Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для использования в других целях, см Champús .
Логотип Tricare

Tricare (именуемая TRICARE ), ранее известная как Гражданская программа здравоохранения и медицины военнослужащих силовых структур ( CHAMPUS ), является программой здравоохранения системы военного здравоохранения Министерства обороны США . [1] Tricare обеспечивает гражданские пользы для здоровья для вооруженных сил США военнослужащих , военные пенсионеры и их семьи , в том числе некоторых членов Резервной компоненты . Tricare - это гражданский компонент системы военного здравоохранения., хотя исторически сюда входила и медицинская помощь, оказываемая в военных лечебных учреждениях.

Программа Tricare находится в ведении Министерства здравоохранения Министерства обороны США (DHA). До 1 октября 2013 года им руководила компания Tricare Management Activity (TMA) под руководством помощника министра обороны (по вопросам здравоохранения) . В тот день TMA была ликвидирована, а ответственность за Tricare была передана недавно созданной DHA. [2]

Министерство обороны действует система оказания медицинской помощи обслужила около 9400000 бенефициаров в 2018 году Департамент единой медицинской программы обороны представляет 50,6 $ млрд или 8% от общего числа FY2019 США военных расходов. За исключением военнослужащих, находящихся на действительной военной службе (которым назначена опция TRICARE Prime и которые не оплачивают наличные расходы для покрытия TRICARE), получатели программы Military Health System могут иметь выбор из вариантов плана TRICARE в зависимости от их статуса (например, член семьи на действительной службе, пенсионер, резервист, ребенок в возрасте до 26 лет, не имеющий права на семейное страхование, имеющий право на участие в программе Medicare и т. д.) и географическое положение. [3]

История [ править ]

Исторически медицинская помощь военнослужащим и их иждивенцам предоставлялась в военных медицинских учреждениях, как обещали военные, и через систему направлений гражданским медицинским персоналом, когда военные врачи не были доступны по определенной специальности или когда и где было переполнено военно-медицинский объект.

Военнослужащие, находящиеся на действительной военной службе, всегда имеют приоритет при оказании помощи в военно-медицинских учреждениях. После Второй мировой войны и войны в Корее , особенно с ростом постоянных сил в вооруженных силах США из-за холодной войны , доступ к медицинскому обслуживанию на военных объектах становился все более недоступным для военных пенсионеров и иждивенцев как действующих, так и отставных военнослужащих. из-за нехватки ресурсов и растущих требований к системе. Именно в это время впервые была упомянута концепция «доступного пространства» для военных пенсионеров и военнослужащих. Чтобы решить эту проблему, Конгресс принял Закон о медицинской помощи иждивенцам 1956 года и поправки к военно-медицинским пособиям 1966 года. Эти законы позволилиМинистр обороны заключает контракт с гражданскими поставщиками медицинских услуг . Эта гражданская программа здравоохранения стала известна как Гражданская программа здравоохранения и медицины военнослужащих (CHAMPUS) в 1966 году [4].

В конце 1980-х годов из-за роста затрат, требований к оформлению документов и общей неудовлетворенности бенефициаров Министерство обороны инициировало серию демонстрационных проектов. В рамках программы, известной как Инициатива реформирования CHAMPUS (CRI), подрядчик оказывал медицинские и административные услуги, включая обработку требований. Проект CRI был одним из первых, кто ввел функции управляемого ухода в программу CHAMPUS. Бенефициарам в рамках CRI было предложено три варианта: вариант организации по поддержанию здоровья под названием Tricare (CHAMPUS) Prime, который требовал регистрации и предлагал расширенные льготы и недорогие акции, предпочтительный вариант организации-поставщика под названием Tricare (CHAMPUS) Extra, который требовал использования сетевых провайдеров в обмен на более дешевые акции,и стандартный вариант CHAMPUS, который продолжал свободу выбора при выборе поставщиков, но требовал более высоких долей и франшиз, известных как Tricare Standard.

