]
  • Две второстепенные связки, шилово-нижнечелюстная и клиновидно-нижнечелюстная связки являются дополнительными и не прикрепляются напрямую к какой-либо части сустава.

Другие связки, называемые ото-нижнечелюстными связками [4] [5] [6], соединяют среднее ухо ( молоток ) с височно-нижнечелюстным суставом:

  • дискомаллеарная (или дискомаллеолярная) связка,
  • лодыжечно -нижнечелюстная (или лодыжечно-нижнечелюстная) связка.

Нервное питание

Сенсорная иннервация височно-нижнечелюстного сустава происходит от ушно-височной и жевательной ветвей V 3 или нижней челюсти тройничного нерва . Это всего лишь сенсорная иннервация. Напомним, мотор относится к мышцам.

Специфическая механика проприоцепции в височно-нижнечелюстном суставе включает четыре рецептора. Окончания Руффини функционируют как статические механорецепторы, которые позиционируют нижнюю челюсть. Тельца Пачини - это динамические механорецепторы, ускоряющие движение во время рефлексов. Органы сухожилия Гольджи действуют как статические механорецепторы для защиты связок вокруг височно-нижнечелюстного сустава. Свободные нервные окончания являются болевыми рецепторами для защиты самого височно-нижнечелюстного сустава.

Свободные нервные окончания, многие из которых действуют как ноцицепторы , иннервируют кости, связки и мышцы ВНЧС. [7] Фиброзный хрящ, покрывающий мыщелок ВНЧС, не иннервируется и не имеет сосудов в здоровых ВНЧС. Когда костная ткань, связки или мышцы воспаляются или травмируются, сенсорные сигналы передаются по первичным афферентным нервным волокнам малого диаметра, которые образуют тройничный нерв. [8] Сигналы направляются через тройничный нерв и модулируются телами нейрональных клеток в тройничном ганглии . Ноцицептивные сигналы затем направляются в ядро тройничного нерва спинного мозга , которое содержит сенсорные нейроны второго порядка. Из ядра тройничного нерва сенсорные сигналы передаются в области мозга более высокого порядка, включая соматосенсорную кору и таламус . [8]

Кровоснабжение

Его артериальное кровоснабжение обеспечивается ветвями наружной сонной артерии , преимущественно поверхностной височной ветвью . Другие ветви наружной сонной артерии, а именно глубокая ушная артерия , передняя барабанная артерия , восходящая глоточная артерия и верхнечелюстная артерия , также могут способствовать артериальному кровоснабжению сустава.

Разработка

Формирование височно-нижнечелюстных суставов происходит примерно на 12 неделе внутриутробного развития, когда развиваются суставные щели и суставной диск. [9] Примерно через 10 недель компонент будущего сустава плода становится очевидным в мезенхиме между мыщелковым хрящом нижней челюсти и развивающейся височной костью. К 12 неделям в этой области появляются две щели в виде суставных впадин и промежуточный диск. Мезенхима вокруг сустава начинает формировать фиброзную капсулу сустава. О значении вновь формирующихся мышц в формировании суставов известно очень мало. Развивающаяся верхняя головка латеральной крыловидной мышцы прикрепляется к передней части диска плода. Диск также продолжается кзади через петротимпанальную щель и прикрепляется к молоточку среднего уха.

Центр роста находится в головке каждого мыщелка нижней челюсти до того, как человек достигнет зрелости. Этот центр роста состоит из гиалинового хряща под надкостницей на суставной поверхности мыщелка. Это последний центр роста кости в организме, который имеет разнонаправленную способность роста, в отличие от типичной длинной кости. Эта область хряща внутри кости увеличивается в длину за счет аппозиционного роста по мере того, как человек достигает зрелости. Со временем хрящ заменяется костью с помощью эндохондрального окостенения. Этот центр роста нижней челюсти в мыщелке позволяет увеличить длину нижней челюсти, необходимую для больших постоянных зубов, а также для большей емкости мозга взрослого человека. Этот рост нижней челюсти также влияет на общую форму лица и, таким образом, наносится на карту и учитывается во время ортодонтического лечения. Когда человек достигает полной зрелости, костный центр внутри мыщелка исчезает. [1]

Височно-нижнечелюстного сустава

Каждый височно-нижнечелюстной сустав классифицируется как «гинглимоартродиальный» сустав, поскольку он одновременно является гинглимусом (шарнирный сустав) и артродиальным (скользящим) суставом. [10] Мыщелок нижней челюсти сочленяется с височной костью в ямке нижней челюсти . Нижнечелюстная ямка - это вогнутое углубление в плоской части височной кости .

