 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( декабрь 2006 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
Двухуровневое здравоохранение - это ситуация, при которой базовая государственная система здравоохранения предоставляет базовую помощь, а вторичный уровень обслуживания существует для тех, кто может платить за дополнительный, более качественный или более быстрый доступ. В большинстве стран здравоохранение финансируется как из государственных, так и из частных источников, но степень, в которой оно создает разницу в качестве, зависит от того, как эти две системы управляются, финансируются и регулируются.
Некоторые универсальные системы здравоохранения, финансируемые государством, предоставляют отличные услуги, а частная система, как правило, небольшая и не очень дифференцированная. В других, обычно более бедных странах, система общественного здравоохранения недофинансируется и перегружена, что дает частным компаниям возможность предоставлять более качественное, хотя и более дорогое покрытие.
Канада [ править ]
В Канаде есть частные и государственные поставщики медицинских услуг с полной свободой выбора для пациентов между врачами и медицинскими учреждениями.
Система государственного финансирования, неофициально известная как Medicare, состоит из нескольких различных систем, управляемых каждой провинцией или территорией. Федеральное правительство распределяет фонды между провинциями на здравоохранение, при условии, что провинции проектируют свои системы в соответствии с определенными критериями, и все они это делают. Большинство людей, получающих медицинское обслуживание в Канаде, не платят за него сверх ежемесячной платы, рассчитанной в соответствии с валовым доходом семьи. Поставщик медицинских услуг получает фиксированную плату за предоставленную помощь. Закон запрещает поставщику медицинских услуг взимать с пациентов плату в дополнение к их доходу от Medicare. Поставщики медицинских услуг могут устанавливать свои собственные сборы, которые выше, чем плата за возмещение по программе Medicare, но пациент должен оплатить всю стоимость лечения, а не только излишек.
Около 70% финансирования здравоохранения Канады осуществляется через государственную систему. Еще 30% поступает из частного финансирования, примерно поровну разделенного между наличным финансированием и частным страхованием, которое может быть дополнительным (расходы на покрытие, не покрываемые государственной системой, такие как стоимость рецептурных лекарств, стоматологического лечения и доплаты) или дополнительными. (добавление большего выбора поставщика или обеспечение более быстрого доступа к лечению) [1] Однако существуют финансовые препятствия, которые делают частную медицину менее экономичной для услуг, покрываемых программой Medicare.
Шесть из десяти провинций Канады ранее запрещали частное страхование услуг государственного страхования, чтобы не допустить смены очередей и, таким образом, сохранить справедливость в системе здравоохранения. В 2005 году Верховный суд Канады постановил, что в Квебеке такие запреты являются неконституционными, если период ожидания лечения чрезмерно велик. Однако это постановление применяется только в провинции Квебек. Второй иск суда с целью определить, нарушает ли запрет частной параллельной медицинской помощи право пациентов на жизнь, свободу и безопасность в соответствии с разделом 7 Канадской хартии прав и свобод, был отклонен Верховным судом Британской Колумбии в 2020 году. [ 2]
Некоторые частные больницы, работавшие во время введения национального плана здравоохранения (например, Центр лечения грыжи Шолдис в Торнхилле, Онтарио ), продолжают работать, но они могут не выставлять счета за дополнительные медицинские процедуры. (Больница Шолдайс, однако, имеет обязательную дополнительную плату за проживание, не покрываемую государственным медицинским страхованием. Это фактически помещает ее в «верхний уровень» двухуровневой системы. Получатели социального обеспечения, например, не могут быть направлены туда.)
Клиники обычно являются частными, но могут не взимать дополнительную плату. Частное здравоохранение также может быть оказано как в незащищенных областях, так и для иностранцев.
Дания [ править ]
Здравоохранение в Дании , хотя в основном субсидируется правительством на уровне округа и на национальном уровне, поддерживается планами дополнительного страхования для покрытия факультативных услуг, не покрываемых государственной системой; они также помогают покрыть доплаты.
Франция [ править ]
Здравоохранение во Франции - это система частных и государственных врачей, которые в основном получают свои доходы от государства. Есть как государственные, так и частные больницы.
Пациенты вносят небольшую доплату за определенные аспекты лечения, но многие люди предпочитают покрывать расходы, оформляя дополнительное медицинское страхование, за которое ежегодно выплачивается небольшая страховая премия.
Таким образом, во Франции также существует смешанная система доставки с полной свободой выбора поставщика для пациентов. Существует двухуровневая схема финансирования с обязательным финансированием основных медицинских услуг за счет налогообложения с дополнительным частным страхованием на сумму доплат.
Германия [ править ]
Здравоохранение в Германии имеет несколько больничных касс, находящихся в государственной или некоммерческой собственности. Членство в больничной кассе обязательно для всех, кроме определенных людей, которые полностью отказываются от системы страхования. Врачи обычно работают не по найму, а больницы могут быть государственными, частными или некоммерческими.