Хотя первоначальным намерением Министерства обороны в рамках CRI было присуждение трех контрактов на конкурсные заявки, охватывающих шесть штатов , была получена только одна заявка, сделанная Foundation Health Corporation (теперь Health Net ), охватывающая Калифорнию и Гавайи . Фонд оказывал услуги по этому контракту с августа 1988 г. по январь 1994 г.

В конце 1993 года, в ответ на требования Закона об ассигнованиях Министерства обороны на 1994 финансовый год, Министерство обороны объявило о планах реализации общенациональной программы управляемого медицинского обслуживания для Министерства здравоохранения, которая будет полностью реализована к маю 1997 года. В рамках этой программы, известной как Tricare, США были разделены на 12 регионов здравоохранения. Административная организация, ведущий агент, была назначена для каждого региона и координировала медицинские потребности всех военных лечебных учреждений в регионе. В рамках Tricare было заключено семь контрактов на поддержку управляемого медицинского обслуживания, охватывающих 12 регионов здравоохранения Министерства обороны США. [5]

С тех пор компания Tricare претерпела несколько инициатив по реструктуризации, включая переориентацию контрактных регионов, реорганизацию и закрытие базы , а также добавление льгот «Tricare for Life» в 2001 году для тех, кто имеет право на Medicare , и «Tricare Reserve Select» в 2005 г.

Опции Tricare [ править ]

Tricare Select [ редактировать ]

Tricare Select предоставляет те же преимущества, что и исходная программа CHAMPUS, и доступна пенсионерам из Активного компонента, пенсионерам из Резервного компонента в возрасте 60 лет и старше, а также членам их семей, имеющим на это право. Tricare Select также доступен Reservist и их семье в рамках компонента Tricare Reserve Select. В рамках Tricare Select бенефициары могут использовать любого гражданского поставщика медицинских услуг , оплачиваемого в соответствии с правилами Tricare. Бенефициар несет ответственность за оплату годовой франшизы и сострахования , а также может нести ответственность за некоторые другие наличные расходы . До 2021 года плата за регистрацию в Tricare Select не взималась. [6]

По состоянию на 1 января 2021 г. размер комиссии составляет: [7]

  • для физических лиц: 12,50 долларов в месяц или 150 долларов в год
  • для семей: 25 долларов в месяц или 300 долларов в год

Tricare Extra [ править ]

Бенефициары Tricare Standard могут выбрать использование опции Tricare Extra, обратившись к гражданскому поставщику медицинских услуг из сети поставщиков регионального подрядчика. Таким образом, Tricare Extra представляет организацию предпочтительного поставщика (PPO). При использовании Tricare Extra сумма сострахования бенефициара уменьшается как минимум на пять процентных пунктов. Плата за использование преимущества Tricare Extra, кроме сострахования, не взимается.

Этот план был прекращен 01.01.2018

Трикар Прайм [ править ]

Tricare Prime - это план в стиле организации по поддержанию здоровья (HMO), доступный для действующего персонала, пенсионеров из активного компонента, пенсионеров из резервного компонента в возрасте 60 лет и старше и членов их семей. В рамках программы Tricare Prime бенефициары должны выбрать терапевта и получить направления и разрешения на специализированную помощь . Взамен этих ограничений бенефициары несут ответственность только за небольшие доплаты.за каждый визит (только пенсионеры и члены их семей). Ежегодный вступительный взнос в Tricare Prime для пенсионеров и членов их семей. Плата за зачисление для военнослужащих действующей службы и членов их семей не взимается. Большинство участников программы Tricare PRIME должны использовать исключительно MTF (военное лечебное учреждение) для получения своей помощи, пока у MTF есть возможности. Если МОГ не имеет возможности, командир МОГ уведомляет подрядчика региона, и сеть поставщиков подрядчика используется для пополнения мощности МОГ. Если MTF восстанавливает пропускную способность, MTF оставляет за собой право вернуть получателей помощи на лечение в MTF в процессе, известном как «повторный захват».