Эти две кости фактически разделены суставным диском , который делит сустав на два отдельных отдела. Нижний отсек позволяет вращать мыщелковую головку вокруг мгновенной оси вращения [11], соответствующей первым 20 мм или около того открывания рта. После того, как рот открыт до такой степени, он больше не может открываться, если верхний отдел височно-нижнечелюстных суставов не станет активным.

В этот момент, если рот продолжает открывать, не только являются мыщелковым головки вращающимся внутри нижнего отсека в височно - нижнечелюстных суставах, но весь аппарат (мыщелковый головка и суставной диск) переводит . Хотя это традиционно объяснялось скольжением вперед и вниз, на передней вогнутой поверхности нижнечелюстной ямки и задней выпуклой поверхности суставного возвышения это перемещение фактически равносильно вращению вокруг другой оси. Это эффективно создает эволюту, которую можно назвать результирующей осью вращения нижней челюсти, которая находится вблизи отверстия нижней челюсти, обеспечивая среду с низким напряжением для сосудистой сети и иннервации нижней челюсти. [11]

Необходимость смещения, чтобы произвести дальнейшее открытие после того, как это может быть достигнуто с помощью вращения мыщелка, можно продемонстрировать, приложив упорный кулак к подбородку и попытавшись открыть рот более чем на 20 мм или около того.

Положение покоя височно-нижнечелюстного сустава не с прикусыванием зубов. Вместо этого мышечный баланс и проприоцептивная обратная связь обеспечивают физиологический отдых нижней челюсти, межокклюзионный зазор или межзубное пространство, которое составляет от 2 до 4 мм между зубами. [3]

Движение челюсти

Сагиттальный разрез сочленения нижней челюсти
"> Воспроизвести медиа
Динамика височно-нижнечелюстного сустава при произвольном открывании и закрывании рта визуализируется с помощью МРТ в реальном времени [12]

Нормальное полное раскрытие челюсти составляет 40-50 миллиметров при измерении от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов.

При измерении вертикального диапазона движения измерение должно быть скорректировано с учетом прикуса. Например, если расстояние от края нижних передних зубов до края верхних передних зубов составляет 40 миллиметров, а прикус - 3 миллиметра, то расстояние между челюстями составляет 43 миллиметра.

Во время челюстных движений, только нижней челюсти движется.

Нормальные движения нижней челюсти во время функции, такие как жевание или жевание, известны как экскурсии. Есть две боковые экскурсии (влево и вправо) и прямая экскурсия, известная как выступ. Обратное выступание - это ретрузия.

Когда нижняя челюсть перемещается в выступ, нижние резцы или передние зубы нижней челюсти перемещаются так, что они сначала соприкасаются с верхними (верхними) резцами вплотную, а затем выходят за их пределы, создавая временный прикус. Это достигается перемещением мыщелка вниз по суставной возвышенности (в верхней части сустава) без какого-либо большего, чем малейшее вращение (в нижней части сустава), кроме того, которое необходимо для обеспечения возможности нижней челюсти. резцы должны располагаться перед резцами верхней челюсти, но не наезжать на них. (Все это предполагает идеальную окклюзию Класса I или Класса II .)

Во время жевания нижняя челюсть движется особым образом, что определяется двумя височно-нижнечелюстными суставами. Сторона нижней челюсти, которая перемещается в боковом направлении, называется либо рабочей, либо вращающейся стороной, а другая сторона называется либо балансирующей, либо вращающейся стороной. Последние термины, хотя и немного устарели, на самом деле более точны, поскольку они определяют стороны по движениям соответствующих мыщелков.

Когда нижняя челюсть перемещается в латеральный ход, мыщелок рабочей стороны (мыщелок на стороне нижней челюсти, которая движется наружу) выполняет только вращение (в горизонтальной плоскости), в то время как мыщелок уравновешивающей стороны выполняет перемещение. Во время фактического функционального жевания, когда зубы не только перемещаются из стороны в сторону, но также вверх и вниз, когда прикусывание также включено, вращение (в вертикальной плоскости) также играет роль в обоих мыщелках.

Нижняя челюсть перемещается в основном четырьмя жевательными мышцами : жевательной , медиальной крыловидной , латеральной и височной . Эти четыре мышцы, все иннервируемые V 3 или нижнечелюстным отделом тройничного нерва , работают в разных группах, перемещая нижнюю челюсть в разных направлениях. Сокращение латерального крыловидного отростка вытягивает диск и мыщелок вперед в пределах суставной ямки и вниз по суставному возвышению; таким образом, действие этой мышцы служит для того, чтобы выдвинуть челюсть, она с помощью силы тяжести и двубрюшная мышца также открывает челюсть. Остальные три мышцы закрывают рот; жевательной мышцы и медиального крыловидного отростка, подтягивая угол нижней челюсти и височную мышцу, подтягивая венечный отросток нижней челюсти .