Ирландия [ править ]
Здравоохранение в Ирландской Республике финансируется в основном государством. Однако у всех граждан есть возможность приобрести дополнительную частную медицинскую страховку, предоставляемую четырьмя компаниями. К ним относятся ДМС , крупная государственная страховая компания, работающая, как и все другие страховщики, с рейтингом сообщества ; люди застрахованы по одинаковой базовой ставке независимо от состояния здоровья. Остальные страховщики - Glo Healthcare , LAYA и Avivia . Кроме того, гораздо меньшие компании с ограниченным членством предоставляют льготы для определенных профессий, например для сотрудников полиции.
Есть как государственные, так и частные больницы. Частные пациенты часто лечатся в государственных больницах, поскольку все пациенты, застрахованные в частном порядке, имеют право пользоваться системой, финансируемой государством.
Нидерланды [ править ]
Здравоохранение в Нидерландах по сути одноуровневое, где все люди имеют доступ к общей системе частных и государственных поставщиков с полной свободой выбора между поставщиками. Все страховщики - частные компании. Он в значительной степени субсидируется за счет налоговых поступлений и жестко регулируется, с общим регулируемым стандартным страховым полисом, установленным по всей стране для всех поставщиков, и более гибким страхованием пополнения, которое менее регулируется и устанавливается каждой компанией по своему усмотрению.
Страховщики устанавливают стандартную цену для каждого взрослого на год по всей стране и должны страховать всех людей, которые подают заявление на страхование по этой цене, независимо от возраста или состояния здоровья заявителя. Уравнительный фонд, который по сути является национальной больничной кассой, финансируемой за счет подоходного налога с работодателей и сотрудников, используется для оплаты медицинского обслуживания всех детей и выплаты компенсаций страховщикам, если у них больше клиентов с высоким уровнем риска, чем у других страховщиков. .
Таким образом, голландские страховщики приветствуют больных и пожилых людей, потому что они получают полную компенсацию за высокий профиль риска этих клиентов. Люди, живущие в более дорогих районах страны, должны платить более высокие страховые взносы, поскольку они получают меньшую компенсацию от государства, потому что они могут позволить себе платить больше, но пожилые люди и больные платят такие же страховые взносы, как и все остальные в этом регионе. Социальное страхование покрывает расходы на страхование лиц с ограниченными доходами, таких как безработные и инвалиды.
Сингапур [ править ]
В системе здравоохранения Сингапура используется настоящая двухуровневая система как для сети поставщиков, так и для страховых фондов. Спонсируемая государством и субсидируемая система больниц принимает всех пациентов с гарантированным списком услуг. Параллельная система частных больниц предоставляет услуги, недоступные в государственных больницах или доступные с дополнительными удобствами (такими как отдельные палаты и другие услуги бутика).
Сингапур использует универсальный страховой фонд, в котором должны участвовать все граждане, в качестве основы. Пожилые люди и определенные группы получают субсидии в связи с их членством в универсальном базовом страховом фонде. [3]
Дополнительные фонды дополнительного страхования доступны для приобретения для планового покрытия, например, для покрытия пластической хирургии или дополнительных удобств в больнице.
Испания [ править ]
Частное страхование, частные больницы и частное управление государственными больницами существуют в Испании и сосуществуют с больницами, полностью управляемыми государством. Государственное страхование гарантирует всеобщее страхование без каких-либо расходов со стороны пациентов, кроме небольшой части стоимости рецептурных лекарств. Некоторые частные больницы доступны только при наличии частной страховки. Система регулярно входит в число лучших в мире. [4]
Швейцария [ править ]
Частное медицинское страхование является обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцарии . Страховые компании обязаны продавать обязательное базовое медицинское страхование по себестоимости, а лицам, которые не могут позволить себе страховой взнос (исходя из соотношения страховых взносов к доходу), предоставляются государственные денежные субсидии. Государственные больницы субсидируются, но есть также частные больницы, которые предоставляют дополнительные услуги, например, услуги по выбору.
В дополнение к обязательному базовому страхованию здоровья можно приобрести дополнительные планы дополнительного и дополнительного частного страхования.
Соединенное Королевство [ править ]
Национальная служба здравоохранения (или NHS) обеспечивает всеобщий охват всех жителей Соединенного Королевства .
Частное здравоохранение продолжалось параллельно с NHS, оплачиваемое в основном за счет частного страхования, и используется примерно 11% населения [5], как правило, как дополнение к услугам NHS и в основном обеспечивается схемами страхования, финансируемыми работодателем. Это налогооблагаемая льгота для работника, величина, вмененная налоговыми органами в качестве дохода бенефициару. Поскольку услуги NHS настолько обширны, существует множество областей, в которых частный сектор обычно не конкурирует, а частные страховщики почти всегда отказываются финансировать. Роды и перинатальные услуги являются хорошими примерами.