План семейного здравоохранения США [ править ]

План медицинского обслуживания семьи США, вариант плана медицинского обслуживания, спонсируемый Tricare Prime, предоставляется некоммерческими поставщиками медицинских услуг в Северо-востоке США, Юго-Восточном Техасе / Юго-западе Луизианы и в регионе Пьюджет-Саунд штата Вашингтон.

Tricare Reserve Select (TRS) [ править ]

Tricare Reserve Select - это страховой план медицинского страхования с активным статусом, который могут приобрести квалифицированные члены Национальной гвардии и резерва. Классификацию иногда называют Резервным компонентом Tricare (RC). Он требует ежемесячного страхового взноса и предлагает покрытие, аналогичное Tricare Standard и Extra для военнослужащих и соответствующих членов семьи. У него есть договоренность о частичном разделении страховых взносов с Министерством обороны, аналогичная планам работодателей для гражданского частного или государственного сектора, хотя, как правило, с меньшими затратами, чем в гражданских планах. Покрытие программы доступен по всему миру в Избранную резервной (SELRES) члены обоих Название 10 USC Федеральной резервной Components ( Army Reserve , военно - морской флот заповедника , заповедник ВВС , морская пехота заповедник), Title 14 USC Federal Reserve Component ( Береговая охрана ) и Title 32 National Guard ( Армейская национальная гвардия и Воздушная национальная гвардия ) в статусе оплаты за учения (также известного как «оплачиваемый»). По состоянию на февраль 2008 г. вышедшие на пенсию сотрудники Компонента резерва в возрасте до 60 лет активно занимаются разведкой индивидуального готового резерва(IRR) неоплачиваемый персонал или активно занимающийся обучением добровольцев (VTU) в неоплачиваемом статусе не имеют права на TRS. Члены IRR и VTU имеют право на восстановление в соответствии с TRS, если они вернутся в статус SELRES. Персонал компонента резерва, который также является федеральными гражданскими служащими (включая техников армейского резерва и техников воздушного резерва (ART) в армейском резерве, национальной гвардии, резерве ВВС и национальной гвардии авиации) и имеет право на участие в Программе медицинского страхования федеральных служащих (FEHBP). ) также исключены из TRS. Пенсионеры компонента Резервного компонента и соответствующие члены семьи становятся соответствующими критериям Tricare Standard, Tricare Extra или Tricare Prime на обслуживающем члене.s 60-летие таким же образом, как пенсионеры активного компонента и их иждивенцы имеют право сразу же после выхода на пенсию с действующей службы. Вопросы о квалификации следует направлять в Tricare.

Tricare Reserve Retired (TRR) [ править ]

Tricare Reserve Retired - это страховой план медицинского страхования, который квалифицированные вышедшие на пенсию члены Национальной гвардии и резерва в возрасте до 60 лет могут приобрести для себя и соответствующих членов семьи. Созданная в 2008 году и открытая для регистрации в 2010 году, она похожа на Tricare Reserve Select (TRS), но отличается тем, что в DoD отсутствует разделение премиальных затрат, как в случае TRS. Таким образом, вышедшие на пенсию участники Резервного компонента, решившие приобрести TRR, должны оплатить полную стоимость (100%) рассчитанной премии плюс дополнительный административный сбор. Выплаты могут достигать 900 долларов в месяц. Хотя программа доступна для всех вышедших на пенсию сотрудников Компонента резерва в возрасте до 60 лет, программаЧасто считается, что основное внимание уделяется недавним пенсионерам по компоненту резерва, которые работают самостоятельно или иным образом не имеют права на медицинское страхование, предоставляемое гражданским работодателем / субсидируемое медицинским страхованием, особенно тех, кто был мобилизован на постоянную действительную службу после 11 сентября 2001 года в поддержку операцийНесокрушимая свобода , свобода Ирака , Новая заря и / или Благородный орел . Пенсионный персонал Резервного компонента, выбравший участие в TRR, выйдет из TRR, когда обслуживающий сотрудник достигнет возраста 60 лет и он / она и его соответствующие члены семьи получат право на те же варианты Tricare Standard, Tricare Extra или Tricare Prime, что и пенсионеры Active Component, и, в случае Tricare Prime - по той же цене, что и для пенсионеров Active Component. Вопросы о квалификации следует направлять в Tricare.