Клиническое значение

Боль

Боль в височно-нижнечелюстном суставе обычно возникает по одной из четырех причин.

  • Синдром миофасциальной болевой дисфункции, в первую очередь затрагивающий жевательные мышцы. Это самая частая причина.
  • Внутренние расстройства, ненормальное отношение диска к любому из других компонентов сустава. Смещение диска - пример внутреннего расстройства.
  • Остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава, дегенеративное заболевание суставных поверхностей.
  • Височный артериит , для которого он считается надежным диагностическим критерием

Боль или дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) иногда называют дисфункцией височно- нижнечелюстного сустава или расстройством височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС ). Этот термин используется для обозначения группы проблем, связанных с височно-нижнечелюстными суставами и мышцами, сухожилиями, связками, кровеносными сосудами и другими тканями, связанными с ними.

В редких случаях другие патологические состояния также могут влиять на функцию височно-нижнечелюстных суставов, вызывая боль и отек. Эти состояния включают хондросаркому , остеосаркому , гигантоклеточную опухоль и аневризматическую кисту кости . [13]

Экзамен

Височно-нижнечелюстные суставы можно прощупать перед или внутри наружного слухового прохода во время движений нижней челюсти. Также может быть проведена аускультация сустава. [3]

Смещение диска

Наиболее частым заболеванием височно-нижнечелюстного сустава является смещение диска. По сути, это когда суставной диск, прикрепленный спереди к верхней головке латеральной крыловидной мышцы и сзади к ретродискальной ткани, выходит между мыщелком и ямкой, так что нижняя челюсть и височная кость соприкасаются с чем-то. кроме суставного диска. Это, как объяснялось выше, обычно очень болезненно, потому что, в отличие от этих прилегающих тканей, центральная часть диска не содержит сенсорной иннервации.

В большинстве случаев заболевания диск смещается кпереди при перемещении или переднем и нижнем скользящем движении мыщелка вперед внутри ямки и вниз по суставному возвышению. При открытии иногда может быть слышен и обычно ощущается «хлопок» или «щелчок», что указывает на то, что мыщелок перемещается обратно на диск, что известно как «сокращение сустава» ( смещение диска с сокращением ). При закрытии мыщелок соскользнет с задней части диска, отсюда еще один «щелчок» или «хлопок», в котором мыщелок окажется позади диска. Сжимаясь, мыщелок сдавливает биламинарную область, а нервы, артерии и вены против височной ямки, вызывая боль и воспаление.

При смещении диска без редукции диск при открытии остается перед головкой мыщелка. Открывание рта ограничено, при открытии не слышен звук щелчка или хлопка. [14]

Врожденные нарушения

  • Аплазия нижней челюсти или кости черепа [15]
  • Гипоплазия нижней челюсти или кости черепа [15]
  • Гиперплазия нижней челюсти или кости черепа [15]
  • Дисплазия аномального развития тканей [15]

Травматические расстройства

  • Вывих нижней челюсти
  • Перелом
  • Подвывих

Воспалительные расстройства

  • Синовит [16]
  • Капсулит [16]
  • Миозит [15]

Дегенеративные расстройства

  • Остеоартроз
  • Ревматоидный артрит
  • Ювенильный идиопатический артрит

Идиопатические расстройства

  • Расстройство височно-нижнечелюстного сустава (также называемое «синдромом дисфункции боли в височно-нижнечелюстном суставе») - это боль и дисфункция ВНЧС и жевательных мышц (мышц, которые двигают челюсть). ВНЧС не вписывается точно ни в одну этиологическую категорию, поскольку патофизиология плохо изучена и представляет собой ряд отдельных расстройств с многофакторной этиологией. ВНЧС является причиной большинства патологий ВНЧС и является второй по частоте причиной орофациальной боли после зубной боли (например, зубной боли ). [17]
  • Фибромиалгия [16]

