Транскраниальная прямая стимуляция в реабилитации ходьбы при болезни Паркинсона
Вариабельность походки, наблюдаемая при болезни Паркинсона , возникает из-за корковых изменений, вызванных патофизиологией болезненного процесса. Реабилитация походки направлена на использование адаптированных связей, активно участвующих в контроле этих изменений во время прогрессирования заболевания. Видимые вариабельности походки приписываются дефектным входам от базальных ганглиев . [1] [2] [3] [4] Однако наблюдается измененная активация других областей коры, которые поддерживают недостаточный контроль, чтобы вызвать движение и поддерживать некоторую функциональную подвижность. [5] [6] [7] [8] [9]
Транскраниальная стимуляция постоянным током является модификацией традиционно доступного постоянного тока , применяемого с помощью 2 электродов, пропитанных физиологическим раствором (активный и эталонный: 5-35 см2), при этом активный электрод помещается в стимулируемую область, а референтный электрод размещается в контралатеральной надглазничной области в лоб. Фокусность прохождения тока зависит от положения электрода, его размеров и плотности тока. Продолжительность стимуляции варьирует от 5 до 20 мин при силе тока 0,5-2,0 мА. [10] [11] Он был успешно внедрен в качестве перспективного терапевтического адъюванта в различные реабилитационные процедуры. Он изменяет корковую возбудимость интересующей области, что может быть использовано для оптимизированных процедур моторного прайминга и моторного обучения, связанных с восстановлением походки . -term Депрессия ) в зависимости от полярности используемого тока. [10] [11] [12] [13] [14]
Биомеханические и двигательные нарушения походки у больных Паркинсоном обусловлены гипокинезией , которая снижает скорость и объем движений. Основными биомеханическими изменениями, наблюдаемыми при ходьбе, являются: уменьшение или ненормальное вращение рук, уменьшение вращения туловища, наклон вперед, уменьшение движений в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах, что неизменно приводит к уменьшению дорожного просвета, чрезмерное сгибание колена на протяжении всего цикла ходьбы ., уменьшилась длина шага и шага и снизилась скорость ходьбы. Они сталкиваются с проблемой при выполнении крутых поворотов из-за уменьшенного времени двойной опоры, которая контролирует импульс туловища во время наблюдаемой большой фазы поворота, а ЦМ приближается к пределам устойчивости. Заметная аритмичность наблюдается на двусторонней основе из-за изменчивости времени шага и поворота. Однако при более высокой скорости ходьбы наблюдаемая аритмичность будет связана со временем качания, поскольку оно не зависит от скорости ходьбы. Во время фазы включения допаминергического лечения увеличивается скорость ходьбы и длина шага. Каденси временные переменные остаются незатронутыми лечением дофамином. Однако замены допамина вызывают внутреннюю изменчивость сенсомоторной системы. В результате пациенты с БП, получающие медикаментозное лечение, демонстрируют большую изменчивость характеристик походки, чем пациенты, не получающие медикаментозное лечение, особенно в частоте шагов, времени шага и времени двойной поддержки. [15] [16] [17] [18]