Tricare for Life (TFL) [ править ]

Программа Tricare for Life была впервые включена как часть тогдашних семи региональных контрактов на поддержку управляемого медицинского обслуживания с Tricare в мае 2001 года. Льгота была принята Конгрессом в ответ на растущие жалобы со стороны бенефициаров на то, что по мере роста личных расходов Medicare требовалось пособие для оплатить эти расходы вместо пенсионеров Tricare, которые должны приобретать дополнительное покрытие Medicareдля оплаты рецептов, лекарств, отпускаемых врачом и в больнице, паевых взносов и франшиз. До Tricare for Life получатели Tricare сразу теряли покрытие Tricare после получения права на участие в программе Medicare в возрасте 65 лет, что обеспечивало им такой же уровень покрытия, как и гражданам США, которые никогда не проработали в вооруженных силах более 20–30 лет. Это включало получение права на участие в программе Medicare по причине инвалидности. Программа Tricare for Life предназначена для оплаты обязательств пациента после выплат Medicare. Для участия в программе Tricare for Life регистрация не требуется, участники должны иметь право на участие в программе Tricare и Medicare и приобрести часть B программы Medicare.покрытие. Исключение из требования о покрытии Части B существует, когда получатель, имеющий право на участие в программе Medicare, является супругом действующего участника службы. В некоторых случаях Tricare for Life является основным плательщиком, когда услуги обычно являются льготами Tricare, но не покрываются Medicare. Сюда входят расходы на лекарственные препараты при достижении пределов льгот по программе Medicare и оказании услуг за пределами США или в отделе по делам ветеранов.учреждение, в котором Medicare не платит. TFL не оплачивает ответственность пациента за услуги, которые не являются льготами Tricare, даже если они могут оплачиваться Medicare, например, льготы по хиропрактике. Ограничения политики, применяемые к Tricare, также применяются к TFL и, следовательно, должны считаться необходимой с медицинской точки зрения и квалифицированной помощью. Поэтому опекунство не покрывается. В 2004 году льгота «Трикар для жизни» была передана от отдельных региональных подрядчиков компании «Трикар». Заявления о медицинском обслуживании обрабатываются национальным подрядчиком Tricare с двойным правомочным финансовым посредником (TDEFIC-Wisconsin Physician Service Insurance Corporation).Заявления в аптеках обрабатываются Подрядчиком аптек Tricare (Экспресс-сценарии), а заявки по зарубежным TFL обрабатываются Подрядчиком программы Tricare Overseas (с сентября 2010 года это будет International SOS, использующая Висконсинскую службу врачей в качестве своего финансового посредника).

Tricare Young Adult (TYA) [ править ]

Tricare Young Adult (TYA) - это план медицинского обслуживания премиум-класса, доступный для приобретения квалифицированными иждивенцами, которые вышли из Tricare в возрасте 21 года или в возрасте 23 лет для студентов очных колледжей. Иждивенцы имеют право на участие, если они не состоят в браке, не имеют права на страховое покрытие Tricare или собственное медицинское страхование, спонсируемое работодателем, а их спонсор имеет право на участие в программе Tricare. [8]

Соответствующие критериям иждивенцы имеют возможность приобретать ежемесячную страховку Tricare Standard / Extra. Приобретенное покрытие включает медицинские и аптечные льготы, но не включает стоматологические услуги. Премиальная основе Tricare Prime преимущество должно было быть доступна позже в 2011 году [ править ]