  1. ^ a b c Бат-Балог, Мэри; Ференбах, Маргарет Дж. (2011). Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия . Elsevier Saunders. п. 266. ISBN. 978-1-4377-1730-3.
  2. ^ Нодзава-Иноуэ К., Амизука Н., Икеда Н., Судзуки А., Кавано И., Маэда Т. (октябрь 2003 г.). «Синовиальная оболочка височно-нижнечелюстного сустава - ее морфология, функция и развитие» . Архивы гистологии и цитологии . 66 (4): 289–306. DOI : 10,1679 / aohc.66.289 . PMID  14692685 .
  3. ^ a b c d Иллюстрированная анатомия головы и шеи, Ференбах и Херринг, Elsevier, 2012, стр. 118.
  4. ^ Родригес-Васкес Дж. Ф., Мерида-Веласко Дж. Р., Мерида-Веласко Дж. А., Хименес-Колладо Дж. (Май 1998 г.). «Анатомические особенности дискомаллеолярной связки» . Журнал анатомии . 192. 192 (Pt 4) (Pt 4): 617–21. DOI : 10.1017 / S0021878298003501 . PMC  1467815 . PMID  9723988 .
  5. ^ Родригес Васкес Дж. Ф., Мерида Веласко Дж. Р., Хименес Колладо Дж. (Январь 1993 г.). «Отношения между височно-нижнечелюстным суставом и средним ухом у плодов человека». Журнал стоматологических исследований . 72. 72 (1): 62–6. DOI : 10.1177 / 00220345930720010901 . PMID  8418109 . S2CID  33739777 .
  6. ^ Rowicki T, Zakrzewska J (май 2006 г.). «Исследование дискомаллеолярной связки у взрослого человека» (PDF) . Folia Morphologica . 65 (2): 121–5. PMID  16773599 .
  7. ^ Сессл, Барри Дж. (2011). «Периферические и центральные механизмы орофациальной воспалительной боли». Переводные механизмы орофациального неврологического расстройства . Международный обзор нейробиологии. 97 . С. 179–206. DOI : 10.1016 / B978-0-12-385198-7.00007-2 . ISBN 978-0-12-385198-7. PMID  21708311 .
  8. ^ а б Сессл Б.Дж. (1999). «Нервная основа боли в височно-нижнечелюстном суставе и жевательной мышце». Журнал орофациальной боли . 13 (4): 238–45. PMID  10823036 .
  9. ^ Салентийн, Л. Биология минерализованных тканей: пренатальное развитие черепа , Колледж стоматологической медицины Колумбийского университета, серия лекций для аспирантов по стоматологии, 2007 г.
  10. ^ Аломар X, Медрано Дж., Кабратоза Дж., Клаверо Дж. А., Лоренте М., Серра I и др. (Июнь 2007 г.). «Анатомия височно-нижнечелюстного сустава». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 28 (3): 170–83. DOI : 10,1053 / j.sult.2007.02.002 . PMID  17571700 .
  11. ^ а б Мосс, ML (1972). Несуществующая шарнирная ось . Материалы 29-го заседания Американского института биологии полости рта. Чикаго. С. 59–66.
  12. ^ Чжан, Шо (10 марта 2011 г.). «Магнитно-резонансная томография динамики височно-нижнечелюстного сустава в реальном времени» . Открытый журнал медицинской визуализации . 5 (1): 1–9. DOI : 10.2174 / 1874347101105010001 .
  13. ^ Задик Ю., Акташ А., Друкер С., Ницан Д.В. (декабрь 2012 г.). «Аневризматическая костная киста мыщелка нижней челюсти: клинический случай и обзор литературы». Журнал черепно-челюстно-лицевой хирургии . 40 (8): e243-8. DOI : 10.1016 / j.jcms.2011.10.026 . PMID  22118925 .
  14. ^ Кумар С., Киран К., Ядав А. (2018). «Артроцентез височно-нижнечелюстного сустава: перспективное исследование и аудит 500 суставов в Центральной Индии» . Журнал Международного общества профилактической и общественной стоматологии . 8 (2): 124–129. DOI : 10.4103 / jispcd.JISPCD_361_17 . PMC  5946520 . PMID  29780737 .
  15. ^ а б в г д Райт EF (16 ноября 2011 г.). «Глава 5: Категории диагностики TMD» . Руководство по заболеваниям височно-нижнечелюстного сустава . Джон Вили и сыновья. ISBN 978-1-119-94955-8.
  16. ^ а б в Окесон JP (21 июля 2014 г.). «Глава 10: Классификация височно-нижнечелюстных расстройств». Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и окклюзии . Elsevier Health Sciences. ISBN 978-0-323-24208-0.
  17. ^ Manfredini D, Guarda-Nardini L, Winocur E, Piccotti F, Ahlberg J, Lobbezoo F (октябрь 2011 г.). «Диагностические критерии исследования височно-нижнечелюстных расстройств: систематический обзор эпидемиологических данных оси I». Хирургия полости рта, Медицина полости рта, Патология полости рта, Радиология полости рта и Эндодонтия . 112 (4): 453–62. DOI : 10.1016 / j.tripleo.2011.04.021 . PMID  21835653 .

  • Американская ассоциация челюстно-лицевых хирургов (AAOMS) - височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)
  • Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здоровья
  • Международный колледж черепно-нижнечелюстной ортопедии