И наоборот, есть некоторые области, где NHS не предлагает бесплатное лечение (например, косметическая хирургия для тщеславия), и поэтому частный сектор предлагает альтернативу с оплатой за услуги.
Исторически сложилось так, что избегание очередей было основной причиной, по которой пациенты отказывались от лечения в системе NHS и переходили к частному уходу. Обычны очереди на много месяцев. Консультанты NHS, которые могут управлять как NHS, так и частными службами во время их контрактов с NHS, раньше отвечали за списки ожидания и имели финансовый стимул для того, чтобы держать общественный список ожидания длинным, чтобы обеспечить поток частного дохода для частного бизнеса. [ необходима цитата ]
С тех пор, как правительство Блэра реформировало NHS, к спискам ожидания применяются строгие правила (см. Выбор больницы в NHS ). Это и более эффективное финансирование больниц значительно сократили время ожидания. Фактически, большинство пациентов больниц вообще не попадают в список, а те, которые это делают, в среднем ждут менее 9 недель. Никто не должен ждать больше 18 недель. 18 недель не являются мертвым временем, потому что они включают время, необходимое для записи на первый прием, для проведения всех анализов, для того, чтобы врач и пациент договорились о желаемом лечении, а также на запись и выполнение операции или начало режима лечения. Пациент, которого не осматривали в течение 18 недель без уважительной причины, имеет законное право уйти в частную жизнь за счет NHS. [ согласно кому? ]По состоянию на август 2020 года 53,6% пациентов ждали более 18 недель. [6]
В результате этих улучшений длительное время ожидания сократилось, и частный сектор здравоохранения теперь продает свои излишки мощности NHS. Стоматология - это область, в которой многие практикующие врачи предпочитают работать в частном порядке (потому что они могут устанавливать свои собственные гонорары). Тогда стоматология NHS может быть неоднородной, и некоторые люди могут обнаружить, что частная стоматология - единственный практический вариант, доступный для них в их местности.
В больницах NHS всегда проводилась определенная степень частной медицины, причем в этих больницах выполнялась частная работа, а пациенты размещались в отдельных помещениях. До недавнего времени лишь немногие пациенты NHS лечились в частных больницах. Однако в английской NHS была большая готовность передать часть работы частному сектору, и поэтому некоторые пациенты NHS иногда получают доступ к частным медицинским учреждениям за государственный счет. Аналогичные операции NHS в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии не часто финансируют лечение за пределами их собственных учреждений.
Решение о том, финансирует ли NHS лечение в частной больнице, принимает местный уполномоченный орган здравоохранения на основании официальных контрактов на оказание услуг.
Соединенные Штаты [ править ]
В Соединенных Штатах имеется двухуровневая система здравоохранения, но большая часть населения не может получить доступ к уровням государственного медицинского обслуживания. Медицинское обслуживание, предоставляемое непосредственно правительством, ограничено семьями военных и ветеранов, а также некоторыми индейскими племенами. Некоторые города также предоставляют бесплатное медицинское обслуживание напрямую, но только тем, кто не может позволить себе платить. Medicare , Medicaid и Государственная программа медицинского страхования детей оплачивают медицинское обслуживание, полученное в частных учреждениях, но только для пожилых людей, инвалидов и детей из бедных семей. С момента принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании В 2010 году программа Medicaid была существенно расширена, и для лиц и семей с низким и средним доходом доступны федеральные субсидии на приобретение частной медицинской страховки.
Дебаты по реформе здравоохранения в Соединенных Штатах включали предложение об общественном варианте или Medicare для всех , управляемой государством программе страхования, доступной для всех граждан США, чтобы конкурировать с частными планами страхования или заменять их.
См. Также [ править ]
- Здоровье в Тринидаде и Тобаго
- Сравнение канадской и американской систем здравоохранения
- Сравнение здравоохранения - табличные сравнения США, Канады и других стран, не показанных выше
- Универсальное здравоохранение
Ссылки [ править ]
- ^ Изучение разделения 70/30: как финансируется система здравоохранения Канады (PDF) , Канадский институт медицинской информации, 2005 г. , извлечено 27 мая 2009 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ "Частная клиника Ванкувера теряет конституционный вызов правилам общественного здравоохранения" . CBC News . 10 сентября 2020 . Проверено 10 сентября 2020 .
- ^ «Министерство здравоохранения: система здравоохранения» . 2009-02-28. Архивировано из оригинала на 2009-02-28 . Проверено 10 сентября 2020 .
- ^ «Система здравоохранения в Испании: руководство для экспатов | Expatica» . Гид по Испании | Expatica . Проверено 10 сентября 2020 .
- ^ «Тип частного медицинского страхования в Великобритании» (PDF) .
- ^ https://www.england.nhs.uk/statistics/statistical-work-areas/rtt-waiting-times/rtt-data-2020-21/#Jul20