Подписание Закона о государственной обороне в январе 2011 года согласовало Tricare с положениями Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании 2010 года и привело к созданию TYA. [9] Набор начался 1 мая 2011 года. [10]

Дополнение Tricare [ править ]

Помимо перечисленных выше вариантов Tricare, военные пенсионеры могут выбрать дополнительный план Tricare. Приложение Tricare было разработано, чтобы помочь военным пенсионерам и их семьям сэкономить на непредвиденных расходах из кармана, которые не покрываются Tricare. Наличные расходы, которые могут быть снижены с помощью добавки Tricare, могут включать в себя расходы на специалистов, операции и пребывание в больнице. Дополнительный план Tricare может быть выгоден стандартным бенефициарам Tricare, которые покрываются планом 75/25, который не покрывает все расходы в случае неожиданной болезни или несчастного случая. [11]

Администрирование программы [ править ]

Конечной организацией, ответственной за управление Tricare, является система здравоохранения Министерства обороны США , которая организовала Tricare Management Activity (TMA). Tricare Management Activity заключает контракты с несколькими крупными медицинскими страховыми корпорациями, чтобы обеспечить обработку требований, обслуживание клиентов и другие административные функции для программы Tricare.

Базовая структура [ править ]

В настоящее время существует три региональных подрядчика по поддержке управляемого медицинского обслуживания (MCSC), подрядчик-налоговый посредник с двойным правом на программы Medicare / Tricare (TDEFIC) и подрядчик аптек Tricare, который управляет программами как аптек по почте (TMOP), так и розничных аптек (TRRx). Кроме того, несколько административных подрядчиков предоставляют услуги по управлению качеством, аудиту и статистике.

Стоматологическая страховка [ править ]

TMA заключает договоры и администрирует стоматологические программы.

  • United Concordia Dental - as Tricare Dental Program (TDP)
  • Delta Dental - как программа Tricare Retiree Dental Program (TRDP)

Страхование здоровья [ править ]

В 2004 году Tricare Management Activity преобразовала предыдущие двенадцать регионов в три больших региона, известных как Трикар Север , Трикар Юг и Трикар Запад . Услуги в этих регионах предоставляют:

  • North - Health Net Federal Services, LLC . Северный регион включает Коннектикут, Делавэр, Округ Колумбия, Иллинойс, Индиана, Кентукки, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Пенсильвания. , Род-Айленд, Вермонт, Вирджиния, Западная Вирджиния, Висконсин и некоторые районы Айовы (район Рок-Айленда, арсенал), Миссури (район Сент-Луиса) и Теннесси (район Форт-Кэмпбелл).
  • Юг - Humana Military Healthcare Services, Inc. Южный регион включает Алабаму, Арканзас, Флориду, Джорджию, Луизиану, Миссисипи, Оклахому, Южную Каролину, Теннесси (за исключением области Форт-Кэмпбелл) и Техас (за исключением области Эль-Пасо).
  • West - United Healthcare Западный регион включает Аляску, Аризону, Калифорнию, Колорадо, Гавайи, Айдахо, Айову (за исключением области Арсенала Рок-Айленда), Канзас, Миннесоту, Миссури (кроме района Сент-Луис), Монтану, Небраску, Неваду, Нью-Йорк. Мексика, Северная Дакота, Орегон, Южная Дакота, Техас (юго-западный угол, включая Эль-Пасо), Юта, Вашингтон и Вайоминг. Если у вас есть страховка TRICARE, и вам или вашему близкому требуется лечение от алкогольной или наркотической зависимости, вы имеете право на страхование по широкому спектру программ лечения. [12]

Все медицинские претензии обрабатываются («рассматриваются») следующими субподрядчиками по обработке претензий:

  • Север, Юг и Запад - PGBA, LLC (дочерняя компания BlueCross BlueShield из Южной Каролины )
  • Заявки Tricare Overseas и Tricare for Life - Wisconsin Physician Service Insurance Corporation

В 2009 году контракт Tricare Overseas Program объединил следующие элементы:

  • Запись за границу
  • Обработка претензий Tricare Overseas
  • Контракты на три зоны обслуживания сервисных центров Tricare
  • Tricare Global Remote Overseas (TGRO)
  • Трикаре Пуэрто-Рико Прайм

В октябре 2009 года International SOS Assistance, Inc. получила контракт на предоставление комплексных услуг по поддержке здравоохранения Министерству обороны Tricare Overseas Program.

С 1 января 2018 года регионы Трикар были объединены в два больших региона: Трикар Восток и Трикар Запад. Услуги в этих регионах предоставляют:

  • Восток - Humana Military Healthcare Services, Inc. Восточный регион включает Алабаму, Арканзас, Коннектикут, Делавэр, Округ Колумбия, Флориду, Джорджию, Иллинойс, Индиану, Кентукки, Луизиану, Мэн, Мэриленд, Массачусетс, Мичиган, Миссисипи, Нью-Гэмпшир, Нью-Джерси, Нью-Йорк, Северная Каролина, Огайо, Оклахома, Пенсильвания, Род-Айленд, Южная Каролина, Теннесси, Вермонт, Вирджиния, Западная Вирджиния, Висконсин и части Айовы (район Арсенала Рок-Айленда), Миссури (район Сент-Луиса) и Техас (за исключением района Эль-Пасо) ..
  • West - Health Net Federal Services, LLC Западный регион включает Аляску, Аризону, Калифорнию, Колорадо, Гавайи, Айдахо, Айову (за исключением Арсенала Рок-Айленда), Канзас, Миннесоту, Миссури (за исключением района Сент-Луис), Монтану, Небраску , Невада, Нью-Мексико, Северная Дакота, Орегон, Южная Дакота, Техас (юго-западный угол, включая Эль-Пасо), Юта, Вашингтон и Вайоминг.

См. Также [ править ]

  • Страхование здоровья в США

Ссылки [ править ]

  1. ^ Что такое Tricare? Официальный сайт Tricare Management Activity
  2. ^ Оборонного агентство здоровья - О TMA Архивированных 2013-12-13 в Wayback Machine
  3. ^ Исследовательская служба Конгресса (2018-04-20). «Учебник по обороне: военная система здравоохранения» (PDF) .
  4. ^ «Целевая группа по будущему военного здравоохранения: Заключительный отчет» (PDF) . Министерство обороны США. 2007-12-20. Архивировано из оригинального (PDF) 28 октября 2008 года . Проверено 20 мая 2008 .
  5. ^ «Оборонное здравоохранение: несмотря на улучшения в области закупок Tricare, проблемы остаются» (PDF) . Главное бухгалтерское управление США. 1995-08-03 . Проверено 26 мая 2008 .
  6. ^ - Новое в 2021 году: вы пенсионер, который 1 января лишится страхового покрытия Tricare Select? Вот что надо делать. Архивировано 1 января 2021 года в Wayback Machine.
  7. ^ - Почти 175 000 военных пенсионеров, члены их семей могут скоро не иметь покрытия Tricare Select. Архивировано 9 января 2021 года в Wayback Machine.
  8. ^ Tricare Young Adult Retrieved апреля 2011
  9. ^ Новая программа Tricare предлагает покрытие для молодых людей до 26 лет. Получено с http://tricare.mil/mediacenter/news.aspx?fid=706 .
  10. ^ Начало работы Tricare Young Adult; набор ежемесячных премий Stars and Stripes, 11 апреля 2011 г.
  11. ^ Хоррелл, Кейт. "Дополнительное страхование Tricare | Military.com" . Проверено 18 февраля 2016 .
  12. ^ 10 августа, Сара Хардей Последнее обновление; 2020. «Покрывает ли страхование TRICARE лечение наркозависимости?» . Американские центры наркологии . Проверено 5 сентября 2020 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )

Внешние ссылки [ править ]

  • Официальный сайт TRICARE